^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm trung thất

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm âm đạo là một quá trình viêm trong các cơ quan của tĩnh mạch, thường dẫn đến sự nén các mạch máu và dây thần kinh. Trong phòng khám tất cả các quy trình viêm, trong thực hành lâm sàng thường xác định hội chứng trung thất, bao gồm chấn thương chấn thương, được điều trị với thuật ngữ "viêm túi mật".

Thiếu rào cản fascial, thể tích không đổi và chuyển động không gian của sợi lỏng lẻo, gây ra bởi sự rung động của trái tim và mạch máu, phong trào hô hấp và khả năng di chuyển của thực quản, tạo điều kiện lý tưởng cho sự tổng quát của quá trình viêm.

Theo cấu trúc giải phẫu của tĩnh cung, viêm trung thất phía trước và phía sau được phân biệt, mỗi khối có thể ở trên, giữa, thấp hơn và tổng cộng ở mức độ. Khóa học lâm sàng phân biệt giữa viêm tĩnh mạch cấp và mãn tính.

Viêm nang trung gian vô trùng (xơ) rất hiếm hoi, chủ yếu là viêm do vi khuẩn (không đặc hiệu hoặc đặc hiệu). Cách thâm nhập vi khuẩn vào trung thất là khác nhau: thường là nguyên nhân gây ra chấn thương của thực quản (bỏng hóa học, vỡ ngọn, tổn thương túi mật, vv), khí quản và phế quản.

Ít phổ biến hơn là tờ rơi từ cổ hoặc từ các mô lân cận (các hạch lympho bọc của khí quản, từ khoang phổi, xương sườn, xương ức). Rất hiếm trường hợp nhiễm trùng gây mầm bệnh.

Mã ICD-10

J85.3 Áp huyết của đồi mổ

Nguyên nhân gây viêm cột sống là gì?

Hai nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tủy bao tử là vỡ thực quản và cắt lõm trung tâm.

Rạn nứt thực quản có thể là một biến chứng của thực quản, lắp đặt đầu dò Sengstacken-Blackmore hoặc một ống của Minnesota (chảy máu từ các tĩnh mạch của thực quản và dạ dày). Nó cũng có thể phát triển khi nôn mửa (hội chứng Berhaava).

Sự chích tĩnh mạch trung vị phức tạp hơn do viêm tĩnh mạch trong khoảng 1% trường hợp.

Viêm tĩnh mạch mạn tính do mãn tính thường phát triển do lao hoặc histoplasmosis, nhưng cũng có thể xảy ra với sarcoidosis, silicosis hoặc nhiễm nấm. Đặc trưng bởi một quá trình xơ dữ dội dẫn đến nén của các cấu trúc của trung thất, có thể gây hội chứng vượt trội tĩnh mạch chủ, hẹp khí quản hoặc tắc nghẽn các động mạch phổi hoặc tĩnh mạch.

Nguyên nhân của viêm tĩnh mạch phía sau ở 67-80% trường hợp là tổn thương cơ học của thực quản trong khoang ngực với dụng cụ, vật lạ. Tool (iatrogenic) thiệt hại thực quản phát sinh khi fibroezofagoskopii, hẹp thực quản bougienage, cardiodiosis, tiến hành thăm dò. Trong 1-2% trường hợp, viêm tĩnh mạch sau có mủ xảy ra do hoại tử bức thực qua các vết bỏng hóa học. Các vị trí đặc biệt trong điều chỉnh nguyên nhân mediastinitis mủ chiếm cái gọi là phá vỡ thực quản tự phát (hội chứng Boerhaven), như là kết quả của các phong trào của nôn hoặc hoạt động thể chất thấp xảy ra khoảng cách theo chiều dọc bộ phận rời thực quản tường supradiaphragmatic. Hình thức vỡ vỡ thực quản này rất khó để chẩn đoán sớm. Bệnh viêm cột sống là nghiêm trọng nhất. Vứt bỏ các nội dung của dạ dày vào khoang phế nang nhanh dẫn đến sự phát triển của bệnh nang phế nang, nhiễm khuẩn huyết. Hàm lượng tàn phá đạt 60-90%.

