^

Sức khoẻ

A
A
A

Nạo và nôn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 29.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khái niệm "hồi sinh" (Latin regurgitation) liên quan chặt chẽ với giai đoạn nhũ nhi và cho con bú. Hồi phục - đúc một lượng nhỏ nội dung dạ dày vào họng và khoang miệng kết hợp với thoát khí. Trên thực tế, hồi phục là biểu hiện của trào ngược dạ dày thực quản (GER), do các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của phần trên của đường tiêu hóa của em bé. Quá trình hồi phục không nên nhầm lẫn với GERD.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân gây ói mửa và nôn mửa ở trẻ

Trẻ sơ sinh thường nôn ra một lượng nhỏ (thường là 5-10 ml) ngay sau khi ăn; ăn nhanh và tiêu hóa không khí có thể là nguyên nhân của việc này, mặc dù trào ngược xảy ra mà không có những yếu tố này. Đây có thể là một dấu hiệu của quá tải. Đôi khi một đứa trẻ khỏe mạnh cũng có thể được nhìn thấy nôn mửa, nhưng nôn mửa dai dẳng, đặc biệt là nếu nó được kết hợp với sự phát triển về thể chất chậm, thường là một dấu hiệu của một sự vi phạm nghiêm trọng. Nguyên nhân bao gồm nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ, nhiễm trùng huyết), trào ngược dạ dày bệnh, bệnh đường tiêu hóa tắc nghẽn như hẹp môn vị hoặc tắc ruột (ví dụ do hẹp hoặc xoắn của tá tràng), rối loạn thần kinh (ví dụ, viêm màng não, khối u hoặc tổn thương không gian chiếm khác) và rối loạn chuyển hóa (ví dụ hội chứng adrenogenital, galactose ). Ở trẻ lớn hơn, nguyên nhân gây ra nôn mửa có thể là cấp tính dạ dày hoặc viêm ruột thừa.

Tần suất tái nghiện thay đổi từ 18% đến 40% trường hợp trong số trẻ em tìm kiếm lời khuyên của bác sĩ nhi khoa. Không ít hơn 67% trẻ em bốn tháng tuổi trở lại ít nhất một lần một ngày, và 23% trẻ em bị bỏ rơi được coi là cha mẹ là "lo lắng". Nhìn chung, hồi phục cũng được coi là tình trạng "lành tính", tự phát từ 12-18 tháng sau sinh.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều gì sẽ xảy ra nếu em bé nhổ lên?

Anamnesis

Thuyết anamnesis tập trung vào tần số và thể tích nôn mửa, phương pháp cho ăn, tần số và tính chất của phân, đi tiểu và sự có mặt của đau bụng.

Vì ói mửa có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, nên cẩn thận thu thập thông tin về chức năng của các hệ thống và cơ quan khác. Sự kết hợp của nôn mửa và tiêu chảy cho thấy viêm dạ dày ruột cấp. Sốt kèm theo nhiễm trùng. Ói mửa với vòi phun cho thấy hẹp ức chế hoặc chứng tắc nghẽn khác. Những khối xúc cảm có màu vàng hoặc xanh lá cây biểu hiện sự tắc nghẽn bên dưới nách chim ưng. Nôn mửa, kèm theo khóc dữ dội và thiếu phân hoặc một chiếc ghế ở dạng thạch nhũ hoa, có thể được quan sát thấy với lồng ruột. Kích thích, khó thở và các triệu chứng hô hấp, như stridor, có thể là biểu hiện của trào ngược dạ dày thực quản. Sự chậm phát triển hoặc các biểu hiện thần kinh biểu hiện bệnh lý của hệ thống thần kinh trung ương.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kiểm tra

Kiểm tra tập trung vào nhà nước nói chung, ngoại hình, có dấu hiệu mất nước (ví dụ, màng nhầy khô, nhịp tim nhanh, buồn ngủ), hoạt động thể chất và phát triển tâm thần vận động, kiểm tra, sờ bụng. Dữ liệu về tăng cân hoặc giảm cân đòi hỏi phải tìm kiếm chẩn đoán chuyên sâu. Giáo dục thể tích, rõ nét ở vùng thượng vị, có thể cho thấy hẹp ức chế. Bụng mở rộng hoặc hình thành khối lượng rõ trong khoang bụng có thể cho thấy một quá trình tắc nghẽn hoặc một khối u. Nếu một đứa trẻ chậm phát triển tâm thần, nó có thể bị tổn thương hệ thần kinh trung ương. Nổi mẩn ngứa ở bụng cho thấy một quá trình viêm.

