^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị dị tật âm đạo và tử cung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mục đích điều trị dị dạng âm đạo và tử cung là tạo ra âm đạo nhân tạo ở những bệnh nhân có âm đạo và âm đạo hoặc chảy máu kinh nguyệt ở những bệnh nhân chậm trễ.

Chỉ định để nằm viện - sự đồng ý của bệnh nhân đối với sự điều chỉnh bảo thủ hoặc phẫu thuật sự phát triển của tử cung và âm đạo.

Không sử dụng thuốc điều trị dị dạng tử cung và tử cung.

Không điều trị dược lý các dị dạng âm đạo của âm đạo và tử cung

Cái gọi là colpopoiesis không có máu chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân bị âm đạo và âm đạo bằng cách sử dụng các dụng cụ phẫu thuật. Khi tiến hành trên kolpoelongatsii Sherstneva âm đạo nhân tạo được hình thành bằng cách duỗi âm đạo niêm mạc tiền đình làm sâu sắc hơn và hiện có hoặc được hình thành trong âm hộ "hố" thủ tục sử dụng một (kolpoelongatora) lốp. Mức độ áp lực của thiết bị trên mô của bệnh nhân được điều chỉnh bằng một ốc vít đặc biệt có tính đến những cảm giác của chính nó. Bệnh nhân tiến hành thủ thuật một cách độc lập dưới sự giám sát của nhân viên y tế.

Để cải thiện khả năng mở rộng của các mô của tiền đình tiền đình, colpelongation được thực hiện với việc sử dụng đồng thời của Ovestin kem và Kontraktubeks gel. Những lợi ích không thể phủ nhận của phương pháp là chủ nghĩa bảo thủ, sự thiếu cần thiết để bắt đầu cuộc sống tình dục ngay sau khi chấm dứt.

Thời gian của thủ tục đầu tiên - trung bình 20 phút, trong tương lai nó sẽ tăng lên 30-40 phút. Một đợt cấy ghép là khoảng từ 15 đến 20 thủ tục, bắt đầu từ một thủ tục mỗi ngày và chuyển 1-2 ngày cho hai thủ tục. Thông thường, một đến ba khóa học của colpelongongation được thực hiện với một khoảng thời gian khoảng 2 tháng.

Phần lớn các bệnh nhân bị bất sản của âm đạo và tử cung trong kolpoelongatsii có thể đạt được sự hình thành của một neovaginy mở rộng tốt nhìn hai ngón tay chéo đến độ sâu ít nhất là 10 cm. Với sự thiếu hiệu quả của điều trị bảo tồn cho thấy hoạt động.

Điều trị phẫu thuật dị dạng âm đạo và âm đạo

Ở những bệnh nhân có âm đạo và âm đạo, phẫu thuật colpopoiesis được sử dụng.

Các báo cáo đầu tiên về nỗ lực tiến hành hoạt động này bắt đầu từ đầu thế kỷ XIX, khi G. Dupuitren năm 1817 đã cố gắng tạo ra một kênh rạch bằng chất xơ hình nón một cách sắc bén. Trước khi giới thiệu công nghệ nội soi, colpopoiesis được kèm với một nguy cơ đặc biệt cao trong các biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Để ngăn chặn lỗ phát triển quá mức tạo rectourethral dài cố gắng để áp dụng nó chèn ép và giãn nở, sự ra đời của đường hầm được tạo ra giữa bàng quang và bộ phận giả trực tràng (tăng thể Gagara bạc và thép không gỉ, với phantom kombutekom kolatsinom-2 và vv). Tuy nhiên, việc thực hiện các thủ tục này là cực kỳ đau đớn cho bệnh nhân và không đủ hiệu quả. Sau đó, có rất nhiều biến thể của colpopoiesis với cấy ghép màng ngoài da vào đường hầm được tạo ra. Sau khi thực hiện các hoạt động như vậy, sẹo màng ngoài da, hoại tử của ghép da cấy ghép thường được hình thành.

