^

Sức khoẻ

Chuyên gia y tế của bài báo

Bác sĩ tiết niệu, bác sĩ nội khoa, bác sĩ tình dục học, bác sĩ ung thư, bác sĩ tiết niệu

Epitystostomy của bàng quang: chỉ định, quá trình hoạt động, biến chứng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong trường hợp vi phạm quá trình sinh lý của việc đi tiểu - trong trường hợp không có khả năng đảm bảo làm trống bàng quang của bệnh nhân bằng phương pháp đặt ống thông niệu đạo - phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn được thực hiện. Đó là, bỏ qua niệu đạo, qua thành bụng trực tiếp vào bàng quang thiết lập một hệ thống tiết niệu đặc biệt - cắt bàng quang, hoạt động theo nguyên tắc dẫn lưu và, không giống như ống thông niệu quản, có thể được sử dụng trong một thời gian dài.

Chỉ định cho thủ tục

Trong danh sách, bao gồm các chỉ định chính cho dẫn lưu bàng quang siêu khối (epitsistostomii), được ghi chú:

  • thiếu máu cục bộ -  bí tiểu cấp tính và mãn tính  ở bệnh nhân tăng sản tuyến tiền liệt (adenoma) hoặc ung thư tuyến;[1]
  • vi phạm tiểu tiện trong trường hợp chấn thương ở cơ quan tiết niệu;
  • tình trạng sau phẫu thuật, ví dụ, cắt bỏ một polyp niệu đạo, mở rộng cổ bàng quang xơ cứng hoặc cắt bỏ xuyên qua niệu đạo của nó;
  • nhiễm trùng tiết niệu cấp tính với tắc nghẽn niệu đạo;
  • rối loạn chức năng của các cơ quan tiết niệu trong chấn thương của tủy sống với sự phát triển của paraparesis thấp hơn hoặc tê liệt; [2], [3]
  • hẹp niệu đạo với sỏi bàng quang;
  • trường hợp nghiêm trọng của  bàng quang thần kinh ;
  • bệnh niệu bẩm sinh, ví dụ, hội chứng tắc nghẽn tĩnh mạch.

Việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ biểu mô trocar đã được sửa đổi trong điều trị phẫu thuật của hyposepadias ở trẻ em được mô tả. [4]

Chuẩn bị

Nếu epitsistostomiya lên kế hoạch, thì việc nắm giữ nó được chỉ định sau khi kiểm tra thích hợp và tất cả các thủ tục chẩn đoán. Trong các trường hợp khẩn cấp - trong thiếu máu cục bộ cấp tính - không cần phải chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân và tất cả các nghiên cứu cần thiết đều được thực hiện sau khi lắp đặt bàng quang.

Khi thực hiện thủ thuật này, các công cụ thích hợp cho phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn được sử dụng: dao mổ nhọn, kéo phẫu thuật và nhíp, ống tiêm, trocar.

Một bộ vô trùng được trang bị đặc biệt cho phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn được sử dụng, bao gồm một trocar, ống thông (Foley hoặc Pezzzer), kim dẫn hướng (giới thiệu), kẹp, cố định da, nước tiểu. Có nhiều sửa đổi của bộ dụng cụ như vậy từ các nhà sản xuất khác nhau.

Ai liên lạc?

Kỹ thuật ngoại tâm thu

Theo loại can thiệp phẫu thuật, một hoạt động để tạo ra một lỗ thông (lỗ nhân tạo) có thể được thực hiện như là một phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn mở hoặc như là một cắt tầng sinh môn ít xâm lấn. [5]

Với phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn mở, ngụ ý sự cần thiết của việc tiết niệu lâu dài, gây tê ngoài màng cứng hoặc nói chung được sử dụng và một kỹ thuật phẫu thuật với quyền truy cập rộng vào bàng quang được sử dụng - với tất cả các lỗ phúc mạc dưới 50 mm dưới rốn theo hướng thẳng đứng và bị bắt cóc bàng quang và rạch một đường trong thành của nó thông qua đó một ống thông thoát nước được đưa vào bàng quang. Sau đó, vết rạch của thành bàng quang (đồng thời cố định vị trí của ống thông trong lỗ thông) và toàn bộ vết thương phẫu thuật được thực hiện.

