^

Sức khoẻ

A
A
A

Các loại phẫu thuật điện

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phân biệt giữa electrosurgery đơn cực và lưỡng cực. Với máy cắt điện cực độc, toàn bộ cơ thể của bệnh nhân là dây dẫn. Dòng điện đi qua nó từ điện cực của bác sĩ phẫu thuật đến điện cực của bệnh nhân. Trước đây, chúng được gọi là các điện cực thụ động và thụ động (điện trở). Tuy nhiên, chúng ta đang đối phó với một dòng điện xen kẽ không có chuyển động liên tục của các hạt tích điện từ một cực này sang cực khác, nhưng dao động nhanh của chúng xảy ra. Điện cực của bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân khác nhau về kích thước, diện tích tiếp xúc với mô và độ dẫn tương đối. Ngoài ra, thuật ngữ "điện cực thụ động" gây ra sự chú ý không đáng kể của các bác sĩ đến tấm này, mà có thể trở thành một nguồn gốc của các biến chứng nghiêm trọng.

Electrochirurgous Monopolar là hệ thống phổ biến nhất để cung cấp tần số vô tuyến điện trong cả can thiệp mở và nội soi. Nó khá đơn giản và tiện lợi. Việc sử dụng máy điện đốt độc 70 năm đã cho thấy sự an toàn và hiệu quả của nó trong thực hành phẫu thuật. Nó được sử dụng cho cả cắt (cắt) và để đông máu các mô.

Trong điện electrolux lưỡng cực, máy phát được nối với hai điện cực hoạt động gắn kết trong một nhạc cụ. Dòng điện đi qua chỉ một phần nhỏ mô, kẹp giữa các bàn chải của dụng cụ lưỡng cực. Lưỡng cực electrosurgery là ít phổ quát, đòi hỏi phức tạp hơn điện cực, nhưng an toàn hơn, vì nó ảnh hưởng đến các mô ở địa phương. Chúng chỉ hoạt động ở chế độ đông máu. Không sử dụng đĩa của bệnh nhân. Việc sử dụng lưỡng cực electrosurgery được giới hạn bởi sự vắng mặt của một chế độ cắt, đốt ra bề mặt và tích tụ của cacbon trên phần làm việc của nhạc cụ.

Mạch điện

Một điều kiện cần thiết cho electrosurgery tần số cao là tạo ra một mạch điện, dọc theo đó hiện tại di chuyển, sản xuất cắt hoặc đông máu. Các thành phần của mạch là khác nhau khi sử dụng điện cực đơn cực và lưỡng cực.

Trong trường hợp đầu tiên, chuỗi hoàn chỉnh bao gồm ECG, cung cấp điện áp của điện cực của bác sĩ phẫu thuật, điện cực của bệnh nhân và các dây kết nối chúng với máy phát điện. Trong trường hợp thứ hai, cả hai điện cực đang hoạt động và kết hợp với ECG. Khi điện cực hoạt động chạm vào các mô, mạch điện sẽ đóng lại. Trong trường hợp này, nó được gọi là một điện cực dưới tải.

Dòng điện luôn đi dọc theo đường đi ít điện trở nhất từ điện cực này tới điện cực khác.

Với sức đề kháng tương đương của mô, dòng điện luôn chọn đường đi ngắn nhất.

Mạch không kết nối, nhưng có điện có thể gây ra các biến chứng.

Trong nội soi đại tràng, chỉ có hệ thống độc quyền mới được sử dụng cho đến nay.

Thiết bị nội soi dùng cho phẫu thuật điện bao gồm máy phát điện cao áp tần số, kết nối dây và điện cực. Các điện cực tử cung thường được đặt trong máy chụp quang tuyến.

Sự phát triển đầy đủ của khoang tử cung và khả năng hiển thị tốt rất quan trọng đối với việc sử dụng phẫu thuật điện.

Để mở rộng môi trường trong electrosurgery, yêu cầu cơ bản là sự vắng mặt của độ dẫn điện. Với mục đích này, các phương tiện lỏng phân tử cao và thấp được sử dụng. Những thuận lợi và bất lợi của các phương tiện này đã được đề cập ở trên.

Đa số các bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương tiện lỏng phân tử thấp: 1,5% glycine, 3 và 5% glucose, rheopolyglucin, polyglucin.

Các nguyên tắc cơ bản của làm việc với kỹ thuật soi sụn

  1. Hình ảnh chất lượng.
  2. Kích hoạt điện cực chỉ khi nó ở trong vùng hiển thị.
  3. Kích hoạt của điện cực chỉ khi nó di chuyển về phía cơ thể của resectoscope (cơ chế thụ động).
  4. Kiểm tra liên tục thể tích chất lỏng được tiêm và rút.
  5. Chấm dứt phẫu thuật với sự thiếu hụt chất lỏng từ 1500 ml trở lên.

Nguyên lý của phẫu thuật laze

Laser phẫu thuật lần đầu tiên được mô tả bởi Fox vào năm 1969. Trong khoa sản, laser CO 2 đầu tiên được Bruchat và cộng sự sử dụng. Vào năm 1979 trong quá trình nội soi. Trong tương lai, với sự cải tiến của công nghệ laser, việc sử dụng chúng trong phụ khoa đã được mở rộng. Năm 1981, Goldrath et al. Lần đầu tiên, phương pháp photovaporization nội mạc tử cung được thực hiện bằng laser Nd-YAG.