V.F. Snegiryov năm 1892 đã thực hiện colpopoiesis từ trực tràng, trong đó đã không tìm thấy ứng dụng rộng rãi vì sự phức tạp kỹ thuật cao, trong nội bộ tần số cao và biến chứng sau phẫu thuật (hình thành các lỗ rò rectovaginal và adrectal, hẹp trực tràng). Sau đó, các phương pháp colpopoiesis từ ruột non và lớn đã được gợi ý.

Cho đến nay, một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng colpopoiesis sigma rằng những ưu điểm bao gồm khả năng để thực hiện thao tác này rất lâu trước khi bắt đầu có quan hệ tình dục trong việc phát hiện loại khiếm khuyết ở trẻ em. Các tính năng tiêu cực của loại colpopoiesis này - một chấn thương cực (sự cần thiết phải thực hiện mở bụng, cô lập và đưa xuống phần của đại tràng sigmoid), sự xuất hiện của một số lượng lớn bệnh nhân phẫu thuật lỗ tường neovaginal biến chứng của tự nhiên viêm, cho đến viêm phúc mạc, áp xe và tắc ruột, sẹo hẹp lối vào âm đạo do đó từ bỏ đời sống tình dục. Tình hình căng thẳng cho bệnh nhân - từ đường sinh dục có mùi đặc trưng và ruột âm đạo mất thường xuyên trong quan hệ tình dục. Về kiểm tra việc cơ quan sinh dục bên ngoài hình dung rõ ràng biên giới phân chia ranh giới của màu đỏ trên mức lối vào của âm đạo. Người ta có thể không nhưng đồng ý với quan điểm của LV Adamyan et al. (1998), mà phương pháp điều chỉnh này được thực hiện không phải trên chỉ quan trọng, chấn thương, kèm theo một nguy cơ cao bị biến chứng trong suốt quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu, và bây giờ chỉ quan tâm lịch sử.

Trong điều kiện hiện đại, "tiêu chuẩn vàng" của colpopoiesis phẫu thuật ở những bệnh nhân có âm đạo và âm đạo là colpopoiesis từ phúc mạc vùng chậu có hỗ trợ nội soi. Năm 1984, tiến sĩ Selezneva và cộng sự Họ lần đầu tiên đề xuất colpopoiesis từ phúc mạc vùng chậu với trợ giúp nội soi. Sử dụng nguyên lý "cửa sổ rực sáng", kỹ thuật đã được tinh chế vào năm 1992. L.V. Adamyan et al.

Sự can thiệp phẫu thuật này được thực hiện bởi hai nhóm bác sĩ phẫu thuật: một người thực hiện các giai đoạn nội soi, phần hai - phần sau.

Dưới gây mê nội khí quản tạo ra một nội soi chẩn đoán, trong thời gian đó đánh giá tình trạng của các cơ quan vùng chậu, tính di động vesico-trực tràng giải lao màng bụng xác định số lượng và vị trí của rặng núi cơ. Người thao tác đánh dấu phần này của phúc mạc và cho nó ăn, liên tục giữ nó.

Lữ đoàn thứ hai của bác sĩ phẫu thuật tiến về phía háng của phẫu thuật. Đỏ của đáy là mổ dọc theo cạnh dưới của màng nhĩ ở khoảng cách 3-3,5 cm theo hướng ngang giữa trực tràng và bàng quang ở mức độ kết dính sau. Sharp và hầu hết là cùn cách để tạo ra một kênh theo một hướng ngang theo chiều ngang, mà không thay đổi góc độ. Đây là giai đoạn quan trọng nhất của hoạt động liên quan đến khả năng bị thương bàng quang và trực tràng. Kênh được tạo ra cho phúc mạc vùng chậu.

