^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhịp tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự mở rộng của thực quản được đặc trưng bởi sự gia tăng khổng lồ trong toàn bộ khoang thực quản với những thay đổi hình thái đặc trưng trong các bức tường của nó trong một sự thu hẹp mạnh của đoạn tim, được gọi là co thắt tim.

Người ta cho rằng mô tả đầu tiên về bệnh lý tim mạch được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật người Anh T. Willis (T. Willis) vào năm 1674. Sau khi giới thiệu nội soi thực quản và kiểm tra bằng tia X, chẩn đoán bệnh này đã trở nên thường xuyên hơn. Do đó, trong các phòng khám phẫu thuật hàng đầu của các nước châu Âu từ năm 1900 đến năm 1950, khoảng 2000 trường hợp thực quản lớn đã được báo cáo. Dữ liệu tương tự đã được trích dẫn trong các tác phẩm của BV Pstrovsky, Ye.A.Berezov, B.A. Korolev và những người khác. Theo các tác giả khác nhau, tần suất của bệnh tim mạch liên quan đến tất cả các bệnh của thực quản và tim mạch là từ 3,2 đến 20%. Theo dữ liệu dịch tễ học, bệnh tim mạch với siêu thực quản là phổ biến nhất ở các nước kém phát triển, có liên quan đến suy dinh dưỡng (av vitaminosis strongi), cũng như sự xâm nhập của một số bệnh nhiễm ký sinh trùng kỳ lạ ở vùng kín, như Cruz trephine. Cardiospasm được quan sát ở mọi lứa tuổi, nhưng thường xảy ra ở những người trên 20-40 tuổi với tỷ lệ mắc tương đương ở cả hai giới.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nguyên nhân gây ra bệnh tim mạch

Nguyên nhân gây ra chứng khổng lồ có thể là nhiều yếu tố gây bệnh bên trong và bên ngoài, cũng như sự phát triển phôi bị suy yếu và rối loạn chức năng thần kinh, dẫn đến sự mở rộng toàn diện của nó.

Các yếu tố bên trong bao gồm co thắt dài của tim, được hỗ trợ bởi loét thực quản, tổn thương do nuốt phải, sự hiện diện của khối u, cũng như tiếp xúc với các yếu tố độc hại (thuốc lá, rượu, một cặp chất độc hại, v.v.). Những yếu tố này cũng nên bao gồm hẹp thực quản liên quan đến tổn thương của nó trong sốt đỏ tươi, sốt phát ban, lao và giang mai.

Các yếu tố bên ngoài bao gồm các loại màng bệnh (bệnh đa xơ cứng hernia kèm dính, quá trình bệnh lý subdiaphragmatic của khoang bụng (gan to, lách to, viêm phúc mạc, gastroptosis, viêm dạ dày, aerophagia) và các quá trình bệnh lý supradiaphragmatic (mediastinitis, viêm màng phổi, aortitis, phình động mạch chủ).

Các yếu tố thần kinh bao gồm tổn thương hệ thần kinh ngoại biên của thực quản xảy ra ở một số bệnh truyền nhiễm thần kinh (sởi, sốt đỏ tươi, bạch hầu, sốt phát ban, bại liệt, cúm, viêm màng não) và các chất độc hại (chì, asen, nicotine, rượu).

Sự thay đổi bẩm sinh của thực quản, dẫn đến sự khổng lồ của nó, dường như xảy ra ở giai đoạn đánh dấu phôi thai, sau đó biểu hiện bằng nhiều sửa đổi của các bức tường của nó (xơ cứng, mỏng), nhưng các yếu tố di truyền, theo S.Surtea (1964), không giải thích tất cả các nguyên nhân di truyền sự xuất hiện của megaesophagus.

Các yếu tố đóng góp dẫn đến sự mở rộng của thực quản có thể là các rối loạn có tính chất thần kinh, dẫn đến mất cân bằng COS của cơ thể và thay đổi chuyển hóa điện giải; Rối loạn chức năng nội tiết, đặc biệt là hệ thống tuyến yên - tuyến thượng thận, hệ thống hormone giới tính, rối loạn chức năng của tuyến giáp và tuyến cận giáp. Không loại trừ ảnh hưởng góp phần của dị ứng, gây ra những thay đổi cục bộ và chung trong chức năng của bộ máy thần kinh cơ của thực quản, không được loại trừ.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh tim mạch không được hiểu rõ do sự hiếm gặp của bệnh này.