Kiểm tra phòng thí nghiệm và dụng cụ

Trẻ em phát triển tốt không cần phải kiểm tra thêm. Kiểm tra là cần thiết, và nếu lịch sử của kết quả kiểm tra cho thấy sự hiện diện của bệnh và có thể bao gồm chụp X quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định tắc nghẽn đường tiêu hóa gây ra; chụp X quang qua đường tiêu hoá trên và liệu pháp pH-metric trong ruột cho chẩn đoán trào ngược; Siêu âm và CT hoặc MRI của não để chẩn đoán bệnh lý thần kinh trung ương; nghiên cứu vi khuẩn để chẩn đoán nhiễm trùng và xét nghiệm máu sinh hóa đặc biệt để chẩn đoán rối loạn chuyển hóa.

Điều trị hồi phục ở trẻ em

Quá trình hồi phục không cần điều trị. Nếu nguyên nhân gây ra ăn không chính xác, các khuyến cáo bao gồm việc sử dụng chai có núm vú và lỗ nhỏ hơn kết hợp với vị trí thẳng đứng sau khi cho ăn.

Việc điều trị không đều bao gồm đảm bảo sự hydrat hóa; trẻ em uống một cách tự nguyện có thể được cho uống chất lỏng có chứa chất điện phân ở những phần nhỏ thường xuyên. Việc bù nước tĩnh mạch hiếm khi cần thiết. Thuốc giảm đau không được kê toa cho trẻ em năm đầu và sớm. Điều trị đặc hiệu nôn được xác định bởi nguyên nhân; với trào ngược dạ dày thực quản, có hiệu quả nâng đầu đầu của nôi để đầu cao hơn chân, sử dụng thức ăn dày hơn, và đôi khi - thuốc kháng acid và prokinetics. Pylorosthenosis và các quá trình tắc nghẽn khác đòi hỏi điều trị phẫu thuật.

Sự trưởng thành chức năng của cơ vòng thực quản dưới có thể giải thích quá trình trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em. Việc điều trị hồi lưu ở trẻ em được chia thành nhiều giai đoạn liên tiếp.

Thứ nhất, lượng thức ăn nên giảm, và tần suất cho ăn nên được đặt để tránh ăn quá nhiều cho trẻ sơ sinh.

Tác động tâm lý tiêu cực của các biểu hiện lâm sàng của hồi lưu trên cha mẹ là rất cao. Họ thường bị quấy rầy không chỉ bởi những biểu hiện của sự hối hận (đôi khi rất rõ ràng), mà còn bởi sản xuất của họ. Các biểu hiện biểu hiện của trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ khác nhau gây ra phản ứng khác nhau từ cha mẹ, mức độ biểu hiện phụ thuộc vào kinh nghiệm trước đó.

Các giải thích cho cha mẹ về các nguyên nhân phổ biến nhất của việc nhổ lông có thể giúp tránh các tình huống xung đột. Thường thì việc bổ nhiệm một giả dược cho an thần có tác dụng an ủi đến các bậc cha mẹ lo lắng, bởi vì họ chân thành tin rằng điều trị hiệu quả được quy định. Các câu hỏi của bác sĩ (và các quan sát) về cách mẹ nấu các bữa ăn, cho ăn và giữ bé sau khi cho bú, có thể giúp loại bỏ các khiếu nại. Khả năng thuyết phục cha mẹ rằng mọi thứ đều phù hợp với con của họ có thể loại bỏ nhu cầu về bất kỳ hoạt động nào khác. Theo dữ liệu gần đây, hiệu quả của bất kỳ sự can thiệp nào lên đến 4 tháng là tích cực.

