Liệu pháp giải độc - giải độc đặc hiệu

Một nghiên cứu chi tiết về các quá trình độc động học của các chất hóa học trong cơ thể, con đường chuyển hóa sinh hóa của chúng và việc thực hiện tác dụng độc hại hiện nay đã giúp đánh giá thực tế hơn các khả năng của liệu pháp giải độc và xác định ý nghĩa của nó trong các giai đoạn khác nhau của các bệnh cấp tính do nguyên nhân hóa học.

Liệu pháp giải độc chỉ duy trì hiệu quả trong giai đoạn đầu, giai đoạn sinh độc của ngộ độc cấp tính, thời gian kéo dài thay đổi và phụ thuộc vào đặc điểm động học độc hại của chất độc nhất định. Thời gian kéo dài nhất của giai đoạn này và do đó, thời gian điều trị giải độc được quan sát thấy trong các trường hợp ngộ độc hợp chất kim loại nặng (8-12 ngày), ngắn nhất - khi cơ thể tiếp xúc với các hợp chất cực độc và chuyển hóa nhanh, chẳng hạn như xyanua, hydrocacbon clo hóa, v.v.

Liệu pháp giải độc có tính đặc hiệu cao và do đó chỉ có thể được sử dụng nếu có chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm đáng tin cậy về loại ngộ độc cấp tính này. Nếu không, nếu thuốc giải độc được dùng nhầm với liều lượng lớn hơn, tác dụng độc hại của nó đối với cơ thể có thể tự biểu hiện.

Hiệu quả của liệu pháp giải độc giảm đáng kể ở giai đoạn cuối của ngộ độc cấp tính với sự phát triển của các rối loạn nghiêm trọng của hệ tuần hoàn và trao đổi khí, đòi hỏi phải thực hiện đồng thời các liệu pháp tích cực cần thiết.

Liệu pháp giải độc có vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa các trạng thái không hồi phục trong ngộ độc cấp tính, nhưng không có tác dụng điều trị trong quá trình phát triển của chúng, đặc biệt là trong giai đoạn sinh bệnh của các bệnh này.

Trong số nhiều sản phẩm thuốc được nhiều tác giả khác nhau đề xuất vào những thời điểm khác nhau như thuốc giải độc đặc hiệu cho tình trạng ngộ độc cấp tính với nhiều chất độc khác nhau, có thể phân biệt bốn nhóm thuốc chính vẫn chưa mất đi ý nghĩa cho đến ngày nay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Thuốc giải độc hóa học (độc tố)

Thuốc giải độc tác động đến trạng thái lý hóa của chất độc trong đường tiêu hóa (thuốc giải độc hóa học tác động tiếp xúc). Nhìn chung, phương pháp điều trị ngộ độc này hiện được phân loại là nhóm phương pháp giải độc nhân tạo nói trên gọi là hấp phụ đường tiêu hóa (hấp phụ đường tiêu hóa).Than hoạt tính (liều 50-70 g) và các chất hấp phụ tổng hợp khác nhau được sử dụng làm chất hấp phụ.

Thuốc giải độc thực hiện tương tác vật lý và hóa học cụ thể với chất độc trong môi trường dịch thể của cơ thể (thuốc giải độc hóa học có tác dụng ngoài đường tiêu hóa). Các loại thuốc này bao gồm hợp chất thiol (unithiol), được sử dụng để điều trị ngộ độc cấp tính với hợp chất kim loại nặng và asen, và các tác nhân tạo phức (muối EDTA, natri canxi edetate) để tạo thành các hợp chất không độc trong cơ thể - tạo phức với muối của một số kim loại nhất định (chì, coban, cadmium, v.v.).

Thuốc giải độc sinh hóa (toxicokinetic), cung cấp một sự thay đổi có lợi trong quá trình chuyển hóa các chất độc hại trong cơ thể hoặc hướng của các phản ứng sinh hóa mà chúng tham gia, mà không ảnh hưởng đến trạng thái lý hóa của chính chất độc hại. Trong số đó, ứng dụng lâm sàng lớn nhất hiện nay được tìm thấy trong các chất kích hoạt cholinesterase (oximes) - trong ngộ độc các chất organophosphorus, xanh methylen - trong ngộ độc các chất tạo methemoglobin, ethanol - trong ngộ độc methyl alcohol và ethylene glycol, chất chống oxy hóa - trong ngộ độc carbon tetrachloride.

Natri hypoclorit (dung dịch 0,06% - 400 ml tiêm tĩnh mạch) có tác dụng phổ biến nhất vì nó thúc đẩy quá trình oxy hóa các chất độc khác nhau (thường là thuốc), quá trình giải độc tự nhiên trong cơ thể diễn ra theo cùng một cách.