Có một số lý thuyết, nhưng mỗi cá nhân không giải thích điều này, về bản chất, là một căn bệnh bí ẩn. Theo nhiều tác giả, nền tảng của căn bệnh này là hiện tượng co thắt tim, được hiểu là sự suy giảm tính kiên định của tim, xảy ra mà không có giới hạn hữu cơ, kèm theo sự mở rộng của thực quản quá mức. Thuật ngữ "cardiospasm", được giới thiệu vào năm 1882 bởi J. Mikulic (J. Mikulicz), đã được mở rộng trong văn học Đức và Nga, trong đó căn bệnh này đôi khi được gọi là sự mở rộng "vô căn" hoặc "cardiotonic" của thực quản. Trong văn học Anh-Mỹ, thuật ngữ Hồi achalasia phổ biến hơn, được giới thiệu vào năm 1914 bởi A. Hurst (A. Hurst) và biểu thị sự vắng mặt của một phản xạ trong việc mở cardia. Trong tài liệu của người Pháp, căn bệnh này thường được gọi là vụ siêu thực thực phẩm và vụ cá heo. Ngoài các thuật ngữ này, những thay đổi tương tự được mô tả là dystonia của thực quản, bệnh cơ tim, xơ cứng tim, co thắt mạch máu và co thắt chiatospasm. Theo TA Suvorov (1959), một loạt các thuật ngữ như vậy chỉ ra không chỉ sự mơ hồ về nguyên nhân của căn bệnh này, mà còn không kém hơn việc không có những ý tưởng rõ ràng về sinh bệnh học. Từ các "lý thuyết" hiện tại về nguyên nhân và bệnh sinh của thực quản lớn, T.A. Suvorov (1959) đưa ra những điều sau đây.

