Co rút gân

Các vấn đề ảnh hưởng đến hệ thống cơ xương khớp và các mô liên kết bao gồm độ căng hoặc co thắt gân, một điều kiện trong đó các bó mô sợi kết nối cơ bắp đến xương, truyền lực cơ sang xương và khớp, mất độ đàn hồi và độ cứng, hạn chế chuyển động khớp.

Dịch tễ học

Nói chung, số liệu thống kê về hợp đồng khớp và gân bị hạn chế. Theo một số dữ liệu, các hợp đồng phát triển trong 30-54% trường hợp ở những bệnh nhân bị bỏng nặng. Tần suất của các co thắt gân trong bại não được ước tính là dai dẳng36-42%.

Tỷ lệ lưu hành toàn cầu của hợp đồng của Dupuytren là 8,2%. Do số lượng đáng kể các trường hợp trong dân số nam ở Bắc Âu, nó được gọi là bệnh Viking: ở các nước Scandinavi, tỷ lệ mắc bệnh này là 3,2-36%, ở Anh-8-30%, ở Bỉ-32%, ở Hà Lan-22%. Ở Hoa Kỳ - không quá 4%, nhưng đây là khoảng 15 triệu người.

Các chuyên gia lưu ý rằng gần một nửa số bệnh nhân mắc bệnh của Dupuytren cũng có hợp đồng của Ledderhosen, ảnh hưởng đến gân của bàn chân.

Chấn thương gân Achilles chiếm gần 50% chấn thương thể thao. Gân ngón tay cái là gân bị thương phổ biến nhất trong chấn thương tay.

Nguyên nhân Co rút gân

Co lại của gân hoặc vỏ bọc hoạt dịch của nó thường được tìm thấy ở cổ tay, tay và bàn chân. Các nguyên nhân chính bao gồm sự hiện diện của sẹo sau chấn thương do tổn thương cơ học đối với gân (rách hoặc vỡ) hoặc bỏng; Biến dạng của các cấu trúc khớp và ngoài khớp của hệ thống cơ xương khớp, ví dụ: biến dạng chân trong các bệnh hệ thống; kéo dài bất động hoặc bất động của chi; và một số bệnh.

Do đó, hợp đồng có thể là hậu quả của viêm gân, vỏ bọc và/hoặc vỏ synovial của chúng; nghề nghiệp viêm epicondyl; Các loại khác nhau của enresopathies -các quá trình bệnh lý trong các espeses (các điểm đính kèm của các gân răng cưa với xương).

Trong bệnh bại não các cơ và gân của các chi dưới có thể rút ngắn theo thời gian, dẫn đến biến chứng chỉnh hình của co cứng cơ và co thắt. [1],. [3], [4]

Ngoài ra, co thắt gân và uốn cong được đi kèm với các chứng loạn dưỡng cơ bẩm sinh (do đột biến gen), bao gồm duchenne Myodystrophy,,.

Một tình trạng hiếm gặp như poochyloderma bẩm sinh (hội chứng Rothmund-Thomson) với các co thắt gân (thường ảnh hưởng đến mắt cá chân và bàn chân), bệnh cơ, bất thường sắc tố da và tổn thương xơ của các mô phổi cũng có thể phát triển ở độ tuổi sớm.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro được ghi nhận cho các hợp đồng gân bao gồm:

• Nỗ lực thể chất quá mức (thường là nghề nghiệp) và chấn thương. Để biết thêm thông tin, xem. - bệnh nghề nghiệp của vận động viên;
• Bệnh khớp của các nguyên nhân khác nhau;
• Không đủ phát triển cơ bắp chân tay hoặc rối loạn tông màu;
• Di truyền hoặc mắc các bệnh trao đổi chất;
• Bệnh gan mãn tính;
• Bệnh tiểu đường;
• Tiêu thụ rượu kéo dài.

Việc rút ngắn gân được nhìn thấy ở những bệnh nhân bị chấn thương tay và sự phát triển của hội chứng khoang cấp tính, một hội chứng tăng huyết áp nội tạng sau chấn thương. Dẫn đến sự uốn cong của bàn tay và ngón tay.

