Ngưng thở khi ngủ

Ngưng thở ban đêm là một dấu hiệu ngừng thở theo chu kỳ định kỳ trong một giấc mơ kéo dài hơn 10 giây kết hợp với việc ngáy ngủ liên tục và thường xuyên thức giấc, cùng với sự buồn ngủ ban ngày rõ rệt.

Ngưng thở ban đêm được chia theo nguồn gốc thành trung tâm, tắc nghẽn, hỗn hợp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân gây ngưng thở khi ngủ là gì?

Ngưng thở giữa đêm

Hình thức trung tâm của cơn ngưng thở vào ban đêm được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các chuyển động hô hấp và luồng không khí qua mũi họng. Nhóm này bao gồm các bệnh trong đó ngưng thở khi ngủ là một kết quả của các cơ chế suy giảm hô hấp trung ương quy định: thiếu máu cục bộ, viêm, cồn, teo, tổn thương não thuốc, tổn thương hữu cơ của cuống não và hố sau; tổn thương não trong bệnh Alzheimer; bệnh Parkinson. Nhóm này bao gồm một hội chứng hiếm gặp của sự giảm tiểu phế nang đầu tiên ("Hội chứng Curse của Undine") do thiếu hụt cơ bản của trung tâm hô hấp. Ngưng thở vào ban đêm khi ngủ thường được quan sát ở trẻ em, khi trẻ sơ sinh, bị chứng ảo giác nếu không có bệnh lý về tim hoặc phổi. Ở trẻ em bị bệnh này, chức năng của các thụ thể hóa học trung tâm sẽ giảm đi, và ở trung vị và trong vùng trung tâm hô hấp, số lượng các sợi thần kinh bị giảm đi. Hội chứng cơn ngưng thở trung tâm là khoảng 10% trong tất cả các trường hợp ngưng thở.

[9], [10], [11], [12], [13]

Buồn ngủ ban đêm tắc nghẽn

Trong cơn ngưng thở vào ban đêm khi tắc nghẽn, luồng không khí dừng hoàn toàn, trong khi vẫn giữ được các chuyến du ngoạn hô hấp của thành bụng dưới và ngực.

Nguyên nhân chính gây ngưng thở khi tắc nghẽn là như sau:

• vi phạm sự rỏ ràng của đường hô hấp trên do sự sụp đổ của các họng do giảm trương lực cơ họng - dilators họng, bắt cóc lưỡi, họng. Theo nguyên tắc, điều này được quan sát thấy ở những người bị hở miệng ban đầu thu hẹp. Tắc nghẽn xảy ra ở cấp độ của lưỡi, bởi vì trong phần này của hầu lumen nó không được hỗ trợ bởi xương và sụn hình, và chỉ có các cơ bắp nhất dilators giai điệu của hầu họng, chủ yếu là các cơ cằm ngôn ngữ, trong đó ngăn chặn lưỡi vào mặt sau của cổ họng. Trong giấc ngủ, có đến giảm cơ bắp giai điệu của lưỡi và họng miệng, gây tắc nghẽn đường thở.

Người ta giả định rằng có một khiếm khuyết trong việc kiểm soát âm thanh của các bắp thịt bằng các cấu trúc chuyên biệt của bộ não.

Ngoài ra còn có tin đồn rằng việc giảm trong giai điệu của các cơ bắp của họng trong khi ngủ gây ra sự phát triển của tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ, chỉ khi có được thu hẹp của đường hô hấp trên (gây hẹp được liệt kê dưới đây). Quan điểm này được dựa trên thực tế là sự suy giảm trong giai điệu của các cơ bắp của họng được quan sát thấy trong khi ngủ ở những người hoàn toàn khỏe mạnh (ví dụ, điều kiện sinh lý), và tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ xảy ra sau khi tất cả sau đó, nếu có một thu hẹp lumen đường hô hấp;

• dị ứng phát triển (vi mô - kích cỡ nhỏ của hàm dưới, chứng thoái hóa, macroglossia, vị trí sai của xương hyoid, vv), dẫn đến giảm đường kính đường thở;
• sự phát triển của mô bạch huyết trong họng (adenoids, phì đại tonsillar, bệnh lymphoproliferative);
• khối u và u nang;
• các thay đổi viêm sưng phù trong các mô mềm của cổ; sự phát triển tăng lên của lớp niêm mạc của đường hô hấp trên.

Yếu tố nguy quan trọng đối với tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ là bệnh béo phì, obstrukgavnye bệnh phổi mãn tính, kyphoscoliosis, Bệnh to cực (khi nó được quan sát macroglossia), dùng thuốc an thần, lạm dụng rượu, tuổi trên 50 năm, lịch sử gia đình.