  1. Nguồn gốc bẩm sinh của megaesophagus, như là một biểu hiện của tính khổng lồ của các cơ quan nội tạng do hậu quả của dị tật mô liên kết đàn hồi (K.strongard). Thật vậy, mặc dù megaesophagus được quan sát áp đảo sau 30 năm, nó thường được tìm thấy ở trẻ sơ sinh. R.Hacker và một số tác giả khác coi megaesophagus là một bệnh tương tự như bệnh Hirshsprung - một megacolon di truyền, biểu hiện bằng táo bón từ thời thơ ấu, tăng dạ dày (đầy hơi), hồi tràng không liên tục, chậm phát triển, chậm phát triển, chậm phát triển trực tràng thường trống rỗng; X quang - mở rộng phần giảm dần của đại tràng, thường là ở vùng sigmoid; đôi khi - tiêu chảy do thực tế là khối phân gây kích thích niêm mạc ruột trong một thời gian dài. Những phản đối chống lại lý thuyết này là những quan sát, trong đó có thể theo dõi bằng phương pháp X quang mở rộng nhỏ ban đầu của thực quản, sau đó là sự tiến triển đáng kể của nó.
  2. Lý thuyết về sự co thắt thiết yếu của cardia Mikulich: sự co thắt tích cực của cardia gây ra do mất ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị và phản xạ mở đối với sự đi qua của khối thức ăn.
  3. Lý thuyết về co thắt. Một số tác giả (J. Dyllon, F. Sauerbruch và những người khác) tin rằng sự tắc nghẽn trong thực quản được tạo ra do sự co thắt cơ bản của chân hoành. Nhiều quan sát thực nghiệm và lâm sàng chưa xác nhận giả định này.
  4. Lý thuyết hữu cơ (H.Mosher). Sự suy giảm của sự kiên định của tim và sự mở rộng của thực quản xảy ra là kết quả của xơ hóa biểu mô - quá trình xơ cứng trong cái gọi là đường hầm gan và các khu vực lân cận của tuyến om. Những yếu tố này tạo ra một trở ngại cơ học cho sự xâm nhập của thức ăn vào dạ dày và hơn nữa, gây ra hiện tượng kích thích các đầu dây thần kinh nhạy cảm ở vùng tim và góp phần vào sự co thắt của nó. Tuy nhiên, những thay đổi của xơ cứng không phải lúc nào cũng được phát hiện và rõ ràng là kết quả của một bệnh thực quản lâu dài và tiến triển, và không phải là nguyên nhân của nó.
  5. Lý thuyết thần kinh mô tả ba cơ chế bệnh sinh có thể của thực quản lớn:
    1. lý thuyết về sự mất cân bằng chính của các cơ của thực quản (F.Zenker, H.Ziemssen) dẫn đến sự mở rộng của nó; một sự phản đối với lý thuyết này là thực tế là với sự co cơ cơ tim thường có nhiều năng lượng hơn bình thường; sự mất cân bằng cơ sau đó, rõ ràng, là thứ yếu;
    2. lý thuyết tổn thương của các dây thần kinh phế vị; Liên quan đến lý thuyết này, cần nhớ lại rằng X một cặp dây thần kinh sọ cung cấp hoạt động nhu động của thực quản và thư giãn của tim và vùng juxtacardiac, trong khi n.Sympathycus có tác dụng ngược lại; do đó, với sự thất bại của dây thần kinh phế vị, sự xuất hiện của các dây thần kinh giao cảm xảy ra với co thắt tim do điều này và thư giãn các cơ thực quản; với co thắt tim, những thay đổi viêm và thoái hóa trong các sợi của dây thần kinh phế vị thường được phát hiện; theo ý kiến của K.N Sievert (1948), viêm dây thần kinh mạn tính của dây thần kinh phế vị, phát sinh từ đất của viêm trung thất lao, gây ra chứng co thắt tim và hẹp tim sau đó; Tuyên bố này không thể được coi là đủ chứng minh, vì, như được thể hiện bởi các nghiên cứu lâm sàng, ngay cả với bệnh lao phổi tiến triển và sự tham gia của trung thất trong quá trình cellulose, các trường hợp co thắt tim là rất hiếm;
    3. lý thuyết achalasia - thiếu phản xạ đối với việc mở cardia (A.Hurst); hiện tại lý thuyết này được chia sẻ bởi nhiều tác giả; Được biết, việc mở cardia là do sự đi qua của thức ăn qua thực quản do sự tạo ra các chuyển động nhu động của nó, tức là, kích thích các đầu dây thần kinh thực quản. Có lẽ, do một số lý do, phản xạ này bị chặn và cardia vẫn bị đóng, dẫn đến sự giãn cơ học của thực quản do những nỗ lực của sóng nhu động.

Theo hầu hết các tác giả, trong tất cả các lý thuyết trên, lý thuyết về rối loạn thần kinh cơ, đặc biệt là achalasia của cardia, là hợp lý nhất. Tuy nhiên, lý thuyết này không cho phép trả lời câu hỏi: sự thất bại của bộ phận nào của hệ thần kinh (dây thần kinh phế vị, dây thần kinh giao cảm hoặc cấu trúc CNS tương ứng liên quan đến sự điều chỉnh âm của thực quản) dẫn đến sự phát triển của thực quản lớn.

trusted-source[10], [11], [12], [13],

Giải phẫu bệnh lý

Sự mở rộng của thực quản bắt đầu cao hơn 2 cm so với cardia và bao phủ phần dưới. Nó khác với những thay đổi trong thực quản trong một túi thừa và từ các phần mở rộng hạn chế của nó trong các giới hạn chỉ chiếm một đoạn nhất định trên hẹp của thực quản. Những thay đổi bệnh lý ở thực quản và tim mạch thay đổi đáng kể tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh. Những thay đổi vĩ mô và vi mô xảy ra chủ yếu ở đoạn juxtacardialis của thực quản và được biểu hiện thành hai loại.

