^

Sức khoẻ

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bao gồm một đợt điều trị kháng khuẩn kéo dài. Can thiệp phẫu thuật có thể là cần thiết cho các biến chứng phá hoại cơ sinh học của thiết bị van, hoặc vi sinh vật kháng. Theo quy định, kháng sinh được kê toa trong viral. Kể từ khi điều trị là 2-8 tuần, tiêm tĩnh mạch thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Chủ động loại bỏ bất kỳ nguồn nhiễm khuẩn máu: cắt bỏ phẫu thuật của hoại tử mô, thoát nước áp xe, loại bỏ các vật liệu nước ngoài và thiết bị bị nhiễm bệnh. Cần phải thay ống thông tĩnh mạch (đặc biệt là catheter tĩnh mạch trung tâm). Nếu viêm nội tâm mạc phát triển ở bệnh nhân với một ống thông tĩnh mạch trung tâm mới thành lập, nó phải được loại bỏ. Các vi sinh vật hiện diện trên ống thông và các thiết bị khác không có khả năng đáp ứng với liệu pháp kháng sinh, dẫn đến thất bại điều trị hoặc tái phát. Nếu tiêm truyền liên tục được sử dụng thay cho việc tiêm bolus phân đoạn, sự gián đoạn giữa truyền như thế không nên quá dài.

Các phương thức điều trị vi khuẩn viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Các chế phẩm và liều phụ thuộc vào sinh vật vi và khả năng chống chịu với điều trị kháng khuẩn. Điều trị ban đầu được thực hiện để xác định các vi sinh vật kháng sinh phổ rộng để bao gồm tất cả các mầm bệnh có khả năng. Bệnh nhân có van giả Thông thường, bệnh nhân van bản xứ mà không giới thiệu các loại thuốc tiêm tĩnh mạch chuẩn bị ampicillin 500 mg / h tĩnh mạch liên tục cộng với nafcillin 2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4 giờ cộng với gentamicin, 1 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ. Quy định vancomycin cho 15 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ cộng với gentamicin, 1 mg / kg mỗi 8 giờ cộng với rifampicin 300 mg vnugr mỗi 8 giờ. Người giới thiệu thuốc tiêm tĩnh mạch chuẩn bị nafcillin 2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4 giờ. Trong tất cả các chế độ bệnh nhân bị dị ứng để chuẩn bị dương vật illinovogo loạt cần phải thay thế chúng trên vancomycin 15 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ. Mọi người tiêm chích ma túy, thường thiếu sự tuân thủ điều trị, tiếp tục dùng thuốc và có xu hướng nhanh chóng rời khỏi bệnh viện. Những bệnh nhân này có thể có một điều trị ngắn với thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc (ít tốt) chuẩn bị cho uống. Khi kích chuột phải viêm nội tâm mạc do nhạy cảm với methicillin vàng Staphylococcus, nafcillin hiệu quả ở liều 2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4 giờ cộng với gentamicin, 1 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ trong 2 tuần, cũng như nhận ciprofloxacin vào 750 mg 2 lần mỗi ngày cộng rifampicin trong 300 mg 2 lần một ngày. Viêm nội tâm mạc bên trái không đáp ứng với cách điều trị kéo dài 2 tuần.

Phác đồ kháng sinh cho viêm nội tâm mạc

Vi sinh vật

Liều lượng thuốc / người lớn

Thuốc / Liều dùng cho người lớn bị dị ứng với thuốc penidylline

Streptococci nhạy cảm penicillin (penicillin MIC G <0,1 μg / ml), bao gồm phần lớn S. viridans

Benzylpenicilin (penicillin G muối natri, vô trùng) 12-18.000.000 đơn vị hàng ngày / hoặc liên tục trong 2-3 triệu chiếc sau 4 giờ trong 4 tuần hoặc 2 tuần, khi bệnh nhân nhận được đồng thời Gentamicin 1mg / kg * trong / trong (lên đến 80 mg) trong 8 giờ

Ceftriaxone 2 g 1 ngày / 4 tuần hoặc tương tự cho 2 tuần hoặc đồng thời bệnh nhân nhận Gentamicin 1mg / kg * / v (80 mg) trong 8 giờ. Các công thức được quản lý thông qua một ống thông tĩnh mạch trung ương ( có thể là bệnh nhân ngoại trú). Bệnh nhân không nên quá mẫn với thuốc penicillin. Vancomycin 15 mg / kg IV sau 12 giờ trong 4 tuần

Streptococci tương đối đề kháng với penicillin (MIC penicillin G> 0.1 μg / ml), bao gồm enterococci và một số chủng khác của streptococci

Gentamicin 1 mg / kg * / ở sau 8 giờ cộng với benzylpenicilin (penicillin G muối natri, vô trùng) 18-30.000.000 đơn vị mỗi ngày trong / hoặc ampicillin 12 g / ngày / trong liên tục hoặc 2 g ở 4 trong 4 giờ -6 tuần ++

Bị mẫn cảm với penicillin.