Trong thực hành phẫu thuật, viêm trung thất hậu môn thứ phát thường được phát hiện - kết quả của sự lây lan của một quá trình rò rỉ từ không gian tế bào cổ. Các viêm mủ lý do của cổ - hóa chất và tổn thương cơ học của các họng và thực quản cổ tử cung (ngoài các công cụ thao tác trên, không liên tục họng và thực quản cổ tử cung có thể nằm trong nỗ lực đặt nội khí quản).

Trong nguyên nhân của viêm trung thất hậu môn phía sau, các bệnh sau đây đóng một vai trò quan trọng:

  • cổ tử cung,
  • mụn nha mọc ở dưới cùng của khoang miệng và các không gian dưới da,
  • phình đại tràng tấn trong không gian xung quanh,
  • áp xe phế quản.

Sự phân bố của các quá trình rò rỉ này xảy ra dọc theo các thành tạo hình mặt trên cả phía sau hậu môn (70-75%) và ở phía trước (25-30%).

Trong những năm gần đây tỷ lệ học mediastinitis gốc odontogenic tăng 0,16-1,73%, tonzillogennaya nguồn gốc - 0,4-2,0% của tất cả các quan sát mủ tổn thương cổ không gian di động.

Vai trò hàng đầu trong sự phát triển của viêm trung thất tĩnh mạch thứ phát do các động vật k non khí nonclostridial, nơi sinh sống của túi nướu, crypts của amidan và khoang miệng.

Tiểu mediastinitis trước xảy ra khi nhiễm trùng với trung thất trước sau xương ức ở bệnh nhân tim phẫu thuật hoặc ung thư và ít - ít chấn thương kín của xương ức như là kết quả của mưng mủ gãy xương ngực hoặc bầm tím của trung thất.

Tần số của viêm tĩnh mạch trung gian sau khi tiếp cận transesteral đến các cơ quan trung gian không vượt quá 1%, và tỷ lệ tử vong dao động từ 10 đến 47%. Các tác nhân gây bệnh của quá trình rát là các bệnh bạch cầu Gram dương (75-80% trường hợp), vàng da hoặc tụ cầu biểu bì.

Mediastinitis trước Secondary phát triển trong quá trình truyền odontogenic, tonzillogennoy trước thành ngực hoặc cổ viêm tấy suppuration mô mềm trong trung thất trước (thường là thông qua sternotomicheskuyu vết thương). Các yếu tố predisposing - sự ổn định của xương ức với sự dẻo dai của các lớp bề mặt của vết thương. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi sự tích tụ trong đới trước của vết thương có thể tháo rời với sự thoát nước không đủ. Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của viêm tĩnh mạch phía trước sau phẫu thuật tim:

  • béo phì,
  • đái tháo đường,
  • can thiệp phẫu thuật kéo dài trong lưu thông nhân tạo,
  • việc sử dụng shunting tuyến vú ở hai bên (với việc sử dụng cả động mạch trong, xương ức mất hơn 90% lượng máu).

Bệnh viêm thận phát triển như thế nào?

Thai nhi trong thời gian 4-6 giờ sau khi nhiễm trùng phản ứng với một phù nề rộng. Điều này nên được chứng minh là viêm huyết thanh huyết thanh. Sưng, lây lan sang cổ, trong khu vực của không gian subglottic, nắp thanh quản và sụn arytenoid, dẫn đến khản giọng, suy hô hấp, và anh nuốt nước miếng. Điều này tạo ra những khó khăn nhất định không chỉ bằng ống thông mũi, mà còn với nội khí quản. Phù phổi ở trung thất dẫn đến đau ngày càng tăng ở vùng xen vào và sau xương ức, thở hổn hển thường xuyên và giảm ôxy huyết. Interoreceptors diễn xuất rễ động mạch chủ và phổi, sưng sợi gây khó khăn trong việc lưu thông máu đến tim phải, tăng áp lực tĩnh mạch trung ương, giảm khối lượng đột quỵ và áp suất xung, nhịp tim nhanh. Trong bối cảnh nhiệt độ cơ thể dưới da, tăng bạch cầu tăng được ghi nhận với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, bù đắp cho sự biến đổi acidosis. Nội dung protein, carbohydrate và chất điện giải trong huyết tương không thay đổi đáng kể. Khi hệ vi sinh coccal (Front hậu phẫu mediastinitis) cho thủng thực quản, sự hiện diện của những thay đổi sẹo mô trung thất sau một giai đoạn sớm của postburns chuyển viêm thực quản viêm huyết thanh có thể kéo dài trong vài ngày. Tuy nhiên, khi quá trình rát lan từ cổ đến mô không thay đổi của hậu môn phía sau, sau 6-8 giờ các dấu hiệu hình thái của viêm viêm phình xuất hiện.