Các khuyến cáo để điều chỉnh chế độ ăn uống dựa trên phân tích tỷ lệ protein casein / whey, trong hỗn hợp dự tính. Từ giả định rằng hỗn hợp cho một đứa trẻ nên là thành phần thích hợp nhất đối với sữa mẹ, xu hướng cho ăn thức ăn hiện đại là ưu tiên của whey protein. Tuy nhiên, các nghiên cứu khoa học chứng minh những lợi ích của protein whey trên casein không thuyết phục lắm. Hỗn hợp chứa nhiều protein hơn sữa mẹ, có tỷ lệ acid amin khác nhau. Người ta tin rằng casein đóng góp vào sự tắc nghẽn, và rằng trẻ sơ sinh được cho ăn bởi hỗn hợp với một lượng cao whey protein, thường xuyên lui lại. Nó cho thấy rằng casein sữa dê góp phần làm cong nhanh hơn và mật độ khối lượng đông hơn whey proteins. Các nội dung dạ dày dư sau 120 phút sau khi cho ăn, khi sử dụng protein casein, lớn hơn khi cho ăn với whey, góp phần làm chậm sự rỗng và liên quan đến sự uốn cong tốt hơn. Tần suất trào ngược phát hiện bởi scintigraphy là thấp hơn khi sử dụng các công thức casein so với việc sử dụng thủy phân whey. Nó cho thấy rằng casein làm chậm động lực của ruột non.

Protein whey chiếm ưu thế trong sữa mẹ (whey protein / casein - 60-70 / 40-30); thành phần hỗn hợp được chuyển thể protein lặp lại sữa của người mẹ (whey protein / casein = 60/40), trong khi sữa bò có thành phần rất khác nhau (whey protein / casein = 20/80). Nó lưu ý rằng "casein" và "huyết thanh" ăn không kém ảnh hưởng đến hệ thực vật đường ruột, và xấp xỉ như vậy là cho con bú, sự hấp thu canxi từ whey, hỗn hợp casein và hỗn hợp dựa trên thủy phân whey về giống nhau, nhưng thấp hơn, so với vú sữa. Trẻ sinh ra với trọng lượng thấp so với tuổi thai, với protein cần 3,3 r / kg / ngày, một loại protein có ít ảnh hưởng đến tình trạng chuyển hóa. Tuy nhiên, có rất ít sự khác biệt trong việc đồng hóa của các axit amin khi so sánh với "huyết thanh" và hỗn hợp "casein". Một lần nữa ở trẻ em với tỷ lệ trọng lượng nhỏ protein whey / casein 35/65 là hơn thích hợp hơn so với 50/50 hoặc 60/40 (sữa = 70/30). Nguồn protein không ảnh hưởng đến đường cong trọng hoặc chỉ số sinh hóa khoan dung trao đổi chất Udet với trọng lượng thấp, protein đầy đủ và năng lượng hấp thụ.

Tóm lại, nghiên cứu khẳng định rằng các công thức ưu việt của casein thúc đẩy việc dọn dẹp dạ dày chậm hơn so với công thức "whey"; Rút dạ dày bằng thủy phân huyết thanh là nhanh nhất. Ý nghĩa lâm sàng của phát hiện này cho trẻ em bị trào ngược là nghiên cứu tần số và thời gian của trào ngược dạ dày ở trẻ em bị rối loạn thần kinh ở chế độ nền cho ăn "casein" hoặc "whey" công thức. Tuy nhiên, bệnh sinh lý học của hồi lưu ở trẻ em có rối loạn thần kinh có thể khác biệt đáng kể từ việc nhổ đơn giản để cho phép ngoại suy các kết quả này. Câu hỏi "đẩy nhanh" hoặc "làm chậm lại" việc dọn dẹp dạ dày vẫn còn mở và cần phải nghiên cứu thêm.

Các chất làm dày sữa bao gồm kẹo cao su hoặc carob gluten (acacia Địa Trung Hải) được chuẩn bị từ "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL và Nutriton cũng có chứa lactate canxi; Carbomethyl cellulose sodium (Gelilact) và kết hợp pectin và cellulose (Gelopectose); ngũ cốc, ngô và các sản phẩm từ gạo. Sản phẩm lúa gạo thường được sử dụng ở Mỹ. Keo kẹo cao su rất phổ biến ở Châu Âu.

