Bệnh sừng hóa do ánh sáng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Bệnh sừng hóa do ánh sáng (đồng nghĩa: bệnh sừng hóa do tuổi già, bệnh sừng hóa do ánh sáng mặt trời) phát triển do tiếp xúc kéo dài với tia cực tím ở vùng da hở, thường gặp ở những người trên 50 tuổi. Đây là tình trạng tiền ung thư da và đặc trưng bởi sự hình thành các đốm hoặc mảng khô, thô ráp, phẳng hoặc hơi nhô lên trên da, có thể có nhiều màu (từ đỏ đến nâu) và thường có kích thước từ vài milimét đến vài cm.

Sừng hóa ánh sáng là dấu hiệu cảnh báo ung thư da có thể xảy ra, bao gồm ung thư da. Mặc dù không phải tất cả các sừng hóa ánh sáng đều nhất thiết phát triển thành ung thư, nhưng chúng cần được chú ý và điều trị để ngăn ngừa các biến chứng tiềm ẩn.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân bệnh sừng hóa ánh sáng

Bệnh sừng hóa quang hóa thường phát triển do da tiếp xúc lâu dài và nhiều lần với tia cực tím (UV) từ mặt trời. Các nguyên nhân chính bao gồm:

1. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong thời gian dài: Tiếp xúc thường xuyên và kéo dài với ánh nắng mặt trời mà không được bảo vệ khỏi tia UV có thể dẫn đến tổn thương da.
2. Cháy nắng nhiều lần: Điều đặc biệt quan trọng là phải tránh bị cháy nắng.
3. Da thay đổi theo tuổi tác: Khi chúng ta già đi, da mất đi khả năng tự bảo vệ khỏi tia UV, khiến người lớn tuổi dễ mắc bệnh sừng hóa ánh sáng hơn.
4. Yếu tố di truyền: Di truyền có thể đóng vai trò trong sự phát triển của tình trạng này. Nếu các thành viên trong gia đình có khối u tương tự, bạn có thể có nguy cơ cao hơn.
5. Loại da sáng: Những người có làn da sáng và ít melanin hơn sẽ dễ bị tổn thương do tia UV hơn và do đó có nhiều khả năng mắc bệnh sừng hóa ánh sáng hơn.
6. Các yếu tố nguy cơ khác: Các yếu tố nguy cơ cũng bao gồm tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời ở vùng khí hậu nóng, thường xuyên sử dụng giường tắm nắng và điều trị bằng xạ trị.

Tránh tiếp xúc lâu dài và mạnh với tia UV và bảo vệ da đúng cách khi ra nắng là những biện pháp phòng ngừa quan trọng đối với căn bệnh này.

Sinh bệnh học

Bệnh lý hình thái. Những thay đổi chính ở lớp biểu bì là các ổ mất tổ chức của các tế bào biểu mô với sự bất thường của nhân của lớp Maligian. Các biến thể sau đây của bệnh sừng hóa actinic được phân biệt: phì đại, teo và dạng bowen, dạng lichen.

Trong biến thể phì đại, tăng sừng hóa với các ổ parakeratosis chiếm ưu thế. Có ghi nhận u nhú nhẹ. Lớp biểu bì dày không đều với sự tăng sinh của các quá trình biểu bì vào lớp hạ bì. Các tế bào biểu mô mất phân cực, đa hình và dị hình được quan sát thấy trong số chúng. Đôi khi có sự dày lên của lớp hạt và phù quanh nhân.

Biến thể teo biểu bì được đặc trưng bởi teo biểu bì, dị sản của các tế bào lớp đáy, có thể tăng sinh vào lớp hạ bì dưới dạng các cấu trúc hình ống. Thường có các vết nứt và lỗ hổng dưới lớp đáy, giống với bệnh Darier.

Biến thể Bowenoid không khác biệt về mặt mô học so với bệnh Bowen. Biến thể lichenoid rất ít khác biệt về mặt lâm sàng và mô học so với bệnh lichen phẳng. Nó chỉ được đặc trưng bởi chứng dị sản tế bào biểu mô.

Trong tất cả các biến thể của bệnh sừng hóa ánh sáng, sự phá hủy collagen ưa kiềm và thâm nhiễm viêm dày đặc chủ yếu bao gồm các tế bào lympho được quan sát thấy ở lớp hạ bì.