Laser - một dụng cụ tạo ra sóng ánh sáng mạch lạc. Hiện tượng này dựa trên sự phát xạ của năng lượng điện từ dưới dạng photon. Điều này xảy ra khi các điện tử kích thích quay trở lại từ trạng thái kích thích (E2) đến trạng thái yên lặng (E1).

Mỗi loại laser có bước sóng, biên độ và tần số riêng.

Ánh sáng laze đơn sắc, có một bước sóng, tức là Nó không được chia thành các thành phần phức hợp như ánh sáng thông thường. Vì ánh sáng laser rất phân tán, nó có thể được tập trung tại địa phương, và diện tích bề mặt được chiếu sáng bởi laser sẽ không phụ thuộc vào khoảng cách giữa bề mặt và laser.

Ngoài năng lượng của laser, còn có các yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến photon: mô - mức độ hấp thụ, khúc xạ và sự phản xạ của ánh sáng laze bằng mô. Vì nước đi vào thành phần của mỗi mô, bất kỳ mô nào dưới tác động laser sôi và bay hơi.

Ánh sáng của laser argon và neodymium được hấp thu hoàn toàn bởi các mô có sắc tố có chứa hemoglobin, nhưng không bị hấp thụ bởi nước và một mô trong suốt. Do đó, khi sử dụng laser này, việc bốc hơi các mô sẽ hiệu quả hơn, nhưng chúng được sử dụng thành công để đông máu các mạch máu và cắt bỏ các mô có sắc tố (endometrium, u mạch máu).

Trong phẫu thuật nội soi, laser Nd-YAG được sử dụng phổ biến nhất (laser neodymium), cho ánh sáng với bước sóng 1064 nm (quang phổ vô hình, vô hình). Laser neodymium có các tính chất sau:

  1. Năng lượng của laser này có thể dễ dàng truyền qua sợi từ máy phát laser tới điểm yêu cầu của lĩnh vực hoạt động.
  2. Năng lượng của laser Nd-YAG không hấp thụ khi đi qua nước và chất lỏng trong suốt, không tạo ra chuyển động trực tiếp của các hạt tích điện trong chất điện phân.
  3. Laser Nd-YAG tạo ra hiệu ứng lâm sàng do sự đông máu của các protein mô và thâm nhập vào độ sâu 5-6 mm, nghĩa là Sâu hơn laser CO 2 hoặc laser argon.

Khi một laser Nd-YAG được sử dụng, năng lượng được truyền qua đầu phát ra chất xơ. Công suất tối thiểu của dòng điện hiện tại thích hợp để xử lý là 60 W, nhưng vì có sự mất năng lượng nhỏ ở đầu phát của sợi nên tốt hơn nên sử dụng điện áp 80-100W. Ống dẫn điện thường có đường kính 600 μm, nhưng có thể sử dụng các ống dẫn ánh sáng với đường kính lớn 800, 1000, và 1200 μm. Một sợi quang có đường kính lớn phá hủy một bề mặt mô lớn trong một đơn vị thời gian. Nhưng kể từ khi tác động của năng lượng phải được lan truyền vào trong, sợi phải di chuyển từ từ để đạt được hiệu quả mong muốn. Vì vậy, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng kỹ thuật laser sử dụng một sợi tiêu chuẩn có đường kính 600 μm, được thực hiện thông qua các kênh hoạt động của ống soi.

Chỉ có một số sức mạnh của năng lượng laser được hấp thụ bởi các mô, 30-40% của nó được phản ánh và tiêu tan. Sự phân tán năng lượng laser từ các mô rất nguy hiểm cho mắt của bác sĩ phẫu thuật, do đó cần phải sử dụng ống kính bảo vệ đặc biệt hoặc kính nếu hoạt động được thực hiện mà không có màn hình video.

Chất lỏng được sử dụng để mở rộng khoang tử cung (dung dịch muối, dung dịch của Hartmann) được đưa vào khoang tử cung ở áp suất không đổi và cùng lúc hút để đảm bảo khả năng hiển thị tốt. Để làm điều này, tốt hơn là sử dụng một endomat, nhưng bạn có thể áp dụng một bơm đơn giản. Đó là mong muốn để thực hiện các hoạt động dưới sự kiểm soát của một màn hình video.

Có hai phương pháp phẫu thuật laser - tiếp xúc và không tiếp xúc, được mô tả chi tiết trong phần các thủ thuật phẫu thuật.

Trong phẫu thuật laser, phải tuân thủ các quy tắc sau:

  1. Kích hoạt laser chỉ vào thời điểm phát hiện ra kết thúc của chất xơ.
  2. Không kích hoạt laser ở trạng thái tĩnh trong một thời gian dài.
  3. Kích hoạt laser chỉ khi di chuyển về phía bác sĩ phẫu thuật và không bao giờ quay lại dưới đáy tử cung.

Tuân thủ các quy tắc này sẽ giúp tránh thủng tử cung.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.