Phẫu thuật cắt bỏ tử cung nội soi với niêm mạc tử cung niêm mạc

Phẫu thuật cắt bỏ tử cung nội soi với niêm mạc tử cung niêm mạc

Truy cập nội soi giờ đây được coi là tối ưu để loại bỏ các nút thần kinh đùi. Hoạt động này phục vụ như là một giải pháp thay thế cho mở bụng bằng các tác động xâm lấn tối thiểu và kết quả tốt hơn.

Chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ nội soi:

1. Sự cần thiết để bảo vệ khả năng sinh sản.
2. Vi phạm chức năng sinh sản do sự hiện diện của một nút niêm mạc.
3. Chảy máu tử cung bệnh lý.

Chống chỉ định cắt bỏ mô soi soi soi:

1. Ngược lại đối với bất kỳ phép soi tử cung nào.
2. Kích thước của khoang tử cung lớn hơn 10 cm.
3. Nghi ngờ về ung thư nội mạc tử cung và bệnh bạch cầu.
4. Sự kết hợp của nút niêm mạc với chứng võng mạc và sự hiện diện của các nút thần kinh của các địa phương hóa khác.

Sau khi có các đặc điểm phân loại và chẩn đoán ban đầu của nút dưới niêm mạc, cần phải có phương pháp loại bỏ, thời gian hoạt động, sự cần thiết phải chuẩn bị trước mổ và phương pháp gây tê.

Trong hầu hết các myomectomy Hysteroscopic thực hiện dưới gây mê toàn thân tĩnh mạch và gây mê ngoài màng cứng, nhưng khi tháo kích thước lớn nút với một thành phần kẽ lớn, thời gian dự kiến của hoạt động và một nhu cầu lớn đối với hoạt động kiểm soát nội soi được thực hiện dưới gây mê nội khí quản.

Chuẩn bị nội tiết tố tiền phẫu được thực hiện tốt nhất với các chất chủ vận GnRH (zoladex, decapeptil), thường là 2 lần tiêm với khoảng thời gian 4 tuần là đủ. Nếu việc không thể xử lý như vậy vì chi phí cao hoặc chưa có điều trị gestagens thực (nemestran 2,5 mg 2 lần một tuần, norethisterone 10 mg hàng ngày hoặc danoval 600-800 mg hàng ngày) trong 8 tuần, mặc dù nó là kém hiệu quả. Theo các tác giả của cuốn sách, chuẩn bị hóc môn trước khi phẫu thuật trước khi cắt bằng tuyến âm đạo nên được thực hiện trong các trường hợp sau:

• khi kích thước của nút niêm mạc lớn hơn 4-5 cm;
• nếu có một nút niêm mạc trên một nền rộng, bất kể kích thước của nó.

Mục tiêu của việc chuẩn bị hóc môn trước khi phẫu thuật không phải là để giảm kích thước của nút, mà là để giảm kích thước của tử cung, trong khi đơn vị bị vắt ra trong khoang tử cung và trở nên đạm hơn. Theo các tác giả, việc sử dụng chất chủ vận GnRH - Zoladex (Zeneka, Anh) - làm giảm kích thước của các nút 25-35%.

Điều trị hóc môn trước mổ dẫn tới teo nội mạc tử cung làm cải thiện điều kiện hoạt động do khả năng nhìn thấy tốt và làm giảm lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật. Việc đào tạo này cũng cho phép bạn khôi phục lại số lượng hồng cầu đến các số bình thường và thực hiện phẫu thuật trong những điều kiện thuận lợi hơn. Cùng với những khoảnh khắc tích cực, đôi khi với việc điều trị các sợi thần kinh chủ vận GnRH với đường kính lớn nằm trong thành tử cung trở thành kẽ, làm cho việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật rất khó khăn. Trong những trường hợp như vậy, cần phải trì hoãn hoạt động trong một khoảng thời gian không xác định hoặc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ổ bụng bằng phẫu thuật cắt laparotomy.

Tùy thuộc vào tính chất của địa điểm (nút dưới niêm mạc trên cơ sở hẹp hoặc nút đẫm màng dưới), hoạt động có thể được thực hiện đồng thời hoặc theo hai giai đoạn. Loại bỏ đồng thời là có nguy cơ cao hơn. Khi loại bỏ phần kẽ của nút, người ta phải luôn luôn ghi nhớ chiều sâu tổn thương thành thành tử cung, làm tăng nguy cơ chảy máu và có thể có quá tải chất lỏng của giường mạch. Nếu hoạt động được thực hiện đồng thời, đặc biệt khi gỡ bỏ nút với một thành phần kẽ hở, nên thực hiện kiểm tra hysteroscopy hoặc hydrotonography sau 2-3 tháng để xác nhận sự vắng mặt của các phần còn lại của myoma.

