^

Sức khoẻ

A
A
A

Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung

Chảy máu tử cung (xuất huyết và xuất huyết), tái phát và dẫn đến thiếu máu, thường là dấu hiệu để loại bỏ tử cung. Liệu pháp nội tiết không phải lúc nào cũng có hiệu quả tốt, và nó là chống chỉ định đối với một số phụ nữ. Qua nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã tìm kiếm nhiều phương pháp điều trị chảy máu tử cung để tránh cắt tử cung. Sự cắt bỏ nội mạc tử cung lần đầu tiên được đề xuất bởi Bardenheuer vào năm 1937. Bản chất của nó bao gồm việc loại bỏ toàn bộ chiều dày của nội mạc tử cung và phần bề mặt của tử cung. Để đạt được điều này, các chiến dịch khác nhau đã được đề xuất trong những năm khác nhau. Các phương pháp hóa học và vật lý ban đầu được phát triển. Do đó, vào năm 1947, Rongy báo cáo về sự ra đời của radium vào khoang tử cung. Droegmuller và cộng sự vào năm 1971, cryodestruction đã được sử dụng để phá hủy nội mạc tử cung. Sau đó ý tưởng này đã được phát triển và cải tiến trong các tác phẩm của V.N. Zaporozhana và các đồng tác giả. (1982, 1996), vv Shenker và Polishuk (1973) đã tiêm các hóa chất vào khoang tử cung với mục đích phá hủy nội mạc tử cung và lây nhiễm vào khoang tử cung. Cố gắng đưa nước nóng vào khoang tử cung, nhưng kỹ thuật này không được sử dụng vì các biến chứng về nhiệt.

Năm 1981, Goldrath et al. Lần đầu tiên, việc photovaporization nội mạc tử cung bằng nội mạc tử cung bằng laser Nd-YAG được thực hiện bằng kỹ thuật tiếp xúc bao gồm việc phá huỷ toàn bộ nội mạc tử cung dẫn đến vô kinh thứ phát. Kể từ đó, số lượng giấy tờ về việc cắt bỏ nội mạc tử cung đã tăng lên nhanh chóng.

Năm 1987, Leffler đề xuất một sửa đổi của ablation laser - một kỹ thuật không tiếp xúc (gọi là kỹ thuật tẩy trắng).

Sau đó, với sự ra đời của hysteroresectoscopy lại tăng đáng kể lãi suất trong buồng tử cung mổ, kể cả trong điều kiện của việc sử dụng nó cho cắt bỏ nội mạc tử cung. Đầu tiên đề xuất sử dụng hysteroresectoscopy cho cắt bỏ nội mạc tử cung De Cherney và Polan vào năm 1983. Cải thiện trang thiết bị nội soi, đặc biệt là trong 5-10 năm trở lại đây (máy phát điện cao áp, một tập hợp các điện cực khác nhau, thiết bị để cung cấp liên tục của chất lỏng với áp suất không đổi và một chất lỏng hút đồng thời), dẫn đầu đến một sự phân bố rộng của điện tích của nội mạc tử cung.

Hiện nay, hai phương pháp cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung thường được sử dụng: laser và phẫu thuật điện giải.

Tuy nhiên, việc tìm kiếm các kỹ thuật mới vẫn tiếp tục. Vì vậy, vào năm 1990 Phipps et al. đề xuất sử dụng năng lượng điện từ tần số vô tuyến để cắt bỏ nội mạc tử cung. Phương pháp này dựa trên sự gia nhiệt của nội mạc tử cung (bao gồm cả lớp cơ bản) bằng một dây dẫn đặc biệt chèn vào khoang tử cung. Nó là một dây dẫn dùng một lần với một quả bóng nhựa với 12 tấm điện cực (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System) ở đầu của nó.