Giai đoạn quan trọng tiếp theo của hoạt động - việc xác định các phúc mạc, được thực hiện thông qua một nội soi bằng cách nêu bật (transillumination) đỉnh phúc mạc từ khoang bụng và tổng hợp nó với kẹp mềm hoặc thao túng. Màng treo được bọc trong một đường hầm bằng kẹp và cắt bằng kéo. Các mép cắt của phúc mạc được giảm và đan bằng các mũi khâu vikril riêng biệt đến các cạnh của vết rạch da, tạo thành lối vào âm đạo.

Giai đoạn cuối cùng của hoạt động là sự hình thành vòm miệng âm đạo, được thực hiện qua laparoscope. Họ sử dụng các khâu trên màng ngoài của bàng quang, các gân cơ (phần đầu của tử cung) và phúc mạc của các bức tường bên của xương chậu nhỏ và đại tràng sigma. Các vòm miệng của nướu cổ được tạo ra ở khoảng cách 10-12 cm từ cắt da của đáy chậu.

Đối với 1-2 ngày trong mũi gạc bằng da nhờn vaseline hoặc levomelem. Bắt đầu hoạt động tình dục có thể 3-4 tuần sau khi phẫu thuật, và quan hệ tình dục thường xuyên hoặc bougie nhân tạo để bảo vệ các lumen của âm đạo là điều kiện không thể thiếu để ngăn ngừa sự kết hợp của các bức tường của nó.

Các nghiên cứu về kết quả lâu dài cho thấy hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với cuộc sống tình dục. Với khám phụ khoa, đường viền giữa xương ổ âm đạo và ống dẫn âm đã được tạo ra, chiều dài là 11-12 cm, khả năng mở rộng và khả năng âm đạo của âm đạo là khá đủ. Có một nếp gấp vừa phải và một chất tiết dịch âm đạo niêm mạc nhẹ.

Khi lỗi thô sơ nhưng chức năng tử cung và hội chứng đau đớn, gây ra thường endometriosis (đối với MRI, kiểm tra mô học sau này) đồng thời với colpopoiesis của phúc mạc vùng chậu hoạt động loại bỏ họ. Loại bỏ các sợi cơ / dây có chức năng có thể xảy ra với đau nghiêm trọng ở những bệnh nhân trẻ không có kolpopoiesis. Colpopoiesis thực hiện giai đoạn thứ hai của điều trị: phẫu thuật (từ phúc mạc vùng chậu trước khi bắt đầu hoạt động tình dục) hoặc bảo thủ (kolpoelongatsiya trên Sherstnyov).

Một phương pháp điều trị tương tự là phương pháp duy nhất có giá trị để hiệu chỉnh âm đạo âm đạo ở những bệnh nhân có tử cung hoạt động bằng phương tiện di truyền. Để chọn phương pháp điều trị phẫu thuật, cần phải có một ý tưởng rõ ràng về sự sung mãn về giải phẫu và chức năng của tử cung. Hoạt động tử cung với bất sản của cổ tử cung hoặc ống cổ tử cung - thô sơ, thoái hóa cơ quan, không có khả năng thực hiện đầy đủ chức năng sinh sản của họ, và không cần phải bằng mọi giá để giữ một tử cung bị khiếm khuyết. Tất cả những nỗ lực để giữ cho cơ thể và tạo ra một lỗ rò giữa tử cung và tiền sảnh của một colpopoiesis sigma hoặc phúc mạc đã không thành công do sự phát triển của biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật nghiêm trọng mà yêu cầu mổ lại. Trong điều kiện hiện đại, sự tống khứ tử cung thô sơ trong giai đoạn phát triển âm đạo có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi ổ bụng.