Các bác sĩ lâm sàng đã quan sát thấy rằng hợp đồng của Dupuytren - hợp đồng với gân trong lòng bàn tay, co bóp của aponeurosis Palmar, hoặc bệnh xơ hóa Palmar - có nhiều khả năng phát triển khi có bệnh tiểu đường và động kinh.

Nhân tiện, những người chỉnh hình nói rằng việc phụ nữ nghiện giày cao gót khiến họ có nguy cơ bị co thắt gân Achilles.

Sinh bệnh học

Cho đến nay, cơ chế chữa lành gân trong trường hợp chấn thương gân và sinh bệnh học của sự hình thành sẹo trên chúng, được coi là một trong những yếu tố căn nguyên quan trọng của các co thắt gân, được nghiên cứu nhiều nhất.

Cơ sở của gân được tạo thành từ các sợi của protein ma trận ngoại bào - collagen fibrillar loại I (cơ bản) và loại III, được kết hợp thành các bó (các đơn vị cấu trúc chính của gân), mỗi lớp được bao phủ bởi một lớp mô liên kết - endotenon. Toàn bộ gân cũng được bao quanh bởi một vỏ mô liên kết mỏng - epitenon. Giữa các bó collagen có các tế bào hình trục chính - tenocytes và tenoblasts hình trứng, tức là nguyên bào sợi gân.

Sau giai đoạn đầu tiên, viêm, một giai đoạn tăng mạch máu bắt đầu - để nuôi dưỡng các mô chữa bệnh, sau đó là giai đoạn xơ hóa. Bản chất của nó nằm ở việc di chuyển từ epitenon đến vị trí thiệt hại của tenoblasts hoạt động nhiều hơn trong việc tu sửa ma trận ngoại bào - với việc tăng sản xuất collagen loại III (có khả năng hình thành liên kết chéo nhanh). Sự gia tăng của collagen loại III, như các nghiên cứu đã chỉ ra, không khôi phục các tính chất cơ học ban đầu của mô, dẫn đến dày hơn và cứng hơn, và thường ngắn hơn, gây ra sự hợp đồng.

Trong các chất gây bệnh, chẳng hạn như viêm gân hoặc viêm gân, không chỉ có những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của các sợi collagen của sự hấp thụ, mà còn làm dày gân tại vị trí cố định của nó với xương.

Trong sự co bóp của Dupuytren, lớp mô sợi nằm dưới da của lòng bàn tay và ngón tay bị ảnh hưởng: lúc đầu nó dày lên, và theo thời gian nó co lại, khiến các ngón tay kéo lên bề mặt lòng bàn tay.

Cơ chế phát triển của hội chứng khoang sau chấn thương được giải thích bởi thực tế là sự mở rộng của thể tích mô phù hợp bị giới hạn bởi cơ bắp và bề mặt xương, và điều này dẫn đến tăng áp lực bên trong không gian mê hoặc. Kết quả là, có sự giảm cung cấp máu tại chỗ, gây thiếu máu cục bộ của các mô bị chấn thương, phản ứng là sự hình thành của vết sẹo và kết dính cơ bắp - với sự phát triển của các hợp đồng.

Triệu chứng Co rút gân

Ngoài việc gây khó khăn hoặc không thể di chuyển các khớp bình thường, co lại gân có thể gây ra các triệu chứng như đau và biến dạng thể chất như ngón tay uốn cong trên tay (nếu co lại là co thắt uốn).

Ví dụ, co lại gân Ledderhose (liên quan đến nguyên nhân với bệnh u xơ thực vật) không bắt đầu biểu hiện ngay lập tức, nhưng sau khi các nốt sần trong phần trung gian của fascia thực vật bắt đầu sinh sôi nảy nở với sự hình thành của kéo, làm cho bề mặt của bumpy. Sau đó, có những khó khăn trong việc mở rộng các ngón chân (chúng ở vị trí uốn cong), đau ở bàn chân và khớp mắt cá chân, độ căng của da, dị cảm và thay đổi dai dẳng về dáng đi. [6]

Các dấu hiệu đầu tiên của co thắt gân của bàn chân trong các chứng loạn dưỡng cơ xuất hiện ở các thời điểm khác nhau và theo những cách khác nhau. Ví dụ, ở Duchenne Myodystrophy, trẻ em có một cuộc đi bộ độc lập muộn, đi bộ trên mũi nhọn - mà không cần đến sàn với gót chân; Chạy và nhảy đôi khi là không thể, và thác là thường xuyên.

