^

Sức khoẻ

Chuyên gia y tế của bài báo

Bác sĩ tiết niệu, bác sĩ nội khoa, bác sĩ tình dục học, bác sĩ ung thư, bác sĩ tiết niệu

Bàng quang thần kinh: triệu chứng và chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các triệu chứng của bàng quang thần kinh

Các triệu chứng của bàng quang thần kinh chủ yếu là đặc trưng của sự tích tụ: khẩn cấp (bắt buộc) và đi tiểu thường xuyên trong ngày và đêm, cũng như thúc giục sự không kiểm soát được. Những triệu chứng này là đặc trưng của sự hiếu động thái do thối rữa thần kinh.

Các triệu chứng của việc rỗng túi bàng quang bao gồm đi tiểu với một dòng suối mỏng, nhu cầu áp lực bụng trong khi đi tiểu, đi tiểu tiểu liên tục, cảm giác bỏ trống bàng quang không đầy đủ. Chúng xảy ra khi hoạt động co ngót của máy thu giảm và không có sự thư giãn thích hợp của cơ vòng niệu đạo ngang.

Thông thường có một sự kết hợp của các triệu chứng tích tụ và bỏ trống bàng quang. Hình ảnh lâm sàng này là điển hình cho sự không bình thường của cơ vòng rải rác.

Cũng cần chú ý đến các triệu chứng của bàng quang thần kinh như đau, tiểu máu, sốt và ớn lạnh. Họ xuất hiện trong viêm bể thận cấp tính và mãn tính, ureterohydronephrosis, viêm tuyến tiền liệt, bìu và niệu đạo, thường kèm theo rối loạn chức năng đường tiết niệu thấp do thần kinh.

Chẩn đoán bàng quang thần kinh

Điều quan trọng là hãy nhớ rằng việc chẩn đoán muộn rủi ro do thần kinh bàng quang của những thay đổi không thể đảo ngược trong điều kiện giải phẫu và chức năng của bàng quang và đường tiết niệu trên, vì vậy việc chẩn đoán và điều trị tiếp theo của rối loạn thần kinh chức năng đường tiết niệu thấp nên được bắt đầu càng sớm càng tốt.

Cuộc khảo sát bắt đầu với một cuộc khảo sát và hồi hộp, tìm ra các khiếu nại của bệnh nhân. Thông thường, bệnh nhân thần kinh do suy nghĩ về ngôn ngữ hoặc suy giảm nhận thức có thể không rõ ràng một cách rõ ràng về những phàn nàn và lịch sử của căn bệnh. Do đó, hoàn toàn cần thiết, ngoài việc nghiên cứu hồ sơ bệnh án, yêu cầu người thân của bệnh nhân chi tiết.

Các kết quả thu được, cùng với dữ liệu của các cuộc khám thần kinh trước, là rất quan trọng, vì chỉ có một nhà thần kinh học mới có thể thành lập chất lượng bệnh thần kinh, thực hiện chẩn đoán chuyên đề. Xác định sự phổ biến của tổn thương hệ thần kinh và dự đoán. Thêm vào đó, đánh giá trạng thái tinh thần và trí thông minh của bệnh nhân, trí nhớ, sự chú ý, thái độ đối với tình hình của chính mình, khả năng điều hướng trong không gian và thời gian ...

Để xác định sự an toàn của nghiên cứu tiến hành innervation giác ở đáy chậu nhạy cảm da, vùng quanh hậu môn, phía sau S2 bề mặt vùng da ở vùng hông và vùng mông đít trong khu vực S3 và S4. Giảm hoặc hoàn toàn mất độ nhạy của da làm chứng cho bệnh thần kinh ngoại biên tổng quát (do tiểu đường, nghiện rượu, độc hại), tổn thương tủy sống hoặc rễ thần kinh.

Nghiên cứu phản xạ gân cho phép chúng ta có được thông tin hữu ích về các chức năng phân đoạn và siêu phân của tủy sống. Tăng cường hoạt động của phản xạ gân sâu (Babinski phản xạ) chỉ ra thiệt hại cho con đường thần kinh từ não đến sừng trước của tủy sống trên S1-S2 (trên thần kinh vận động), và thường được kết hợp với nBạn. Việc giảm trong hoạt động của phản xạ này cho thấy thiệt hại cho đường thần kinh từ sừng trước của tủy sống ở cấp S1-S2 đến các cơ quan ngoại vi (nơron vận động thấp hơn).

Định nghĩa các phản xạ hậu môn và hậu môn (hoặc clitoral) phản ánh sự an toàn của vùng sacral của tủy sống. Khi các phản xạ này được tái tạo, kích thích dọc theo các sợi ức hướng của dây thần kinh pudendal và / hoặc vùng chậu vào vùng sacral của tủy sống và trả về thông qua các sợi xơ đồi của dây thần kinh tình dục.