Vancomycin 15 mg / kg IV (đến 1 g) sau 12 giờ cộng gentamicin 1 mg / kg * IV sau 8 giờ trong 4-6 tuần

Pneumococci hoặc nhóm Streptococcus A

Benzylpenicillin (penicillin G muối natri là vô trùng) 12-18 triệu đơn vị mỗi ngày iv liên tục trong 4 tuần nếu vi sinh vật dễ bị penicillin.

Vancomycin 15 mg / kg IV sau 12 giờ trong 4 tuần đối với pneumococci với MIC Penicillin G> 2 μg / ml

Ceftriaxone 2 g 1 lần / ngày IV trong 4 tuần thông qua catheter tĩnh mạch trung tâm (có thể là bệnh nhân ngoại trú) nếu không có phản ứng quá mẫn trong việc chẩn đoán penicillin.

Vancomycin 15 mg / kg IV sau 12 giờ trong 4 tuần

Các chủng Staphylococcus aureus, kháng oxacillin và nafcillin

Vancomycin 15 mg / kg / trong sau 12 giờ - chỉ có kháng sinh, nếu ấn tượng bởi sự van bản xứ, sung được thêm Gentamicin 1mg / kg * / ở sau 8 giờ trong 2 tuần, rifampicin trong 300 mg mỗi 8 giờ, nếu tham gia Van giả tạo cho 6-8 tuần

Các vi sinh vật trong nhóm NASEK

Ceftriaxone 2 g mỗi ngày một lần IV trong 4 tuần.

Ampicillin 12 g / ngày iv hoặc liên tục 2 g sau 4 giờ cộng gentamicin 1 mg / kg * IV sau 8 giờ trong 4 tuần

Ceftriaxone 2 g 1 lần mỗi ngày trong / 4 tuần hoặc 2 tuần, khi cả hai bệnh nhân nhận Gentamicin 1mg / kg * / v (80 mg) trong 8 giờ. Bệnh nhân không nên có tiền sử sốc phản vệ với penicillin

Vi khuẩn của nhóm ruột

Kháng sinh b-lactam với độ nhạy đã được chứng minh (ví dụ, ceftriaxone 2g / trong 12-24 giờ hoặc ceftazidime 2 g / ở sau 8 h) cộng với một aminoglycoside (ví dụ gentamicin 2 mg / kg * / ở sau 8 h) trong 4-6 tuần

Pseudomonas aeruginosa

Ceftaidime 2 g IV mỗi 8 giờ hoặc cefepime 2 g IV mỗi 8 giờ hoặc imipenem 500 mg IV 6 giờ cộng với tobramycin 2,5 mg / kg sau 8 giờ trong 6-8 tuần; 5 mg / kg amikacin thay thế tobramycin sau 12 giờ nếu vi khuẩn nhạy cảm với nó

Ceftaidime 2 g IV mỗi 8 giờ hoặc cefepime 2 g IV mỗi 8 giờ cộng với tobramycin 2,5 mg / kg sau 8 giờ trong 6-8 tuần; 5 mg / kg amikacin sau 12 giờ thay thế tobramycin, nếu vi khuẩn nhạy cảm với kamikatsinu

Các chủng Staphylococcus aureus kháng penicillin

Bệnh nhân bị tổn thương các van tự nhiên bên trái: oxacillin hoặc nafcillin 2 g IV sau 4 giờ trong 4-6 tuần.

