^

Sức khoẻ

Chuyên gia y tế của bài báo

Bác sĩ tiết niệu, bác sĩ nội khoa, bác sĩ tình dục học, bác sĩ ung thư, bác sĩ tiết niệu

Bàng quang thần kinh: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị bệnh bàng quang thần kinh nên theo đuổi các mục tiêu sau: bảo quản chức năng thận, tạo điều kiện cho bàng quang bốc ra đầy đủ hoặc giữ nước tiểu và cải thiện chất lượng cuộc sống. Trong mỗi trường hợp, cách tiếp cận cá nhân rất quan trọng để xác định chiến thuật điều trị. Điều trị bàng quang thần kinh phụ thuộc vào loại suy giảm chức năng của đường tiểu dưới, có tính đến chức năng của detrusor và cơ vòng của bàng quang.

trusted-source[1], [2], [3],

Xáo trộn sự tích tụ nước tiểu trong bàng quang

Sự vi phạm tích tụ nước tiểu trong bàng quang do các bệnh thần kinh và chấn thương được biểu hiện qua sự hiếu động thái dương học (một trong những dạng của bàng quang tăng cường). Cách tiếp cận điều trị bàng quang tăng cường được mô tả chi tiết trong chương này.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sự xáo trộn của bàng quang

Sự tan rã của cơ đáy mắt, sự vi phạm hoạt động co thắt và sự vi phạm sự thoái lui của cơ vòng, dẫn đến sự suy giảm của việc bỏ trống bàng quang.

Việc Autoclotification tự phát liên tục của bàng quang, được đề xuất bởi Lapides vào năm 1972, là phương pháp tốt nhất để điều trị bệnh nhân bị mất nước bàng quang do các bệnh thần kinh. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng của bàn tay (không thể thực hiện tự điều trị định kỳ), cũng như ở bệnh nhân vì lý do này hay cách khác từ chối loại bỏ bàng quang này, các phương pháp khác được sử dụng.

Các cơ trơn của cổ của bàng quang và niệu đạo gần được kiểm soát bằng các kích thích thông cảm kích thích thông qua thụ thể alpha-adrenergic. Ngăn chặn thụ thể alpha-adrenergic có thể cải thiện việc rỗng túi bàng quang. Mặc dù thực tế rằng alpha-blockers (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, và những người khác) đều được sử dụng thành công trong điều trị bệnh nhân bị rầy nâu, họ đã không tìm thấy sử dụng rộng rãi trong các rối loạn chức năng của làm rỗng bàng quang. Tuy nhiên, hầu hết các tác giả cho rằng nên sử dụng alpha-adrenobblinkers ở các dạng suy yếu nhẹ của chức năng rỗng túi bàng quang.

Với sự giải phóng cơ vòng tay, kèm theo áp suất vòi rò cao (hơn 40 cm nước), điều rất quan trọng là phải chọn một phương pháp để bỏ bàng quang khi đi tiểu.

Điều trị bằng thuốc của bàng quang thần kinh bao gồm các thuốc benzodiazepine và thuốc giãn cơ của hành động trung tâm. Các thuốc giãn cơ cơ được sử dụng phổ biến nhất là hoạt động trung tâm. Chúng làm giảm sự kích thích các tế bào thần kinh vận động và interneuron và có thể ức chế việc truyền xung thần kinh vào tủy sống, giảm co cứng cơ vân. Tuy nhiên, khi sử dụng các thuốc này, thậm chí ở liều tối đa cho phép, chỉ có 20% bệnh nhân có tác dụng tích cực.

Thuốc điều trị bàng quang thần kinh (metoclopramide) cũng không có giá trị đáng kể trong việc điều trị bệnh nhân có giảm hay không có hoạt động bức niệu co lại. Một số bệnh nhân có giảm hay không có hoạt động bức niệu co lại và điều kiện với cơ thắt vân liệt của niệu đạo để trống bàng quang có thể tăng nhân tạo áp lực trong ổ bụng nén thấp hơn phần ngón tay bụng (tín dụng tiếp nhận). Khi tình trạng co cứng của cơ vòng ngoài của tín dụng tiếp nhận niệu đạo không dẫn đến đủ làm rỗng bàng quang.