Sự phổ biến và mức độ mủ say mediastinitis mủ phụ thuộc không chỉ vào kích thước của các khiếm khuyết trong các bức tường thực quản, mà còn về cái gọi là đột quỵ sai trong trung thất, công cụ thực hiện đối với thiệt hại do thầy thuốc để thực quản.

  • Các liên kết chính của nhiễm độc nội sinh với viêm tĩnh mạch:
  • một dòng chảy lớn vào máu và bạch huyết của độc tố vi khuẩn trực tiếp từ tập trung thận,
  • ảnh hưởng đến nội tạng và mô của chất độc nội vi và các chất hoạt tính sinh học gây ra những rối loạn nghiêm trọng của vi tuần hoàn,
  • vi phạm nghiêm trọng sự trao đổi chất dẫn đến thất bại chức năng của các cơ quan giải độc tự nhiên (gan, thận), và sau đó đến PON.

Đối với viêm tĩnh mạch thận trong giai đoạn tổng quát của quá trình, sự phát triển của acidosis chuyển hóa mất bù và sự đàn áp của tất cả các đơn vị miễn dịch là đặc trưng. Các vi phạm chung về huyết động học trung tâm đi kèm với ARDS và sự tiến triển của suy hô hấp.

Sau 3-4 ngày, quá trình rát kéo dài đến các khoang màng phổi và màng ngoài tim, sự say đắm đạt đến mức độ cực đoan. Nhịp tim nhanh trên 130 phút một lần, thường có nhịp nhàng bất thường. Số lần thở là 28-30 mỗi phút, tăng thân nhiệt là 38,5-39 ° C. Ý thức được bảo tồn, nhưng bệnh nhân bị ức chế, tiếp xúc với nó bị cản trở Các dấu hiệu dự báo bất lợi:

  • phát hiện giảm lympho (<5%),
  • dao động mạnh của CBS.

Có sự gia tăng nồng độ creatinine và urea trên nền niệu đạo và giảm tiểu cầu. Nếu không điều trị, tử vong xảy ra trong vòng 24 giờ tới.

Nếu bệnh nhân trải qua giai đoạn tổng quát (như là một kết quả của việc tiêu thoát tập trung và phương pháp điều trị kháng khuẩn), sau 7-8 ngày, biểu hiện của các tế bào thứ phát của nhiễm trùng có mủ đi lên:

  • bệnh nấm màng phổi,
  • viêm màng phổi mủ,
  • áp xe phổi,
  • áp xe bụng dưới,
  • nhiễm trùng huyết.

Đặc điểm là sự xuất hiện của van phế quản thực quản, thực quản, phế quản, tĩnh mạch và phế quản-phổi. Sự kết hợp tinh tế của cơ hoành dẫn tới sự xuất hiện của áp xe ổ bụng dưới và viêm phúc mạc, các lỗ rò dạ dày và đường ruột có liên quan đến khoang phổi. Tăng thân nhiệt liên tục, sự phân hủy mạnh các protein, chất béo và carbohydrate trên nền tổn thất năng lượng lớn dẫn đến việc bệnh nhân đến PON và tử vong trong các giai đoạn sau.

Các triệu chứng của viêm tĩnh mạch

Trong tất cả các trường hợp, viêm túi mật biểu hiện tính đa hình. Phòng khám phụ thuộc vào quá trình cơ bản và mức độ nén, mà còn giữ những biểu hiện phổ biến do tắc của mạch chủ trên và tĩnh mạch innominate (hội chứng vượt trội tĩnh mạch chủ): đau hoặc cảm giác đau thắt ở ngực hoặc lưng, đau đầu, chóng mặt, khó thở, khó nuốt, dày lên cổ (cổ áo Stokes), khàn giọng, phù mặt, tím tái của cổ khuôn mặt và bàn tay, đặc biệt là trong thân xuống, giãn tĩnh mạch ở cổ và ngực, chi trên, không đối xứng của ngực, phồng chất béo trong hố thượng đòn, nhịp tim chậm, mũi chảy máu cheniya, ho ra máu, thể hiện trong từng trường hợp khác nhau.

