Co thắt tim

Sự giãn nở thực quản được đặc trưng bởi sự mở rộng cực đại trên toàn bộ chiều dài của khoang thực quản với những thay đổi hình thái đặc trưng ở thành thực quản cùng với sự thu hẹp đột ngột ở đoạn tim, được gọi là co thắt tim.

Người ta thường chấp nhận rằng mô tả đầu tiên về co thắt tim được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật người Anh T. Willis vào năm 1674. Sau khi ống soi thực quản và chụp X-quang ra đời, các trường hợp chẩn đoán bệnh này trở nên thường xuyên hơn nhiều. Do đó, tại các phòng khám phẫu thuật hàng đầu của các nước châu Âu từ năm 1900 đến năm 1950, khoảng 2000 trường hợp thực quản to đã được ghi nhận. Dữ liệu tương tự đã được đưa ra trong các tác phẩm của BV Pstrovsky, EA Berezov, BA Korolev và những người khác. Tần suất co thắt tim liên quan đến tất cả các bệnh về thực quản và tim, theo các tác giả khác nhau, là từ 3,2 đến 20%. Theo dữ liệu dịch tễ học, co thắt tim kèm theo thực quản to thường gặp nhất ở các nước kém phát triển, có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng kém (thiếu vitamin strongi), cũng như sự xâm nhập của một số bệnh nhiễm ký sinh trùng "lạ", chẳng hạn như Trepanosoma Crusii. Co thắt tim xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở những người trên 20-40 tuổi với tỷ lệ mắc bệnh như nhau ở cả hai giới.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nguyên nhân gây co thắt tim

Nguyên nhân gây ra chứng thực quản to có thể là do nhiều yếu tố gây bệnh bên trong và bên ngoài, cũng như các rối loạn phôi thai và rối loạn chức năng thần kinh dẫn đến thực quản to hoàn toàn.

Các yếu tố bên trong bao gồm co thắt kéo dài ở tâm vị, kèm theo loét thực quản, chấn thương liên quan đến rối loạn nuốt, sự hiện diện của khối u, cũng như tiếp xúc với các yếu tố độc hại (thuốc lá, rượu, hơi các chất có hại, v.v.). Các yếu tố này cũng bao gồm hẹp thực quản liên quan đến tổn thương ở sốt ban đỏ, thương hàn, lao và giang mai.

Các yếu tố bên ngoài bao gồm các loại bệnh lý cơ hoành (xơ cứng lỗ thực quản của cơ hoành, kèm theo dính, các quá trình bệnh lý dưới cơ hoành của các cơ quan trong ổ bụng (gan to, lách to, viêm phúc mạc, sa dạ dày, viêm dạ dày, nuốt khí) và các quá trình bệnh lý trên cơ hoành (viêm trung thất, viêm màng phổi, viêm động mạch chủ, phình động mạch chủ).

Các yếu tố thần kinh bao gồm tổn thương hệ thần kinh ngoại biên của thực quản, xảy ra trong một số bệnh truyền nhiễm thần kinh (sởi, sốt ban đỏ, bạch hầu, sốt phát ban, bại liệt, cúm, viêm não màng não) và ngộ độc chất độc (chì, asen, nicotine, rượu).

Những thay đổi bẩm sinh ở thực quản dẫn đến tình trạng thực quản khổng lồ dường như xảy ra ở giai đoạn phát triển phôi thai, sau đó biểu hiện ở nhiều biến đổi khác nhau của thành thực quản (xơ cứng, mỏng đi), tuy nhiên, theo S. Surtea (1964), các yếu tố di truyền không giải thích được tất cả các lý do dẫn đến tình trạng thực quản to.

Các yếu tố góp phần dẫn đến giãn thực quản có thể bao gồm các rối loạn dinh dưỡng thần kinh, gây mất cân bằng trong cân bằng axit-bazơ của cơ thể và những thay đổi trong quá trình chuyển hóa chất điện giải; rối loạn chức năng nội tiết, đặc biệt là hệ thống tuyến yên-tuyến thượng thận, hệ thống hormone sinh dục và rối loạn chức năng tuyến giáp và tuyến cận giáp. Ảnh hưởng góp phần của dị ứng, gây ra những thay đổi cục bộ và toàn diện trong chức năng của bộ máy thần kinh cơ của thực quản, cũng có thể xảy ra.