Phản xạ hậu môn được xác định bằng cách liên lạc dễ dàng với sự chuyển tiếp qua da-niêm mạc của hậu môn, thường gây phản xạ, nhìn thấy được ở mắt. Giảm cơ vòng hậu môn. Sự vắng mặt của một cơn co thắt thường cho thấy một tổn thương của dây thần kinh sacral (trừ người già, sự vắng mặt của nó không phải lúc nào cũng là dấu hiệu bệnh lý).

Phản xạ bulbokavernozny (hoặc clitoral) được xác định bằng cách cố định sự co lại của cơ vòng hậu môn và chuột sàn vùng chậu để đáp ứng với việc co lại dương vật hoặc tuyến dương vật. Sự vắng bóng của phản xạ bóng đèn được coi là hậu quả của tổn thương thần kinh sacral hoặc S2-S4 đoạn của tủy sống. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có thể vắng mặt khoảng 20% người trong phản xạ bình thường.

Điều quan trọng là đánh giá âm thanh của cơ vòng hậu môn và khả năng tự ý giảm. Sự hiện diện của một giai điệu khi không có một sự suy giảm tùy tiện trong hậu môn cho thấy một tổn thương suprasacral của các con đường thần kinh, trong đó có thể cao huyết áp tăng huyết áp thần kinh.

Thông thường một cuộc kiểm tra thần kinh bao gồm việc xác định tiềm năng gợi lên từ dây thần kinh tủy phía sau để thiết lập sự nhậy cảm của các sợi thần kinh.

Kiểm tra hệ thống tiết niệu bắt đầu bằng việc đánh giá các triệu chứng đặc trưng của bệnh đường tiểu dưới. Phân tích thời gian của sự xuất hiện và tính năng động của chúng, điều này rất quan trọng trong việc xác định nguyên nhân của sự vi phạm hành vi đi tiểu.

Các triệu chứng của bàng quang thần kinh có thể xảy ra ngay sau khi bắt đầu một bệnh thần kinh (đột qu and và những người khác) hoặc tổn thương hệ thần kinh (tổn thương tủy sống) và trong khoảng thời gian xa. Đáng chú ý là khoảng 12% bệnh nhân đa xơ cứng có triệu chứng đầu tiên của bệnh, sự vi phạm của hành vi đi tiểu.

Để đánh giá các triệu chứng của rối loạn đường tiết niệu thấp hơn sử dụng voiding nhật ký, và một câu hỏi quốc tế về hệ thống điểm IPSS. Giữ một cuốn nhật ký của tiểu liên quan đến số lượng đăng ký voiding tập, và tần số khẩn cấp, khối lượng của mỗi đi tiểu và các giai đoạn thôi thúc không kiểm soát ít nhất 72 giờ. Cuốn nhật ký lần bài rất quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân bị khiếu nại vi phạm sự tích tụ của chức năng bàng quang.

Ban đầu các câu hỏi IPSS đã được đề xuất để đánh giá các rối loạn đi tiểu cho bệnh tuyến tiền liệt, nhưng bây giờ nó được sử dụng thành công để đánh giá các triệu chứng của bệnh đường tiết niệu thấp hơn do các bệnh lý khác, kể cả thần kinh. Bản câu hỏi IPSS bao gồm 7 câu hỏi liên quan đến các triệu chứng suy giảm tích tụ và rỗng túi bàng quang.

Các triệu chứng điển hình của rối loạn đường tiết niệu thấp hơn có thể là kết quả không chỉ các bệnh về thần kinh và rối loạn, nhưng cũng sâu về bệnh học niệu khác nhau, vì vậy điều quan trọng để thực hiện một cuộc kiểm tra niệu đầy đủ là, đặc biệt là ở nam giới.

Chẩn đoán xét nghiệm của bàng quang thần kinh bao gồm phân tích máu sinh hóa và lâm sàng, phân tích bùn phân, phân tích nước tiểu vi khuẩn. Kết quả của một xét nghiệm máu sinh hóa có thể tiết lộ sự gia tăng mức creatinine và urea do sự vi phạm chức năng bài tiết nitơ của thận. Thường thì nguyên nhân gây ra chứng trào ngược nước tiểu và ureterohydronephroza ở bệnh nhân thần kinh bị mất chức năng bàng quang. Khi nghiên cứu chất lắng đọng nước tiểu, sự chú ý chính là sự hiện diện của vi khuẩn và số lượng bạch bào. Phân tích vi khuẩn của nước tiểu cho phép xác định loại vi sinh vật và độ nhạy cảm của chúng đối với kháng sinh.