Hợp đồng gân Achilles hạn chế sự cố định của khớp mắt cá chân ở vị trí trung tính hoặc lập trường (được định nghĩa là Equinus), và cũng có độ lệch valgus (bên ngoài) của chân sau với dorsiflexion rõ rệt hơn. Hợp đồng gân Achilles bẩm sinh cũng dẫn đến nhón chân, và mô hình dáng đi đặc trưng là tăng uốn cong của mắt cá chân và đầu gối ở cuối sải chân, nhưng giảm uốn cong của cả hai đầu gối ở cú swing ban đầu. [7]

Hợp đồng các gân của bàn tay trong các trường hợp bị viêm tenosynov và viêm khớp (viêm tenovagin), được gọi là hội chứng ngón tay, đi kèm với cảm giác nhấp chuột khi uốn cong và mở rộng ngón tay, khó chịu hoặc đau khi di chuyển các ngón tay, độ cứng của các ngón tay (đặc biệt là vào buổi sáng). Nhiều hơn một ngón tay có thể bị ảnh hưởng tại một thời điểm và cả hai tay có thể liên quan. [8]

Nếu quá trình chỉ ảnh hưởng đến các gân của bộ kéo dài và cơ bắp rút ngón tay cái, thì nó có tên riêng của nó, bệnh hoặc hội chứng de quervain, trong đó các chuyển động của ngón tay cái là khó khăn và gây đau.

Hầu như tất cả các chuyên gia chỉnh hình trong và ngoài nước liên kết tình trạng co lại trên lòng bàn tay với sự hợp đồng của Dupuytren tiến triển chậm, trong đó một hoặc nhiều củ nhỏ (nốt sần) có thể xuất hiện trên lòng bàn tay, sau đó da trên lòng bàn tay dày lên và trở nên sần ra. Hợp đồng này có thể xảy ra ở cả hai tay, mặc dù một tay thường bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng chính và hậu quả của co lại gân là: giới hạn phạm vi chuyển động và chức năng của một phần nhất định của cơ thể, khó chịu và đau đớn, cũng như các biến dạng vật lý, ví dụ: Ngón tay uốn cong, vị trí không chính xác của bàn chân và chân, vv Khuyết tật không thể loại trừ.

Chẩn đoán Co rút gân

Chẩn đoán bắt đầu bằng việc ghi lại các khiếu nại của bệnh nhân, sử dụng và kiểm tra lịch sử với việc xác định phạm vi chuyển động tích cực (đo sinh học) và kiểm tra phản xạ gân.

Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, yếu tố thấp khớp, protein phản ứng C, nồng độ enzyme cơ (creatine phosphokinase, v.v.) được sử dụng.

Chẩn đoán công cụ được thực hiện: X-quang hoặc quét CT của các khớp, siêu âm của gân và cơ bắp, Điện cơ kim.

Nhiệm vụ của chẩn đoán phân biệt là loại trừ hợp đồng và co cứng cơ, co thắt khớp bẩm sinh (bệnh đau khớp), và, ở bệnh nhân cao tuổi, các hợp đồng chung trong các loại chứng mất trí nhớ khác nhau.

Điều trị Co rút gân

Điều trị hợp đồng gân có thể bảo thủ và phẫu thuật: tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của chúng.

Khi đau và viêm, các loại thuốc chính là thuốc chống viêm không steroid: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) và những người khác.

Trong hầu hết các trường hợp, tiêm hydrocortisone gần hoặc vào vỏ gân có tác dụng tích cực. Nhưng ở bệnh nhân tiểu đường, tiêm steroid có xu hướng kém hiệu quả hơn.