Ngưng thở khi ngủ hỗn hợp

Hội chứng rối loạn giấc ngủ hỗn hợp phát triển khi nguyên nhân của cả hai nhóm được kết hợp. Đối với hầu hết các phần, các cơ chế trung tâm điều chỉnh được vi phạm trong tất cả các loại ngưng thở ngủ.

Sinh bệnh học của giấc ngủ ngưng thở vào ban đêm

Sinh bệnh học của các rối loạn chính xảy ra trong thời gian ngưng thở khi ngủ đêm chủ yếu là do thiếu máu và phân mảnh giấc ngủ.

Các giai đoạn ngưng thở kéo dài hơn 10 giây gây ra sự phát triển của thiếu oxy máu. Với thời gian ngưng thở kéo dài, giảm ôxy huyết nhiều hơn nữa, và cũng tăng áp. Khi đạt đến một ngưỡng thiếu oxy và carbonic tăng quá trình chuyển đổi nhất định xảy ra từ một bề mặt giấc ngủ sâu trong một bước, trong đó những giai điệu tăng cơ bắp của họng và miệng, hầu họng và phục hồi thấm được kèm theo ngáy mạnh. Sự thông khí của phổi và trao đổi khí được bình thường hóa, một giai đoạn ngủ sâu bắt đầu cho đến khi cơn ngưng thở tiếp theo và trở ngại phát triển. Theo AM Wein et al. (1998), thời gian trung bình của giai đoạn ngưng thở là 40 s, nhưng thậm chí có thể đạt 200, thời gian ngưng thở có thể xảy ra rất thường xuyên rằng trong trường hợp nặng chiếm 60% thời gian của giấc ngủ đêm. Do đó, ngưng thở ban đêm, thường xảy ra và kéo dài trong một thời gian dài, làm rối loạn giấc ngủ, làm giảm thời gian bề mặt và giai đoạn sâu. Điều này có ý nghĩa sinh lý học rất lớn. Trong REM pha (giai đoạn của chuyển động mắt nhanh chóng - mắt nhanh chóng chuyển động) xảy ra xử lý và đồng hóa thông tin thu được trong khoảng thời gian thức dậy, và trong quá trình năng lượng giấc ngủ sâu quá trình phục hồi diễn ra trong não. Vi phạm thời gian của các giai đoạn của giấc ngủ dẫn đến sự suy giảm trí nhớ, trí thông minh. Tập thường xuyên chì ngưng thở thiếu oxy, được kèm theo một co thắt các mạch máu trong hệ thống tuần hoàn phổi, tăng áp lực động mạch phổi, dẫn đến sự hình thành của bệnh tâm phế, tăng huyết áp động mạch trong một vòng tròn lớn, góp phần vào sự phát triển của rối loạn nhịp tim, đột tử.

Với hội chứng ngưng thở khi ngủ, trạng thái chức năng của hệ thống nội tiết sẽ trải qua những thay đổi lớn. Sự giảm tiết của somatotropin (Grunstein và cộng sự, 1989) đã được thiết lập, góp phần làm tăng trọng lượng cơ thể của bệnh nhân do sự giảm hiệu ứng lipolytic của hoocmon tăng trưởng. Cùng với điều này, có sự gia tăng tiết ban đêm của catecholamines (Tashiro et al, 1989), atriopeptide. Ehlenz và cộng sự. (1991) phát hiện thấy sự gia tăng sản xuất endothelin - một yếu tố co thắt mạch máu ở những bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ. Những thay đổi này góp phần làm tăng huyết áp.

Ở những bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ, sự bài tiết testosterone giảm đáng kể, điều này gây ra sự suy giảm tình dục ở nam giới.

Các triệu chứng ngưng thở vào ban đêm

Bệnh nhân bị ngưng thở vào ban đêm mang lại những phàn nàn rất đặc trưng khiến dễ nghi ngờ bệnh này:

• thiếu cảm giác sống động sau khi ngủ, cảm giác mệt mỏi và điểm yếu ban đầu sau khi thức dậy;
• mệt mỏi liên tục và buồn ngủ trong suốt cả ngày;
• tăng độ nghiêng để ngủ thiếp khi nghỉ việc, trong khi lái xe (bệnh nhân bị ngưng thở về đêm có nguy cơ xảy ra tai nạn xe hơi 2-3 lần so với những người lái xe khác);
• đau đầu buổi sáng và tái phát ban ngày, đau cổ, cổ;
• tăng tính dễ cáu giận, lability tình cảm, giảm trí nhớ;
• cảm giác khó chịu ở chân của một tính chất không xác định, đôi khi được coi là cảm giác đau ở cơ, xương, đặc biệt là vào ban đêm (hội chứng chân không);
• giảm ham muốn tình dục, yếu đuối tình dục;
• điển hình "khiếu nại đêm" - ngáy nặng, tăng cường hoạt động vận động trong khi ngủ, nghiến răng (nghiến răng), nói chuyện trong giấc ngủ của mình, giấc ngủ vào ban đêm với những giai đoạn thường xuyên thức giấc, một số bệnh nhân có thể đái dầm ban đêm (đái dầm). Cần lưu ý rằng ngáy là - một trong những triệu chứng hàng đầu của cảnh ngưng thở obstrukgivnyh - ngáy là khác nhau từ tầm thường đến tần số của họ, cũng như sự khởi đầu, sau một thời gian ngáy nặng giai đoạn vô thanh ngưng thở.

