Hematocolpos

Trong số các vấn đề phụ khoa là sự tích tụ máu kinh trong âm đạo - hematocolpos (trong tiếng Hy Lạp haima - máu, kolpos - âm đạo). 

Dịch tễ học

Hồ sơ về các trường hợp tích tụ máu kinh trong âm đạo không được lưu giữ, nhưng các trường hợp dị thường hệ thống sinh dục của phụ nữ chỉ chiếm hơn 5% dân số.

Dị tật bẩm sinh ở dạng rách màng trinh rất hiếm: cứ 2 nghìn trẻ em gái thì có một trường hợp (theo số liệu khác, cứ 1000-10000 phụ nữ thì có một trường hợp), trong khi khiếm khuyết này là nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn âm đạo có nguồn gốc bẩm sinh.

Tính chính xác của các số liệu thống kê là một vấn đề đáng nghi ngờ. Vì vậy, theo một số dữ liệu, vách ngăn qua âm đạo (ngang âm đạo) chỉ xảy ra ở một phụ nữ trong 70 nghìn; ở các nguồn khác, tần suất của sự bất thường này được ước tính là một trường hợp trên 2-2,5 nghìn phụ nữ.

Nguyên nhân hematocolpos

Nguyên nhân chính của hematocolpos là do dị tật âm đạo bẩm sinh:  màng trinh bị rách  và vách ngăn ngang của âm đạo - màng mô liên kết. [1]

Ngoài ra, tình trạng này có thể được quan sát khi lòng  âm đạo bị thu hẹp mạnh  (thắt chặt) hoặc nhiễm trùng (mất sản), cả hai đều bẩm sinh và mắc phải.

Hẹp âm đạo hoặc hẹp âm đạo mắc phải có liên quan đến cắt tầng sinh môn (rạch tầng sinh môn và thành âm đạo khi sinh con), phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu ở phụ nữ và ảnh hưởng lâu dài của xạ trị đối với ung thư tử cung, cổ tử cung, âm đạo, hoặc ung thư đại trực tràng.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ của hematocolpos tăng lên khi  dị tật âm đạo và tử cung , đặc biệt là dị tật âm đạo bẩm sinh nói trên xảy ra do vi phạm sự  phát triển trong tử cung của các cơ quan niệu sinh dục của  thai nhi. Ở bào thai nữ, chúng phát triển từ các lớp thô sơ (sơ cấp) của trung bì - cái gọi là các ống dẫn Mullerian (paramesonephric). Và do sự hợp nhất không hoàn toàn của chúng, sự thiếu hợp nhất với xoang niệu sinh dục, cũng như sự xâm nhập không hoàn toàn của các chất cặn bã của chúng, vi phạm sự phát sinh cơ quan xảy ra.

Yếu tố căn nguyên của những rối loạn như vậy có thể là bất kỳ tác dụng gây quái thai nào đối với thai nhi trong ba tháng đầu và đầu tháng thứ hai của thai kỳ, cũng như bệnh tiểu đường thai kỳ.

Ngoài ra, dị tật âm đạo có thể là một phần của các hội chứng được xác định về mặt di truyền, ví dụ, hội chứng Robinow (hội chứng Robinov-Silverman-Smith), hội chứng McKusick-Kaufman, một dị tật bẩm sinh hiếm gặp của hệ thống sinh dục - hội chứng Herlin-Werner-Wunderlich.

Và tăng sản thượng thận bẩm sinh làm tăng nguy cơ hẹp âm đạo kèm theo hematocolpos.

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh là do sự tắc nghẽn ở âm đạo các chất tiết (máu có phần bong tróc của niêm mạc tử cung - nội mạc tử cung) bị tống ra khỏi khoang tử cung trong mỗi kỳ kinh nguyệt.

Sự teo của màng trinh và hematocolpos được thống nhất với nhau bởi mối quan hệ nhân quả, vì một lớp màng liên tục không bị thủng tự nhiên bao quanh lỗ âm đạo sẽ đóng hoàn toàn nó và ngăn máu kinh chảy ra ngoài.

Triệu chứng hematocolpos

Cần lưu ý rằng những dấu hiệu đầu tiên của sự tích tụ máu kinh trong âm đạo chỉ có thể xảy ra sau khi có  kinh . Đó là, trong trường hợp dị tật âm đạo bẩm sinh, hematocolpos xuất hiện ở các bé gái tuổi dậy thì sau khi bắt đầu hành kinh.

Trong trường hợp này, các triệu chứng như:

• đau theo chu kỳ với co thắt ở vùng thượng đòn;
• đau lưng (ở vùng thắt lưng) và đau vùng chậu dữ dội kèm theo mót rặn (muốn đi đại tiện giả);
• nôn mửa;
• đầy bụng, táo bón hoặc tiêu chảy;
• các vấn đề về tiết niệu (bí tiểu).

Một số phụ nữ bị hẹp âm đạo liên quan đến vô kinh (không có kinh) cũng có thể có một khối đau ở bụng.

Đồng thời, có thể quan sát thấy máu kinh và máu kinh (hematometrocolpos) - sự tích tụ máu kinh trong khoang tử cung: do màng trinh cùng bị bong hoặc  do hẹp ống cổ tử cung . [2], [3]

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng và hậu quả có thể xảy ra nhất của hematocolpos là:

• tiền kinh nguyệt (hoặc kinh nguyệt ngược dòng mà không có kinh nguyệt chảy ra từ âm đạo);
• sự tích tụ của dòng chảy kinh nguyệt trong ống dẫn trứng (hematosalpinx);
• lạc nội mạc tử cung;
• nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát;
• thận ứ nước và suy thận cấp do tắc nghẽn (phát triển do chèn ép niệu quản);
• nhiễm trùng vùng chậu với áp xe và viêm phúc mạc.

Chẩn đoán hematocolpos

Để biết thêm chi tiết, xem -  Chẩn đoán dị tật âm đạo và tử cung

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện bằng cách sử dụng:  siêu âm qua ổ bụng của các cơ quan vùng chậu và tử cung ; máy tính hoặc chụp cộng hưởng từ của các cơ quan vùng chậu.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm  đau bụng kinh ở tuổi dậy thì , hội chứng ứ trệ tĩnh mạch chậu với đau mãn tính,  pyocolpos .

Điều trị hematocolpos

Điều trị hematocolpos là phẫu thuật và tùy thuộc vào nguyên nhân, nó có thể bao gồm một vết rạch trên màng trinh (cắt bỏ tử cung), cắt tử cung hoàn toàn và cắt bỏ vách ngăn âm đạo (với đường vào qua tầng sinh môn).

Thông tin chi tiết trong ấn phẩm - Điều trị dị tật âm đạo và tử cung .

Phòng ngừa

Các biện pháp ngăn ngừa dị tật âm đạo bẩm sinh vẫn chưa được phát triển.

Dự báo

Với sự can thiệp để loại bỏ các nguyên nhân giải phẫu của hematocolpos và huyết kế, tiên lượng của bệnh là thuận lợi.