^

Sức khoẻ

Mediastinotomy

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 26.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một trong những quy trình của phẫu thuật lồng ngực là phẫu thuật cắt trung thất (tiếng La tinh - trung thất  tome - phần Hy Lạp), bao gồm mở lối tiếp cận trực tiếp đến các cấu trúc giải phẫu nằm ở phần trung tâm của khoang ngực.

Chỉ định cho thủ tục

Phương pháp tiếp cận trực tiếp bao gồm một vết rạch (rạch phẫu thuật, bóc tách mô), và phẫu thuật cắt trung thất là một vết rạch ở ngực trên, tạo ra một lỗ nhỏ dẫn vào  trung thất .

Các chỉ định chính cho quy trình phẫu thuật này liên quan đến chẩn đoán. Thứ nhất, đó là cần phải hình dung các hình thái bệnh lý và các hạch bạch huyết bằng cách sử dụng một ống nội soi đưa vào không gian trung thất hoặc sờ nắn bởi bác sĩ. Và thủ tục này được gọi là nội soi trung thất. [1]

Thứ hai, đây là một nghiên cứu mô học (hình thái học) của các mô - một sinh thiết, mà nó là cần thiết để lấy mẫu của nó (sinh thiết). Chỉ có sinh thiết mới có thể xác định được bản chất của khối u của trung thất, và việc thực hiện bằng phương pháp chọc hút qua lồng ngực còn lâu mới thành công. [2]

Do đó, phẫu thuật cắt trung thất có thể cần thiết để xác nhận mô học chẩn đoán hoặc xác định các bệnh nghi ngờ và tình trạng bệnh lý nghi ngờ, bao gồm:

  • ung thư phổi - xác định giai đoạn, mức độ di căn đến các hạch bạch huyết và khả năng cắt bỏ khối u (phù hợp với danh pháp được chấp nhận chung về liên quan đến hạch bạch huyết - bản đồ phân giai đoạn MD-ATS);
  • u bạch huyết khu trú trong trung thất (nguyên bào lympho, tế bào T, Hodgkin);
  • ung thư biểu mô phế quản;
  • sự gia tăng các hạch bạch huyết của trung thất  (có thể cho thấy một khối u ác tính);
  • bệnh sarcoidosis của phổi ;
  • mở rộng trung thất không rõ nguyên nhân;
  • viêm trung thất có mủ  ;
  • tăng sản và sưng tuyến ức (tuyến ức);
  • các khối u thần kinh khu trú trong sulcus paravertebral (paravertebral).

Ngoài ra, việc tiếp cận trung thất được thực hiện để cắt bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, cũng như điều trị (bằng cách loại bỏ chèn ép và dẫn lưu) áp xe trung thất và nhiễm trùng khoang hầu, thường lan đến trung thất - đến trước và sau của nó các bộ phận. [3]

Thông qua phẫu thuật cắt trung thất ở vùng cổ, tuyến ức sẽ được cắt bỏ - cắt tuyến giáp qua cổ tử cung, và phẫu thuật cắt trung thất trước được sử dụng để đưa các điện cực của máy tạo nhịp tim vào.

Chuẩn bị

Thủ tục này được thực hiện một cách có kế hoạch, và việc chuẩn bị cho nó bao gồm việc cung cấp một xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát và một xét nghiệm đông máu. Phẫu thuật cắt trung thất được thực hiện dưới gây mê toàn thân (đặt nội khí quản), do đó bệnh nhân được làm điện tâm đồ.

Ngoài ra, chụp CT trước phẫu thuật hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) ngực được thực hiện để làm rõ các đặc điểm riêng biệt về vị trí của các cấu trúc giải phẫu của trung thất, xác định di căn (nếu bệnh nhân có khối u ác tính) và lựa chọn kỹ thuật tối ưu để thực hiện phù hợp với chẩn đoán (được thiết lập hoặc giả định). [4]

Khuyến cáo không dùng thuốc chống đông máu và thuốc chống viêm không steroid một tuần trước khi làm thủ thuật, và ngừng ăn 6-10 giờ trước khi làm thủ thuật.

Kỹ thuật cơ quan trung gian

Có một số kỹ thuật cơ bản để phẫu thuật mở đường tiếp cận trực tiếp vào trung thất.

Cắt trung thất trước hoặc trung thất: một đường rạch ngang nhỏ được thực hiện ở vùng trên bên trái quanh xương ức, phía trên khoang liên sườn thứ hai, với việc cắt bỏ sụn viền. Điều này mở ra khả năng tiếp cận với khoang ngoài màng cứng (cửa sổ động mạch chủ) và các khu vực của trung thất trước bên dưới cung động mạch chủ. Và để đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết bên phải, trung thất trước hoặc hạch bạch huyết, một phương pháp tiếp cận trước có thể được thực hiện ở vùng trên bên phải của cạnh bên. [5]

Sau khi thực hiện tất cả các thao tác cần thiết, vết mổ được khâu thành từng lớp bằng băng.