Một hoạt động hai giai đoạn được đề nghị cho các khu vực có phần lớn nhất nằm trong thành tử cung (loại II theo phân loại của EAG). Sau khi chuẩn bị nội tiết tố tiền phẫu, phẫu thuật nội soi và cắt bỏ mô cơ phận (sự phân bào của phần còn lại của nút bằng laser) được thực hiện. Một lần nữa bổ nhiệm các hooc môn tương tự trong 8 tuần và thực hiện một phép chiếu hậu lặp đi lặp lại. Trong thời gian này, phần còn lại của nút được vắt vào khoang tử cung, làm cho nó có thể dễ dàng loại trừ hoàn toàn nó. Khi loại bỏ các nút dưới niêm mạc loại II, cần theo dõi hoạt động (siêu âm bụng hoặc nội soi ổ bụng).

Taylor và cộng sự (1993) đề xuất các chiến thuật sau đây để quản lý bệnh nhân với các nút dưới đồi.

Những bệnh nhân có vô sinh và nhiều u xơ được khuyến cáo trong lần phẫu thuật đầu tiên để loại bỏ các nút trên một bức tử cung, và các nút nằm trên tường đối diện - sau 2-3 tháng để tránh sự hình thành tử cung trong tử cung.

Các chiến thuật quản lý bệnh nhân với các nút thần kinh dưới niêm mạc

Giá trị của thành phần dưới niêm mạc	Kích thước nút, cm
	<2,5	2,5-5	> 5
> 75%	Đồng thời	Đồng thời	Hormones + một lần
75-50%	Đồng thời	Hormones + một lần	Hormones + một lần
<50%	Hormones + một lần	Hormone + một hoặc hai giai đoạn	Hormones + hai giai đoạn

Đối với phụ nữ trên 40 tuổi, nhiều tác giả khuyến cáo rằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung được kết hợp với cắt bỏ hoặc cắt bỏ nội mạc tử cung, làm giảm nguy cơ tái xuất xuất huyết 1/3 trong vòng 2 năm tới. Vấn đề này vẫn còn tranh cãi.

Hiện tại, có ba cách tiếp cận để làm phẫu thuật cắt bỏ nội soi:

1. Cơ khí.
2. Động cơ điện.
3. Phẫu thuật laser.

Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tử cung cơ học

Giải phẫu cắt bỏ cơ học được sử dụng cho các nút niêm mạc sạch trên một cơ sở hẹp với kích thước nút không quá 5-6 cm. Khả năng gỡ bỏ nút cơ học cũng phụ thuộc vào vị trí địa hoá trang web; Cách đơn giản nhất để loại bỏ các nút nằm ở đáy của tử cung.

Với một kích thước lớn của nút, nó được khuyến khích để thực hiện chuẩn bị trước khi điều trị nội tiết tố. Để loại bỏ các nút, cần phải đảm bảo mở rộng đầy đủ của ống cổ tử cung bằng máy khuếch đại Gegar đến vị trí 13-16 (phụ thuộc vào kích thước của nút). Các tác giả của cuốn sách sử dụng hai phương pháp loại bỏ các nút dưới đồi.

1. Trang web được nhìn thấy với một phá thai và loại bỏ theo phương pháp unscrewing, tiếp theo là kiểm soát hysteroscopic.
2. Dưới sự kiểm soát của kính hiển vi, các nang của nút hoặc chân của nó được cắt bỏ bởi reector, sau đó nút được lấy ra từ khoang tử cung.

Nếu không thể loại bỏ nút cắt bỏ khỏi khoang tử cung, rất hiếm gặp, nó được cho phép để nó trong tử cung; sau một thời gian (thường là trong kỳ kinh nguyệt kế tiếp)

Nếu không có resector tại cơ sở y tế, nắp của nút thần kinh hoặc chân của nó có thể được cắt bằng kéo được chèn vào qua kênh điều khiển của ống soi, tuy nhiên hoạt động này dài hơn.

Các bác sĩ đã được thuyết phục rằng khả năng loại bỏ cơ học của nút niêm mạc phụ thuộc không nhiều vào kích thước của nó như về hình dạng và tính di động. Các nút có hình dạng dài có thể dễ dàng thay đổi cấu hình và có thể được gỡ bỏ đồng thời, thậm chí nếu chúng lớn (lên đến 10 cm).

Trong một số trường hợp, các nút thần kinh lớn có thể được loại bỏ bằng phương pháp không đều, thực hiện kiểm soát thị giác liên tục bằng kính hiển vi.