Bệnh nhân có tổn thương van bản chính bên phải: oxacillin hoặc nafcillin 2 g IV sau 4 giờ trong 2-4 tuần cộng gentamicin 1 mg / kg * IV sau 8 giờ trong 2 tuần

Bệnh nhân có van giả: oxacillin và nafcillin 2 g / ở sau 4 giờ ở 6-8 tuần cộng với gentamicin 1 mg / kg * / ở sau 8 h và lúc 2 tuần cộng với rifampicin trong 300 mg mỗi 8 giờ cho 6-8 tuần

Cefazolin 2 g IV trong 8 giờ trong 4-6 tuần nếu tụ cầu dễ bị oxacillin hoặc nafcillin và nếu không có phản ứng quá mẫn trong việc báo cáo penicillin. Cefazolin 2 g IV sau 8 giờ trong 2-4 tuần cộng gentamicin 1 mg / kg * IV sau 8 giờ trong 2 tuần

Cefazolin 2 g IV trong 8 giờ trong 4-6 tuần cộng với gentamicin 1 mg / kg * IV sau 8 giờ trong 2 tuần cộng với rifampicin trong 300 mg sau 8 giờ trong 6-8 tuần.

Vancomycin 15 mg / kg / trong sau 12 giờ - chỉ có kháng sinh, nếu ấn tượng bởi sự van bản xứ, sung được thêm Gentamicin 1mg / kg * / ở sau 8 giờ trong 2 tuần, rifampicin trong 300 mg mỗi 8 giờ, nếu giả tham gia van trong 4-6 tuần

* Đếm trên lý tưởng, chứ không phải trọng lượng cơ thể thực tế, nếu bệnh nhân béo phì. Khi vancomycin là cần thiết để giám sát nồng độ của nó trong huyết thanh máu, nếu liều vượt quá 2 g mỗi 24 giờ. ++ Nếu enterococcal viêm nội tâm mạc nguyên nhân kéo dài hơn 3 tháng và gây ra sự tăng trưởng lớn hay thảm thực vật trên các van giả, việc điều trị nên được thực hiện trong hơn 6 tuần. Một số bác sĩ lâm sàng bổ sung gentamicin 1 mg / kg IV sau 8 giờ trong 3-5 ngày ở bệnh nhân có van tự nhiên.

Phẫu thuật tim mạch

Điều trị phẫu thuật (mở ổ, van hoặc chân tay giả, nhựa) thường được thể hiện trong áp xe, nhiễm trùng dai dẳng mặc dù liệu pháp kháng sinh (cấy máu dương tính dai dẳng hoặc lặp lại thuyên tắc), hoặc trào ngược van nặng.

Thời gian can thiệp phẫu thuật đòi hỏi kinh nghiệm lâm sàng. Nếu suy tim là do một tổn thương có khả năng sửa chữa được là trầm trọng hơn (đặc biệt là khi quá trình này được gây ra bởi Staphylococcus aureus, vi khuẩn gram âm hoặc nấm), điều trị phẫu thuật có thể được yêu cầu ngay sau khi quá trình 24-72 giờ điều trị kháng khuẩn. Ở bệnh nhân có van giả, phẫu thuật có thể được yêu cầu trong các trường hợp sau:

  • TTE thể hiện sự phân chia của van hoặc sự có mặt của áp xe van gần;
  • rối loạn chức năng van làm suy tim;
  • lặp đi lặp lại các khối u đã được tìm thấy;
  • nhiễm trùng là do vi sinh vật kháng thuốc kháng sinh gây ra.

trusted-source[1], [2]

Đáp ứng điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Sau khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân viêm nội tâm mạc do loét penicillin nhạy cảm thường cảm thấy tốt hơn, và sốt giảm trong vòng 3-7 ngày. Sốt có thể tồn tại với các lý do khác không liên quan đến nhiễm trùng (ví dụ do dị ứng thuốc, viêm tĩnh mạch, sự hình thành cơn đau tim do tắc mạch). Bệnh nhân viêm nội tâm mạc do tụ cầu thường phản ứng chậm hơn trong điều trị.

Sự tái phát trong hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng 4 tuần. Đôi khi điều trị bằng kháng sinh lặp lại có hiệu quả, trong các trường hợp khác điều trị phẫu thuật viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là cần thiết. Ở những bệnh nhân không có van chân giả, việc nối lại viêm nội tâm mạc sau 6 tuần thường là kết quả của một ca nhiễm mới, chứ không phải là tái phát. Ngay cả sau khi điều trị kháng sinh thành công, thuyên tắc tia vô trùng và van vỡ có thể xảy ra cho đến 1 năm.

Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Dự phòng bằng thuốc kháng khuẩn được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nguy cơ cao trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước các thủ thuật liên quan đến bệnh nhiễm trùng huyết và viêm nội tâm mạc sau đó. Trong hầu hết các trường hợp, một liều thuốc một thời gian ngắn trước khi thủ thuật này có hiệu quả.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.