Cơ chế sinh bệnh của co thắt tim chưa được nghiên cứu đầy đủ do bệnh này rất hiếm gặp.

Có một số lý thuyết, nhưng không có lý thuyết nào giải thích riêng căn bệnh bí ẩn này. Theo nhiều tác giả, cơ sở của căn bệnh này là hiện tượng co thắt tim, được hiểu là tình trạng suy giảm khả năng thông thoáng của tâm vị, xảy ra mà không có thắt hẹp hữu cơ, kèm theo giãn các đoạn thực quản bên trên. Thuật ngữ "co thắt tim", được J. Mikulicz giới thiệu vào năm 1882, đã trở nên phổ biến trong các tài liệu tiếng Đức và tiếng Nga, trong đó căn bệnh này đôi khi được gọi là giãn thực quản "vô căn" hoặc "tâm trương". Trong các tài liệu Anh-Mỹ, thuật ngữ "achalasia" phổ biến hơn, được A. Hurst giới thiệu vào năm 1914 và biểu thị tình trạng không có phản xạ mở tâm vị. Trong các tài liệu tiếng Pháp, căn bệnh này thường được gọi là "thực quản to" và "thực quản dolichoesophagus". Ngoài các thuật ngữ trên, những thay đổi tương tự cũng được mô tả là loạn trương lực thực quản, hẹp tim, xơ cứng tim, co thắt phrenospasm và co thắt khe thực quản. Như TA Suvorova (1959) lưu ý, sự đa dạng của các thuật ngữ như vậy không chỉ cho thấy sự mơ hồ về nguyên nhân gây bệnh này mà còn cho thấy, ở mức độ không nhỏ hơn, sự thiếu hụt các ý tưởng rõ ràng về quá trình sinh bệnh của nó. Trong số các "lý thuyết" hiện có về nguyên nhân và quá trình sinh bệnh của chứng thực quản to, TA Suvorova (1959) trích dẫn như sau.

