Delirium - Tổng quan thông tin

Mê sảng là một rối loạn cấp tính, thoáng qua, thường có thể hồi phục, dao động về sự chú ý, nhận thức và mức độ ý thức. Mê sảng có thể do hầu như bất kỳ bệnh tật, ngộ độc hoặc tác dụng dược lý nào gây ra. Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng, sử dụng các nghiên cứu lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh để xác định nguyên nhân gây mê sảng. Điều trị bao gồm điều chỉnh nguyên nhân gây mê sảng và liệu pháp hỗ trợ.

Mê sảng có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở người lớn tuổi. Ít nhất 10% bệnh nhân lớn tuổi nhập viện bị mê sảng; 15% đến 50% đã bị mê sảng trong những lần nhập viện trước đó. Mê sảng cũng thường xảy ra ở những bệnh nhân được nhân viên y tế chăm sóc tại nhà. Khi mê sảng phát triển ở những người trẻ tuổi, nó thường là kết quả của việc sử dụng thuốc hoặc biểu hiện của một số tình trạng đe dọa tính mạng toàn thân.

DSM-IV định nghĩa mê sảng là "rối loạn ý thức và những thay đổi trong quá trình nhận thức phát triển trong một thời gian ngắn" (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, DSM-IV). Mê sảng được đặc trưng bởi bệnh nhân dễ mất tập trung, suy giảm khả năng tập trung, suy giảm trí nhớ, mất phương hướng và suy giảm khả năng nói. Những rối loạn nhận thức này có thể khó đánh giá do bệnh nhân không thể tập trung chú ý và các triệu chứng thay đổi nhanh chóng. Các triệu chứng liên quan bao gồm rối loạn cảm xúc, kích động hoặc chậm phát triển tâm thần vận động và các rối loạn nhận thức như ảo giác và ảo tưởng. Các rối loạn cảm xúc trong mê sảng rất đa dạng và có thể biểu hiện bằng lo lắng, sợ hãi, thờ ơ, tức giận, hưng phấn, khó chịu, cáu kỉnh, thường thay thế nhau trong một thời gian ngắn. Các rối loạn nhận thức đặc biệt thường biểu hiện bằng ảo giác và ảo tưởng thị giác, ít gặp hơn là thính giác, xúc giác hoặc khứu giác. Ảo giác và ảo giác thường gây đau khổ cho bệnh nhân và thường được mô tả là những hình ảnh rời rạc, mơ hồ, giống như mơ hoặc ác mộng. Sự lú lẫn có thể đi kèm với các biểu hiện về hành vi như rút ống truyền tĩnh mạch và ống thông.

Mê sảng được phân loại tùy thuộc vào mức độ tỉnh táo và hoạt động tâm thần vận động. Loại tăng động được đặc trưng bởi hoạt động tâm thần vận động rõ rệt, lo lắng, cảnh giác, dễ bị kích thích nhanh, nói to và dai dẳng. Loại giảm hoạt động được đặc trưng bởi sự chậm chạp về tâm thần vận động, bình tĩnh, tách biệt, suy yếu khả năng phản ứng và phát âm. Ở một bệnh nhân "bạo lực" thu hút sự chú ý của người khác, mê sảng dễ chẩn đoán hơn ở một bệnh nhân "yên tĩnh" không làm phiền những bệnh nhân khác hoặc nhân viên y tế. Vì mê sảng có nguy cơ gia tăng các biến chứng nghiêm trọng và tử vong, nên khó có thể đánh giá quá cao tầm quan trọng của việc phát hiện kịp thời và điều trị đầy đủ cho mê sảng "yên tĩnh". Mặt khác, ở những bệnh nhân bạo lực, việc điều trị có thể chỉ giới hạn ở việc ức chế sự kích động bằng các tác nhân dược lý hoặc cố định bệnh nhân bằng cơ học, trong khi không tiến hành kiểm tra thích hợp để có thể xác định nguyên nhân gây mê sảng.