Khi thực quản vỡ, có một khởi phát cấp tính của bệnh, đau ngực và khó thở xuất hiện do nhiễm trùng và viêm trung thất.

Trong trường hợp co cứng trung vị, viêm tĩnh mạch thường biểu hiện như sự xuất hiện của một chất thải từ vết thương sau mổ hoặc nhiễm khuẩn huyết.

Viêm âm đạo cấp

Nó bắt đầu đột ngột và tiến hành bạo lực, với sự suy giảm nhanh chóng của nhà nước do sự hình thành và tiến triển của hội chứng ngộ độc. Các triệu chứng biểu hiện địa phương phụ thuộc vào vị trí và tính chất của mediastinitis, và mức độ tham gia vào thực quản trung thất ,, khí quản phế vị, thường xuyên và dây thần kinh cơ hoành, thân cây thông cảm. Do đó, có thể có những thay đổi đa hình, phát triển cá nhân trong từng trường hợp cụ thể: khó nuốt, khó thở, ho dai dẳng, khàn giọng, loạn nhịp tim, trục trặc, liệt ruột, hội chứng Turner Bernard và những người khác.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Viêm tĩnh mạch mạn tính

Nhiễm trùng đặc hiệu gọi, quá trình tăng sinh trong trung thất, có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài: Trong thời gian sau đó, chẳng hạn như bệnh lao, giang mai - có đau ở một bên, ho, khó thở, suy nhược, một cảm giác nén: trong ngực, khó nuốt. Nếu mediastinitis xơ và tăng sinh, khối u trung thất có dấu hiệu nén của tĩnh mạch chủ trên: phù mặt, cánh tay phù nề, tím tái, và sự bành trướng của các tĩnh mạch ngực.

trusted-source[7], [8], [9], [10],

Phân loại viêm túi mật

Các khí quản và túi tim chia sẻ trước và hậu phương trung gian. Ngoài ra, phần trên và dưới trung bình được phân biệt với mặt phẳng ngang thông thường, được thực hiện ở mức độ bifurcation khí quản. Điều này tách biệt có điều kiện là rất quan trọng để hiểu được con đường lây nhiễm. Tùy thuộc vào nội địa hóa của viêm, mô tủy sống được phân biệt:

  • phía trước trên,
  • phía trước thấp hơn,
  • phía sau phía trên,
  • phía sau thấp hơn,
  • tổng số mặt trận,
  • tổng cộng viêm hậu môn mạc.

Sự tổn thương đồng thời của tĩnh mạch phía trước và hậu sau là rất hiếm, vì những bệnh nhân này chết trước khi sự hình thành của hình thức viêm tĩnh mạch trung gian này do sốc nhiễm độc và nhiễm độc.

Theo quan điểm lâm sàng, các giai đoạn phát triển sau của viêm túi mật được phân biệt:

  • huyết thanh (xâm nhập), mà với điều trị chống viêm nặng chuyên sâu có thể trải qua sự phát triển ngược lại,
  • nôn mửa, chảy trong các hình thức áp xe phình hoặc áp xe trung thất.

Hình thức thông thường nhất của viêm tĩnh mạch là đùi trung thất, tỷ lệ tử vong là 25-45%, và trong trường hợp tàn phồng thực vật k an khí đạt 68-80%. Áp huyết phía sau được xem là một dạng viêm màng cứng chất xám hơn, tỷ lệ tử vong ở đó không vượt quá 15-18%.

Tùy thuộc vào nội địa hóa của trọng điểm chính của nhiễm trùng, phân biệt nhiễm sắc tố chính (với nhiễm trùng tĩnh mạch trung thất đầu tiên) và viêm trung thất trung bình (trong quá trình lan truyền của quá trình viêm từ các vùng giải phẫu khác).

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Chẩn đoán viêm tĩnh mạch

Một trong những lý do chính cho tỷ lệ tử vong cao ở mediastinitis - khó khăn trong việc chẩn đoán sớm, đặc biệt là trong mediastinitis phụ khi lây lan trên quy trình mủ trung thất xảy ra đối với lò sưởi chính mủ là trung thất, dấu hiệu lâm sàng mà camouflages biểu hiện mediastinitis.