Thuốc giải độc dược lý cung cấp hiệu quả điều trị do đối kháng dược lý, tác động lên cùng hệ thống chức năng của cơ thể như các chất độc. Trong độc chất học lâm sàng, đối kháng dược lý được sử dụng rộng rãi nhất là giữa atropine và acetylcholine trong ngộ độc hợp chất organophosphorus, naloxone trong ngộ độc chế phẩm thuốc phiện, giữa proserin và pachycarpine hydroiodide, kali clorua và glycoside tim. Việc sử dụng chúng cho phép ngăn chặn nhiều triệu chứng ngộ độc nguy hiểm với các loại thuốc được liệt kê, nhưng hiếm khi dẫn đến việc loại bỏ tất cả các triệu chứng ngộ độc, vì đối kháng được chỉ định thường không đầy đủ. Ngoài ra, thuốc - thuốc đối kháng dược lý, do tác dụng đặc hiệu của chúng, nên được sử dụng với liều đủ lớn, vượt quá nồng độ trong cơ thể của một chất độc nhất định.

Thuốc giải độc sinh hóa và dược lý không làm thay đổi trạng thái lý hóa của chất độc và không tương tác với nó theo bất kỳ cách nào. Tuy nhiên, bản chất cụ thể của tác dụng điều trị bệnh sinh của chúng đưa chúng gần hơn với nhóm thuốc giải độc hóa học, điều này giúp có thể kết hợp chúng dưới một tên gọi - liệu pháp giải độc đặc hiệu.

Thuốc thiết yếu để điều trị đặc hiệu (thuốc giải độc) ngộ độc cấp tính

Than hoạt tính, 50 g uống	Chất hấp thụ không đặc hiệu các sản phẩm thuốc (alkaloid, thuốc ngủ) và các chất độc khác
Ethanol (dung dịch 30% uống, 5% - tiêm tĩnh mạch 400 ml)	Rượu metyl, etilen glycol
Aminostigmine (2 mg tiêm tĩnh mạch)	Thuốc kháng cholinergic (atropine, v.v.) axit hydrocyanic (xyanua)
Atropine (dung dịch 0,1%)	Nấm ruồi, pilocarpine, glycoside tim, FOB, clonidine
Acetylcysteine (dung dịch 10% - 140 mg/kg tiêm tĩnh mạch)	Viên thuốc tử thần Paracetamol
Natri bicarbonate (dung dịch 4% - 300 ml tiêm tĩnh mạch)	Axit
HBO (1-1,5 ati, 40 phút)	Carbon monoxide, carbon disulfide, sự hình thành methemoglobin
Disferal (uống 5,0-10,0 g, tiêm tĩnh mạch 0,5 g 1 g/ngày)	Sắt
Penicillamine (40 mg/kg uống hàng ngày)	Đồng, chì, bismuth, asen
Axit ascorbic (dung dịch 5%, 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Anilin, kali pemanganat
Vikasol (dung dịch 5%, 5 ml tiêm tĩnh mạch)	Thuốc chống đông gián tiếp
Natri hypoclorit (dung dịch 0,06%, truyền tĩnh mạch 400 ml)	Các loại thuốc
Natri nitrit (dung dịch 1%, 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Axit xyanhydric
Proserin (dung dịch 0,05%, 1 ml tiêm tĩnh mạch)	Pachycarpin hydroiođua, atropin
Protamin sulfat (dung dịch 1%)	Natri heparin
Huyết thanh chống rắn (500-1000 IU tiêm bắp)	Rắn cắn
Thuốc kích hoạt cholinesterase (dung dịch dipiroxime 15% 1 ml, dung dịch diethixime 10% 5 ml tiêm bắp)	Giá cước vận chuyển
Magnesi sulfat (dung dịch 25% 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Bari và muối của nó
Natri thiosunfat (dung dịch 30%, 100 ml tiêm tĩnh mạch)	Anilin, benzen, iốt, đồng, axit xyanhydric, chất thăng hoa ăn mòn, phenol, thủy ngân
Unithiol (dung dịch 5%, 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Đồng và muối của nó, asen, chất thăng hoa ăn mòn, phenol, cromat
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/ngày tiêm tĩnh mạch)	Thuốc benzodiazepin
Natri clorid (dung dịch 2%, 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Bạc nitrat
Canxi clorua (dung dịch 10%, 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Thuốc chống đông máu, ethylene glycol, axit oxalic
Kali clorua (dung dịch 10%, 20 ml tiêm tĩnh mạch)	Glycosid tim, formalin (rửa dạ dày)
Acid edetic (dung dịch 10%, 10 ml tiêm tĩnh mạch)	Chì, đồng, kẽm
Xanh methylen (dung dịch 1%, 100 ml tiêm tĩnh mạch)	Anilin, kali pemanganat, axit xyanhydric

Liệu pháp miễn dịch chống độc đã trở nên phổ biến nhất trong điều trị ngộ độc nọc độc động vật từ rắn và côn trùng cắn dưới dạng huyết thanh chống độc (chống rắn, chống nhện góa phụ đen, v.v.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]