Tại bất khả thi hoặc bệnh nhân thất bại từ autokateterizatsii, cũng như với các thiếu hiệu quả của điều trị dược lý, bệnh nhân với cả hai bức niệu-cơ vòng dyssynergia, và với sự co bóp suy giảm của hoạt động bức niệu kết hợp với tình trạng co cứng của cơ vòng ngoài của niệu đạo, để loại bỏ tắc nghẽn trong lĩnh vực nói thắt quy định hoạt động phương pháp điều trị. Đặc biệt, sử dụng tiêm neurotoxin botulinum type A vào khu vực của cơ thắt niệu đạo vân. TUR cổ bàng quang bị rạch vân cơ vòng niệu đạo và stent cấy trong khu vực cơ vòng niệu đạo từ bên ngoài đặc biệt.

100 đơn vị thần kinh thần kinh botulinum A pha loãng trong 8 ml dung dịch natri clorid vô trùng 0,9%. Thuốc được tiêm vào cơ vòng ngoài của niệu đạo. Ở nam giới, thuốc được tiêm tĩnh mạch ở 4 điểm trong vòng 3,6,9 giờ và 12 giờ ở mặt số thông thường, và ở phụ nữ - ở hai điểm ở bên trái và bên phải của niệu đạo. Việc bảo vệ thần kinh của cơ vòng bên ngoài của niệu đạo làm giảm khả năng đề kháng của niệu đạo bên trong, do đó cải thiện tình trạng rỗng tuỷ bàng quang và trong một số trường hợp khôi phục việc tự đi tiểu.

TUR của cổ bàng quang được sử dụng để làm tắc nghẽn cổ của bàng quang và phần gần của niệu đạo, được thiết lập dựa trên kết quả của nghiên cứu video động. Cổ bàng quang được cắt qua tất cả các lớp trong 5 và / hoặc 7 giờ theo vòng quay thông thường (ở nam giới - từ đáy của bàng quang đến ống nghiệm tinh dịch).

Việc tiêm cơ thắt ngang của núm vú (niệu đạo thắt chặt) được thực hiện bằng dao lạnh hoặc bằng laser trong 12 giờ đồng hồ. Kết quả tích cực đánh dấu 70% bệnh nhân. Các biến chứng có thể xảy ra: chảy máu, bất lực, nôn.

Điều trị một bàng quang thần kinh cũng đòi hỏi phải sử dụng stents kim loại vĩnh viễn. Stents được đặt transurethral trong một cách mà chỉ có cơ quan sinh sản ngang của niệu đạo sẽ được ligated. Ở vị trí này, các sợi cơ trơn của cổ bàng quang sẽ giữ nước tiểu. Trong số các biến chứng, di chuyển stent tự nhiên và stent encrustation thường xảy ra với muối.

Sự mô phỏng điện cực của rễ cổ tử cung trước cũng được sử dụng trong điều trị các bệnh nhân thần kinh bị suy giảm chức năng rỗng túi bàng quang. Kỹ thuật này được Brindley đề xuất lần đầu tiên. Áp dụng cho bệnh nhân bị tổn thương tủy sống hoàn chỉnh. Điện cực tĩnh mạch trước của tủy sống thần kinh đồng thời kích thích các sợi chất xơ tự phát và các sợi soma của cơ vòng bên ngoài của niệu đạo và màng chậu. Do thực tế là các sợi cơ vân không có khả năng co lại kéo dài, áp suất trong màng giảm, và sự giảm các sợi cơ trơn của chất phá huỷ góp phần đi tiểu.

Trong trường hợp đặc biệt của dòng chảy nặng của rối loạn chức năng đường tiết niệu thấp do thần kinh và trầm trọng rút khuyết tật bệnh nhân nước tiểu từ bàng quang được thực hiện bằng cách thiết lập một ống thông niệu thường trú hoặc cystostomy suprapubic.

Điều trị sự không kiềm chế cơ vòng khi xảy ra sự vi phạm sự thụt lùi của cơ quan sinh dục ngang của niệu đạo được thực hiện bằng một can thiệp phẫu thuật. Phụ nữ sử dụng sling bằng niệu đạo và cơ vòng nhân tạo, nam giới có cơ vòng.

Vì vậy, các biểu hiện của các hành vi vi phạm hành vi đi tiểu ở bệnh nhân có rối loạn chức năng thần kinh của đường tiết niệu thấp là khá đa dạng. Trong mọi trường hợp, cần phải thực hiện một UDI phức tạp để làm rõ tình trạng chức năng của bàng quang và các cơ vòng của nó. Thật không may, việc điều trị hiện tại của bàng quang thần kinh trong đại đa số các bệnh nhân không hoàn toàn khôi phục chức năng bình thường của đường tiết niệu thấp hơn, và sau đó điều trị là lựa chọn thích hợp và phù hợp với một phương pháp bệnh nhân cụ thể thông bàng quang của bạn.

trusted-source[11], [12],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.