Về mặt mô học, sừng hóa ánh sáng liên quan đến lớp biểu bì. Chẩn đoán phân biệt với u nhú sừng hóa, sừng hóa tiết bã, bệnh Bowen.

Triệu chứng bệnh sừng hóa ánh sáng

Các tổn thương chủ yếu nằm ở mặt và mu bàn tay, ít gặp hơn ở một phần ba dưới của cẳng tay, và được định nghĩa rõ ràng, khô, ban đỏ, các đốm hoặc mảng thâm nhiễm nhẹ có kích thước nhỏ, được bao phủ bởi các vảy màu nâu vàng bám chặt, sau khi loại bỏ sẽ xuất hiện tình trạng chảy máu nhỏ giọt. Các vùng da liền kề dưới tác động của việc tiếp xúc lâu dài với ánh sáng mặt trời thường bị teo với chứng giãn mao mạch và loạn sắc tố. Sừng hóa ánh sáng có thể chuyển thành ung thư biểu mô tế bào vảy và u đáy ít phát triển hơn.

Chẩn đoán bệnh sừng hóa ánh sáng

Chẩn đoán thường dựa trên việc kiểm tra trực quan các tổn thương da của bác sĩ, thường là bác sĩ da liễu. Bác sĩ sẽ thực hiện các bước sau để chẩn đoán:

1. Kiểm tra thị giác: Bác sĩ sẽ đánh giá da và tìm các đốm, mụn cóc hoặc mảng bám có thể là dấu hiệu của bệnh sừng hóa ánh sáng. Bác sĩ cũng có thể ghi chú màu sắc, kích thước, hình dạng và kết cấu của chúng.
2. Soi da: Để kiểm tra các tổn thương da chi tiết hơn, bác sĩ có thể sử dụng máy soi da để phóng to hình ảnh và giúp bạn xác định chính xác hơn các dấu hiệu của bệnh dày sừng ánh sáng.
3. Sinh thiết: Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể quyết định thực hiện sinh thiết để xác nhận chẩn đoán hoặc loại trừ ung thư da. Trong sinh thiết, một mẫu mô nhỏ được lấy ra để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
4. Chụp ảnh: Đôi khi bác sĩ có thể chụp ảnh các bệnh sừng hóa ánh sáng để ghi lại và theo dõi tiến triển.

Khi được chẩn đoán, điều quan trọng là phải xem xét rằng đây là tình trạng da tiền ung thư và phải thực hiện các bước để điều trị và kiểm soát tình trạng này. Ngoài ra, sừng hóa ánh sáng có thể là dấu hiệu cho thấy nguy cơ mắc ung thư da tăng cao, vì vậy, điều quan trọng là phải khám da liễu thường xuyên và thực hiện các biện pháp phòng ngừa ung thư da như bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời và tránh bị cháy nắng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm việc xác định và phân biệt tình trạng da tiền ung thư này với các bệnh da liễu khác. Điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra chẩn đoán chính xác để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Sau đây là một số tình trạng và bệnh có thể cần chẩn đoán phân biệt bệnh sừng hóa ánh sáng:

1. Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC): Ung thư biểu mô tế bào đáy là loại ung thư da phổ biến nhất. Ở giai đoạn đầu, nó có thể giống với AK, vì vậy điều quan trọng là phải thực hiện sinh thiết để chẩn đoán chính xác.
2. Ung thư biểu mô tế bào vảy: Đây là loại ung thư da hung dữ hơn có thể bắt chước bệnh sừng hóa ánh sáng. Sinh thiết và xét nghiệm bổ sung có thể giúp phân biệt hai loại này.
3. Sừng hóa bã nhờn: Sừng hóa bã nhờn có thể có hình dạng tương tự như AK, nhưng chúng thường nằm ở vị trí khác và không liên quan đến việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
4. Keratoacanthoma: Đây là khối u da phát triển nhanh có thể giống AK. Sinh thiết có thể phân biệt hai loại này.
5. Thay đổi da sau nhiễm trùng và sau chấn thương: Một số tình trạng da có thể có biểu hiện tương tự như AK, đặc biệt là sau khi tiếp xúc với nhiễm trùng hoặc chấn thương. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải chú ý đến tiền sử bệnh và tiến hành các xét nghiệm bổ sung nếu cần thiết.
6. Lichen phẳng (lichen phẳng): Đây là tình trạng da liễu mãn tính có thể có các đặc điểm tương tự như AK. Chẩn đoán cũng có thể cần sinh thiết.
7. Đốm đen hoặc nốt ruồi hắc tố: Nốt ruồi và đốm da vô hại có thể trông giống như AK, nhưng chúng có đặc điểm khác nhau.