Loại I được đặc trưng bởi đường kính thực quản cực nhỏ ở đoạn dưới của nó, giống như thực quản của trẻ. Lớp cơ ở khu vực này bị teo và sự mỏng đi rõ rệt của các bó cơ được phát hiện bằng kính hiển vi. Giữa các bó cơ có các lớp mô liên kết xơ thô. Các phần trên của thực quản được mở rộng đáng kể, đạt chiều rộng 16-18 cm và có hình dạng túi. Sự mở rộng của thực quản đôi khi được kết hợp với sự kéo dài của nó, bởi vì nó trở thành hình chữ S. Một thực quản như vậy có thể chứa hơn 2 lít chất lỏng (một thực quản bình thường có thể chứa 50-150 ml chất lỏng). Các thành của thực quản mở rộng thường dày lên (lên đến 5-8 mm), chủ yếu là do lớp cơ tròn. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, các bức tường của thực quản bị teo, trở nên nhão và dễ co giãn. Sự đình trệ và phân hủy của khối thực phẩm dẫn đến sự phát triển của viêm thực quản không đặc hiệu mãn tính, mức độ có thể thay đổi từ catarrhal sang viêm loét-đờm với tác dụng thứ phát của viêm màng ngoài tim. Những hiện tượng viêm này được phát hiện rõ nhất ở phần dưới của thực quản mở rộng.

Những thay đổi loại II trong đoạn nối của thực quản được đặc trưng bởi những thay đổi teo ít rõ rệt và. Mặc dù thực quản bị thu hẹp ở đoạn này so với lòng của thực quản bình thường, nó không mỏng như thay đổi loại I. Trong loại megaesophagus này, những thay đổi mô học tương tự được quan sát thấy ở phần giãn của thực quản, nhưng chúng cũng ít được phát âm hơn so với loại I. Các phần quá mức của thực quản không được mở rộng đến cùng mức với loại I, thực quản có hình dạng trục chính hoặc hình trụ, tuy nhiên, do sự ứ đọng ít rõ rệt hơn, những thay đổi viêm không đạt đến mức độ giống như trong thực quản hình chữ S khổng lồ. Các quan sát dài hạn hiện tại (hơn 20 năm) của bệnh nhân bị phì đại thực quản loại II bác bỏ ý kiến của một số tác giả rằng loại này là giai đoạn ban đầu dẫn đến sự hình thành của thực quản loại I.

Trong cả hai loại thay đổi vĩ mô trong thành thực quản, một số thay đổi hình thái được quan sát thấy trong đám rối thần kinh nội nhãn của thực quản, đặc trưng bởi hiện tượng thoái hóa-thoái hóa ở các tế bào hạch và các bó thần kinh. Tất cả các loại loạn dưỡng được ghi nhận trong các tế bào hạch - sự hòa tan hoặc co rút của nguyên sinh chất, pycnosis của hạt nhân. Các sợi thần kinh giòn dày và trung bình của cả con đường hướng tâm và sợi xơ của vòng cung preganglion đều chịu sự thay đổi hình thái đáng kể. Những thay đổi trong đám rối nội nhãn xảy ra không chỉ ở đoạn hẹp của thực quản, mà trong suốt chiều dài của nó.

trusted-source[14]

Triệu chứng và hình ảnh lâm sàng của bệnh tim mạch

Thời kỳ đầu của bệnh tiến triển không được chú ý, có thể từ thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, nhưng trong thời kỳ bệnh tim mạch và megaesophagus đã phát triển, hình ảnh lâm sàng biểu hiện các triệu chứng rất sống động, trong đó chứng khó nuốt là khó khăn chính trong việc truyền bolus thực phẩm qua thực quản. Bệnh có thể là cấp tính hoặc biểu hiện tăng dần cường độ của các triệu chứng. Như A.M. Ruderman (1950) lưu ý, trong trường hợp đầu tiên, trong bữa ăn (thường là sau một cơn sốc thần kinh), một cảm giác của một khối u chặt trong thực quản và đôi khi có chất lỏng kèm theo cảm giác đau đớn đột ngột xuất hiện. Sau vài phút, thức ăn trượt vào dạ dày và cảm giác khó chịu biến mất. Trong tương lai, các cuộc tấn công như vậy được đổi mới và kéo dài, thời gian trì hoãn của thực phẩm được kéo dài. Với sự phát triển dần dần của bệnh trong thời gian đầu, có những khó khăn nhẹ đáng chú ý trong việc truyền thực phẩm dày đặc, trong khi thực phẩm lỏng và bán lỏng trôi qua tự do. Sau một thời gian (tháng và năm), hiện tượng khó nuốt gia tăng, có những khó khăn khi đi qua một chất lỏng bán lỏng và thậm chí là chất lỏng. Các khối thực phẩm bị ứ đọng trong thực quản, quá trình lên men và khử chất bắt đầu phát triển trong chúng với việc giải phóng các "khí phân hủy các chất hữu cơ" tương ứng. Sự tắc nghẽn thực phẩm và các khí phát ra gây ra cảm giác đau ở thực quản và đau trong đó. Để thúc đẩy nội dung của thực quản vào dạ dày, bệnh nhân sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau làm tăng áp lực nội khí quản và áp lực: họ thực hiện một số động tác nuốt lặp đi lặp lại, nuốt không khí, nén ngực và cổ, đi bộ và nhảy trong bữa ăn. Thực phẩm bị hâm nóng có mùi khó chịu, thối và không thay đổi, vì vậy bệnh nhân tránh ăn trong xã hội và ngay cả với gia đình họ; họ trở nên thu mình, chán nản và cáu kỉnh, cuộc sống gia đình và công việc bị xáo trộn, điều này thường ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ.