Nhiều dữ liệu cho thấy rằng chất làm đặc sữa làm giảm số lượng và khối lượng của trẻ hồi phục ở trẻ sơ sinh. Riso-syurated syesh, có lẽ, cải thiện giấc ngủ, có lẽ là do độ bão hòa tốt liên quan đến việc sử dụng calo trong sản phẩm thực phẩm làm giàu. Ảnh hưởng của sự ổn định của bố mẹ và các nền văn hoá gạo được thêm vào hỗn hợp thông thường tương đương với hiệu quả của hỗn hợp làm giàu casein (20/80) với hàm lượng lipid giảm. Tuy nhiên, kết quả của việc sử dụng các hỗn hợp ngưng tụ với trào ngược và tăng tính axit của thực quản là không ổn định, được chứng minh bằng việc theo dõi pH và scintigraphy. Số lượng refluxes có thể tăng hoặc giảm, axit trong thực quản phụ thuộc vào vị trí của trẻ. Thời gian trào ngược kéo dài không thay đổi hoặc tăng đáng kể. Những phát hiện này phù hợp với những quan sát thấy rằng sự gia tăng khối lượng thức ăn và độ thèm ăn làm tăng số lần giãn nở tạm thời cơ vòng thực quản dưới và áp suất biến đổi trong IPS đến mức gần như không thể nhận ra được. Chứng ho ngày càng tăng cũng được quan sát ở trẻ nhận các hỗn hợp với chất làm đặc. Tuy nhiên, sự không nhất quán của các phương pháp khoa học hiện đại để nghiên cứu hiệu quả điều trị của hỗn hợp với chất làm đặc, không thể loại trừ hiệu quả của phương pháp này.

Hỗn hợp sữa giàu có được dung nạp tốt, các phản ứng phụ rất hiếm, cũng như các biến chứng nghiêm trọng. Có trường hợp tắc nghẽn ruột cấp ở trẻ sơ sinh. Việc sử dụng Galopectose không được khuyến cáo cho trẻ sơ sinh bị xơ nang và bệnh Hirschsprung. Đây cũng là một phần của sự thật rằng gạo có thể gây táo bón ở một số trẻ em. Sự gia tăng áp suất bụng sẽ góp phần làm trào ngược dạ dày thực quản. Đau bụng, đau bụng và tiêu chảy có thể được kích hoạt bằng cách lên men chất làm đặc trong đại tràng.

Vì vậy, vì sự an toàn và hiệu quả của chúng trong điều trị hồi sinh, các chất làm dày sữa vẫn là một trong những biện pháp ưu tiên cho trào ngược không biến chứng. Trái lại, với GERD phức tạp, hiệu quả của chúng như là biện pháp duy nhất vẫn còn đang được bàn đến, mặc dù không thể dự đoán được ảnh hưởng của chúng đối với các thông số của trào ngược dạ dày thực quản.

Việc sử dụng một hỗn hợp có hàm lượng chất béo giảm được dựa trên thực tế là chất béo làm chậm sự rỗng dạ dày của dạ dày. Thời gian rải dạ dày từ glucose, casein hydrolysate và Intralipidia tương đối ổn định, mặc dù sự khác biệt về tải lượng caloric, chất nền và độ thẩm thấu. Ở người trưởng thành với GERD, nên dùng chế độ ăn có hàm lượng chất béo giảm. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu kiểm soát, sự thay đổi dữ liệu về pH-metric không phụ thuộc vào việc sử dụng thực phẩm ít chất béo. Các công thức như vậy trong bất kỳ trường hợp nào cũng nên đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của trẻ, và do đó hàm lượng chất béo nên ở mức khuyến cáo.