Được biết rằng ở nhiệt độ trên 43 ° C, tùy thuộc vào thời gian tiếp xúc, các mô của cơ thể người sẽ bị thay đổi không thể đảo ngược được do sự mất màu của protein và tổn hại tế bào. Hướng dẫn VESTA được đưa vào khoang tử cung và không khí được nén cho đến khi các điện cực gần bề mặt thành tử cung, sau đó thiết bị cấp điện được bật lên. Máu nội mạc tử cung được làm nóng đến 75 ° C, thời gian tác dụng điều trị là 4 phút với tiếp xúc đầy đủ các mảng của các điện cực với bề mặt của thành tử cung. Kỹ thuật này không đòi hỏi phải sử dụng phương pháp soi soi. Theo nghiên cứu, hiệu quả của kỹ thuật này khá cao, nhưng chưa có ứng dụng rộng rãi, và kết quả điều trị từ xa như vậy chưa được biết.

Năm 1995, Loftier đề xuất một kỹ thuật cắt bỏ nội mạc tử cung bằng cách sử dụng một yếu tố làm nóng bên trong một khí cầu. Quả bóng này được đặt trong khoang tử cung ở đầu của dụng cụ [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Sau khi giới thiệu quả bóng vào trong khoang tử cung nó được tiêm trong glycerol, sau đó bao gồm một yếu tố làm nóng, gây nhiệt của glycerol trong xi lanh, trong đó nhiệt độ bề mặt xi-lanh là 75 ° C. Theo ý kiến của tác giả, một kỹ thuật như vậy được chỉ định cho ung thư tử cung không phẫu thuật hoặc thủng tử cung, vì trong trường hợp này không thể tạo ra và duy trì đủ áp lực trong khoang tử cung. Khu vực phá hủy là từ 4 đến 10 mm, thời gian cần thiết, cần thiết để tạo ra, là 6-12 phút. Một số tác giả ước tính hiệu quả của kỹ thuật này trong 90%.

Cho đến nay, các bác sĩ phụ khoa không rõ ràng về thuật ngữ: những gì được coi là sự cắt bỏ nội mạc tử cung và khi nào sử dụng thuật ngữ "cắt bỏ nội mạc tử cung". Lột bỏ nội mạc tử cung - phá hủy toàn bộ chiều dày của nội mạc tử cung - có thể là laser và phẫu thuật điện giải. Trong hoạt động này, không thể lấy mô để kiểm tra mô học. Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung - cắt bỏ toàn bộ chiều dày của nội mạc tử cung - chỉ có thể phẫu thuật cắt đốt: một vòng cắt cắt bỏ toàn bộ niêm mạc ở dạng bào. Với loại phẫu thuật này, có thể tiến hành kiểm tra mô học của các mô được cắt bỏ.

Endometrium là mô có khả năng tái sinh cao. Để có được hiệu quả của các phương pháp điều trị này, cần ngăn chặn sự phục hồi nội mạc tử cung bằng cách phá hủy lớp cơ và tuyến của nó.

Cho đến nay, vẫn chưa có dấu hiệu rõ ràng cho việc cắt bỏ hay cắt bỏ nội mạc tử cung. Đồng thời, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật nội soi tin rằng các chỉ định cho các can thiệp phẫu thuật bao gồm các điều kiện sau:

  1. Chảy máu tử cung thường xuyên, nhiều, nhiều, kéo dài và không có hiệu quả của phương pháp điều trị bảo thủ và không có dữ liệu về bệnh lý ác tính của cơ quan sinh dục ở bệnh nhân trên 35 tuổi.
  2. Các quy trình nội mạc tử cung quá mức tái phát ở bệnh nhân nữ trước và sau mãn kinh.
  3. Các quá trình tăng sản của nội mạc tử cung trong giai đoạn tiền mãn kinh nếu không điều trị bằng nội tiết tố.

Một số bác sĩ tin rằng bệnh nhân với quá trình tăng sản nội mạc tử cung tái phát trong cắt bỏ sau mãn kinh (cắt bỏ) của nội mạc tử cung là khuyến khích để kết hợp với adnexectomy nội soi, như hầu hết các bệnh nhân trong nhóm này xác định các quá trình bệnh lý ở một hoặc cả hai buồng trứng (cấu trúc thường gormonosekretiruyuschie).