Nguyên nhân gây ra chứng mê sảng không thể được xác định chắc chắn bằng mức độ hoạt động. Mức độ hoạt động của bệnh nhân trong một đợt có thể thay đổi hoặc không thuộc bất kỳ loại nào ở trên. Tuy nhiên, tăng động thường được quan sát thấy nhiều hơn trong tình trạng ngộ độc thuốc kháng cholinergic, hội chứng cai rượu, cường giáp, trong khi giảm hoạt động thường điển hình hơn ở bệnh não gan. Các loại này được phân biệt dựa trên hiện tượng học và không tương ứng với bất kỳ thay đổi cụ thể nào trong EEG, lưu lượng máu não hoặc mức độ ý thức. Mê sảng được chia thành cấp tính và mãn tính, vỏ não và dưới vỏ não, vỏ não trước và sau, vỏ não phải và trái, loạn thần và không loạn thần. DSM-IV phân loại mê sảng theo nguyên nhân.

Tầm quan trọng của vấn đề mê sảng

Mê sảng là một vấn đề sức khỏe cấp bách vì hội chứng rất phổ biến này có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng và tử vong. Bệnh nhân mắc chứng mê sảng phải nằm viện lâu hơn và thường xuyên được chuyển đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần. Các rối loạn hành vi có thể cản trở việc điều trị. Trong tình trạng này, bệnh nhân thường từ chối tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần.

Mê sảng và tâm thần pháp y

Đây là trạng thái ý thức bị suy giảm, kèm theo lú lẫn, mất phương hướng, có thể kèm theo mê sảng, ảo giác sống động hoặc ảo tưởng. Có thể có nhiều nguyên nhân hữu cơ. Tuy nhiên, biện hộ y khoa dựa trên trạng thái tinh thần, không phải nguyên nhân gây ra nó. Rất hiếm khi một người phạm tội khi đang trong trạng thái mê sảng hữu cơ. Quyết định của tòa án về việc đưa một tội phạm như vậy đến các dịch vụ thích hợp sẽ phụ thuộc vào nhu cầu lâm sàng của người đó. Lựa chọn biện hộ cũng sẽ phụ thuộc vào tình hình của cá nhân. Có thể phù hợp để không nhận tội vì lý do thiếu ý định, hoặc xin lệnh nhập viện (hoặc một số hình thức điều trị khác) vì lý do bệnh tâm thần, hoặc (trong những trường hợp rất nghiêm trọng) để nhận tội điên loạn theo Quy tắc McNaughten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học của chứng mê sảng

Trong số bệnh nhân nằm viện, tỷ lệ mắc chứng mê sảng là 4-10% bệnh nhân mỗi năm, tỷ lệ lưu hành là 11-16%.

Theo một nghiên cứu, tình trạng mê sảng sau phẫu thuật thường xảy ra ở những bệnh nhân bị gãy xương hông (28-44%), ít gặp hơn ở những bệnh nhân đã phẫu thuật thay khớp háng (26%) và tái thông mạch máu cơ tim (6,8%). Tỷ lệ mê sảng phụ thuộc phần lớn vào đặc điểm của bệnh nhân và bệnh viện. Ví dụ, mê sảng thường được quan sát thấy nhiều hơn ở các bệnh viện nơi thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp hoặc ở các trung tâm chuyên khoa nơi chuyển đến những bệnh nhân đặc biệt nghiêm trọng. Ở những khu vực có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn, tình trạng mê sảng do biến chứng của nhiễm HIV hoặc quá trình điều trị phổ biến hơn. Tỷ lệ lạm dụng chất gây nghiện, một nguyên nhân phổ biến khác gây mê sảng, thay đổi rất nhiều ở các cộng đồng khác nhau, cùng với đặc tính của chính các chất gây nghiện và độ tuổi của bệnh nhân, ảnh hưởng đáng kể đến tần suất mê sảng. Mê sảng được ghi nhận ở 38,5% bệnh nhân trên 65 tuổi nhập viện tại bệnh viện tâm thần. Đồng thời, mê sảng được phát hiện ở 1,1% những người trên 55 tuổi đã đăng ký với Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Đông Baltimore.

Mê sảng phổ biến hơn ở những bệnh nhân được đưa vào bệnh viện tâm thần từ viện dưỡng lão (64,9%) so với những bệnh nhân sống trong cộng đồng trước khi nhập viện (24,2%). Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì những bệnh nhân được đưa vào viện dưỡng lão thường lớn tuổi hơn và mắc nhiều bệnh nghiêm trọng hơn. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong dược động học và dược lực học của thuốc có thể giải thích một phần tỷ lệ mắc mê sảng cao ở người cao tuổi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nguyên nhân nào gây ra chứng mê sảng?