Một nghiên cứu khách quan của bệnh nhân tăng huyết áp có thể được tìm thấy (ở 50% bệnh nhân theo Fletcher, 1985), nguồn gốc của nó không hoàn toàn được biết đến. Người ta cho rằng việc giảm căng thẳng oxy trong các mô và các cơ quan kích thích hóa thụ của động mạch và mạch máu tĩnh mạch, gây ra một tăng cường tác dụng kích thích hướng tâm trên tế bào thần kinh tự trị trung ương, trong đó tăng cường ảnh hưởng của dây thần kinh cảm co mạch trong động mạch và tiểu động mạch (PA Zelveyan et al., 1997 ). AP Zilber (1994) nhấn mạnh tầm quan trọng của tăng áp lực nội sọ ở bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ trong sự phát triển của tăng huyết áp. Nó cũng có giá trị của một hypersecretion đêm catecholamin và tăng cường hoạt động sản xuất endothelin co mạch. Nó cũng là một tác động tiêu cực về tình trạng của thiết bị thiếu oxy juxtaglomerular của thận ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ.

Tiến triển của ngưng thở ban đêm thường đi kèm với rối loạn nhịp tim. Theo dữ liệu của đồng tác giả Ribieri. (1987), có các loại rối loạn nhịp và rối loạn dẫn truyền sau đây:

• nhịp xoang xoang - 78-100% bệnh nhân (nhiều nhà nghiên cứu xem nhịp xoang xoang như là một tham số sàng lọc trong chẩn đoán hội chứng ngưng thở khi ngủ);
• nhịp tim chậm xoang với nhịp tim lên đến 30-40 mỗi phút - trong 10-40% bệnh nhân;
• giảm sinoauricular và atrioventricular - trong 10-36% bệnh nhân

Nhịp tim nhanh, nhồi máu thất trái và suraprang tâm trong các cơn ngưng thở ban đêm thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi bị bệnh lý như hệ thống tim mạch. Nhiều bệnh nhân bị ngưng thở vào ban đêm gây ra nhồi máu cơ tim, đột qu, và mô tả khả năng tử vong bất ngờ. Ngưng thở ban đêm làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân.

Với sự phát triển của cao huyết áp phổi trong việc nhậu tim, âm thanh của giai điệu II trên động mạch phổi được nghe thấy.

Hầu hết các bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ đêm đều thừa cân, thường là hơn 120% lý tưởng. Ở một số bệnh nhân có chứng béo phì và hội chứng ngưng thở khi ngủ, hội chứng Pickwick có thể được xác định, với định nghĩa là dạng tắc nghẽn của hội chứng. Rapaport et al. (1986) trích dẫn tiêu chuẩn chẩn đoán sau đây đối với hội chứng Pickwick:

• thiếu máu cục bộ và tăng kali máu;
• tăng huyết áp động mạch;
• đa u xơ;
• tim phổi;
• béo phì dưới đồi.

Ở người béo phì, một trong những nguyên nhân gây ngưng thở khi tắc nghẽn là giảm hẹp đường hô hấp do sự lắng đọng "nệm mỡ". Sự gia tăng kích cỡ cổ ở nam giới và phụ nữ là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho sự phát triển hội chứng ngưng thở khi ngủ. Theo Davies và Stradling (1990), nam giới có vòng tròn từ 43cm trở lên, và phụ nữ - 40 cm trở lên có nguy cơ mắc chứng ngưng thở khi ngủ cao nhất.

Chẩn đoán giấc ngủ ngưng thở vào ban đêm

Để chẩn đoán lâm sàng về ngưng thở ban đêm, nên sử dụng phương pháp VI Rovinsky. Nó được dựa trên tiếp xúc với các thân nhân của bệnh nhân và sự tham gia của họ trong việc xác định ngưng thở khi ngủ: một thành viên của bệnh nhân vào ban đêm gia đình với sự giúp đỡ của giờ thường xuyên với một bàn tay thứ hai xác định trong suốt thời gian tập sleep apnea và đếm chỉ số ngưng thở - số đợt ngưng thở trong 1 giờ ngủ.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Các triệu chứng ngưng thở khi ngủ trưa tắc nghẽn