1. Nguồn gốc bẩm sinh của chứng thực quản to, như một biểu hiện của chứng khổng lồ của các cơ quan nội tạng do dị dạng mô liên kết đàn hồi (K. Strongard). Thật vậy, mặc dù chứng thực quản to trong phần lớn các trường hợp được quan sát thấy sau 30 tuổi, nhưng nó thường được tìm thấy ở trẻ sơ sinh. R. Hacker và một số tác giả khác coi chứng thực quản to là một căn bệnh tương tự như bệnh Hirschsprung - chứng đại tràng to di truyền, biểu hiện bằng chứng táo bón từ thời thơ ấu, bụng to (đầy hơi), tắc ruột từng đợt, chán ăn, chậm phát triển, trẻ sơ sinh, thiếu máu, bóng trực tràng thường rỗng; về mặt hình ảnh học - sự giãn nở của đại tràng xuống, thường ở vùng đại tràng sigma; đôi khi - tiêu chảy do thực tế là chất phân gây kích thích niêm mạc ruột trong một thời gian dài. Một phản đối đối với lý thuyết này được đưa ra bởi những quan sát trong đó có thể theo dõi bằng hình ảnh học sự giãn nở nhỏ ban đầu của thực quản với sự tiến triển đáng kể sau đó.
2. Thuyết co thắt cơ bản của Mikulicz ở tim: co thắt chủ động của tim do mất ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị và phản xạ mở khi thức ăn đi qua.
3. Thuyết co thắt cơ hoành. Một số tác giả (J.Dyllon, F.Sauerbruch, v.v.) tin rằng tắc nghẽn ở thực quản được tạo ra do co thắt cơ hoành nguyên phát. Nhiều quan sát thực nghiệm và lâm sàng không xác nhận giả định này.
4. Thuyết hữu cơ (H. Mosher). Sự suy giảm tính thông suốt của tâm vị và sự giãn nở của thực quản xảy ra do xơ hóa ngoài màng ngoài tim - các quá trình xơ cứng trong cái gọi là đường hầm gan và các vùng lân cận của mạc nối nhỏ. Các yếu tố này tạo ra một trở ngại cơ học đối với sự thâm nhập của khối thức ăn vào dạ dày và ngoài ra, gây kích ứng các đầu dây thần kinh nhạy cảm ở vùng tâm vị và góp phần gây co thắt. Tuy nhiên, những thay đổi xơ cứng không phải lúc nào cũng được phát hiện và rõ ràng là hậu quả của một căn bệnh thực quản kéo dài và tiến triển, chứ không phải là nguyên nhân của nó.
5. Thuyết thần kinh cơ, mô tả ba biến thể có thể xảy ra của bệnh lý thực quản to:
   1. thuyết về chứng mất trương lực cơ nguyên phát của các cơ thực quản (F. Zenker, H. Ziemssen) dẫn đến sự giãn nở của nó; một phản đối đối với thuyết này là thực tế rằng trong quá trình co thắt tim, các cơn co thắt cơ thường mạnh hơn bình thường; chứng mất trương lực cơ sau đó rõ ràng là có bản chất thứ phát;
   2. thuyết về tổn thương thần kinh phế vị; liên quan đến thuyết này cần nhớ lại rằng cặp dây thần kinh sọ thứ 10 đảm bảo hoạt động nhu động của thực quản và thư giãn tâm vị và vùng gần tim, trong khi n.sympathycus có tác dụng ngược lại; do đó, khi thần kinh phế vị bị tổn thương, có sự chiếm ưu thế của các dây thần kinh giao cảm với sự co thắt của tâm vị và thư giãn các cơ của thực quản; với co thắt tim, những thay đổi viêm và thoái hóa ở các sợi thần kinh phế vị thường được phát hiện; theo KN Sievert (1948), viêm dây thần kinh phế vị mãn tính phát sinh trên cơ sở viêm trung thất lao, gây ra co thắt tim và hẹp tâm vị sau đó; tuyên bố này không thể được coi là đủ cơ sở, vì, như các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra, ngay cả với bệnh lao phổi tiến triển và sự tham gia của mô trung thất trong quá trình này, các trường hợp co thắt tim rất hiếm;
   3. thuyết achalasia - không có phản xạ mở tâm vị (A. Hurst); hiện nay thuyết này được nhiều tác giả chia sẻ; người ta biết rằng việc mở tâm vị là do khối thức ăn đi qua thực quản do sự tạo ra các chuyển động nhu động của nó, tức là kích thích các đầu dây thần kinh hầu-thực quản. Có lẽ, vì một số lý do, phản xạ này bị chặn lại và tâm vị vẫn đóng, dẫn đến thực quản bị kéo giãn cơ học do các nỗ lực của sóng nhu động.

Theo hầu hết các tác giả, trong tất cả các lý thuyết được liệt kê ở trên, lý thuyết được chứng minh nhiều nhất là lý thuyết về các rối loạn thần kinh cơ, đặc biệt là chứng achalasia của tim. Tuy nhiên, lý thuyết này không trả lời được câu hỏi: tổn thương ở phần nào của hệ thần kinh (thần kinh phế vị, thần kinh giao cảm hoặc các cấu trúc tương ứng của hệ thần kinh trung ương liên quan đến việc điều hòa trương lực thực quản) dẫn đến sự phát triển của chứng thực quản to.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Giải phẫu bệnh lý

Sự giãn nở của thực quản bắt đầu ở vị trí 2 cm phía trên tâm vị và bao phủ phần dưới của thực quản. Nó khác với những thay đổi ở thực quản trong túi thừa và sự giãn nở giới hạn của nó trong các chỗ hẹp, chỉ chiếm một đoạn nhất định phía trên chỗ hẹp của thực quản. Những thay đổi bệnh lý ở thực quản và tâm vị thay đổi đáng kể tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài của bệnh. Những thay đổi ở mức độ vĩ mô và vi mô chủ yếu xảy ra ở vùng cận tâm vị của thực quản và biểu hiện ở hai loại.

