
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: thông tin chung
Chuyên gia y tế của bài báo
Đánh giá lần cuối: 12.07.2025
Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới [huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) xảy ra khi máu đông trong tĩnh mạch sâu của chi (thường là bắp chân hoặc đùi)] hoặc xương chậu. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới là nguyên nhân chính gây thuyên tắc phổi. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới xảy ra trong các tình trạng làm suy yếu sự hồi lưu tĩnh mạch, gây tổn thương và rối loạn chức năng nội mô.
Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới có thể xảy ra ở các tĩnh mạch sâu ở chi trên (4-13% trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu), chi dưới hoặc vùng chậu. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới có nhiều khả năng gây thuyên tắc phổi (PE), có thể là do huyết khối lớn hơn. Các tĩnh mạch đùi và khoeo nông ở đùi và tĩnh mạch chày sau ở bắp chân thường bị ảnh hưởng nhất. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở tĩnh mạch bắp chân ít có khả năng là nguồn gốc của cục huyết khối lớn, nhưng có thể gây ra sự lan truyền tái phát của các cục huyết khối nhỏ hoặc có thể lan đến các tĩnh mạch gần của đùi và sau đó gây thuyên tắc phổi. Khoảng 50% bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu có thuyên tắc phổi không triệu chứng và khoảng 20% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi có huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới.
Nguyên nhân gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới
Nhiều yếu tố có thể góp phần gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới thường là kết quả của tình trạng giảm hồi lưu tĩnh mạch (ví dụ, ở những bệnh nhân bất động), tổn thương nội mô, rối loạn chức năng (ví dụ, sau khi gãy chân) hoặc tăng đông.
Nguyên nhân nào gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới?
Triệu chứng của bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân dưới
Hầu hết các huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra ở các tĩnh mạch nhỏ của chân và không có triệu chứng. Khi các triệu chứng xảy ra (ví dụ, đau nhức mơ hồ, đau dọc theo tĩnh mạch, sưng, ban đỏ), chúng không đặc hiệu, thay đổi về tần suất và mức độ nghiêm trọng, và tương tự ở tay và chân. Có thể có giãn nở có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy của các tĩnh mạch nông bên. Cảm giác khó chịu ở bắp chân do gập mắt cá chân với đầu gối thẳng (dấu hiệu Homans) đôi khi được phát hiện trong huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân xa, nhưng nó thiếu độ nhạy và độ đặc hiệu.
Nó bị đau ở đâu?
Điều gì đang làm bạn phiền?
Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới
Tiền sử và khám sức khỏe giúp xác định khả năng huyết khối tĩnh mạch sâu trước khi tiến hành các xét nghiệm. Chẩn đoán được xác nhận bằng siêu âm Doppler với nghiên cứu dòng chảy (siêu âm duplex). Nhu cầu về các xét nghiệm bổ sung (ví dụ, nghiên cứu D-dimer), lựa chọn và trình tự của chúng phụ thuộc vào kết quả siêu âm. Không có giao thức nghiên cứu hiện tại nào được công nhận là tốt nhất.
Những gì cần phải kiểm tra?
Làm thế nào để kiểm tra?
Những bài kiểm tra nào là cần thiết?
Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới
Điều trị chủ yếu nhằm mục đích ngăn ngừa thuyên tắc phổi và thứ yếu là giảm các triệu chứng, ngăn ngừa suy tĩnh mạch mạn tính và hội chứng hậu huyết khối. Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới và chi trên nói chung là giống nhau.
Tất cả bệnh nhân đều được dùng thuốc chống đông, ban đầu là heparin tiêm (không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp), sau đó là warfarin (trong 24-48 giờ đầu tiên). Liệu pháp chống đông không đủ trong 24 giờ đầu tiên có thể làm tăng nguy cơ thuyên tắc phổi. Huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính có thể được điều trị ngoại trú nếu không nghi ngờ thuyên tắc phổi, các triệu chứng nghiêm trọng (trong trường hợp đó, thuốc giảm đau ngoài đường tiêu hóa được chỉ định), các sắc thái khác ngăn cản việc điều trị ngoại trú an toàn và một số yếu tố cụ thể (ví dụ, rối loạn chức năng, khía cạnh kinh tế xã hội).
Thông tin thêm về cách điều trị
Thuốc men
Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới
Bệnh nhân có nguy cơ thấp mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (ví dụ, những người đã phẫu thuật nhỏ nhưng không có yếu tố nguy cơ lâm sàng nào đối với huyết khối tĩnh mạch sâu; hoặc những người phải tạm thời hạn chế vận động trong thời gian dài, chẳng hạn như trong chuyến bay) nên đi bộ hoặc thực hiện các động tác chân ngắt quãng. Việc co duỗi chân 10 lần mỗi giờ có vẻ là đủ. Không cần điều trị.
Làm thế nào để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới?
Tiên lượng của huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới
Huyết khối tĩnh mạch sâu không được điều trị ở chi dưới có nguy cơ tử vong do thuyên tắc phổi là 3%. Tử vong do huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi trên rất hiếm. Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát thấp nhất ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ thoáng qua (ví dụ như phẫu thuật, chấn thương, bất động tạm thời) và cao nhất ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ vĩnh viễn (ví dụ như suy tim, ác tính), huyết khối tĩnh mạch sâu vô căn hoặc tình trạng huyết khối tĩnh mạch sâu trước đó chưa khỏi hoàn toàn (huyết khối còn sót lại). Nồng độ D-dimer <250 ng/mL sau khi ngừng warfarin có thể giúp dự đoán nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát hoặc thuyên tắc phổi tương đối thấp. Nguy cơ suy tĩnh mạch không thể dự đoán được. Các yếu tố nguy cơ của hội chứng sau viêm tĩnh mạch bao gồm huyết khối gần, huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát ở một bên, thừa cân (BMI 22-30 kg/m2) và béo phì (BMI > 30 kg/m2).