Để chẩn đoán chính xác bệnh sừng hóa ánh sáng và loại trừ các tình trạng khác, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ da liễu có trình độ. Có thể cần sinh thiết và các xét nghiệm bổ sung để chẩn đoán xác định.

Điều trị bệnh sừng hóa ánh sáng

Điều trị bệnh sừng hóa ánh sáng (sừng hóa do ánh sáng mặt trời) có thể bao gồm nhiều phương pháp khác nhau và việc lựa chọn phương pháp cụ thể phụ thuộc vào đặc điểm của tổn thương da, số lượng và vị trí của chúng, cũng như đặc điểm riêng của từng bệnh nhân. Các phương pháp điều trị chính được liệt kê dưới đây:

1. Liệu pháp đông lạnh (đông lạnh): Phương pháp điều trị này bao gồm việc sử dụng nitơ lỏng để đông lạnh và tiêu diệt khối u. Các khối u đông lạnh thường chết và bong ra trong vòng vài tuần.
2. Sử dụng kem: Các loại kem và thuốc mỡ đặc biệt có chứa axit, chẳng hạn như 5-fluorouracil hoặc imiquimod, được sử dụng để điều trị khối u. Các loại thuốc này được bôi vào vùng da bị ảnh hưởng và có thể giúp thu nhỏ khối u.
3. Liệu pháp laser: Loại bỏ bằng laser có thể là một phương pháp hiệu quả. Tia laser được sử dụng để nhắm mục tiêu vào các vùng sừng hóa cụ thể.
4. Phẫu thuật cắt bỏ: Nếu khối u lớn hoặc nằm sâu trong da, chúng có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật.
5. Liệu pháp quang động: Phương pháp này bao gồm việc bôi thuốc nhạy sáng lên da và sau đó chiếu tia laser hoặc nguồn sáng khác vào các tổn thương để phá hủy chúng.
6. Điện đông: Phương pháp này sử dụng dòng điện để loại bỏ sừng hóa ánh sáng.
7. Điều trị da bằng nitơ lỏng (phẫu thuật lạnh): Bác sĩ bôi nitơ lỏng trực tiếp lên da để tiêu diệt khối u.
8. Thuốc: Trong một số trường hợp, thuốc bôi ngoài da như retinoid được sử dụng để giúp giảm kích thước và số lượng khối u.

Khi điều trị, điều quan trọng là phải tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ, kiểm tra sức khỏe định kỳ và chăm sóc da cẩn thận. Ngoài ra, cũng cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa ung thư da như chống nắng và khám da liễu định kỳ.

Phòng ngừa

Phòng ngừa bệnh sừng hóa ánh sáng bao gồm bảo vệ da khỏi tia cực tím (UV) của mặt trời và giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ khác. Sau đây là một số khuyến nghị để phòng ngừa:

