Co thắt gân

Các vấn đề ảnh hưởng đến hệ thống cơ xương và mô liên kết bao gồm tình trạng căng hoặc co cứng gân, một tình trạng trong đó các bó mô xơ nối cơ với xương, truyền lực cơ đến xương và khớp, mất đi độ đàn hồi và độ săn chắc, hạn chế chuyển động của khớp.

Dịch tễ học

Nhìn chung, số liệu thống kê về co cứng khớp và gân còn hạn chế. Theo một số dữ liệu, co cứng phát triển ở 30-54% trường hợp ở những bệnh nhân bị bỏng nặng. Tần suất co cứng gân ở bệnh bại não ước tính là dai dẳng 36-42%.

Tỷ lệ mắc bệnh co cứng Dupuytren trên toàn cầu là 8,2%. Do số lượng ca bệnh đáng kể ở nam giới Bắc Âu nên bệnh này được gọi là bệnh Viking: ở các nước Scandinavia, tỷ lệ mắc bệnh này là 3,2-36%, ở Anh - 8-30%, ở Bỉ - 32%, ở Hà Lan - 22%. Ở Hoa Kỳ - không quá 4%, nhưng con số này là khoảng 15 triệu người.

Các chuyên gia lưu ý rằng gần một nửa số bệnh nhân mắc chứng co cứng Dupuytren cũng mắc chứng co cứng Ledderhosen, ảnh hưởng đến gân ở bàn chân.

Chấn thương gân Achilles chiếm gần 50% chấn thương thể thao. Gân ngón tay cái là gân bị tổn thương phổ biến nhất trong chấn thương bàn tay.

Nguyên nhân của các co thắt gân

Co rút gân hoặc bao hoạt dịch của gân thường gặp nhất ở cổ tay, bàn tay và bàn chân. Các nguyên nhân chính bao gồm sự xuất hiện của sẹo sau chấn thương do tổn thương cơ học ở gân (rách hoặc đứt) hoặc bỏng; biến dạng các cấu trúc khớp và ngoài khớp của hệ thống cơ xương, ví dụ như biến dạng bàn chân trong các bệnh toàn thân; bất động hoặc bất động chi kéo dài; và một số bệnh nhất định.

Do đó, co cứng có thể là hậu quả của tình trạng viêm gân, bao gân và/hoặc bao hoạt dịch; viêm lồi cầu ngoài do nghề nghiệp; nhiều loại bệnh lý về gân - các quá trình bệnh lý ở các điểm bám gân (điểm bám của gân quanh khớp vào xương).

Trong bệnh bại não, các cơ và gân ở chi dưới có thể ngắn lại theo thời gian, dẫn đến biến chứng chỉnh hình là co cứng cơ và co cứng cơ. [ 1 ], [ 2 ] Co cứng gân nhiều lần (tendo trong tiếng Latin là tendo) và liệt tất cả các chi là đặc điểm của bệnh charcot-Marie-Tooth (loại I liên kết với nhiễm sắc thể X). [ 3 ], [ 4 ]

Ngoài ra, sự co rút gân và co cứng gấp đi kèm với chứng loạn dưỡng cơ bẩm sinh (do đột biến gen), bao gồm chứng loạn dưỡng cơ Duchenne [ 5 ], chứng loạn dưỡng cơ Emery-Dreyfus và chứng loạn dưỡng cơ Erb-Roth vành đai chi biểu hiện ở tuổi vị thành niên.

Một tình trạng hiếm gặp như bệnh poochyloderma bẩm sinh (hội chứng Rothmund-Thomson) với tình trạng co cứng gân (thường ảnh hưởng đến mắt cá chân và bàn chân), bệnh cơ, bất thường về sắc tố da và tổn thương xơ hóa mô phổi cũng có thể phát triển ở độ tuổi sớm.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ đáng chú ý gây co cứng gân bao gồm:

• Vận động thể chất quá mức (thường là do nghề nghiệp) và chấn thương. Để biết thêm thông tin, hãy xem. - bệnh nghề nghiệp của vận động viên;
• Các bệnh về khớp do nhiều nguyên nhân khác nhau;
• Sự phát triển cơ chi không đủ hoặc rối loạn trương lực cơ;
• Bệnh chuyển hóa di truyền hoặc mắc phải;
• Bệnh gan mãn tính;
• Bệnh tiểu đường;
• Uống rượu kéo dài.

Sự co ngắn gân được thấy ở những bệnh nhân bị thương ở tay và phát triển hội chứng khoang cấp tính, một hội chứng tăng huyết áp nội cân sau chấn thương. Dẫn đến co cứng gấp bàn tay và ngón tay.

Các bác sĩ lâm sàng đã quan sát thấy rằng chứng co cứng Dupuytren - co cứng gân ở lòng bàn tay, co cứng cân gan tay hoặc xơ hóa gan tay - có nhiều khả năng phát triển khi mắc bệnh tiểu đường và động kinh.