Nhiều tình trạng và thuốc (đặc biệt là thuốc kháng cholinergic, thuốc hướng thần và thuốc phiện) có thể gây ra chứng mê sảng. Ở 10-20% bệnh nhân, nguyên nhân gây ra chứng mê sảng không thể xác định được.

Cơ chế phát triển mê sảng chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, nhưng có thể đi kèm với các rối loạn có thể hồi phục của quá trình chuyển hóa oxy hóa khử của não, nhiều thay đổi khác nhau trong quá trình trao đổi chất dẫn truyền thần kinh và sản xuất cytokine. Căng thẳng và bất kỳ hoàn cảnh nào dẫn đến kích hoạt hệ thần kinh giao cảm, giảm ảnh hưởng của hệ phó giao cảm và vi phạm chức năng cholinergic đều góp phần vào sự phát triển của mê sảng. Ở người cao tuổi, những người đặc biệt nhạy cảm với sự suy giảm dẫn truyền cholinergic, nguy cơ phát triển mê sảng tăng lên. Tất nhiên, cũng không thể không tính đến sự vi phạm hoạt động chức năng của bán cầu não và đồi thị và sự suy giảm ảnh hưởng của sự hình thành lưới kích hoạt thân não.

Chẩn đoán phân biệt giữa mê sảng và chứng mất trí

Dấu hiệu	Mê sảng	Bệnh mất trí
Phát triển	Đột ngột, có khả năng xác định thời điểm khởi phát triệu chứng	Dần dần và dần dần, với thời gian khởi phát triệu chứng không chắc chắn
Khoảng thời gian	Có thể là vài ngày hoặc vài tuần, nhưng cũng có thể lâu hơn.	Thường là hằng số
Gây ra	Thông thường, luôn có thể xác định được mối quan hệ nhân quả (bao gồm nhiễm trùng, mất nước, sử dụng hoặc ngừng thuốc)	Thường có bệnh não mãn tính (bệnh Alzheimer, chứng mất trí nhớ có thể Lewy, chứng mất trí nhớ mạch máu)
Chảy	Thường có thể đảo ngược	Tiến triển chậm
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng vào ban đêm	Hầu như luôn luôn rõ ràng hơn	Thường rõ ràng hơn
Chức năng chú ý	Bị suy yếu đáng kể	Không thay đổi cho đến khi chứng mất trí trở nên nghiêm trọng
Mức độ nghiêm trọng của rối loạn ở mức độ ý thức	Thay đổi từ chậm đến bình thường	Không thay đổi cho đến khi chứng mất trí trở nên nghiêm trọng
Định hướng về thời gian và địa điểm	Nó có thể khác nhau	Bị vi phạm
Lời nói	Chậm, thường không liên quan và không phù hợp với tình huống	Đôi khi có khó khăn trong việc lựa chọn từ ngữ
Ký ức	Do dự	Bị vi phạm, đặc biệt là trong bối cảnh các sự kiện gần đây
Nhu cầu chăm sóc y tế	Ngay lập tức	Bắt buộc nhưng ít cấp bách hơn

Sự khác biệt thường đáng kể và giúp thiết lập chẩn đoán, nhưng cũng có những trường hợp ngoại lệ. Ví dụ, chấn thương não xảy ra đột ngột nhưng có thể dẫn đến chứng mất trí nhớ nghiêm trọng, không thể phục hồi; suy giáp có thể dẫn đến chứng mất trí nhớ tiến triển chậm có thể phục hồi hoàn toàn bằng điều trị.