Những lợi thế của phẫu thuật cắt bỏ cơ

1. Một thời gian ngắn hoạt động (5-10 phút).
2. Không cần thiết bị bổ sung và môi trường lỏng đặc biệt.
3. Khả năng tránh các biến chứng của phẫu thuật phẫu thuật (quá tải chất lỏng của giường mạch, có thể tổn hại đến các mạch máu lớn và bỏng của các cơ quan lân cận).
4. Việc phẫu thuật có thể được thực hiện tại bất kỳ bệnh viện phụ khoa nào đang hoạt động.

Tuy nhiên, phá thai nội soi cắt xuyên âm thanh chỉ có thể được thực hiện bởi một bác sĩ phụ khoa giàu kinh nghiệm có kinh nghiệm làm việc với dụng cụ trong khoang tử cung.

Phương pháp phẫu thuật phẫu thuật cắt bỏ tử cung của nút dưới

Năm 1978, Neuwirth et al. Báo cáo về việc sử dụng đầu tiên của một ống kính soi cổ để loại bỏ nút niêm mạc. Kể từ đó, nhiều nhà nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả và an toàn của hoạt động nội soi này.

Để tiến hành phẫu thuật cắt Electrosurgical nút submucous thiết bị phải tương tự như đối với cắt bỏ (cắt bỏ) nội mạc tử cung: Hystero-resectoscope với cắt đường kính vòng từ 6 đến 9 mm, và một điện cực hình cầu hoặc hình trụ cho đông máu của các mạch máu.

Mở rộng khoang tử cung được thực hiện bằng phương pháp lỏng không chứa chất điện phân (1,5% glycine, 5% dextran, 5% glucose, polyglucin hoặc reopolyglucinus). Sau khi mở rộng ống cổ tử cung bằng máy khuếch đại Gegar đến vị trí 9-9.5, một máy chụp quang tuyến với vỏ chẩn đoán được đưa vào khoang tử cung, nút được xác định. Sau đó, cơ thể chẩn đoán được chuyển sang trường hợp vận hành với điện cực, mô của nút bị cắt dần theo dạng chíp, và vòng lặp phải liên tục di chuyển về phía bác sĩ phẫu thuật.

Các miếng tích lũy của nút được lấy ra từ tử cung định kỳ bằng cát hoặc một curette cùn nhỏ.

Việc cắt bỏ phần kẽ của nút không được sâu hơn 8-10 mm của mức niêm mạc. Phần kẽ của chính nút này được vắt vào khoang tử cung khi nút được lấy ra. Nếu quá trình đùn không xảy ra, thao tác phải được dừng lại. Sau đó, khuyến cáo nên tái resection phần còn lại của nút sau 2-3 tháng.

Thông thường, hoạt động này là nekrovotochiva, nhưng lớp thiệt hại sâu sắc hơn về myometrium chảy máu càng tốt, vì vậy bạn nên cẩn thận. Dòng điện được điều chỉnh trong quá trình hoạt động dưới sự kiểm soát của tầm nhìn, nó là 80-110 W trong chế độ cắt. Vào cuối của hoạt động vòng lặp được thay thế bóng điện, giảm áp lực trong tử cung và đông mạch máu ở chế độ đông máu ở hiện tại của 40-80 watt điện được sản xuất ở nhiều nơi nút phần còn lại, sau đó bề mặt của phần này vẫn còn bao phủ bởi vô số hố miệng núi lửa giống như có một biên giới màu nâu. Kỹ thuật này, được gọi là phá hủy nội soi, gây ra hiện tượng necrobiosis của mô của nút. Mục đích của thủ thuật này là làm giảm kích thước của phần còn lại của nốt sần và làm trầm trọng nguồn cung cấp máu. Sau đó, một lần nữa tiêm hormone trong 8 tuần, sau đó bị buồng tử cung lặp đi lặp lại để loại bỏ phần còn lại của hội đồng được giảm kích thước và extrude vào trong khoang tử cung.

Với nhiều nút dưới niêm mạc có kích thước nhỏ, sự phân đôi của mỗi nút được thực hiện như mô tả ở trên.

Do đó, phẫu thuật cắt bỏ nội soi là phương pháp rất hiệu quả tránh được việc cắt bỏ tử cung, đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Việc lựa chọn phương pháp vận hành phụ thuộc vào các yếu tố sau:

1. Các loài nút niêm mạc, vị trí và cường độ.
2. Thiết bị với thiết bị nội soi.
3. Kỹ năng phẫu thuật của bác sĩ phẫu thuật nội soi.

[1], [2], [3], [4], [5]