Tiêm vào khu vực hợp đồng của collalysin (Clostridiopeptidase A, XiaFlex) có chứa collagenase enzyme, cũng như lidase hoặc longidase -với enzyme hyaluronidase. Những loại thuốc này không được sử dụng trong thai kỳ và ung thư; Tác dụng phụ có thể là yếu đuối, đau đầu và chóng mặt, ớn lạnh và sốt, đau và đỏ của da tại vị trí tiêm (được đưa ra ở cùng một nơi - mỗi tháng một lần). Ngoài ra còn có nguy cơ phản ứng tự miễn đối với các enzyme này.

Trong các giai đoạn ban đầu của hợp đồng của Dupuytren hoặc hợp đồng của Ledderhosen, Gel Contratubex có thể được áp dụng bên ngoài, các bài tập massage và kéo dài cũng nên được thực hiện, có thể làm chậm sự tiến triển của nó; Trong các giai đoạn sau, việc tiêm các loại thuốc được đề cập ở trên có thể được sử dụng.

Nẹp bằng một chỉnh hình được sử dụng để thư giãn gân và cố định nó ở vị trí kéo dài.

Trong các hợp đồng gân của các ngón tay của bàn tay gây ra bởi sự hình thành sẹo, việc kéo dài dần các mô gân bằng cách cố định bên ngoài với các thiết bị nén nén (tương tự như bộ máy Elizarov) được sử dụng. Sau khi loại bỏ, vật lý trị liệu và điều trị vật lý trị liệu: điện di hoặc siêu âm với hydrocortisone, liệu pháp từ tính xung, vv được kê đơn.

Điều trị phẫu thuật là cần thiết để khôi phục toàn bộ chuyển động - nếu kéo dài gân bằng liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu không giúp ngăn chặn sự hợp đồng trở nên tồi tệ hơn. Trong quá trình phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ, gân dày được tách ra thông qua vết mổ; Sẹo gân cũng có thể được cắt bỏ. Một chuyển gân hoặc khớp xương được sử dụng để cải thiện chức năng mắt cá chân.

Các ca phẫu thuật phổ biến nhất cho các hợp đồng ở trẻ em bị bại não là cắt bỏ tenotomy và ghép gân hoặc kéo dài (được khuyến nghị trong độ tuổi từ 6-10 tuổi).

Điều trị các hợp đồng gân của bàn chân do hội chứng khoang phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Trong các trường hợp nhẹ, nẹp là đủ; Trong trường hợp nghiêm trọng, điều trị là phẫu thuật: phẫu thuật cắt bỏ mê hoặc giải nén, kéo dài các cấu trúc cơ bắp hoặc cắt bỏ tenotomy.

Không có bằng chứng cho thấy điều trị bằng thảo dược sẽ giúp loại bỏ hợp đồng gân hoặc ít nhất là giảm nó. Tuy nhiên, có lời khuyên để làm nén và chà ngón tay, lòng bàn tay và bàn chân với rượu vang từ hạt của mõm thông thường (Echinops ritro) với việc bổ sung rễ cải ngựa (nạo), nhưng các biện pháp trị liệu này được sử dụng độc quyền cho các bệnh viêm khớp, viêm màng phổi.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa các co lại gân do rách/vỡ gân hoặc bỏng là phòng ngừa chấn thương và bỏng. Nhân tiện, nếu xảy ra chấn thương, một cách để ngăn chặn các hợp đồng là đeo băng (chỉnh hình) trong vài giờ mỗi ngày hoặc ngay cả khi ngủ - để kéo dài gân, giữ cho nó lỏng lẻo. Điều này áp dụng cho Burns là tốt.

Dự báo

Theo các chuyên gia, hầu hết các hợp đồng có thể được đảo ngược nếu được phát hiện trước khi khớp được cố định hoàn toàn. Nhưng tiên lượng có thể kém nếu không được điều trị, vì các hợp đồng như vậy có thể dẫn đến biến dạng chân hoặc tay, tê liệt và bệnh lý thần kinh cảm giác.