Do đó, bộ ba là hội chứng rõ rệt nhất ở bệnh lý cơ tim và thực quản lớn - chứng khó nuốt, cảm giác áp lực hoặc đau ngực và trào ngược. Cardiospasm là một bệnh kéo dài trong nhiều năm. Tình trạng chung của bệnh nhân dần dần xấu đi, giảm cân tiến triển, suy nhược nói chung và tàn tật đang xuất hiện. Trong các động lực của bệnh có các giai đoạn bù, mất bù và biến chứng.

trusted-source[15], [16], [17]

Biến chứng

Biến chứng được quan sát khi bệnh bị bỏ qua. Chúng được chia thành địa phương, khu vực và tổng quát. Các biến chứng cục bộ, về bản chất, là một phần của các biểu hiện lâm sàng của giai đoạn phát triển của thực quản lớn và biểu hiện từ viêm màng nhầy của màng nhầy đến các thay đổi loét-hoại tử của nó. Loét có thể chảy máu, thủng, thoái hóa thành ung thư. Các biến chứng khu vực của co thắt tim và thực quản lớn là do áp lực của thực quản khổng lồ lên các cơ quan trung thất - khí quản, dây thần kinh tái phát, tĩnh mạch chủ trên. Rối loạn tim mạch phản xạ được quan sát. Do khát vọng của khối thực phẩm, viêm phổi, áp xe và sự chọn lọc của phổi có thể phát triển. Các biến chứng thường gặp phát sinh do kiệt sức và tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Chẩn đoán

Chẩn đoán co thắt tim trong các trường hợp khó khăn điển hình không gây ra và dựa trên tiền sử pas, khiếu nại của bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng và các dấu hiệu cụ thể của bệnh. Anamnesis và một hình ảnh lâm sàng đặc trưng, đặc biệt được phát âm trong giai đoạn tiến triển của bệnh, đưa ra căn cứ để nghi ngờ co thắt tim. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng phương pháp nghiên cứu khách quan. Những cái chính là nội soi thực quản và X quang; thăm dò là ít quan trọng.

Hình ảnh thực quản phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và bản chất của những thay đổi trong thực quản. Khi thực quản, ống nội soi thực quản được đưa vào thực quản, mà không gặp phải chướng ngại vật, di chuyển tự do trong đó, trong khi có một lỗ hổng lớn trong đó không thể nhìn thấy tất cả các thành của thực quản đồng thời, mà nó cần thiết để di chuyển các phần cuối của thực quản theo các hướng khác nhau.. Màng nhầy của phần mở rộng của thực quản, trái ngược với hình ảnh bình thường, được lắp ráp trong các nếp gấp ngang, bị viêm, sưng, tăng huyết áp; có thể có xói mòn, loét và các khu vực leukoplakia (các đốm phẳng, nhẵn, màu trắng xám trông giống như một mảng bám không thể loại bỏ trong quá trình cạo; leukoplakia, đặc biệt là dạng mụn cóc, được coi là một tình trạng tiền ung thư). Những thay đổi viêm được thấy rõ hơn ở phần dưới của thực quản. Cardia được đóng lại và có dạng một hoa hồng hoặc khe hở được đóng chặt, nằm ở phía trước hoặc sagitally với các cạnh sưng, giống như hai môi khép kín. Với nội soi thực quản, bạn có thể loại trừ một tổn thương ung thư, loét dạ dày thực quản, túi thừa của nó, cũng như một sự hạn chế hữu cơ phát sinh từ đất của một vết bỏng hóa học hoặc loét dạ dày sẹo của thực quản.

