^

Sức khoẻ

A
A
A

Làm thế nào để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở các chi dưới?

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh nhân có nguy cơ thấp của huyết khối tĩnh mạch sâu (ví dụ, đã trải qua một ca phẫu thuật nhỏ, nhưng không có bất kỳ yếu tố lâm sàng đối với huyết khối tĩnh mạch sâu, cũng như những người cần phải được tạm thời bị hạn chế trong phong trào cho một thời gian dài, chẳng hạn như trong du lịch hàng không) phải đi bộ hoặc định kỳ thực hiện chuyển động đá khác nhau. Rõ ràng, 10 lần mỗi giờ là đủ lọn tóc chân. Không cần điều trị.

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị huyết khối tĩnh mạch sâu (ví dụ, đã trải qua một ca phẫu thuật nhỏ, nhưng có yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu lâm sàng, đã trải qua phẫu thuật lớn, đặc biệt là phẫu thuật chỉnh hình, thậm chí không có yếu tố nguy cơ, bệnh nằm liệt giường) cần phòng ngừa hơn. Những bệnh nhân này cần được xác định và điều trị trước khi hình thành cục máu đông. Sau khi phẫu thuật, chân nâng hiệu quả và từ bỏ chỗ ngồi trên những chiếc ghế (mà cản trở dòng chảy tĩnh mạch do vị trí buộc bàn chân). điều trị bổ sung có thể bao gồm liều thấp UFH, LMWH, warfarin, thuốc chống đông máu mới, các thiết bị nén và vớ, cũng như sự kết hợp của các biện pháp này tùy thuộc vào mức độ rủi ro, loại phẫu thuật, thời gian dự kiến là phòng ngừa, chống chỉ định, tác dụng phụ, chi phí tương đối, dễ dàng trong ứng dụng và thực tiễn địa phương.

UFH với liều thấp (5000 đơn vị) được tiêm dưới da 2 giờ trước khi giải phẫu và mỗi 8-12 giờ sau 7-10 ngày hoặc cho đến khi bệnh nhân được xuất viện theo kế hoạch ngoại trú. Những bệnh nhân nằm liệt giường không dung nạp can thiệp ngoại khoa sẽ được tiêm 5000 μg SC dưới da mỗi 12 giờ trong một khoảng thời gian không xác định (hoặc cho đến khi các yếu tố nguy cơ biến mất hoàn toàn).

LMWH có hiệu quả hơn UFH liều thấp, để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, nhưng việc sử dụng rộng rãi là có giới hạn về chi phí. Enoxaparin sodium 30 mg dưới da sau 12 giờ, sodium dalteparin 2,5 nghìn đơn vị mỗi ngày và tinzaparin 3,5 nghìn đơn vị mỗi ngày một lần đều có hiệu quả tương đương.

Warfarin 2-5 mg mỗi ngày một lần hoặc trong một liều điều chỉnh theo sự kiểm soát của MHO (ở mức 1,5-2) thường được kê đơn, nhưng hiệu quả và sự an toàn không được chứng minh.

Thuốc chống đông máu mới hơn (chẳng hạn như hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) có hiệu quả trong việc ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, nhưng hiệu quả chi phí và an toàn so với natri heparin và warfarin đòi hỏi điều tra thêm. Hiệu quả của acetylsalicylic acid cao hơn giả dược, nhưng thấp hơn so với tất cả các loại thuốc có sẵn khác được sử dụng để ngăn chặn huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi.

Việc nén khí nén không liên tục (PKI) liên quan đến việc sử dụng một máy bơm để bơm theo chu kỳ và đổ chất dẻo bằng nhựa dẻo, tạo ra sự nén ép bên ngoài của vỏ bọc và đôi khi là hông. PKI có thể được sử dụng thay cho hoặc cùng với chất chống đông trước và trong khi phẫu thuật. PKI hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân dưới so với huyết khối tĩnh mạch sâu gần và do đó nó được coi là không hiệu quả sau khi phẫu thuật can thiệp vào đùi hoặc đầu gối. PKI thường bị chống chỉ định ở những bệnh nhân béo phì và lý thuyết có thể gây tắc nghẽn phổi ở những bệnh nhân cố định, những người mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu "không có triệu chứng".

Hiệu quả của vớ nén với áp suất phân bố là vấn đề, ngoại trừ những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp. Tuy nhiên, việc kết hợp việc sử dụng vớ với các biện pháp phòng ngừa khác có thể hiệu quả hơn bất kỳ biện pháp nào khác.

Khi phẫu thuật, bệnh với tần số cao huyết khối tĩnh mạch (ví dụ, chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh một số hoạt động, chấn thương tủy sống, nhiều chấn thương) hoặc liều thấp heparin toàn phần hay acetylsalicylic acid không phát huy tác dụng như mong muốn. Phẫu thuật chỉnh hình trên hông và chi dưới được khuyến LMWH hoặc warfarin chọn riêng liều. Trong đầu gối khớp LMWH và PKI là của hiệu quả tương đương, và gán một sự kết hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng. Phòng ngừa phẫu thuật chỉnh hình bắt đầu trước khi phẫu thuật và tiếp tục trong ít nhất 7 ngày sau đó. Đối với bệnh nhân phẫu thuật thần kinh với đề nghị việc sử dụng các biện pháp vật lý (vớ nén PKI) vì có một nguy cơ xuất huyết nội sọ; LMWH nhưng nhiều khả năng có thể là một thay thế chấp nhận được. Sự kết hợp của IPC và LMWH trong một số trường hợp hiệu quả hơn bất kỳ một mình những hiệu ứng này, ở những bệnh nhân có nguy cơ. Một số hạn chế của nghiên cứu đã ủng hộ vớ nén PKI kết hợp và LMWH ở bệnh nhân tổn thương tủy sống hoặc nhiều chấn thương.

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ huyết khối tắc nghẽn tĩnh mạch, chảy máu và dùng thuốc chống đông thì việc lắp đặt FNPV sẽ trở thành một phương tiện lựa chọn.

Điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu cũng được dùng cho những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc đột quỵ thiếu máu cục bộ. Liều thấp heparin toàn phần có hiệu quả ở những bệnh nhân không nhận được chuẩn bị heparin tĩnh mạch hoặc các đại lý tiêu sợi huyết. Bạn có thể sử dụng một PKI, vớ nén hoặc sự kết hợp của chúng, khi có chống chỉ định thuốc chống đông máu. Sau đột qu,, UFH hoặc LMWH liều thấp; IPC, vớ da đàn hồi hoặc sự kết hợp của chúng cũng có thể hữu ích. Kiến nghị khác bao gồm liều heparin toàn phần thấp đối với những bệnh nhân bị suy tim, warfarin chọn riêng liều (MHO 1,3-1,9) cho bệnh nhân bị ung thư vú di căn, warfarin trong một liều 1 mg 1 lần mỗi ngày đối với bệnh nhân ung thư có trung tâm ống thông tĩnh mạch.

Dự phòng tiên phát suy giảm tĩnh mạch và hội chứng sau hội chứng là đeo các vớ gập đầu gối cung cấp áp suất 30-40 mm Hg. Nghệ thuật

trusted-source[1], [2]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.