• ngáy ngủ đêm ồn ào
• các khoảng thời gian đánh chặn hô hấp hoặc "màn trập" hô hấp trong khi ngủ
• đánh dấu quá trình buồn ngủ ban ngày quá mức (đặc biệt là ở những người lái xe)
• Tai nạn tại nơi làm việc hoặc tai nạn đường bộ gây ra bởi sự buồn ngủ ban ngày hoặc mệt mỏi ban ngày
• cá nhân thay đổi tính chất của bệnh nhân trên nền mệt mỏi hoặc ngày mệt mỏi

Dấu hiệu của ngưng thở khi ngủ trưa tắc nghẽn

• tăng trọng lượng cơ thể, đặc biệt đáng kể (> 120% trọng lượng cơ thể lý tưởng)
• chu vi cổ (cổ áo):
  • người đàn ông> 43 cm
  • phụ nữ> 40 cm
• cao huyết áp động mạch có hệ thống
• thu hẹp vòm họng
• cao huyết áp phổi (marker hiếm)
• tim phổi (điểm đánh dấu hiếm)

Thông thường, ngưng thở trong giấc mơ cũng có thể được quan sát thấy ở người khỏe mạnh, chủ yếu ở giai đoạn REM, nhưng thời gian của nó không vượt quá 10 giây, với tần số ngưng thở khi thở không quá 5 lần mỗi giờ (ngưng thở sinh lý).

Bệnh lý cho ngưng thở khi ngủ được coi là một tiểu bang nơi ngưng thở kéo dài hơn 10 giây xảy ra ít nhất 30 lần trong 7 giờ ngủ hoặc chỉ số ngưng thở khi ngủ lớn hơn 5, hoặc chỉ số suy hô hấp (số ngưng thở và hypopneas mỗi giờ ngủ 1) lớn hơn 10.

Phổi Hội Anh khuyến cáo chẩn đoán "ngưng thở khi ngủ", nếu trong lúc ngủ ít nhất 15 lần trong vòng 1 giờ bão hòa oxy là hơn 4% trong sự hiện diện của bệnh nhân trong khi độ bão hòa oxy tỉnh táo hơn 90% (bão hòa oxy - rơi xuống mức độ bão hòa oxy trong máu do ngưng thở).

Dữ liệu phòng thí nghiệm

1. Xét nghiệm chung về máu và nước tiểu - thường không có sự thay đổi đáng kể. Ở những người có hội chứng Pickwick, cũng như tình trạng thiếu oxy máu đáng kể, có thể có triệu chứng đỏ hồng cầu.
2. Điều tra thành phần khí trong máu - giảm áp suất từng phần của oxy và tăng lượng cacbon đioxit.

Nghiên cứu cụ thể

1. ECG - có thể đạt được vị trí thẳng đứng của trục điện của tim (chủ yếu ở những người có khối lượng cơ thể dư thừa hoặc khí phế thũng phổi) và những thay đổi khuếch tán dưới dạng giảm biên độ của sóng T ở nhiều hướng. Trong các hình thức nghiêm trọng của hội chứng ngưng thở khi ngủ - nhiều vi phạm về nhịp tim.
2. Chụp nội tạng: giảm năng lực sống còn (một triệu chứng không vĩnh viễn), được quan sát chủ yếu ở bệnh nhân béo phì, hội chứng Pickwick, khí phế thũng.
3. X-quang khám phổi - không có thay đổi cụ thể, phổi phổi khí, vị trí mái vòm màng thấp có thể được quan sát thấy.
4. Nghiên cứu polysomnographic (thực hiện trong các phòng thí nghiệm nghiên cứu chuyên ngành) cho thấy một sự vi phạm của các giai đoạn của giấc ngủ và thời gian của họ.

Chương trình kiểm tra cho ngưng thở khi ngủ đêm

1. việc thử máu, xét nghiệm nước tiểu.
2. ECG.
3. Phép chiếu soi.
4. Điều tra thành phần khí trong máu.
5. Tư vấn của một nhà thần kinh học và bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng.
6. X-quang kiểm tra phổi.
7. Đếm số đợt ngưng thở trong vòng 1 giờ đêm và thời gian ngưng thở (định nghĩa chỉ số ngưng thở).
8. Một nghiên cứu của một bệnh nhân trong phòng thí nghiệm nghiên cứu giấc ngủ đặc biệt là một nghiên cứu đa bào cổ điển bao gồm nghiên cứu về giai đoạn ngủ và thời gian, kiểm soát hơi thở, điện tim, encephalogram và thành phần khí trong máu. Cũng được sử dụng electrooculography, luồng không khí đăng ký gần miệng và mũi qua thermistor được xác định tăng ngực và trước thành bụng trong thở. Đồng thời, sự căng thẳng trong máu của oxy và carbon dioxide và bão hòa hemoglobin trong máu được điều tra.
9. Theo dõi kiểm soát nhịp tim, dẫn truyền và huyết áp.