Loại I được đặc trưng bởi đường kính cực kỳ nhỏ của thực quản ở đoạn dưới, gợi nhớ đến thực quản của trẻ em. Màng cơ ở khu vực này bị teo, và khi soi dưới kính hiển vi, có thể phát hiện thấy sự mỏng đi đột ngột của các bó cơ. Giữa các bó cơ, có các lớp mô liên kết xơ thô. Các phần bên trên của thực quản bị giãn đáng kể, rộng tới 16-18 cm và có hình túi. Sự giãn nở của thực quản đôi khi kết hợp với sự kéo dài của nó, do đó nó có hình chữ S. Một thực quản như vậy có thể chứa hơn 2 lít chất lỏng (thực quản bình thường chứa 50-150 ml chất lỏng). Thành của thực quản giãn thường dày lên (lên đến 5-8 mm), chủ yếu là do lớp cơ tròn. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, thành thực quản bị teo, trở nên nhão và dễ kéo giãn. Sự ứ đọng và phân hủy của khối thức ăn dẫn đến sự phát triển của viêm thực quản không đặc hiệu mãn tính, mức độ có thể thay đổi từ viêm mũi họng đến viêm loét-viêm thanh quản với hiện tượng thứ phát là viêm quanh thực quản. Những hiện tượng viêm này rõ rệt nhất ở các phần dưới của thực quản giãn.

Những thay đổi loại II ở đoạn gần tim của thực quản được đặc trưng bởi những thay đổi teo ít rõ rệt hơn và mặc dù thực quản ở đoạn này bị hẹp so với lòng thực quản bình thường, nhưng nó không mỏng như những thay đổi loại I. Với loại thực quản to này, những thay đổi mô học tương tự được quan sát thấy ở phần giãn của thực quản, nhưng chúng cũng ít rõ rệt hơn so với loại I. Các phần phủ lên thực quản không giãn cùng mức như loại I, thực quản có hình thoi hoặc hình trụ, tuy nhiên, do tình trạng tắc nghẽn ít rõ rệt hơn, những thay đổi do viêm không đạt đến cùng mức như thực quản hình chữ S khổng lồ. Những quan sát dài hạn hiện có (hơn 20 năm) đối với những bệnh nhân bị giãn thực quản loại II đã bác bỏ ý kiến của một số tác giả rằng loại này là giai đoạn đầu dẫn đến hình thành thực quản to loại I.

Trong cả hai loại thay đổi giải phẫu vĩ mô ở thành thực quản, một số thay đổi hình thái được quan sát thấy ở đám rối thần kinh nội thành của thực quản, đặc trưng bởi hiện tượng thoái hóa-loạn dưỡng ở các tế bào hạch và bó thần kinh. Tất cả các loại loạn dưỡng đều được quan sát thấy ở các tế bào hạch - sự hòa tan hoặc nhăn nheo của nguyên sinh chất, sự tích tụ của nhân. Những thay đổi hình thái đáng kể được quan sát thấy ở các sợi thần kinh tủy dày và trung bình của cả đường dẫn truyền hướng tâm và các sợi hướng tâm của cung trước hạch. Những thay đổi này ở đám rối nội thành không chỉ xảy ra ở đoạn hẹp của thực quản mà còn trên toàn bộ chiều dài của thực quản.

[ 14 ]

Triệu chứng và hình ảnh lâm sàng của co thắt tim

Giai đoạn đầu của bệnh diễn ra không được chú ý, có thể từ thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, nhưng trong giai đoạn co thắt tim và thực quản to, bệnh cảnh lâm sàng biểu hiện bằng các triệu chứng rất rõ ràng, triệu chứng hàng đầu là chứng khó nuốt - khó khăn khi đưa một viên thức ăn qua thực quản. Bệnh có thể phát triển cấp tính hoặc biểu hiện bằng các triệu chứng tăng dần. Như AM Ruderman (1950) lưu ý, trong trường hợp đầu tiên, trong bữa ăn (thường là sau một cú sốc thần kinh và tinh thần), cảm giác chậm trễ trong thực quản của một viên thức ăn đặc, và đôi khi là chất lỏng, đột nhiên xảy ra, kèm theo cảm giác đau nhói. Sau một vài phút, thức ăn trượt vào dạ dày và cảm giác khó chịu qua đi. Sau đó, các cơn như vậy được đổi mới và kéo dài, thời gian giữ thức ăn cũng kéo dài. Khi bệnh phát triển dần dần, lúc đầu có những khó khăn nhẹ, hầu như không đáng chú ý khi đưa các sản phẩm thức ăn đặc qua thực quản, trong khi thức ăn lỏng và bán lỏng lại đi qua dễ dàng. Sau một thời gian (vài tháng và vài năm), các triệu chứng khó nuốt tăng lên, và khó khăn trong việc đi qua thức ăn bán lỏng và thậm chí là thức ăn lỏng. Các khối thức ăn đã nuốt bị ứ đọng trong thực quản, và các quá trình lên men và thối rữa bắt đầu phát triển trong chúng với việc giải phóng "khí phân hủy các chất hữu cơ" tương ứng. Bản thân sự tắc nghẽn thức ăn và các khí được giải phóng gây ra cảm giác căng phồng thực quản và đau ở đó. Để đưa các chất trong thực quản vào dạ dày, bệnh nhân dùng đến nhiều kỹ thuật khác nhau làm tăng áp lực trong lồng ngực và trong thực quản: họ thực hiện một loạt các động tác nuốt lặp đi lặp lại, nuốt không khí, nén ngực và cổ, đi bộ và nhảy trong khi ăn. Thức ăn trào ngược có mùi thối khó chịu và không thay đổi tính chất, vì vậy bệnh nhân tránh ăn uống trong xã hội và thậm chí với gia đình của họ; họ trở nên khép kín, chán nản và cáu kỉnh, cuộc sống gia đình và công việc của họ bị gián đoạn, điều này thường ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ.