Nguyên nhân gây ra chứng mê sảng

Loại	Ví dụ
Các loại thuốc	Rượu, thuốc kháng cholinergic, thuốc kháng histamin (bao gồm diphenhydramine), thuốc hạ huyết áp, thuốc chống Parkinson (levodopa), thuốc chống loạn thần, thuốc chống co thắt, benzodiazepin, cimetidine, glucocorticoid, digoxin, thuốc gây ngủ, thuốc giãn cơ, thuốc phiện, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc bổ tổng quát
Rối loạn nội tiết	Cường cận giáp, cường giáp, suy giáp
Nhiễm trùng	Cảm lạnh, viêm não, viêm màng não, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng toàn thân, nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
Rối loạn chuyển hóa	Mất cân bằng axit-bazơ, thay đổi cân bằng nước-điện giải, bệnh não gan hoặc bệnh não urê, tăng thân nhiệt, hạ đường huyết, thiếu oxy, bệnh não Wernicke
Bệnh thần kinh	Hội chứng sau chấn động não, tình trạng sau cơn động kinh, thiếu máu cục bộ thoáng qua
Bệnh lý hữu cơ của hệ thần kinh	Áp xe não, xuất huyết não, nhồi máu não, u não nguyên phát hoặc di căn, xuất huyết dưới nhện, tụ máu dưới màng cứng, tắc mạch máu
Rối loạn mạch máu/tuần hoàn (rối loạn tuần hoàn)	Thiếu máu, loạn nhịp tim, suy tim, mất thể tích máu, sốc
Thiếu vitamin	Thiamin, vitamin B12
Hội chứng cai nghiện	Rượu, barbiturat, benzodiazepin, thuốc phiện
Những lý do khác	Thay đổi môi trường, táo bón kéo dài, nằm lâu trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), tình trạng hậu phẫu, mất cảm giác, mất ngủ, bí tiểu

Các yếu tố tiền đề bao gồm bệnh CNS (ví dụ, chứng mất trí, đột quỵ, bệnh Parkinson), tuổi cao, giảm nhận thức về môi trường và nhiều bệnh đi kèm. Các yếu tố thúc đẩy bao gồm sử dụng ≥3 loại thuốc mới, nhiễm trùng, mất nước, bất động, suy dinh dưỡng và sử dụng ống thông tiểu. Việc sử dụng thuốc gây mê gần đây cũng làm tăng nguy cơ, đặc biệt nếu gây mê kéo dài và sử dụng thuốc kháng cholinergic trong khi phẫu thuật. Giảm kích thích cảm giác vào ban đêm có thể là tác nhân gây ra chứng mê sảng ở những bệnh nhân có nguy cơ. Bệnh nhân cao tuổi trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt có nguy cơ mắc chứng mê sảng đặc biệt cao (rối loạn tâm thần ICU).

Mê sảng - Nguyên nhân và sinh bệnh

Chẩn đoán mê sảng

Chẩn đoán là lâm sàng. Tất cả bệnh nhân bị bất kỳ suy giảm nhận thức nào đều cần được đánh giá trạng thái tinh thần chính thức. Trước tiên, cần đánh giá sự chú ý. Các xét nghiệm đơn giản bao gồm lặp lại tên của 3 đồ vật, phạm vi chữ số (khả năng lặp lại 7 chữ số theo thứ tự xuôi và 5 chữ số theo thứ tự ngược) và gọi tên các ngày trong tuần theo thứ tự xuôi và ngược. Mất chú ý (bệnh nhân không nhận ra lệnh hoặc thông tin khác) phải được phân biệt với suy giảm trí nhớ ngắn hạn (tức là khi bệnh nhân nhận ra thông tin nhưng nhanh chóng quên mất). Các xét nghiệm nhận thức tiếp theo là vô ích ở những bệnh nhân không lưu giữ được thông tin.

Sau khi đánh giá sơ bộ, các tiêu chuẩn chẩn đoán chuẩn được sử dụng, chẳng hạn như Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM) hoặc Phương pháp đánh giá sự nhầm lẫn (CAM). Các tiêu chuẩn chẩn đoán là một rối loạn tư duy phát triển cấp tính với các biến động ban ngày và ban đêm, rối loạn chú ý (suy giảm khả năng tập trung và sự ổn định của sự chú ý), cộng với các đặc điểm bổ sung: theo DSM - suy giảm ý thức; theo CAM - hoặc thay đổi mức độ ý thức (tức là kích động, buồn ngủ, sững sờ, hôn mê) hoặc suy nghĩ không có tổ chức (tức là nhảy từ ý nghĩ này sang ý nghĩ khác, các cuộc trò chuyện không liên quan, dòng suy nghĩ phi logic).