Siêu âm quét thận, bàng quang, tuyến tiền liệt ở nam giới và quyết tâm của dư nước tiểu - ràng buộc kiểm tra phương pháp của tất cả các bệnh nhân bị rối loạn chức năng đường tiết niệu thấp do thần kinh. Chú ý đến các điều kiện giải phẫu của đường tiết niệu trên (giảm thận trong kích thước, mỏng của nhu mô, hệ thống pyelocaliceal mở rộng và niệu quản) xác định khối lượng của bàng quang và nước tiểu còn sót lại. Khi phát hiện các bệnh nhân thần kinh có u tuyến tiền liệt, điều quan trọng là xác định nguyên nhân trội hơn của các triệu chứng của việc bỏ thuốc bàng quang.

Chẩn đoán tia X của bàng quang thần kinh dưới dạng uốn vân bài tiết và chụp niệu đạo ngược được sử dụng theo chỉ định. Thông thường, chụp niệu đạo ngược được sử dụng để loại trừ sự trật ống niệu đạo.

Phương pháp hiện đại chính của chẩn đoán các rối loạn chức năng đường tiết niệu thấp do thần kinh là UDI. Các nhà nghiên cứu tin rằng việc điều trị những bệnh nhân này chỉ có thể sau quyết định của các hình thức kiểm tra niệu động học của rối loạn chức năng của đường tiết niệu thấp hơn. 48 giờ trước khi UDI hủy (nếu .Đây có thể) loại thuốc có thể ảnh hưởng chức năng đường tiết niệu thấp hơn. Tất cả các bệnh nhân bị tổn thương cột sống cổ và ngực cần được tiến hành theo dõi huyết áp trong nghiên cứu này, khi họ có tăng nguy cơ tăng phản xạ tự (phản xạ giao cảm) để đáp ứng với bàng quang điền dưới dạng đau đầu, huyết áp cao, đỏ mặt và đổ mồ hôi .

UFM là một phương pháp không xâm lấn urodynamic để xác định các thông số dòng chảy nước tiểu. UFM, cùng với việc xác định lượng siêu âm dư thừa của nước tiểu, là phương pháp cơ bản để đánh giá sự suy giảm chức năng của đường tiết niệu thấp. Để xác định chính xác các thông số của dòng nước tiểu và thể tích nước tiểu dư thừa, nên lặp lại nhiều lần vào các thời điểm khác nhau trong ngày và luôn luôn trước khi thực hiện các phương pháp điều trị xâm lấn. Đối với rối loạn chức năng của bàng quang rỗng đặc trưng của việc giảm tốc độ dòng chảy nước tiểu tối đa và trung bình, làm gián đoạn dòng chảy của nước tiểu, làm tăng thời gian đi tiểu và thời gian dòng chảy nước tiểu.

Cystometry - đăng ký mối quan hệ giữa khối lượng bàng quang và áp lực trong nó trong quá trình làm đầy và rỗng. Thường thì đo nồng độ cystometric được thực hiện với EMG đồng thời của cơ sàn chậu. Bức niệu khả năng kéo dài để đáp ứng với dòng chảy của chất lỏng vào bàng quang và duy trì một áp lực trong nó ở một mức độ thấp (không quá 15 cm cột nước), mà không gây bức niệu co, bức niệu gọi là khả năng thích ứng. Sự vi phạm khả năng này xảy ra với tổn thương trên da và dẫn đến sự hiếu động quá mức hoặc giai đoạn cuối (tăng áp lực lên 5 cm nước).

Với việc đo nồng độ buồng trứng, độ nhạy của bàng quang được xác định theo đáp ứng của chất lỏng. Thông thường, bệnh nhân, để đáp ứng với việc bàng quang, ghi nhận sự thúc đẩy tăng lên của tiểu tiện cho đến khi một sự thôi thúc rõ ràng và không thể cưỡng lại được, nhưng những vết cắt không tự nguyện không có mặt. Để tăng độ nhạy của bàng quang, cảm giác đầu tiên của chất bôi sẽ xuất hiện, cũng như sự thúc đẩy đầu tiên và mạnh mẽ cho hành động tiểu tiện đối với lượng thể giảm của chất dịch tiêm vào bàng quang. Với sự giảm nhạy cảm của bàng quang, có một sự yếu đi của sự thôi thúc để hoạt động như một đi tiểu khi bàng quang trở nên đầy đủ cho đến khi vắng mặt hoàn toàn.

Tham số quan trọng nhất của việc đo nồng độ cystometry là áp lực đẩy khi rò rỉ. Đây là giá trị thấp nhất của áp lực rò rỉ, ở đó có sự rò rỉ nước tiểu qua niệu đạo khi không có sự căng thẳng hoặc sự co thắt của ổ bụng. Khi giá trị của áp lực đẩy trong điểm rò rỉ là hơn 40 cm nước. Có nguy cơ trào ngược dòng nước bọt và tổn thương đường tiết niệu trên.