Do đó, hội chứng rõ rệt nhất trong co thắt tim và thực quản to là bộ ba - khó nuốt, cảm giác đè ép hoặc đau ngực và trào ngược. Co thắt tim là một bệnh lý kéo dài trong nhiều năm. Tình trạng chung của bệnh nhân dần xấu đi, sụt cân tiến triển, xuất hiện tình trạng suy nhược chung và khả năng lao động bị suy giảm. Trong quá trình động học của bệnh, các giai đoạn bù trừ, mất bù và biến chứng được phân biệt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Biến chứng

Biến chứng được quan sát thấy ở giai đoạn tiến triển của bệnh. Chúng được chia thành cục bộ, khu vực và toàn thể. Về bản chất, biến chứng tại chỗ là một phần của các biểu hiện lâm sàng của giai đoạn phát triển của thực quản to và biểu hiện từ tình trạng viêm niêm mạc đến các thay đổi loét-hoại tử. Loét có thể chảy máu, thủng và thoái hóa thành ung thư. Biến chứng khu vực trong co thắt tim và thực quản to là do áp lực của thực quản khổng lồ lên các cơ quan của trung thất - khí quản, dây thần kinh quặt ngược và tĩnh mạch chủ trên. Rối loạn tim mạch phản xạ được quan sát thấy. Viêm phổi, áp xe và xẹp phổi có thể phát triển do hít phải các khối thức ăn. Biến chứng toàn thân phát sinh do kiệt sức và tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Chẩn đoán

Chẩn đoán co thắt tim trong các trường hợp điển hình không gây khó khăn và dựa trên tiền sử bệnh, khiếu nại của bệnh nhân, các triệu chứng lâm sàng và các dấu hiệu bệnh thu được bằng dụng cụ. Tiền sử bệnh và hình ảnh lâm sàng đặc trưng, đặc biệt biểu hiện rõ ràng ở giai đoạn tiến triển của bệnh, đưa ra căn cứ để nghi ngờ co thắt tim. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng các phương pháp nghiên cứu khách quan. Các phương pháp chính là nội soi thực quản và chụp X-quang; thăm dò ít quan trọng hơn.

Hình ảnh nội soi thực quản phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và bản chất của những thay đổi ở thực quản. Trong trường hợp thực quản to, ống nội soi thực quản được đưa vào thực quản di chuyển tự do mà không gặp bất kỳ chướng ngại vật nào, và có thể nhìn thấy một khoang hở lớn trong đó không thể kiểm tra tất cả các thành thực quản cùng một lúc, vì vậy cần phải di chuyển đầu ống theo các hướng khác nhau và kiểm tra bề mặt bên trong của thực quản theo từng phần. Niêm mạc của phần thực quản giãn ra, trái ngược với hình ảnh bình thường, được thu thập trong các nếp gấp ngang, bị viêm, phù nề và phụ khoa; nó có thể bị xói mòn, loét và các vùng bạch sản (các đốm phẳng, nhẵn có màu trắng xám trông giống như mảng bám không bong ra khi cạo ra; bạch sản, đặc biệt là dạng mụn cóc, được coi là tình trạng tiền ung thư). Những thay đổi do viêm rõ rệt hơn ở phần dưới của thực quản. Tâm vị đóng và trông giống như một hoa thị hoặc khe hở khép chặt, nằm ở phía trước hoặc phía trên với các cạnh sưng lên, giống như hai môi khép kín. Nội soi thực quản có thể loại trừ ung thư, loét dạ dày tá tràng, túi thừa thực quản, cũng như hẹp hữu cơ do bỏng hóa chất hoặc loét dạ dày tá tràng gây sẹo thực quản.