Hầu hết hỗn hợp chứa kẹo cao su chất làm đặc (gum đậu gluten, E410) trong nồng độ khác nhau, được thực hiện như là một bổ sung chế độ ăn uống cho các mục đích y tế đặc biệt cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng không phải là một yếu tố bổ sung dinh dưỡng lành mạnh của trẻ em. Bổ sung chất xơ (1,8% hoặc 8) ăn các sản phẩm cung cấp cho một hiệu ứng thẩm mỹ trên một chiếc ghế (ghế dày), nhưng không ảnh hưởng của nó khối lượng, màu sắc, mùi, calo, hấp thụ nitơ, sự hấp thu canxi, kẽm và sắt.

Các tinh bột gạo amylopectinose đã được làm sẵn trong ngành công nghiệp trước được thêm vào một số hỗn hợp. Ngoài ra, tinh bột bắp được thêm vào một số hỗn hợp. Ủy ban khoa học của Hội đồng Lương thực Châu Âu đã chấp nhận số lượng tinh bột bổ sung cho phép tối đa là 2 g / 100ml theo các công thức thích hợp. Thêm một lượng lớn kẹo cao su vào chế độ ăn uống hỗn hợp ở người lớn sẽ làm giảm sự hấp thu canxi, sắt và kẽm.

So sánh "AR" -smesi chứa kẹo cao su, casein và hỗn hợp của sản phẩm với một chế độ ăn uống ít chất béo (Almiron-AR hoặc Nutrilon-AR, Nutriaa) với huyết thanh bình thường hoặc công thức {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), quan sát thấy có sự khác biệt trong những điều này và các thông số khác, {canxi, phốt pho, sắt, sắt ràng buộc năng lực, kẽm, protein, prealbumin - tất cả với số lượng bình thường) ở tuổi 13 tuần đầu tiên, một mức độ cao hơn đáng kể của urê trong huyết tương và albumin thấp (nhưng cả hai với số lượng bình thường) và không có sự khác biệt trong dữ liệu nhân trắc học.

Báo cáo về việc đánh giá lâm sàng của "AR" -smesey và / hoặc các công thức dày, như một phương pháp để điều trị nôn mửa, rất hạn chế. Lâm sàng tác dụng "AR" với hỗn hợp kẹo cao su nizkolipidnyh -formulas và hỗn hợp của casein về tần suất và cường độ của trào ngược sáng hơn tác dụng của sản phẩm gạo bổ sung vào công thức thích nghi thông thường với một tỷ lệ protein whey casein như một 20/80 với một chất béo giảm và không có sự bổ sung của kẹo cao su .

Do đó, các khuyến nghị sau đây được thực hiện theo các bước sau:

  • việc cho ăn thường xuyên ở những phần nhỏ có thể không đủ hiệu quả, nhưng đối với trẻ em bị tràn qua, đây có thể là một lời đề nghị chính đáng;
  • các sản phẩm y tế là dinh dưỡng cung cấp tối ưu nguồn cung cấp chất dinh dưỡng dùng cho mục đích điều trị;
  • ở trẻ em bị bỏng, nên sử dụng các hỗn hợp đã được làm dày, vì chúng làm giảm tần số và thể tích hồi lưu của chứng trào ngược không biến chứng (không có hiệu quả về trào ngược dạ dày thực quản phức tạp đã được chứng minh);
  • chỉ được áp dụng cho các sản phẩm y tế được kiểm tra để điều trị nhổ nước bọt và có đặc tính dinh dưỡng cao;
  • theo chỉ dẫn về hỗn hợp "AR", việc bổ nhiệm các chất làm đặc sữa (ngũ cốc, lợi) theo ý muốn ở nhà với mục đích điều trị hồi phục có thể là một khuyến cáo y học;
  • Hỗn hợp "AR" chỉ là một phần của việc điều trị hồi phục và không nên điều trị bằng cách khác;
  • Các tin nhắn "AR" là các sản phẩm y tế và chỉ nên được đề nghị bởi bác sĩ, theo các quy định về kê toa thuốc;
  • Các bài báo "AR" là một phần của phương pháp điều trị, vì vậy bạn nên tránh tránh quá liều;
  • "AR" không đề nghị cho trẻ em khỏe mạnh mà không bị hồi phục.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.