Một số chuyên gia nội soi khuyên cắt bỏ nội mạc tử cung bằng algodismorrhea, hội chứng tiền kinh nguyệt và chảy máu do liệu pháp thay thế hormone. Tuy nhiên, vấn đề này vẫn đang được tranh luận.

Khi quyết định có nên thực hiện cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung, ngoài việc khám lâm sàng tổng quát, cần loại bỏ các nguyên nhân gây chảy máu tử cung khác. Do đó, số lượng các nghiên cứu bắt buộc bao gồm kiểm tra tuyến giáp, trạng thái hoóc-môn, chụp X-quang của sọ (Thổ Nhĩ Kỳ). Kế hoạch khảo sát cũng bao gồm smears tế bào lấy từ màng nhầy của cổ tử cung, soi cổ tử cung và vùng chậu âm đạo siêu âm và cảm biến màng bụng mà cung cấp thêm thông tin về kích thước của tử cung, độ dày nội mạc tử cung, sự hiện diện và vị trí của u xơ tử cung, kích thước của chúng và điều kiện của buồng trứng. Với kích thước lớn của khoang tử cung và sụn tụ sâu, tỷ lệ thất bại và biến chứng tăng lên.

Các chỉ định cho việc cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung được xây dựng dựa trên các yếu tố sau:

  1. Sự không muốn của người phụ nữ để duy trì chức năng sinh sản.
  2. Từ chối phẫu thuật cắt bỏ tử cung (mong muốn tiết kiệm tử cung) hoặc nguy cơ thực hiện bằng phương pháp mở.
  3. Kích cỡ của tử cung không hơn 10-12 tuần tuổi thai.

Chống chỉ định. Sự hiện diện của u xơ không phải là chống chỉ định cho việc cắt bỏ nội mạc tử cung, với điều kiện là không có nút nào dài hơn 4-5 cm. Nếu không, hoạt động này không được chống chỉ định. Chống chỉ định phế quản tử cung cũng bị chống chỉ định.

Bụng (resection) của nội mạc tử cung không đảm bảo vô kinh và khử trùng; bệnh nhân này phải được cảnh báo.

Xạ trị nội soi ban đầu để đánh giá trạng thái của khoang tử cung, kích cỡ và đường viền của tử cung với việc kiểm tra mô học niêm mạc tử cung và kênh cổ tử cung để loại trừ những thay đổi không điển hình trong đó. Phụ nữ có thay đổi không bình thường trong nội mạc tử cung và tổn thương ác tính đối với bộ phận sinh dục trong không nên bị cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung.

Chuẩn bị nội mạc tử cung. Nó đã chứng minh được rằng chùm tia laser Nd-YAG và năng lượng điện từ vòng điện giải và điện cực của quả bóng phá hủy các mô ở độ sâu 4-6 mm. Đồng thời, thậm chí với chu kỳ kinh nguyệt bình thường, độ dày của nội mạc tử cung dao động từ 1 mm trong giai đoạn phát triển sớm đến 10-18 mm trong giai đoạn tiết. Do đó, để có được kết quả tối ưu cho việc cắt bỏ tử cung (cắt bỏ nội mạc tử cung), độ dày của nó nên nhỏ hơn 4 mm. Đối với điều này, phẫu thuật nên được thực hiện trong giai đoạn sớm gia tăng, không phải lúc nào cũng thuận tiện cho cả bệnh nhân và bác sĩ.

Một số tác giả đề xuất thực hiện curettage cơ học hoặc chân không của tử cung ngay trước khi hoạt động, xem xét nó một cách thay thế hiệu quả để ức chế ma túy nội mạc tử cung. Thủ tục này trở nên rẻ hơn và giá cả phải chăng hơn, nó tránh được nhiều tác dụng phụ không mong muốn của liệu pháp hoocmon. Ngoài ra, phẫu thuật có thể được thực hiện độc lập kể từ ngày chu kỳ kinh nguyệt và cho phép kiểm tra mô học nội mạc tử cung ngay trước khi cắt bỏ nó.