Đau ngực quan sát thấy với co thắt tim và thực quản to đôi khi có thể mô phỏng bệnh tim. Bệnh tim có thể được phân biệt bằng cách kiểm tra tim mạch chuyên sâu của bệnh nhân.

Kiểm tra X-quang về co thắt tâm vị và thực quản to cung cấp dữ liệu rất có giá trị liên quan đến cả chẩn đoán trực tiếp và chẩn đoán phân biệt. Hình ảnh trực quan trong quá trình chụp X-quang thực quản có cản quang phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và giai đoạn trạng thái chức năng của thực quản trong quá trình chụp X-quang. Như A. Ruderman (1950) lưu ý, trong giai đoạn đầu, hiếm khi phát hiện, co thắt từng đợt của tâm vị hoặc phần xa của thực quản được phát hiện mà không cần giữ lại thuốc cản quang liên tục.

Dung dịch thuốc cản quang nuốt vào từ từ chìm vào bên trong thực quản và phác họa quá trình chuyển đổi dần dần của thực quản giãn thành một phễu đối xứng hẹp có đường viền trơn tru, kết thúc ở vùng cơ thắt tim hoặc cơ hoành. Sự thoải mái bình thường của niêm mạc thực quản hoàn toàn biến mất. Thường có thể phát hiện các nếp gấp niêm mạc giãn không đều thô ráp, phản ánh tình trạng viêm thực quản kèm theo co thắt tim.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Chẩn đoán phân biệt co thắt tim

Mỗi trường hợp co thắt tim, đặc biệt là trong giai đoạn đầu phát triển, cần phân biệt với khối u ác tính phát triển tương đối chậm ở đoạn tim của thực quản, kèm theo hẹp đoạn gần tim và giãn thực quản thứ phát phía trên chỗ hẹp. Sự hiện diện của các đường viền lởm chởm không đều và không có các cơn co thắt nhu động nên nghi ngờ tổn thương ung thư. Để chẩn đoán phân biệt, tất cả các đoạn thực quản và thành thực quản dọc theo toàn bộ chiều dài của nó đều phải được kiểm tra. Điều này đạt được bằng cách gọi là kiểm tra nhiều lần chiếu của bệnh nhân. Phần dưới của thực quản và đặc biệt là phần bụng của nó có thể nhìn thấy rõ ở vị trí xiên thứ hai ở độ cao hít vào. Trong những trường hợp khó, A. Ruderman khuyên bạn nên kiểm tra thực quản và dạ dày bằng bột "sủi bọt". Trong quá trình thổi phồng nhân tạo thực quản, sự mở của tâm vị và sự xâm nhập của các chất trong thực quản vào dạ dày với sự xuất hiện của không khí ở phần tim của phần sau được quan sát rõ trên màn hình X-quang. Thông thường, với co thắt tim, không có không khí trong vùng tim của dạ dày.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Điều trị co thắt tim

Không có phương pháp điều trị bệnh lý hoặc hướng đích cho chứng co thắt tim. Nhiều biện pháp điều trị chỉ giới hạn ở điều trị triệu chứng nhằm cải thiện tình trạng thông tim và thiết lập chế độ dinh dưỡng bình thường cho bệnh nhân. Tuy nhiên, các phương pháp này chỉ có hiệu quả khi bệnh mới khởi phát, cho đến khi các thay đổi hữu cơ ở thực quản và tim phát triển, và khi chứng khó nuốt chỉ thoáng qua và không quá rõ rệt.