Quan sát với co thắt tim và megaesophagus, đau ngực đôi khi có thể mô phỏng bệnh tim. Phân biệt thứ hai là có thể với kiểm tra tim sâu của bệnh nhân.

Kiểm tra X-quang tim và siêu thực quản cung cấp dữ liệu rất có giá trị liên quan đến việc xây dựng cả chẩn đoán trực tiếp và phân biệt. Hình ảnh trực quan trong quá trình nhiễu xạ tia X của thực quản với độ tương phản phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và giai đoạn trạng thái chức năng của thực quản trong quá trình chụp X-quang. Như A. Ruderman (1950) lưu ý, trong giai đoạn đầu, hiếm khi phát hiện được, một cơn co thắt không liên tục của tim hoặc phần xa của thực quản được tìm thấy mà không có sự chậm trễ kéo dài trong tương phản

Sự đình chỉ nuốt của chất tương phản từ từ chìm trong nội dung của thực quản và mô tả sự chuyển dần dần của thực quản mở rộng thành một phễu hẹp, đối xứng với các đường viền trơn tru, kết thúc ở vùng của tủy tim hoặc cơ hoành. Sự giảm nhẹ bình thường của màng nhầy của thực quản biến mất hoàn toàn. Thông thường có thể phát hiện các nếp gấp thô không đồng đều của màng nhầy, phản ánh sự co thắt tim kèm theo của viêm thực quản.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30],

Chẩn đoán phân biệt bệnh tim

Mỗi trường hợp co thắt tim, đặc biệt là trong giai đoạn phát triển ban đầu của nó, nên được phân biệt với khối u ác tính phát triển tương đối chậm của đoạn tim của thực quản, kèm theo hẹp bao quy đầu và mở rộng thứ phát của thực quản qua hẹp. Sự hiện diện của những đường viền lởm chởm không đồng đều và sự vắng mặt của các cơn co thắt nhu động sẽ làm tăng sự nghi ngờ về bệnh ung thư. Đối với chẩn đoán phân biệt có thể nghiên cứu tất cả các phần của thực quản và các bức tường của nó trong suốt. Điều này đạt được bằng cách gọi là kiểm tra đa chiếu của bệnh nhân. Thực quản dưới và đặc biệt là phần bụng của nó có thể nhìn thấy rõ ở vị trí xiên thứ hai ở độ cao của đường hô hấp. Trong những trường hợp khó khăn, A.Ruderman khuyên bạn nên khám phá thực quản và dạ dày bằng bột sủi bọt. Trong quá trình sưng nhân tạo của thực quản trên màn hình X-quang, việc mở tim và sự xâm nhập của nội dung của thực quản vào dạ dày với sự xuất hiện của không khí ở vùng tim sau này được quan sát rõ ràng. Thông thường, với chứng co thắt tim, không có không khí trong vùng tim của dạ dày.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị tim mạch

Điều trị Etiotropic và mầm bệnh cho bệnh tim mạch là không có. Nhiều biện pháp điều trị chỉ giới hạn trong điều trị triệu chứng nhằm cải thiện sự kiên nhẫn của tim mạch và thiết lập chế độ ăn uống bình thường cho bệnh nhân. Tuy nhiên, những phương pháp này chỉ có hiệu quả khi bắt đầu bệnh, cho đến khi những thay đổi hữu cơ của thực quản và tim mạch đã phát triển, và khi chứng khó nuốt thoáng qua và không quá rõ rệt.