Các giai đoạn tiệt trừ tử cung thô sơ bằng phương pháp nội soi:

  • nội soi chẩn đoán (xương chậu sửa đổi, cắt bỏ tử cung, khai mạc và đổ hematometra, buồng tử cung bị thoái hóa, xác nhận sự vắng mặt của phần mở rộng của khoang tử cung vào trong lòng cổ tử cung);
  • tạo ra một kênh rạch cho tử cung thô sơ và vùng phúc mạc vùng chậu bằng cách tiếp cận đáy:
  • thô sơ tử cung tiêu diệt hoạt động truy cập nội soi (ngã tư dây chằng tử cung, ống dẫn trứng, dây chằng buồng trứng nếp gấp vesico-tử cung khám nghiệm tử thi riêng, giao điểm của mạch tử cung, tử cung clipping);
  • colpopoiesis từ phúc mạc vùng chậu cho bệnh nhân đã sẵn sàng cho sự khởi đầu của hoạt động tình dục; những bệnh nhân không có kế hoạch quan hệ tình dục, sau khi phẫu thuật và chữa lành các khâu, có thể tiến hành chuyển dạ.

Tại một số lượng nhất định của bệnh nhân hoạt động với âm đạo bất sản và tử cung thô sơ chuẩn bị từ xa mô học cho thấy nội mạc tử cung nonfunctioning và thô sơ adenomyosis tử cung dày tiết lộ nhiều heterotopia endometrioid rằng, rõ ràng, và gây ra hội chứng đau nặng.

Thật không may, cô gái với bất sản âm đạo (một phần hoặc toàn) và hoạt động tử cung với các triệu chứng "cấp tính bụng" thường làm cho một chẩn đoán sai (cấp tính viêm ruột thừa et al.). Do đó hoạt động appendoektomiyu, mở bụng chẩn đoán hoặc nội soi ổ bụng, loại bỏ hoặc cắt bỏ tử cung, sai lầm và nguy hiểm bóc tách rõ ràng màng trinh atrezirovannoy, vv can thiệp phẫu thuật trong khối lượng thủng và thoát hematocolpos, bao gồm tiếp theo phần aplazirovannoy thăm dò âm đạo, là không thể chấp nhận. Điều này không chỉ loại bỏ các nguyên nhân gây ra căn bệnh này, nhưng cũng làm cho nó khó khăn để sau đó tiến hành sửa chữa đầy đủ do sự phát triển của nhiễm khuẩn trong khoang phúc mạc (piokolpos, pyometra, vv) và sẹo biến dạng âm đạo.

Hiện tại, phương pháp tối ưu để hiệu chỉnh âm đạo không hoàn chỉnh với tử cung đang hoạt động là vắcxin bằng cách sử dụng phương pháp trượt. Để giảm nguy cơ phẫu thuật, đánh giá khách quan về tình trạng của tử cung và phụ lục, nếu cần thiết, sửa chữa bệnh lý phụ khoa kèm theo, nên làm âm đạo tốt hơn bằng nội soi nội soi. Thêm vào đó, việc tạo ra phế quản phúc mạc thúc đẩy sự dịch chuyển của mép dưới của chất dẫn trứng xuống, thậm chí nếu không đầy đủ, rất thuận tiện cho hoạt động.

Các giai đoạn cải tạo bằng cách sử dụng phương pháp trát trượt.

  • Phẫu thuật cắt ngang của âm hộ với sự vận động của các cánh tà cho 2-3 cm.
  • Tạo ra một đường hầm trong sợi retrovaginal đến cực dưới của hematocolpus. Giai đoạn này của hoạt động là phức tạp nhất và có trách nhiệm liên quan đến nguy cơ bị thương bàng quang và trực tràng, có liên quan chặt chẽ đến phần mềm dẻo của âm đạo.
  • Huy động cực dưới của hematocolpos cho 2-3 cm từ mô dưới.
  • Phần hình chữ X của cột dưới của hematocolpus (ở góc 45 "đối với đường rạch ngang thẳng).
  • Nhổ và đổ thuốc viên huyết trùng, rửa âm đạo bằng dung dịch sát trùng, hình ảnh cổ tử cung.
  • Kết nối các cạnh của âm hộ và mép dưới của trống rỗng như một cái nêm vào rãnh (nguyên lý răng của bánh răng).

Sau khi phẫu thuật, một sáp lỏng được ngâm tẩm với dầu vaseline được tiêm, tiếp theo là một sanation hàng ngày của âm đạo và chèn thêm của tampon trong 2-3 ngày.