Phỏng vấn các thành viên gia đình, người chăm sóc và bạn bè có thể xác định liệu những thay đổi về trạng thái tinh thần là gần đây hay đã xảy ra trước đó. Việc ghi chép tiền sử giúp phân biệt các rối loạn tâm thần với chứng mê sảng. Các rối loạn tâm thần, không giống như chứng mê sảng, hầu như không bao giờ gây ra tình trạng mất tập trung hoặc dao động ý thức, và sự khởi phát của chúng thường là bán cấp. Tiền sử cũng nên bao gồm thông tin về việc sử dụng rượu và ma túy bất hợp pháp, sử dụng thuốc không kê đơn, thuốc theo toa, đặc biệt chú ý đến các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, tương tác thuốc, ngừng thuốc và thay đổi liều lượng, bao gồm cả quá liều.

Khám thực thể cần chú ý đến các dấu hiệu tổn thương hoặc nhiễm trùng CNS (bao gồm sốt, viêm màng não, dấu hiệu Kernig và Brudzinski). Run và giật cơ gợi ý tình trạng urê huyết, suy gan hoặc ngộ độc thuốc. Liệt mắt và mất điều hòa gợi ý hội chứng Wernicke-Korsakoff. Các triệu chứng thần kinh khu trú (bao gồm liệt dây thần kinh sọ, khiếm khuyết vận động hoặc cảm giác) hoặc phù gai thị gợi ý tổn thương CNS hữu cơ (cấu trúc).

Quá trình kiểm tra nên bao gồm đo lượng đường trong máu, đánh giá chức năng tuyến giáp, sàng lọc độc chất, đánh giá điện giải trong huyết tương, phân tích nước tiểu, nuôi cấy vi khuẩn (đặc biệt là nước tiểu) và kiểm tra tim mạch và phổi (điện tâm đồ, đo độ bão hòa oxy trong mạch, chụp X-quang ngực).

Nên thực hiện CT hoặc MRI nếu khám lâm sàng gợi ý tổn thương CNS hoặc nếu đánh giá ban đầu không phát hiện nguyên nhân gây mê sảng, đặc biệt ở những bệnh nhân trên 65 tuổi, vì họ có nhiều khả năng bị tổn thương CNS nguyên phát. Chọc dò thắt lưng có thể được chỉ định để loại trừ viêm màng não, viêm não hoặc SAH. Nếu nghi ngờ trạng thái động kinh không co giật, tình trạng này hiếm gặp (dựa trên tiền sử, co giật vận động nhẹ, tự động hoặc buồn ngủ và lú lẫn dai dẳng nhưng ít dữ dội hơn), nên thực hiện EEG.

Mê sảng - Chẩn đoán

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Điều trị chứng mê sảng

Điều trị bao gồm loại trừ nguyên nhân và loại trừ các yếu tố gây bệnh (tức là ngừng thuốc, loại trừ các biến chứng nhiễm trùng), hỗ trợ bệnh nhân bằng các thành viên gia đình và điều chỉnh sự lo lắng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Cần cung cấp đủ chất lỏng và dinh dưỡng, và trong trường hợp thiếu hụt dinh dưỡng, cần điều chỉnh tình trạng thiếu vitamin (bao gồm thiamine và vitamin B12 ₎.

Môi trường nên ổn định, yên tĩnh, chào đón và bao gồm các tín hiệu trực quan (lịch, đồng hồ, ảnh gia đình). Định hướng bệnh nhân thường xuyên và sự trấn an bệnh nhân từ nhân viên chăm sóc sức khỏe hoặc thành viên gia đình cũng có thể hữu ích. Cần giảm thiểu các khiếm khuyết về cảm giác ở bệnh nhân (bao gồm thay pin máy trợ thính thường xuyên, trấn an những bệnh nhân cần đeo kính và máy trợ thính khi sử dụng).

Phương pháp điều trị phải đa ngành (có sự tham gia của bác sĩ, chuyên gia trị liệu nghề nghiệp, y tá và nhân viên xã hội) và phải bao gồm các chiến lược nhằm tăng khả năng vận động và phạm vi chuyển động, điều trị đau và khó chịu, ngăn ngừa tổn thương da, giảm các vấn đề tiểu không tự chủ và giảm thiểu nguy cơ hít phải.