Sự phức tạp của việc kiểm tra dụng cụ với viêm tĩnh mạch là phức tạp. Bắt đầu bằng việc rà soát chụp X quang ngực trong ít nhất hai lần chiếu. Khi thực quản đục lỗ, sự hiện diện của không khí trong trung thất, mờ vào hậu môn phía sau trong sự chiếu hậu bên, "tình cảm" pyopneumotorax.

Sự xuất hiện của một khoang có mức độ chất lỏng ngang là đặc trưng của áp xe bụng, sự hiện diện của nhiều lần khai sáng khí nhỏ trên nền của một bóng ngứa và mở rộng của đòn chí cung cho thấy một đờm trung vị. Bệnh khí phế thâm của dạ dày là đặc biệt rộng khi thực quản vỡ ra trong quá trình thực quản bằng fibroesophagoscopy với sự thổi khí vào lumen của thực quản. Trong những trường hợp như vậy, khí phế thũng bị nhiễm bệnh nhanh chóng lan đến các mô mềm của cổ, mặt và thành ngực.

Kiểm tra X-ray của bệnh nhân nước mắt thực quản có thêm thông tin về cấu hình của một chiều dài đột quỵ sai trong trung thất, mối quan hệ giữa các khiếm khuyết vách thực quản và có mủ tập trung có thể được thu được bằng cách tương phản nghiên cứu thực quản một hệ thống treo của bari sulfat.

Khả năng siêu âm trong chẩn đoán của viêm tĩnh mạch là rất hạn chế do việc kiểm tra các xơ vữa xương với cấu trúc xương (xương ức, xương sống). Thường xảy ra tình trạng khí thủng dưới da của cổ và thành ngực cũng khiến chẩn đoán khó khăn.

Sau đó thực hiện FGP. Nếu điều này không tiết lộ thủng, phức hợp này được bổ sung bởi sự tương phản, chụp X quang thực quản và chụp quang tuyến. Một hiệu ứng chẩn đoán cao được tạo ra bằng hình ảnh cộng hưởng từ. Các phức tạp tương tự cũng được thực hiện với viêm tĩnh mạch mãn tính, nhưng bổ sung với phương pháp soi qua nội soi, soi phế quản, thoracoscopy, và xơ vảy.

Chẩn đoán của viêm túi mật trong vỡ thực quản thường dựa trên phân tích biểu hiện lâm sàng của bệnh; chẩn đoán được xác minh bằng chụp X quang ngực hoặc CT ngực, khi phát hiện có bong bóng khí trong môi trường.

Chẩn đoán viêm tĩnh mạch trung tâm do chọc tĩnh mạch trung vị dựa trên phát hiện chất dịch bị nhiễm trùng ở chỗ đâm tĩnh mạch của tĩnh mạch.

Chẩn đoán viêm tĩnh mạch trung gian mạn tính dựa trên sự phát hiện của các hạch bạch huyết mở rộng của xơ vú với CT hoặc chụp X-quang ngực.

trusted-source[16], [17], [18], [19],

Điều trị viêm tĩnh mạch

Liệu pháp kháng sinh

Sự có mặt của viêm trung thất tĩnh mạch là một dấu hiệu tuyệt đối cho mục đích điều trị bằng kháng sinh. Khi hình ảnh lâm sàng được mở ra ở những bệnh nhân chưa được điều trị trước khi nhập viện muộn, nên bắt đầu điều trị kháng sinh trong quá trình chuẩn bị cho hoạt động.

Do tính chất của hệ vi sinh, tiến triển nhanh chóng của viêm mủ và tăng trưởng của ngộ độc chống lại sự áp bức của các thành phần cơ bản của hệ miễn dịch bằng cách chọn một carbapenems de-leo thang điều trị tiêm tĩnh mạch cho 7-10 ngày.

Loại điều trị này bao gồm toàn bộ phạm vi của các mầm bệnh có thể không chỉ bệnh viện hiện có và hệ thực vật, mà còn tất cả các phần mới của các vi sinh vật không ngừng đi vào trọng tâm, đó là chiếc đồng hồ, ví dụ, nếu bạn không thể khâu vỡ ngực thực quản. Trong những trường hợp này, một nghiên cứu vi sinh về dịch hạch rong không cung cấp dữ liệu tham khảo có giá trị cho việc sử dụng thuốc có quang phổ hẹp hơn.