Điều trị không phẫu thuật được chia thành điều trị toàn thân và điều trị tại chỗ. Điều trị toàn thân bao gồm việc bình thường hóa chế độ ăn uống chung và chế độ ăn uống (dinh dưỡng năng lượng cao, thức ăn mềm và bán lỏng, loại trừ thức ăn cay và chua). Các chế phẩm thuốc được sử dụng bao gồm thuốc chống co thắt (papaverine, amyl nitrite), bromide, thuốc an thần, thuốc an thần nhẹ (phenazepam), vitamin B, thuốc chẹn hạch. Một số phòng khám sử dụng phương pháp ám thị và thôi miên được phát triển vào giữa thế kỷ 20.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Phương pháp mở rộng cơ học của thực quản

TA Suvorova phân loại các phương pháp này là "phương pháp điều trị phẫu thuật không chảy máu". Đối với việc mở rộng cơ học thực quản trong trường hợp co thắt tim, hẹp sẹo sau các bệnh truyền nhiễm và bỏng hóa chất thực quản, nhiều loại bougies (dụng cụ để mở rộng, kiểm tra và điều trị một số cơ quan ống; kỹ thuật bougienage thực quản được mô tả chi tiết hơn trong phần mô tả về bỏng hóa chất thực quản) và ống nong với nhiều phương pháp đưa vào thực quản đã được sử dụng từ thời cổ đại. Bougienage như một phương pháp mở rộng không chảy máu của tim đã được chứng minh là không hiệu quả. Các ống nong được sử dụng cho mục đích này là thủy tĩnh, khí nén và cơ học, đã được ứng dụng ở nước ngoài. Ở Hoa Kỳ và Anh, ống nong thủy tĩnh Plummer được sử dụng rộng rãi. Nguyên lý hoạt động của các dụng cụ này là phần mở rộng (cơ chế nở bóng hoặc lò xo) được đưa vào phần thực quản bị thu hẹp ở trạng thái xẹp hoặc đóng và tại đó, phần này được mở rộng bằng cách đưa không khí hoặc chất lỏng vào bóng đến một số kích thước nhất định, được điều chỉnh bằng áp kế hoặc bằng truyền động cơ học thủ công.

Bóng phải được định vị chính xác ở đầu tim của thực quản, được kiểm tra bằng phương pháp soi huỳnh quang. Ống nong thủy tĩnh cũng có thể được đưa vào dưới sự kiểm soát trực quan bằng phương pháp soi thực quản và một số bác sĩ, để an toàn hơn, sẽ đưa ống nong theo sợi chỉ dẫn đã nuốt 24 giờ trước khi thực hiện thủ thuật. Cần lưu ý rằng trong quá trình nong tâm vị, cơn đau khá dữ dội sẽ xảy ra, có thể giảm bớt bằng cách tiêm thuốc gây mê trước. Hiệu quả điều trị tích cực chỉ xảy ra ở một số bệnh nhân và biểu hiện ngay sau khi thực hiện thủ thuật. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, cần thực hiện 3-5 thủ thuật trở lên để đạt được hiệu quả lâu dài hơn. Theo một số tác giả nước ngoài, kết quả khả quan từ việc nong thực quản bằng thủy tĩnh đạt 70%, nhưng các biến chứng dưới dạng vỡ thực quản, nôn ra máu và viêm phổi do hít phải vượt quá 4% trong tổng số các thủ thuật được thực hiện.

Trong số các dụng cụ nong kim loại có truyền động cơ học, loại được sử dụng rộng rãi nhất, đặc biệt là ở Đức vào giữa thế kỷ 20, là dụng cụ nong Stark, cũng được các chuyên gia người Nga sử dụng. Phần mở rộng của dụng cụ nong bao gồm bốn nhánh phân kỳ; dụng cụ nong được trang bị một bộ phụ kiện hướng dẫn có thể tháo rời có nhiều hình dạng và chiều dài khác nhau, với sự trợ giúp của chúng, có thể tìm thấy lòng ống tim bị hẹp. Thiết bị Stark được đưa vào tâm thất ở trạng thái đóng, sau đó nhanh chóng mở và đóng 2-3 lần liên tiếp, dẫn đến việc mở rộng cưỡng bức tâm thất. Vào thời điểm mở rộng, cơn đau dữ dội xảy ra, cơn đau biến mất ngay lập tức khi đóng dụng cụ lại. Theo dữ liệu đã công bố, bản thân tác giả của thiết bị (H. Starck) có số lượng quan sát lớn nhất về việc sử dụng phương pháp này: từ năm 1924 đến năm 1948, ông đã điều trị cho 1118 bệnh nhân, trong đó 1117 bệnh nhân có kết quả tốt, chỉ có một trường hợp tử vong.