Với chức năng đóng sừng của tử cung, tử cung thô sơ và huyết khối máu được lấy ra qua laparoscope. Để giảm bớt tử vong chính của tử cung trong những trường hợp có tử cung thô sơ gắn liền với tử cung chính, L.V. Adamyan và M.A. Strizhakova (2003) đã phát triển một phương pháp điều chỉnh phẫu thuật của sừng hoạt động kín nằm ở độ dày của tử cung chính. Thực hiện nội soi ổ bụng, chụp hysterorescơ ngược và cắt bỏ nội mạc tử cung của sừng hoạt động đóng của tử cung.

Phẫu thuật xử lý tử cung đôi và âm đạo với bất sản một phần của một trong số họ là bóc tách của bức tường của âm đạo và tạo ra một thông tin liên lạc kín giữa ông và các hoạt động kích thước âm đạo 2x2,5 cm dưới sự kiểm soát nội soi.

  • Giai đoạn âm đạo:
    • mở ra các hematocolpos;
    • rỗng tuếch;
    • rửa âm đạo bằng dung dịch sát trùng;
    • Xoá vách ngăn âm đạo (tạo ra một "cửa sổ hình bầu dục").
  • Giai đoạn nội soi:
    • làm rõ vị trí tương đối của hoàng hậu, trạng thái buồng trứng, ống dẫn trứng;
    • kiểm soát việc bỏ thuốc viên huyết trùng;
    • rỗng kim loại;
    • phát hiện và đông máu của hội chứng lạc nội mạc tử cung;
    • vệ sinh khoang bụng.

Ở trẻ em gái bị chứng màng trinh, dưới gây tê cục bộ, việc cắt bỏ hình xơ và rỗng của ống nong được thực hiện.

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

Bệnh không gây ra khuyết tật vĩnh viễn. Các khoảng thời gian có khả năng mất khả năng lao động - 10-30 ngày là do tỷ lệ tái phục hồi sau phẫu thuật.

Quản lý xa hơn

Ở những bệnh nhân bị âm đạo và tử cung, nên lặp lại quá trình phẫu thuật ghép hai lần mỗi năm 2-3 lần trong trường hợp không có bạn tình vĩnh viễn để ngăn ngừa sưng râu sau xuất huyết sau phẫu thuật colpopoiesis.

Để chẩn đoán kịp thời những biến động về âm đạo trong âm đạo sau khi điều chỉnh phẫu thuật âm đạo và tử cung, một cuộc kiểm tra thuốc được thực hiện với kiểm tra 6 tháng một lần đến 18 năm.

Thông tin cho bệnh nhân

Việc thiếu kinh nguyệt độc lập ở mức 15 tuổi trở lên, cường độ ngày càng tăng theo chu kỳ của cơn đau ở vùng bụng và có kinh nguyệt - những dấu hiệu cho thời thơ ấu tham khảo ý kiến bác sĩ phụ khoa và thanh niên để phát hiện sớm các dị tật tử cung và âm đạo. Trong cơn đau dữ dội ở quan hệ tình dục đầu tiên hoặc không có khả năng hoạt động tình dục nên ngừng cố gắng tránh tiếp xúc tình dục xâm nhập niệu đạo làm tê liệt và đáy chậu ở bệnh nhân bị bất sản âm đạo.

Dự báo

Với sự tiếp cận kịp thời với bác sỹ phụ khoa tại khoa phụ khoa có đủ điều kiện, được trang bị các thiết bị chẩn đoán và phẫu thuật hiện đại, tiên lượng về tiến triển của bệnh này là thuận lợi. Bệnh nhân có âm đạo và âm đạo trong điều kiện phát triển phương pháp sinh sản có trợ giúp có cơ hội sử dụng dịch vụ của các bà mẹ đại diện theo chương trình thụ tinh trong ống nghiệm và chuyển phôi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.