Đồng thời, khi khâu vỡ thực quản, với odontogenic, nhiễm tonzilogennoy nhạy cảm được phân lập vi sinh vật để thuốc kháng sinh có thể, trong một số trường hợp sử dụng một cách hiệu quả và các loại thuốc rẻ hơn (cephalosporin IV thế hệ mới, fluoroquinolones) kết hợp với metronidazole. Sự kết hợp này là thực vật hiệu quả và coccal điển hình của mediastinitis trước hậu phẫu. Khử độc.

Thực hiện theo các nguyên tắc điều trị bệnh rỉ mũi cấp tính được biết đến, không có các đặc điểm cụ thể trong phạm vi và phương pháp điều trị.

điều trị mediastinitis tại vỡ thực quản được tổ chức bởi tiêm kháng sinh hoạt động chống lại các vi sinh vật của khoang miệng và dạ dày-ruột, chẳng hạn như clindamycin (450 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ) kết hợp với ceftriaxone (2 g 1 lần mỗi ngày trong ít nhất 2 tuần ). Nhiều bệnh nhân đòi hỏi phải sửa đổi cấp bách của trung thất với sửa chữa chính của vỡ thực quản và thoát nước của khoang màng phổi và trung thất.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Điều trị phẫu thuật

Vai trò hàng đầu trong điều trị viêm tủy sống có mủ là phương pháp phẫu thuật, cung cấp sự thoát nước hoàn toàn của sự tập trung rải rác. Tất cả các tiếp cận hiện tại đến mediastinum nên được chia thành hai nhóm:

  • Crescentral,
  • ngoại động từ.

Truy cập Transpleural đến trung thất sau hiển thị ở sự can thiệp của kế hoạch tại thực quản bị hư hỏng ngực (khiếm khuyết khâu, thực quản cắt bỏ). Tuổi già, bệnh đồng thời nặng, huyết động không ổn định làm tăng đáng kể nguy cơ can thiệp transpleural Hơn nữa, với cách tiếp cận này không tránh khỏi có một nhiễm trùng bổ sung của khoang màng phổi.

Vneplevralnaya truy cập trung thất sau (đầu bởi mediastinotomy chressheynoy, đáy - transperitoneal mediastomii) và trước trung thất (đầu bởi mediastinotomy chressheynoy, đáy - subksifoidnoy mediastinotomy) cung cấp đầy đủ hệ thống thoát nước của mủ tiêu điểm khi được sử dụng sau mổ chủ động phương pháp thoát nước - rửa giải pháp mủ lò sưởi chất khử trùng với nguyện vọng của các nội dung của một pha loãng trong hệ thống thứ tự của 10-40 cm nước.. Nghệ thuật

Ở những bệnh nhân bị gãy xương sau khi phẫu thuật đùi, xương ức và xương sườn và viêm trung thất tĩnh mạch trán để thoát nước sử dụng quá mức. Sau đó, một khiếm khuyết rộng lớn trong các mô của thành ngực được thực hiện với một mô cơ trên vảy mạch hoặc một sợi của một tổ to lớn

Ngoài việc tiêu thoát đầy đủ các tiêu điểm tập trung, bệnh nhân bị viêm phúc mạc do thủng thực quản cần phải giải quyết hai nhiệm vụ quan trọng:

  • đảm bảo ngừng cung cấp các nội dung nhiễm khuẩn và xâm nhập liên tục trong đáy chậu (nước bọt, nước dạ dày, mật),
  • đảm bảo khả năng cho ăn dặm kéo dài.

Chấm dứt nội dung nhiễm Incoming vào trung thất sau thông qua các khiếm khuyết họng, cổ tử cung, tầm thực quản ngực hoặc khâu khiếm khuyết đó theo các điều kiện đã phát triển mediastinitis không đáng tin cậy hoặc lắp đặt thêm dấu chấm hết ống thoát nước ở cấp độ của lỗ thủng, mà bằng cách cung cấp một khát vọng liên tục đáng tin cậy ngăn chặn nội dung wicking khoang miệng và thực quản trong trung thất.