1. Sử dụng kem chống nắng: Thoa kem chống nắng thường xuyên lên da. Sử dụng các sản phẩm có khả năng bảo vệ phổ rộng khỏi tia UVA/UVB và có chỉ số SPF (chỉ số chống nắng) cao.
2. Hạn chế thời gian ở ngoài nắng: Cố gắng tránh tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời, đặc biệt là trong giờ nắng cao điểm (10:00 sáng đến 4:00 chiều). Cố gắng ở trong bóng râm và mặc quần áo bảo hộ, bao gồm mũ rộng vành và kính râm.
3. Tránh cháy nắng: Tránh cháy nắng vì nó có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh sừng hóa ánh sáng và ung thư da.
4. Sử dụng biện pháp chống nắng trong cuộc sống hàng ngày: Ngoài kem chống nắng, bạn có thể sử dụng kem chống nắng, quần áo và phụ kiện có khả năng chống tia UV.
5. Tự kiểm tra da: Kiểm tra da thường xuyên để xem có khối u mới hoặc thay đổi không. Nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi đáng ngờ nào, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức.
6. Tránh giường tắm nắng: Sử dụng giường tắm nắng làm tăng nguy cơ mắc bệnh sừng hóa ánh sáng và ung thư da. Nên tránh đến giường tắm nắng.
7. Duy trì lối sống lành mạnh: Duy trì lối sống lành mạnh, bao gồm ăn uống lành mạnh, không hút thuốc và uống rượu ở mức độ vừa phải. Những yếu tố này có thể giúp thúc đẩy làn da khỏe mạnh.
8. Khám da liễu định kỳ: Thường xuyên đến gặp bác sĩ da liễu để theo dõi tình trạng da và phát hiện các khối u mới.

Phòng ngừa là bước quan trọng để giảm nguy cơ phát triển các tình trạng tiền ung thư da và ung thư da. Thực hiện các bước trên sẽ giúp bảo vệ làn da của bạn khỏi tác hại của tia UV và giữ cho da khỏe mạnh.

Dự báo

Tiên lượng của bệnh sừng hóa ánh sáng (sừng hóa do ánh sáng) thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố như kích thước, số lượng và vị trí của các tổn thương, cũng như phản ứng với điều trị và phòng ngừa. Điều quan trọng là phải hiểu rằng các tổn thương này là tình trạng tiền ung thư da và tiên lượng của chúng liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư da, đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy.

Dự báo có thể như sau:

1. Phát triển ung thư da: Nguy cơ chính của những khối u này là khả năng tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào vảy của da. Tuy nhiên, không phải tất cả các bệnh sừng hóa ánh sáng đều phát triển thành ung thư và nguy cơ này phụ thuộc vào nhiều yếu tố.
2. Điều trị hiệu quả: Tham khảo ý kiến bác sĩ kịp thời và điều trị hiệu quả các khối u có thể giúp ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và sự phát triển thành ung thư da.
3. Phòng ngừa: Thực hiện các biện pháp phòng ngừa, như chống nắng và khám da thường xuyên, có thể làm giảm nguy cơ các khối u này tái phát và phát triển thành ung thư da.
4. Đặc điểm cá nhân: Tiên lượng cũng phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, bao gồm khuynh hướng di truyền mắc ung thư da và khả năng chữa lành tổn thương da.
5. Thực hiện theo lời khuyên của bác sĩ: Điều quan trọng là phải làm theo lời khuyên của bác sĩ, thực hiện các biện pháp điều trị theo đơn và kiểm tra sức khỏe định kỳ.

Khuyến cáo chung cho bệnh nhân bao gồm theo dõi và giám sát thường xuyên bởi bác sĩ da liễu, các biện pháp phòng ngừa như chống nắng và điều trị hiệu quả. Phát hiện và điều trị sớm đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa sự phát triển của ung thư da và cải thiện tiên lượng.

Một số cuốn sách và tác giả kinh điển trong lĩnh vực ung thư có thể hữu ích

1. "Ung thư: Nguyên tắc và thực hành ung thư" (Sách về các nguyên tắc và thực hành ung thư) - Tác giả: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. "Hoàng đế của mọi bệnh tật: Tiểu sử của bệnh ung thư" - Siddhartha Mukherjee
3. "Sách giáo khoa Ung thư Oxford" - Tác giả: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde và những người khác.
4. "Nguyên tắc và Thực hành của Ung thư Phụ khoa" - Tác giả: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. "Sinh học của ung thư" - Tác giả: Robert A. Weinberg
6. "Ung thư lâm sàng" - Tác giả: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. "Ung thư học: Một cách tiếp cận dựa trên bằng chứng" - Tác giả: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Tài liệu tham khảo

• Chissov, VI Ung thư: Hướng dẫn Quốc gia. Ấn bản tóm tắt / biên tập bởi VI Chissov, MI Davydov - Moscow: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereology. Lãnh đạo quốc gia. Phiên bản tóm tắt / biên tập. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscow: GEOTAR-Media, 2020.