Cắt trung thất cổ tử cung - cắt trung thất cổ tử cung trên cổ tử cung theo Razumovsky hoặc cổ áo, nghĩa là, phẫu thuật cắt trung thất cột - được thực hiện bằng một đường rạch ngang phía trên xương ức - dọc theo cơ ức đòn chũm đến bề mặt trước của khí quản, song song với mép trên (đường thẳng) Fossa. Các cơ ức đòn chũm bề ngoài và lá nông của cơ ức đòn chũm ở cổ được mổ xẻ, các cơ sternohyoid và sterno-tuyến giáp bị đẩy ra ngoài, và các lá sâu của mạc riêng bị tróc ra (dùng ngón tay hoặc dụng cụ cùn), đi vào khoảng trống giống như khe với sợi lỏng lẻo và di chuyển xuống dưới - trực tiếp vào trung thất phần trước. [6]

Cắt trung thất sau thường được thực hiện ở bên phải của cột sống - bên cạnh các cơ đốt sống.

Chống chỉ định

Phẫu thuật cắt trung thất được chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử:

  • phình động mạch hoặc bóc tách động mạch chủ đi lên;
  • xạ trị vùng trung thất;
  • phẫu thuật mổ xẻ xương ức (cắt bỏ xương ức).

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên được coi là một chống chỉ định tương đối; sự gia tăng đáng kể trong tuyến giáp (bướu cổ); tiền sử viêm trung thất; trước đó đã thực hiện nội soi trung thất và mở khí quản. [7]

Các biến chứng sau thủ thuật

Cắt trung thất có thể phức tạp do chảy máu, khó nuốt, nhiễm trùng và viêm - với mô đỏ và sưng. Nhiễm trùng có thể kèm theo sốt và hình thành ổ viêm, khi mở rộng, có thể chèn ép động mạch chủ hoặc động mạch phổi.

Trong quá trình phẫu thuật, có thể xảy ra tổn thương các dây thần kinh tái phát của thanh quản, được biểu hiện bằng tình trạng khàn tiếng (trôi theo thời gian). [8]

Béo phì, tiểu đường, hút thuốc và uống quá nhiều rượu làm tăng nguy cơ biến chứng.

Có những hậu quả có thể xảy ra sau thủ thuật phẫu thuật cắt trung thất và nội soi trung thất, chẳng hạn như:

  • tràn khí màng phổi (nếu màng phổi bị tổn thương và không khí tràn vào khoang màng phổi);
  • chylothorax (rò rỉ dịch bạch huyết vào ngực khi ống bạch huyết lồng ngực và màng phổi bị tổn thương);
  • tổn thương các cơ quan ngực - thủng khí quản hoặc thực quản;
  • khó thở và tê liệt cơ hoành (trong trường hợp kích thích hoặc tổn thương dây thần kinh tọa của đám rối cổ tử cung).

Chăm sóc sau thủ thuật

Tùy thuộc vào mục tiêu của phẫu thuật cắt trung thất và chẩn đoán, thời gian của thủ thuật từ 30 phút đến hai giờ.

Sau khi hoàn thành - nếu không có biến chứng - bệnh nhân phải ở bệnh viện trong 24-48 giờ. Chăm sóc sau thủ thuật bao gồm theo dõi phần cứng về hô hấp, mạch và nhịp tim, và theo dõi nhiệt độ cơ thể. Đối với cơn đau nghiêm trọng, thuốc giảm đau hoặc NSAID được sử dụng. [9]

Ở nhà, theo hướng dẫn của bác sĩ, bạn nên tuân thủ các quy tắc về thuốc sát trùng và theo dõi độ sạch của băng. Chống chỉ định cho đến khi vết khâu tại chỗ vết mổ lành lại, tắm nước nóng, tăng cường vận động và bất kỳ hoạt động thể thao nào đều bị chống chỉ định. [10]

Nhận xét

Phẫu thuật cắt trung thất bằng sinh thiết có thể cung cấp thông tin quan trọng về các bệnh phổi và ngực mà các phương pháp khác không thể có được. Và các đánh giá của các bác sĩ chuyên khoa ung thư khẳng định tầm quan trọng của xác nhận mô học về sự lây lan dạng nốt vùng của một khối u phổi ác tính được thực hiện trong quá trình phẫu thuật cắt trung thất bằng nội soi trung thất - để lựa chọn chiến lược điều trị thích hợp nhất.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.