Không tăng hoạt động điện đồ của các cơ sàn chậu trong điền cystometry, đặc biệt là ở khối lượng cao hơn các chất lỏng được giới thiệu, và bằng cách tăng áp lực ổ bụng, chỉ ra sự vắng mặt của hoạt động co bóp của cơ vòng niệu đạo vân.

Nghiên cứu "áp / dòng chảy" là một đăng ký đồng thời áp lực intravesical và bụng (bằng cách tự động tính toán chênh lệch bức niệu áp của họ) và dòng chảy nước tiểu thông số. Các bệnh nhân thần kinh luôn luôn ghi lại hoạt động điện học của cơ vòng nốt ngang của niệu đạo. Nghiên cứu "Hãy chăm sóc sức ép" để đánh giá sự phối hợp giữa co bức niệu và thư giãn của cơ thắt niệu đạo vân và cơ sàn chậu khi đi tiểu. Theo kết quả của nghiên cứu "áp lực dòng chảy", xác định chức năng của chất phá huỷ và cơ vòng sinh dục ngang của niệu đạo. Bình thường trong co tự nguyện của các bức niệu thư giãn cơ thắt niệu đạo vân và các cơ sàn chậu, tiếp theo là làm rỗng bàng quang mà không cần nước tiểu còn sót lại. Để giảm hoạt động rụng răng có đặc điểm là giảm sự rò rỉ của lực giảm hoặc chiều dài trong suốt việc rỗng túi bàng quang. Sự thiếu hoạt động của chất kích thích được thể hiện trong sự không đóng cửa của chất phá huỷ khi cố gắng để trống bàng quang. Suy giảm chức năng của các cơ vòng vân của niệu đạo là thiếu thư giãn đầy đủ sau khi đi tiểu (hoạt động điện đồ đăng ký). Chỉ trong nghiên cứu "áp suất / dòng chảy" như vậy, trạng thái niệu động học có thể được công nhận như là sự phá vỡ không lành mạnh hồi phục bên ngoài, sự co lại không tự nguyện của cơ vòng viền ngang của niệu đạo và cơ sàn chậu trong quá trình giảm chất kích thích. Thuộc ngoại thất - cơ vòng tay không tự chủ biểu hiện bằng hoạt động điện học gia tăng trong suốt thời gian rỗng của bàng quang.

Nghiên cứu Videourodinamicheskoe cho phép đăng ký các thông số trên điền giai đoạn (cystometry) và đổ ( "áp lực dòng chảy" EMG và niệu đạo cơ vòng vân và các cơ sàn chậu) đường tiết niệu dưới bàng quang trong khi hình ảnh X quang VMP và. Trong nghiên cứu videourodinamicheskogo, không giống như các tiêu chuẩn PDM, bạn có thể xác định các vi phạm giãn cơ trơn của các cấu trúc cổ bàng quang (nội bộ bức niệu-cơ vòng dyssynergia) và trào ngược vesicoureteral.

Theo lời khai của UDI, các bài kiểm tra đặc biệt được thực hiện: một bài kiểm tra với nước lạnh. Thử nghiệm với nước lạnh bao gồm việc đo áp suất chất kích thích khi nước cất được làm mát được đưa vào bàng quang nhanh chóng. Ở những bệnh nhân bị tổn thương ở động mạch trên để đáp ứng nhanh chóng đưa chất lỏng làm mát, sẽ giảm rõ rệt chất kích thích, thường đi kèm với chứng tiểu không tự chủ.

Một kết quả xét nghiệm dương tính cho thấy một tổn thương của các phần dưới của tủy sống hoặc dây thần kinh bàng quang.

Do đó, nghiên cứu các phương pháp niệu động học để phát hiện tất cả các hình thức hiện có của rối loạn chức năng đường tiết niệu thấp do thần kinh. Điền cystometry cho một cơ hội để đánh giá giai đoạn tích lũy của bàng quang và để xác định giảm hoặc tăng sự nhạy cảm của bàng quang, làm giảm khả năng thích ứng (komplians) bức niệu, khối lượng của bàng quang, hiếu động thái quá bức niệu và cơ thắt akontrak-gilnost tăng.

"Áp lực dòng chảy" với đồng thời EMG cơ sàn chậu giúp đánh giá giai đoạn opsrozhneniya bàng quang và phát hiện sự giảm hoặc vắng mặt hoạt động của co bức niệu, một bên ngoài bức niệu-cơ vòng dyssynergia, suy thư giãn đầy đủ của cơ thắt niệu đạo vân.

Nghiên cứu động lực học video cho phép chẩn đoán sự phá vỡ nội tạng cơ vòng và tháo khuỷu tay và vi phạm sự thư giãn thích hợp của cổ bàng quang.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.