Điều trị không phẫu thuật được chia thành chung và địa phương. Điều trị chung cung cấp cho việc bình thường hóa chế độ chung và dinh dưỡng (dinh dưỡng năng lượng cao, các sản phẩm thực phẩm có tính nhất quán mềm và bán lỏng, loại trừ thực phẩm cay và axit). Trong số các loại thuốc sử dụng thuốc chống co thắt (papaverine, amyl nitrite), bromides, thuốc an thần, thuốc an thần nhẹ (phenazepam), vitamin B, chất ganglioblokiruyuschie. Trong một số phòng khám, phương pháp gợi ý và thôi miên, được phát triển vào giữa thế kỷ 20, được sử dụng.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Phương pháp mở rộng cơ học của thực quản

Những phương pháp này TA Suvorova đề cập đến "phương pháp điều trị phẫu thuật không đổ máu". Đối với một sự mở rộng cơ học của thực quản với bệnh lý cơ tim, hẹp van động mạch sau các bệnh truyền nhiễm và bỏng hóa chất của thực quản, trong một thời gian dài các bó hoa (công cụ để mở rộng, nghiên cứu và điều trị một số cơ quan hình ống) đã được sử dụng; với nhiều cách khác nhau để đưa chúng vào thực quản. Vệ sinh như một phương pháp để mở rộng không phải máu của tim là không hiệu quả. Các chất pha loãng được sử dụng cho mục đích này là thủy tĩnh, khí nén và cơ học, đã tìm thấy ứng dụng ở nước ngoài. Máy giãn nở thủy tĩnh Plummer được sử dụng rộng rãi ở Mỹ và Anh. Nguyên lý hoạt động của các dụng cụ này nằm ở chỗ phần mở rộng (cơ chế giãn nở của bóng hoặc lò xo) được đưa vào phần bị hẹp của thực quản ở trạng thái sụp đổ hoặc đóng và được mở rộng ở đó bằng cách đưa không khí hoặc chất lỏng vào bóng bay đến một kích thước nhất định, có thể điều chỉnh bằng áp kế hoặc ổ đĩa cơ tay.

Bong bóng phải được đặt chính xác ở đầu tim của thực quản, được kiểm tra bằng soi huỳnh quang. Một chất làm giãn thủy tĩnh cũng có thể được quản lý dưới sự kiểm soát trực quan bằng cách sử dụng nội soi thực quản và một số bác sĩ, để an toàn hơn, hãy hướng dẫn nó theo hướng dẫn nuốt một ngày trước khi thủ thuật bắt đầu. Cần lưu ý rằng trong quá trình mở rộng của tim xuất hiện khá đau rõ rệt, có thể giảm bớt bằng cách tiêm thuốc gây mê trước. Một hiệu quả điều trị tích cực chỉ xảy ra ở một số bệnh nhân, và nó biểu hiện ngay sau khi làm thủ thuật. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, để đạt được hiệu quả lâu dài hơn cần 3-5 thủ tục và hơn thế nữa. Theo một số tác giả nước ngoài, kết quả khả quan từ giãn tĩnh mạch thực quản đạt 70%, tuy nhiên, các biến chứng như vỡ thực quản, nôn ra máu và viêm phổi do hít phải vượt quá 4% tổng số thủ thuật được thực hiện.

Loại máy giãn kim loại được sử dụng rộng rãi nhất với ổ đĩa cơ, đặc biệt là ở Đức vào giữa thế kỷ 20, là máy khử rung Stark, cũng được sử dụng bởi các chuyên gia Nga. Phần mở rộng của bộ giãn nở bao gồm bốn nhánh phân kỳ; Máy giãn được trang bị một bộ vòi phun có thể tháo rời - các dây dẫn có hình dạng và độ dài khác nhau, với sự trợ giúp có thể tìm thấy ống dẫn của ống tim bị hẹp. Thiết bị Stark được đưa vào cardia ở trạng thái đóng, sau đó nhanh chóng mở và đóng liên tiếp 2-3 lần, điều này dẫn đến việc mở rộng tim mạch bắt buộc. Tại thời điểm mở rộng, cơn đau dữ dội xuất hiện, ngay lập tức biến mất khi bộ máy được đóng lại. Theo dữ liệu được công bố, bản thân tác giả của thiết bị (H. Starck) có số lượng quan sát lớn nhất về việc sử dụng phương pháp này: từ năm 1924 đến 1948, ông đã điều trị cho 1118 bệnh nhân, trong đó 1117 bệnh nhân có kết quả tốt, chỉ trong một trường hợp có kết quả gây tử vong.