Nhân tiện, các bác sĩ chỉnh hình cho biết việc phụ nữ nghiện giày cao gót khiến họ có nguy cơ bị co cứng gân Achilles.

Sinh bệnh học

Cho đến nay, cơ chế chữa lành gân trong trường hợp chấn thương gân và cơ chế sinh bệnh hình thành sẹo trên gân, được coi là một trong những yếu tố bệnh sinh chính của chứng co cứng gân, được nghiên cứu nhiều nhất.

Cơ sở của gân được tạo thành từ các sợi protein của ma trận ngoại bào - collagen dạng sợi loại I (cơ bản) và loại III, được kết hợp thành các bó (các đơn vị cấu trúc chính của gân), mỗi bó được bao phủ bởi một lớp mô liên kết - endotenon. Toàn bộ gân cũng được bao quanh bởi một lớp mô liên kết mỏng - epitenon. Giữa các bó collagen có các tế bào hình thoi - tenocyte và tenoblast hình trứng, tức là nguyên bào sợi gân.

Sau giai đoạn viêm đầu tiên, một giai đoạn tăng mạch máu bắt đầu - để nuôi dưỡng các mô đang lành, tiếp theo là giai đoạn xơ hóa. Bản chất của nó nằm ở sự di chuyển từ epitenon đến vị trí tổn thương của các nguyên bào teno hoạt động tích cực hơn trong việc tái tạo ma trận ngoại bào - với sự gia tăng sản xuất collagen loại III (có khả năng hình thành các liên kết chéo nhanh). Sự gia tăng collagen loại III, như các nghiên cứu đã chỉ ra, không phục hồi các đặc tính cơ học ban đầu của mô, dẫn đến gân dày hơn và cứng hơn, và thường ngắn hơn, gây ra co rút.

Trong các bệnh lý về gân, chẳng hạn như viêm gân hoặc viêm gân âm đạo, không chỉ có những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của các sợi collagen của điểm bám gân mà còn có tình trạng gân dày lên tại vị trí cố định của gân vào xương.

Trong bệnh co cứng Dupuytren, lớp mô xơ nằm bên dưới da lòng bàn tay và ngón tay bị ảnh hưởng: lúc đầu lớp mô xơ dày lên, sau đó co lại theo thời gian, khiến các ngón tay co vào bề mặt lòng bàn tay.

Cơ chế phát triển hội chứng khoang sau chấn thương được giải thích bởi thực tế là sự giãn nở của thể tích mô phù nề bị giới hạn bởi cân cơ và bề mặt xương, và điều này dẫn đến tăng áp lực bên trong không gian cân. Kết quả là, có sự giảm cục bộ trong cung cấp máu, gây thiếu máu cục bộ các mô bị chấn thương, phản ứng với điều này là hình thành sẹo và dính cơ-gân - với sự phát triển của co cứng.

Triệu chứng của các co thắt gân

Ngoài việc khiến các khớp khó hoặc không thể cử động bình thường, co cứng gân có thể gây ra các triệu chứng như đau và biến dạng cơ thể như ngón tay cong ở bàn tay (nếu co cứng là co cứng gấp).

Ví dụ, co cứng gân Ledderhose (có liên quan về mặt nguyên nhân với bệnh xơ gan bàn chân) không bắt đầu biểu hiện ngay lập tức, nhưng sau đó các nốt xơ ở phần giữa của cân gan chân bắt đầu phát triển mạnh với sự hình thành các vết kéo, làm cho bề mặt của lòng bàn chân gồ ghề. Sau đó, có những khó khăn trong việc duỗi các ngón chân (chúng ở vị trí cong), đau ở khớp bàn chân và mắt cá chân, căng da, dị cảm và những thay đổi dai dẳng trong dáng đi. [ 6 ]

Các dấu hiệu đầu tiên của chứng co cứng gân ở bàn chân trong chứng loạn dưỡng cơ xuất hiện ở nhiều thời điểm và theo nhiều cách khác nhau. Ví dụ, trong chứng loạn dưỡng cơ Duchenne, trẻ em bắt đầu đi bộ độc lập muộn, đi bằng đầu ngón chân - không chạm sàn bằng gót chân; chạy và nhảy đôi khi không thể thực hiện được, và thường xuyên bị ngã.