Tuy nhiên, nhiều bác sĩ phẫu thuật tin rằng nạo vét không đủ mỏng của nội mạc tử cung, và do đó thích chuẩn bị nội mạc tử cung với sự trợ giúp của hormon. Khi ức chế hormone cắt bỏ nội mạc tử cung nó (cắt bỏ) có thể được thực hiện với nội mạc tử cung tinh tế, bên cạnh việc chuẩn bị nội tiết tố làm suy yếu lưu lượng máu đến tử cung và làm giảm kích thước của khoang của nó. Điều này làm giảm thời gian hoạt động, làm giảm nguy cơ tràn chất lỏng đáng kể của giường mạch và tăng tỷ lệ kết quả thành công.

Theo các tác giả của cuốn sách, việc chuẩn bị hoocmon là cần thiết nếu cắt bỏ tử cung (laser hoặc phẫu thuật cắt bỏ) được quy hoạch và có kích thước tử cung hơn 7-8 tuần mang thai. Không cần thiết phải chuẩn bị nội tiết nếu dự kiến sẽ cắt bỏ phần tử nội mạc tử cung bằng điện cực vòng.

Để sử dụng chế phẩm khác nhau đào tạo hormon: agonists GnRH (Zoladex, 1-2 tiêm Dekapeptil tùy thuộc vào độ lớn của tử cung), hormone antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg mỗi ngày trong 4-8 tuần) hoặc progestogen (norethisterone, medroxyprogesterone acetate, norkolut 10 mg mỗi ngày trong 6-8 tuần), v.v ...

Các khoảnh khắc tổ chức quan trọng (đặc biệt là đối với người nội soi người mới bắt đầu): một bộ dụng cụ cần thiết, phương tiện lỏng để giãn khoang tử cung với số lượng đủ, chọn đúng điện cực và các thông số sử dụng năng lượng vv

Thiết bị và dụng cụ cần thiết

  1. Hysteroresectoscope với điện cực và máy phát điện áp tần số cao.
  2. Laser Nd-YAG với ống soi hoạt động.
  3. Các giải pháp cho việc mở rộng khoang tử cung và một hệ thống cung cấp dưới áp lực liên tục với hút đồng thời (endomat).
  4. Nguồn sáng, tốt nhất xenon.
  5. Máy quay phim với màn hình.

Bạn nên sử dụng kính thiên văn với góc nhìn 30 °, nhưng điều này phụ thuộc vào kinh nghiệm và thói quen của bác sĩ phẫu thuật. Tầm quan trọng lớn đối với sự an toàn, chính xác và chính xác của hoạt động đã được sử dụng một màn hình video và một nguồn ánh sáng cường độ cao.

Mở rộng môi trường. Hầu hết các chuyên viên nội soi thích thực hiện cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung bằng phương pháp soi soi lỏng, vì chất lỏng cung cấp một cái nhìn rõ ràng, trong khi đó nó dễ dàng kiểm soát quá trình hoạt động. Chỉ Gallinat khuyến cáo sử dụng CO 2 làm giãn nở khoang tử cung trong việc cắt bỏ nội mạc tử cung.

Sự lựa chọn chất lỏng để mở rộng khoang tử cung phụ thuộc vào phương pháp hoạt động được đề xuất. Khi các hoạt động Electrosurgical cần các giải pháp phi điện (1,5% glycine, 5% glucose, reopoligljukin, polyglukin et al.), Khi áp dụng tia laser có thể sử dụng đơn giản lỏng -. Giải pháp Saline, giải pháp Hartman, vv Đối với các mục đích an ninh, hoạt động phải được nhớ đến tốc độ ăn dao chất lỏng và áp suất trong khoang tử cung, thường xuyên theo dõi lượng chất dịch tiêm và rút ra để tránh các biến chứng có thể. Áp suất trong khoang tử cung nên ở trong khoảng 40-100 mm Hg.