Các phương pháp giãn thực quản được thể hiện trong giai đoạn đầu của bệnh lý cơ tim, khi không có thay đổi lớn về cơ địa, viêm thực quản rõ rệt và loét màng nhầy đã xảy ra. Với một hiệu quả điều trị chống giãn nở đơn lẻ không đạt được, do đó thủ thuật được lặp đi lặp lại nhiều lần và với các thao tác lặp đi lặp lại làm tăng khả năng biến chứng, bao gồm chèn ép và tổn thương màng nhầy, vỡ của thành thực quản. Với một thực quản thon dài và cong, việc sử dụng các chất làm giãn không được khuyến khích vì khó giữ chúng trong phần hẹp của tim và nguy cơ vỡ thực quản. Theo các tác giả trong và ngoài nước, trong điều trị bệnh nhân bị co thắt tim bằng phương pháp tim mạch trong giai đoạn đầu, sự phục hồi xảy ra ở 70-80% trường hợp. Những bệnh nhân còn lại cần điều trị bằng phẫu thuật.

Các biến chứng với sự giãn nở của tim và sử dụng bóng bay thăm dò không phải là hiếm. Khi sử dụng máy lọc tim bằng khí nén, tần suất nghỉ, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 1,5 đến 5,5%. Một cơ chế tương tự của vỡ thực quản ở mức độ của cơ hoành đôi khi cũng được quan sát thấy với việc làm đầy nhanh chóng đầu dò bóng được sử dụng để tiến hành hạ thân nhiệt của dạ dày, hoặc đầu dò Sengstaken-Baker để cầm máu dạ dày hoặc thực quản. Ngoài ra, như được chỉ định bởi B. D. Komarov et al. (1981), vỡ thực quản có thể xảy ra khi một bệnh nhân cố gắng tự giải nén đầu dò bằng một quả bóng bị sưng.

trusted-source[43], [44], [45]

Phẫu thuật điều trị bệnh tim

Các phương pháp gây mê và phẫu thuật lồng ngực hiện đại có thể mở rộng đáng kể các chỉ định điều trị phẫu thuật bệnh lý cơ tim và megaesophagus, mà không cần chờ đợi những thay đổi không thể đảo ngược ở thực quản và tim. Các chỉ định can thiệp phẫu thuật là những thay đổi chức năng dai dẳng ở thực quản, tồn tại sau khi điều trị không hoạt động nhiều lần và đặc biệt là làm giãn thực quản bằng các phương pháp được mô tả. Theo nhiều bác sĩ phẫu thuật, nếu ngay cả sau khi nong đôi được thực hiện khi bệnh khởi phát, tình trạng bệnh nhân không cải thiện ổn định, thì anh ta nên được đề nghị điều trị bằng phẫu thuật.

Các phương pháp phẫu thuật tái tạo khác nhau đã được đề xuất cả ở thực quản và cơ hoành, và tại các dây thần kinh có liên quan đến nó, nhiều trong số đó, tuy nhiên, như thực tế đã cho thấy, hóa ra là không hiệu quả. Các can thiệp phẫu thuật như vậy bao gồm các hoạt động trên cơ hoành (cơ hoành và đóng đinh), trên phần mở rộng của thực quản (thực quản và cắt bỏ thành thực quản), trên thân dây thần kinh (âm đạo, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo). Hầu hết các phương pháp điều trị phẫu thuật điều trị bệnh tim mạch và megaesophagus đã được đề xuất vào đầu và quý đầu tiên của thế kỷ 20. Cải thiện phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh này tiếp tục vào giữa thế kỷ XX. Phương pháp của những ca phẫu thuật này được đưa ra trong hướng dẫn phẫu thuật ngực và bụng.

Tổn thương thực quản được chia thành cơ học với sự vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của các bức tường và vết bỏng hóa học, gây ra không ít, và trong một số trường hợp, tổn thương nghiêm trọng hơn không chỉ ở thực quản mà còn đối với dạ dày với các triệu chứng nhiễm độc nói chung.

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50], [51],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.