Việc bệnh nhân kích động có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân, người chăm sóc và nhân viên. Việc đơn giản hóa chế độ dùng thuốc và tránh dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, ống thông Foley và hạn chế hoạt động (đặc biệt là trong thời gian nằm viện dài ngày) có thể ngăn ngừa bệnh nhân kích động và giảm nguy cơ chấn thương. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, hạn chế hoạt động có thể ngăn ngừa chấn thương cho bệnh nhân và những người xung quanh bệnh nhân. Chỉ nên sử dụng hạn chế hoạt động dưới sự giám sát của nhân viên được đào tạo, những người này phải được thay ít nhất 2 giờ một lần để ngăn ngừa chấn thương và loại bỏ chấn thương càng nhanh càng tốt. Sử dụng nhân viên bệnh viện (y tá) làm người quan sát liên tục có thể giúp tránh nhu cầu hạn chế hoạt động.

Thuốc, thường là haloperidol liều thấp (0,5 đến 1,0 mg uống hoặc tiêm bắp), làm giảm lo âu và các triệu chứng loạn thần nhưng không điều chỉnh được nguyên nhân cơ bản và có thể kéo dài hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng mê sảng. Thuốc chống loạn thần không điển hình thế hệ thứ hai (bao gồm risperidone 0,5 đến 3,0 mg uống mỗi 12 giờ, olanzipine 2,5 đến 15 mg uống một lần mỗi ngày) có thể được sử dụng thay thế; chúng có ít tác dụng phụ ngoại tháp hơn nhưng làm tăng nguy cơ đột quỵ khi sử dụng lâu dài ở người lớn tuổi.

Những loại thuốc này thường không được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Benzodiazepin (bao gồm lorazepam với liều 0,5-1,0 mg) có tác dụng khởi phát nhanh hơn (5 phút sau khi tiêm) so với thuốc chống loạn thần, nhưng thường dẫn đến tình trạng mất phương hướng và an thần nặng hơn ở những bệnh nhân bị mê sảng.

Nhìn chung, cả thuốc chống loạn thần và benzodiazepin đều có hiệu quả như nhau trong điều trị lo âu ở những bệnh nhân bị mê sảng, nhưng thuốc chống loạn thần có ít tác dụng phụ hơn. Benzodiazepin được ưu tiên dùng ở những bệnh nhân bị mê sảng để điều trị cai thuốc an thần và ở những bệnh nhân không dung nạp thuốc chống loạn thần tốt (bao gồm những người mắc bệnh Parkinson, chứng mất trí nhớ có thể Lewy). Liều dùng của những loại thuốc này nên được giảm càng sớm càng tốt.

Mê sảng - Điều trị

Dự báo của chứng mê sảng

Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn ở những bệnh nhân nhập viện vì mê sảng và những bệnh nhân bị mê sảng trong thời gian nằm viện.

Một số nguyên nhân gây ra mê sảng (ví dụ hạ đường huyết, ngộ độc, nhiễm trùng, các yếu tố do thầy thuốc gây ra, ngộ độc thuốc, mất cân bằng điện giải) được giải quyết khá nhanh trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, quá trình phục hồi có thể bị chậm lại (vài ngày, thậm chí vài tuần hoặc vài tháng), đặc biệt là ở người cao tuổi, do nằm viện kéo dài, do biến chứng ngày càng tăng, chi phí điều trị tăng và tình trạng không thích nghi liên tục. Một số bệnh nhân không phục hồi hoàn toàn tình trạng của mình sau khi phát triển mê sảng. Trong 2 năm tiếp theo, nguy cơ suy giảm nhận thức và chức năng tăng lên, biến chúng thành những thay đổi hữu cơ và nguy cơ tử vong cũng tăng lên.

Diễn biến và kết quả của mê sảng

Nếu mê sảng phát triển trong bệnh viện, thì trong khoảng một nửa số trường hợp, tình trạng này xảy ra vào ngày thứ ba nhập viện và đến thời điểm xuất viện, các triệu chứng của nó có thể vẫn còn. Trung bình, cứ sáu bệnh nhân thì có một bệnh nhân có triệu chứng mê sảng trong 6 tháng sau khi xuất viện. Trong quá trình theo dõi hai năm tiếp theo, những bệnh nhân như vậy có nguy cơ tử vong cao hơn và mất đi sự độc lập trong cuộc sống hàng ngày nhanh hơn.