Đối với phẫu thuật cắt Electrosurgical của nội mạc tử cung, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng đường kính vòng cắt 8 mm, loại bỏ tế bào trong bán kính 4 mm với một vết cắt, mà tránh tái truyền của phần tương tự. Khi sử dụng một đường kính nhỏ hơn (4 hoặc 6 mm), để đạt được kết quả tối ưu, cùng một phần phải được chéo hai lần, tạo ra một mối nguy trong quá trình vận hành. Nhưng những vòng này thuận tiện cho việc làm việc ở những nơi khó tiếp cận (khu vực của ống tử cung). Ở đây bạn cần phải đặc biệt cẩn thận, vì độ dày của myometrium ở những nơi này không vượt quá 4 mm. Độ sâu của tổn thương mô đốt phụ thuộc không chỉ vào kích thước của vòng lặp, mà còn vào thời gian tiếp xúc với mô và sức mạnh của dòng điện được sử dụng. Chậm chuyển động của vòng lặp ở công suất cao đáng kể thiệt hại mô. Dòng điện phải ở chế độ cắt 100-110 W.

Sự cắt bỏ nội mạc tử cung được thực hiện bằng một quả cầu hoặc điện cực hình trụ. Hình dạng của nó phù hợp nhất với bề mặt bên trong của tử cung, cho phép bạn nhanh chóng thực hiện một thao tác với độ sâu thiệt hại thấp hơn. Khi sử dụng điện cực bóng và hình trụ, một dòng 75 w được sử dụng trong chế độ đông máu.

Một số bác sĩ tin rằng ở những giai đoạn đầu tiên của kỹ thuật để phòng ngừa thủng tử cung, cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội soi ổ bụng.

Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung bằng phẫu thuật nội soi cũng được khuyến cáo trong các tình huống sau:

  1. Phẫu thuật các nút thần kinh lớn và sâu cùng với sự cắt bỏ nội mạc tử cung.
  2. Khử trùng. Trong trường hợp này, việc khử trùng lần đầu tiên được thực hiện, và sau đó là cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung để ngăn cản sự xâm nhập của chất dịch qua các ống dẫn trứng vào khoang bụng.
  3. Bụng (resection) của nội mạc tử cung ở bệnh nhân có tử cung hai chân hoặc vách ngăn dày trong tử cung.

Sau khi cắt bỏ (resection) của nội mạc tử cung (cả hai phẫu thuật cắt đốt và laser), vô kinh hoàn toàn không xuất hiện trong tất cả. Một phụ nữ trước khi phẫu thuật nên được cảnh báo rằng một kết cục tốt được coi là triệu chứng xuất huyết (giảm đáng kể chảy máu kinh nguyệt). Theo các tác giả khác nhau, vô kinh được ghi nhận trong 25-60% trường hợp. Hiệu quả của hoạt động được duy trì trong 1-2 năm với khoảng 80% hoạt động.

Kết quả của phẫu thuật ảnh hưởng đến tuổi bệnh nhân, kích cỡ khoang tử cung, sự xuất hiện của chứng đùi. Kết quả tốt nhất thu được ở phụ nữ từ 50 tuổi trở lên có kích thước tử cung nhỏ. Hiện nay, đã có rất nhiều công việc đã được thực hiện trên việc cắt bỏ lại nội mạc tử cung.

Ngay cả khi vô kinh hoàn toàn, nguy cơ mang thai sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung được duy trì, vì vậy các bệnh nhân ở tuổi sinh đẻ được khuyên nên khử trùng trước khi phẫu thuật. Ngoài ra còn có một nguy cơ thai ngoài tử cung, và trong trường hợp có thai trong tử cung do sự suy giảm nguồn cung cấp máu của tử cung có thể là một sự vi phạm của thai nhi và nhau thai phát triển (ví dụ, làm tăng nguy cơ tăng đúng nhau thai). Về những vấn đề này một phụ nữ cần được thông báo.

Sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung, liệu pháp thay thế hoóc môn không được chống chỉ định.

Gây mê. Phẫu thuật này thường được thực hiện dưới gây tê tia hoặc tê ngoài màng cứng. Nếu phẫu thuật được thực hiện kết hợp với nội soi ổ bụng, gây tê tủy sẽ được sử dụng.

Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung

Bệnh nhân nằm trên ghế hành nghề, cũng như các hoạt động phụ khoa nhỏ. Khám nghiệm ban đầu sơ bộ để xác định vị trí của tử cung và độ lớn của nó. Sau khi điều trị cổ tử cung âm hộ cố định kẹp đạn, mở rộng reamers kênh cổ tử cung Gegara để №9-10 (tùy thuộc vào mô hình và kích thước của resectoscope nhà ở ngoài cùng của nó). Bệnh nhân được cho vị trí của Trendelenburg làm phân tán đường ruột theo hướng đầu để tránh các biến chứng nghiêm trọng. Trước khi bắt đầu làm việc, điều quan trọng là đảm bảo rằng không có không khí trong hệ thống tưới, cũng như tính toàn vẹn và tính toàn vẹn của dây điện, sự chính xác của kết nối.

Sau khi chụp quang tuyến này được đưa vào khoang tử cung. Mỗi bên tử cung được kiểm tra chi tiết, đặc biệt là nếu chẩn đoán hysteroscopy không được thực hiện trước khi phẫu thuật. Phát hiện polps nội mạc tử cung hoặc các nút dưới hậu môn nhỏ không có nghĩa là chống lại phẫu thuật. Nếu vách ngăn được chẩn đoán trong khoang tử cung hoặc tử cung bicornic, hoạt động này không bị loại bỏ, nhưng nó được thực hiện rất cẩn thận bằng cách thay đổi kỹ thuật. Khi xác định các khu vực của nội mạc tử cung được nghi ngờ là ác tính, một sinh thiết đích của những tổn thương này được thực hiện và hoạt động được hoãn lại cho đến khi đạt được kết quả của kiểm tra mô học.

Ban đầu, các polyp hoặc các nút thần kinh (nếu có) được cắt bỏ bởi một điện cực vòng. Các mô đã được loại bỏ phải được gửi riêng cho kiểm tra mô học. Sau đó, sự cắt bỏ thực tế (resection) của nội mạc tử cung bắt đầu.

Trong EC, một trong các thủ tục sau đây được sử dụng.

  1. Lột bỏ nội mạc tử cung. Điện cực hình cầu hoặc hình trụ tạo ra các chuyển động hướng ngược (dashed) hướng đối nghịch, sức mạnh của 75 W, một chế độ đông máu.
  2. Phẫu thuật nội mạc tử cung bằng điện cực vòng. Đo đạc được cắt thành dạng chíp trên bề mặt từ trên xuống, công suất hiện tại là 80-120 W, chế độ cắt.
  3. Phương pháp kết hợp. Cắt bỏ nội mạc tử cung mang lại, bức tường phía trước và tử cung đáy vòng lặp đến độ sâu 3-4 mm. Các phần mỏng hơn của bức tường tử cung (ống tử cung góc của vùng và các bức tường bên) không phải chịu cắt bỏ, và nếu họ đang phải chịu, vòng lặp nhỏ. Các mảnh mô được lấy lại được lấy ra khỏi khoang tử cung. Sau đó, thay thế các điện cực trong một quả bóng hoặc xi lanh, và sức mạnh AC ở chế độ đông máu - phù hợp với kích thước của điện cực (điện cực thấp, dung lượng ít hơn hiện hành) được thực hiện khu vực đông máu góc trứng, hông và mạch máu.