Các phương pháp nong thực quản được chỉ định ở giai đoạn đầu của co thắt tâm vị, khi các thay đổi sẹo lớn, viêm thực quản nặng và loét niêm mạc chưa phát triển. Một lần nong duy nhất không đạt được hiệu quả điều trị ổn định, do đó thủ thuật được lặp lại nhiều lần và các thao tác lặp lại làm tăng khả năng xảy ra các biến chứng, bao gồm thắt nghẹt và tổn thương niêm mạc, vỡ thành thực quản. Với thực quản dài và cong, không nên sử dụng ống nong do khó đưa chúng vào phần hẹp của tâm vị và nguy cơ vỡ thực quản. Theo các tác giả trong và ngoài nước, khi điều trị bệnh nhân co thắt tâm vị bằng phương pháp nong thực quản ở giai đoạn đầu, 70-80% trường hợp phục hồi. Các bệnh nhân còn lại cần điều trị phẫu thuật.

Biến chứng trong quá trình giãn tâm vị và sử dụng đầu dò bóng không phải là hiếm. Theo nhiều tác giả, tần suất vỡ khi sử dụng máy giãn tim bằng khí nén dao động từ 1,5 đến 5,5%. Đôi khi, một cơ chế vỡ thực quản tương tự ở mức cơ hoành được quan sát thấy trong quá trình làm đầy nhanh đầu dò bóng được sử dụng để hạ thân nhiệt kín của dạ dày hoặc đầu dò Sengstaken-Bleiker để cầm máu dạ dày hoặc thực quản. Ngoài ra, như BD Komarov và cộng sự (1981) chỉ ra, vỡ thực quản có thể xảy ra khi bệnh nhân cố gắng tự tháo đầu dò bằng một quả bóng đã bơm căng.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Điều trị phẫu thuật co thắt tim

Các phương pháp gây mê và phẫu thuật ngực hiện đại cho phép mở rộng đáng kể các chỉ định điều trị phẫu thuật co thắt tim và thực quản to, mà không cần chờ đợi những thay đổi không thể đảo ngược ở thực quản và tim. Chỉ định can thiệp phẫu thuật là những thay đổi chức năng dai dẳng ở thực quản vẫn tồn tại sau nhiều lần điều trị không phẫu thuật và đặc biệt là nong thực quản bằng các phương pháp đã mô tả. Theo nhiều bác sĩ phẫu thuật, nếu ngay cả sau hai lần nong ngay từ đầu bệnh mà tình trạng của bệnh nhân vẫn không cải thiện đều đặn thì nên đề nghị điều trị phẫu thuật.

Nhiều phương pháp phẫu thuật tái tạo đã được đề xuất trên cả thực quản và cơ hoành cũng như trên các dây thần kinh chi phối thực quản, tuy nhiên, nhiều phương pháp trong số đó, như thực tế đã chỉ ra, đã chứng minh là không hiệu quả. Các can thiệp phẫu thuật như vậy bao gồm các ca phẫu thuật trên cơ hoành (diaphragmo- và crurotomy), trên phần mở rộng của thực quản (esophagoplication và cắt bỏ thành thực quản), trên các thân dây thần kinh (vagolysis, vagotomy, symnatectomy). Hầu hết các phương pháp điều trị phẫu thuật co thắt tim và thực quản to đã được đề xuất vào đầu và quý đầu tiên của thế kỷ 20. Việc cải thiện các phương pháp phẫu thuật điều trị căn bệnh này vẫn tiếp tục vào giữa thế kỷ 20. Các phương pháp của các ca phẫu thuật này được đưa ra trong các hướng dẫn về phẫu thuật ngực và bụng.

Chấn thương thực quản được chia thành chấn thương cơ học với sự vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của thành thực quản và bỏng hóa chất, gây ra tổn thương không ít, và trong một số trường hợp nghiêm trọng hơn không chỉ cho thực quản mà còn cho dạ dày với các triệu chứng ngộ độc nói chung.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]