Chấm dứt đúc nội dung dạ dày vào trung thất qua những khiếm khuyết của thực quản ngực thấp hơn cũng cung cấp truy cập khâu chỗ khiếm khuyết chrezdiafragmalnym và đường may đường đáy dạ dày (Nissen fundoplication). Nếu nó là không thể khâu đặt cao thủng ống aboral thoát tập trung mủ, tạo fundoplikatsionnuyu cuff Nissen. Sự hiện diện của một cuff đó sẽ ngăn Đúc các nội dung dạ dày vào thực quản, cho phép dài tắt thực quản từ việc thông qua thực phẩm, và để đảm bảo việc sử dụng dạ dày nuôi ăn đường ruột. Thường sử dụng phẫu thuật dạ dày theo Kader.

Ở những bệnh nhân với mediastinitis odontogenic do khóa hàm, và ở những bệnh nhân với mediastinitis do vỡ nuôi ăn đường ruột thực quản cổ tử cung và ngực được thực hiện thông qua một ống thông mũi dạ dày.

Ở những bệnh nhân bị sưng sau mạc sau hoặc sau viêm phúc mạc, những vấn đề về dinh dưỡng tự nhiên, theo nguyên tắc, không phát sinh.

Điều trị sau phẫu thuật

Một cách tiếp cận chung để điều trị viêm tủy sống có thể thành công nếu ngay từ lúc điều trị càng dữ dội càng tốt - như với nhiễm khuẩn huyết. Trong những trường hợp như vậy, hãy dần dần loại bỏ các thành phần riêng lẻ của phương pháp điều trị phức tạp và mất đi sự liên quan khi dữ liệu khảo sát lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ được chuẩn hóa.

Điều trị phức tạp phức tạp viêm túi mật:

  • các tác động cục bộ về trọng tâm của nhiễm trùng đường niệu,
  • kháng khuẩn,
  • điều trị miễn dịch,
  • điều trị cai nghiện,
  • bổ sung chi phí năng lượng của cơ thể.

Xử lý ở địa phương liên quan đến việc rửa không ngừng các vết rạn nứt trong tĩnh mạch bằng dung dịch khử trùng bằng việc sử dụng khát vọng đồng thời với lượng nước khan hiếm từ 10-40 cm. Nghệ thuật

Một điều kiện không thể thiếu được cho sự thành công của phương pháp này là việc niêm phong khoang ở trung thất (để quan sát sự rò rỉ) và theo dõi liên tục hoạt động lành mạnh của toàn bộ hệ thống. Dưới ảnh hưởng của khát vọng từ đằng xa, mủ và các sản phẩm của sự phân rã mô càng nhanh càng tốt sơ tán, sự hấp thu các chất độc từ sự tập trung của viêm sưng có giảm chậm lại. Kết quả là, khoang được làm phẳng và giảm.

Sau khi mặc ra khỏi khoang và chuyển đổi nó thành một kênh thoát nước xung quanh (điều này có thể dễ dàng kiểm tra bằng cách điền vào cống nước chất cản quang tan sau đó chụp X quang) cống dần dần bắt đầu thắt chặt và cuối cùng thu hồi, thay thế chúng cho sinh viên tốt nghiệp cao su trong vài ngày.

Một số khó khăn phát sinh trong việc điều trị các vết thương hở mở sau khi can thiệp phẫu thuật tim, đặc biệt khi có sự bất ổn của xương ức và xương sườn. Những vết thương với việc san bằng nốt ruột phải được thực hiện gần như hàng ngày, đồng thời gây tê toàn thân. Do sự phát triển có thể có của biến chứng nghiêm trọng để rửa vết thương, không thể áp dụng các biện pháp sát trùng lạnh, cũng như 3% dung dịch hydrogen peroxide. Dài, dọc theo rìa xương ức của các lỗ ròn đường rạch thường được rãnh thêm bằng các ống thoát nước mềm.

Phương pháp điều trị mở của điều trị tại chỗ có nhiều thiếu sót. Loại chính là lớn, khó sửa chữa, mất mát vết thương.

Điều trị viêm tĩnh mạch trung tâm do co cứng trung tâm được giảm xuống cấp cứu phẫu thuật, điều trị phẫu thuật vết thương và sử dụng các kháng sinh ngoài đường tiêu hoá rộng rãi. Tình trạng tử vong trong tình trạng này, theo một số nghiên cứu, đang ở mức 50%.

Nếu viêm túi mật phát triển do bệnh lao, điều trị bằng thuốc chống đông máu được quy định. Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp, có thể lắp đặt các stents mạch để hạn chế sự siết chặt của một số mạch trung tâm.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.