Khi kết thúc phẫu thuật, áp suất tránh thai được hạ xuống chậm, và khi chúng được phát hiện, các mạch máu chảy máu còn lại sẽ đông máu.

Kỹ thuật vận hành. Với bất kỳ kỹ thuật nào trong số này, tốt hơn là bắt đầu từ dưới cùng của tử cung và vùng của các góc ống. Đây là những khu vực không thoải mái nhất, do đó tốt hơn là nên cắt bỏ chúng trước khi các mảnh của mô đã cắt bỏ đóng khung nhìn.

Thực hiện các cử động xới dọc theo phía dưới và các cử động nhỏ của dao cạo quanh miệng miệng ống dẫn trứng cho đến khi nó trở nên nhìn thấy được trong cơ thể. Bạn nên luôn luôn nhớ về độ dày khác nhau của myometrium ở các phần khác nhau của tử cung để giảm thiểu nguy cơ thủng hoặc chảy máu đến mức tối thiểu. Thao tác trong khoang tử cung nên được thực hiện sao cho điện cực liên tục trong tầm nhìn. Trong lĩnh vực của tử cung và tử cung của ống dẫn trứng, nên làm việc với việc sử dụng một điện cực để ngăn ngừa các biến chứng (đặc biệt là để bắt đầu phẫu thuật).

Sau khi điều trị tử cung tử cung và vùng tử cung của ống dẫn trứng, phẫu thuật được thực hiện ở phần sau của tử cung, vì các mảnh mô được cắt bỏ đi đến kênh cổ tử cung và vách sau, làm xấu đi quan điểm của nó. Do đó, cần phải xử lý tường sau trước khi sự suy giảm của cuộc khảo sát.

Các chuyển động của điện cực vòng đối với bác sĩ phẫu thuật resect nội mạc tử cung từ toàn bộ bức tường sau, sau đó từ phía trước kết thúc. Phẫu thuật đầy đủ của nội mạc tử cung trước khi hình dung các sợi cơ tròn với một nội mạc tử cung mỏng là 2-3 mm sâu. Việc cắt bỏ sâu hơn không được khuyến cáo vì nguy cơ thương tổn các tàu lớn có nguy cơ chảy máu và quá tải chất lỏng của giường mạch.

Làm việc với các bức tường bên phải phải cẩn thận và cạn, vì nó có thể làm hỏng các bó mạch lớn. Những khu vực này an toàn hơn để xử lý với một điện cực bóng. Trong quá trình phẫu thuật và cuối cùng, các mô lấy đi được lấy ra từ khoang tử cung bằng kẹp hoặc thuốc nhỏ; điều này nên được thực hiện rất cẩn thận để tránh đục thủng tử cung.

Có thể sử dụng kỹ thuật khác, trong đó phẫu thuật nội mạc tử cung được thực hiện dọc theo chiều dài (từ dưới lên cổ), mà không tạo ra một vòng chuyển động trong cơ quan kiểm tra nội soi, và từ từ loại bỏ resectoscope từ khoang tử cung. Với thủ thuật này, các mảnh mô dài gây cản trở thị lực được hình thành và chúng phải được lấy ra khỏi khoang tử cung sau mỗi lần cắt.

Ưu điểm của kỹ thuật này là khoang tử cung luôn luôn không có các mô bị cắt.

Bất lợi là mỗi lần bạn cần phải tháo bỏ một máy nội soi, kéo dài thời gian phẫu thuật và chảy máu.

Trong bất kỳ phương pháp nào, nên tránh cắt bỏ phần tử nội mạc tử cung, không đến 1 cm bên trong cổ họng, để tránh hiện tượng co bóp cổ tử cung.

Đặc biệt chú ý đến việc cắt bỏ nội mạc tử cung xứng đáng với một bệnh nhân có vết sẹo ở phần dưới của tử cung sau khi mổ lấy thai. Bức tường ở nơi này có thể được pha loãng, do đó việc cắt bỏ nên rất nông cạn hoặc cần phải thực hiện đông tụ bề mặt bằng điện cực.