Cắt bàng quang siêu âm là một thủ tục phổ biến được sử dụng để điều trị chứng bí tiểu cấp tính sau khi đặt ống thông niệu đạo không thành công và khi cần đặt ống thông tiểu dài hạn. Thủ tục này có hiệu quả hơn, ít biến chứng hơn so với đặt ống thông niệu đạo hoặc mở ống dẫn tinh mở.[6], [7]

Khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang là cần thiết trong một khoảng thời gian giới hạn, phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn siêu khối được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Để can thiệp này được tiến hành bình thường, bàng quang phải đầy, trong đó một lượng nhỏ chất lỏng được cung cấp cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Nếu điều này là không thể, bàng quang sẽ lấp đầy không khí.

Trong ca phẫu thuật này, cao hơn 30 mm so với xương mu của thành bụng và bàng quang bên dưới bị thủng bằng ống nhòm trocar, một ống thông được đưa vào lỗ nhỏ dẫn đến siêu âm thông qua ống siêu âm. [8]Nếu ống thông Foley được sử dụng và trang bị bóng bay, ống thông được cố định bên trong lỗ bằng cách bơm phồng nó. Sau khi trocar được loại bỏ, ống thoát nước đi qua lỗ khí được cố định trên bề mặt da.

Một cách tiếp cận bẹn để cài đặt một ống bàng quang trong bàng quang với sự bóc tách mô mềm tối thiểu được mô tả. [9]

Chống chỉ định

Các chống chỉ định chính trong việc tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn, các bác sĩ tiết niệu xem xét một khối u ác tính, viêm bàng quang cấp tính, viêm niệu quản cấp tính, xuất hiện bất thường của bàng quang, rối loạn chức năng của ổ bụng, sự xuất hiện của bệnh nhân bị vỡ xương chậu, sự xuất hiện của một bệnh nhân bị gãy xương chậu..

Các biến chứng sau thủ thuật

Các tác động sau phẫu thuật có thể xảy ra ở dạng đau, kích ứng da xung quanh lỗ rò nhân tạo, phân kỳ đường may, chảy máu, nhiễm trùng các mô tại vị trí của ống thông với sự hình thành của dịch mủ và sốt.

Các biến chứng sau thủ thuật cắt bỏ tầng sinh môn bao gồm:

  • ống thông rơi ra khỏi lỗ khí hoặc chặn nó;
  • rò rỉ nước tiểu, cũng như xâm nhập vào không gian trong ổ bụng;
  • co thắt bàng quang và niệu đạo;
  • tiểu máu; [10]
  • nhiễm trùng thứ phát của bàng quang thông qua epicystic với sự phát triển của viêm bàng quang; [11]
  • mô tả trường hợp viêm hang mủ cấp tính và viêm tuyến tiền liệt ở một bệnh nhân bị đái tháo đường sau phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn; [12]
  • tổn thương ruột đã được báo cáo ở 2,2% bệnh nhân. [13]

Chăm sóc sau thủ thuật

Trong tuần đầu tiên sau khi làm thủ thuật, khi một miếng vải gạc vô trùng được áp dụng trong khu vực của bàng quang, da được sát trùng; tiếp tục sử dụng nước với xà phòng sẽ là đủ.

Bất kỳ hành động nào để thay băng và xử lý ống thông chỉ được thực hiện bằng tay sạch (trong tháng đầu tiên sẽ tốt hơn với găng tay vô trùng), vì việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh đóng vai trò rất quan trọng trong việc ngăn ngừa biến chứng.

Mỗi bệnh nhân nhận được hướng dẫn chi tiết từ bác sĩ tiết niệu để chăm sóc sau thủ thuật, đặc biệt:

  • sự cần thiết phải làm sạch nước tiểu kịp thời và thay thế hàng tuần của nó;
  • thay thế ống thông một đến hai tháng một lần (tùy thuộc vào loại ống thông);
  • liên quan đến việc đeo nước tiểu đúng cách (cố định nó dưới mức của bàng quang - trên bề mặt ngoài của đùi và vào ban đêm - trên giường, bên dưới vị trí của cơ thể).

Những người bị bệnh động kinh được khuyên nên tắm thường xuyên hơn; hạn chế uống rượu và uống ít trà, cà phê và nước soda, có thể gây kích ứng niêm mạc bàng quang. Nhưng để tránh các quá trình trì trệ, nên uống ít nhất một lít rưỡi nước tinh khiết trong suốt cả ngày.

Nhận xét

Đánh giá của một số bệnh nhân sau phẫu thuật này cho thấy khả năng đau dữ dội tại vị trí lắp đặt bàng quang, tăng huyết áp và sưng da, cũng như chảy nước tiểu đục và xuất hiện mùi khó chịu. Với tất cả các vấn đề liên quan đến epitsistostomii được chuyển, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ tiết niệu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.