Với sự gia tăng chảy máu của các mạch máu, để không làm tăng áp lực trong khoang tử cung, trong suốt quá trình phẫu thuật, nên tiêm các thuốc giảm mymetrial theo định kỳ vào cổ tử cung ở liều lượng nhỏ. Một số bác sĩ khuyên bạn nên pha loãng 2 ml oxytocin trong 10 ml dung dịch muối sinh lý, sau đó thêm 1-2 ml vào cổ tử cung nếu cần.

Phương pháp tẩy laser bằng nội mạc tử cung

Trong quá trình phẫu thuật, nên mang kính đặc biệt cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật. Thứ nhất, khám tổng quát khoang tử cung với đánh giá trạng thái nội mạc tử cung, cứu trợ thành tử cung, kích thước của khoang tử cung, sự có mặt của bất kỳ bệnh lý nào. Hướng dẫn ánh sáng bằng laser sau đó được truyền qua kênh điều hành của kính ngắm.

Có hai phương pháp hoạt động bằng laser: tiếp xúc và không tiếp xúc.

Kỹ thuật liên lạc. Đầu laser được áp dụng cho bề mặt nội mạc tử cung trong vùng tử cung của ống dẫn trứng, laser được kích hoạt bằng cách nhấn vào bàn đạp và hướng dẫn ánh sáng được kéo dọc theo bề mặt của nội mạc tử cung tới cổ tử cung. Với điều này, tay phải liên tục ấn vào hướng dẫn ánh sáng và nhúng nó, và ống soi được giữ bằng tay trái. Điều quan trọng là phải nhớ rằng đầu phát của chất xơ nên liên tục ở trung tâm thị lực và tiếp xúc với bức tường tử cung (nó chiếu sáng màu đỏ và có thể nhìn thấy rõ ràng). Trong trường hợp này, rãnh song song được hình thành với màu nâu vàng. Thông thường, những đường rãnh đầu tiên được tạo ra xung quanh miệng của ống dẫn trứng, sau đó là các thành hậu môn phía sau, và cuối cùng của tử cung, cho đến khi toàn bộ khoang tử cung biến thành một bề mặt nhão có màu nâu vàng. Điều trị bề mặt bên trong của tử cung được tạo thành đến mức độ cổ họng trong trường hợp vô kinh, và nếu không, thì tia laze bị dừng lại ở khoảng cách 8-10 mm với cổ họng.

Trong quá trình bốc hơi, nhiều bong bóng khí và các mảnh nhỏ của nội mạc tử cung được hình thành, làm tồi tệ hơn. Trong trường hợp đó, cần phải chờ cho đến khi tất cả chúng được rửa trôi bởi dòng chất lỏng và việc rà soát không cải thiện.

Với kỹ thuật này, do kích thước nhỏ của đầu phát của hướng dẫn ánh sáng laze, hoạt động này tốn nhiều thời gian, được coi là bất lợi.

Kỹ thuật không tiếp xúc. Sự kết thúc bức xạ của hướng dẫn ánh sáng laser đi qua bề mặt của thành tử cung càng gần càng tốt mà không cần chạm vào. Trong trường hợp này, cần hướng dẫn ánh sáng vuông góc với bề mặt của thành tử cung. Thứ tự của việc xử lý các bức tường của tử cung giống như trong kỹ thuật tiếp xúc. Khi tiếp xúc với năng lượng laser, nội mạc tử cung trở nên trắng và sưng phồng, cũng như trong đông máu. Những thay đổi này ít phát âm hơn so với kỹ thuật tiếp xúc. Khoang tử cung có kích thước nhỏ, do đó rất khó để đưa hướng dẫn ánh sáng laser vuông góc với bề mặt, đặc biệt là trong khu vực của đoạn dưới của tử cung. Trong kết nối này, thường kết hợp hai phương pháp: tiếp xúc và không tiếp xúc.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.