Co rút gân Achilles hạn chế sự gấp mu bàn chân của khớp mắt cá chân ở vị trí trung tính hoặc tư thế đứng (được định nghĩa là equinus), và cũng có độ lệch valgus (bên ngoài) của bàn chân sau với sự gấp mu bàn chân rõ rệt hơn. Co rút gân Achilles bẩm sinh cũng dẫn đến đi nhón chân, và kiểu dáng đi đặc trưng là tăng gấp mu bàn chân và đầu gối ở cuối sải chân, nhưng giảm gấp cả hai đầu gối khi vung chân ban đầu. [ 7 ]

Co rút gân bàn tay trong trường hợp viêm bao gân hẹp hoặc viêm bao gân dạng nốt (viêm bao gân), được gọi là hội chứng ngón tay búng, đi kèm với cảm giác kêu lách cách khi gấp và duỗi ngón tay, khó chịu hoặc đau khi cử động ngón tay, cứng ngón tay (đặc biệt là vào buổi sáng) và khó cử động. Có thể ảnh hưởng đến nhiều hơn một ngón tay cùng một lúc và cả hai bàn tay đều có thể bị ảnh hưởng. [ 8 ]

Nếu quá trình này chỉ ảnh hưởng đến gân cơ duỗi và co của ngón cái thì nó có tên riêng là bệnh hoặc hội chứng De Quervain, trong đó các cử động của ngón cái trở nên khó khăn và gây đau.

Hầu như tất cả các bác sĩ chỉnh hình trong và ngoài nước đều liên kết chứng co cứng gân ở lòng bàn tay với chứng co cứng Dupuytren tiến triển chậm, trong đó một hoặc nhiều nốt sần nhỏ (nốt sần) có thể xuất hiện ở lòng bàn tay, sau đó da ở lòng bàn tay dày lên và trở nên sần sùi, và các mô dưới da co lại, kéo các ngón tay (thường là ngón út và ngón đeo nhẫn) vào lòng bàn tay khiến chúng không thể duỗi thẳng. Chứng co cứng này có thể xảy ra ở cả hai bàn tay, mặc dù một bàn tay thường bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng và hậu quả chính của co cứng gân là: hạn chế phạm vi chuyển động và chức năng của một bộ phận cơ thể, khó chịu và đau đớn, cũng như các dị tật về thể chất, ví dụ như ngón tay cong, tư thế bàn chân và cẳng chân không đúng, v.v. Không thể loại trừ khả năng tàn tật.

Chẩn đoán của các co thắt gân

Chẩn đoán bắt đầu bằng việc ghi lại các khiếu nại của bệnh nhân, ghi chép bệnh sử và kiểm tra để xác định phạm vi chuyển động chủ động (đo góc) và kiểm tra phản xạ gân.

Thực hiện xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, yếu tố dạng thấp, protein C phản ứng, nồng độ enzyme cơ (creatine phosphokinase, v.v.).

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện: chụp X-quang hoặc chụp CT khớp, siêu âm gân và cơ, điện cơ đồ bằng kim.

Nhiệm vụ của chẩn đoán phân biệt là loại trừ tình trạng co cứng và co cứng cơ, co cứng khớp bẩm sinh (arthrogryposis) và ở bệnh nhân cao tuổi, co cứng khớp trong các loại chứng mất trí khác nhau.

Điều trị của các co thắt gân

Điều trị co cứng gân có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật: tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài của bệnh.

Khi có tình trạng đau và viêm, các loại thuốc chính là thuốc chống viêm không steroid: ibuprofen, Naproxen ( Nalgesin ) và các loại khác.

Trong hầu hết các trường hợp, tiêm hydrocortisone gần hoặc vào bao gân có tác dụng tích cực. Nhưng ở bệnh nhân tiểu đường, tiêm steroid có xu hướng kém hiệu quả hơn.

Có thể kê đơn tiêm vào vùng co thắt bằng Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) có chứa enzyme collagenase, cũng như Lidase hoặc longidase - với enzyme hyaluronidase, có tác dụng phân hủy glycosaminoglycan. Những loại thuốc này không được sử dụng trong thai kỳ và ung thư; tác dụng phụ có thể là suy nhược toàn thân, nhức đầu và chóng mặt, ớn lạnh và sốt, đau và đỏ da tại vị trí tiêm (được tiêm tại cùng một vị trí - một lần một tháng). Cũng có nguy cơ phản ứng tự miễn dịch với các enzyme này.

Trong giai đoạn đầu của bệnh co cứng Dupuytren hoặc Ledderhosen, có thể bôi gel Contratubex bên ngoài, cũng nên thực hiện các bài tập xoa bóp và kéo giãn, có thể làm chậm quá trình tiến triển của bệnh; ở giai đoạn sau, có thể tiêm các loại thuốc đã đề cập ở trên.

Nẹp chỉnh hình được sử dụng để làm giãn gân và cố định gân ở vị trí căng.

Trong trường hợp co cứng gân ngón tay do hình thành sẹo, người ta sử dụng phương pháp kéo giãn dần dần các mô gân bằng cách cố định bên ngoài bằng các thiết bị nén-kéo giãn (tương tự như thiết bị Elizarov). Sau khi tháo bỏ, vật lý trị liệu và điều trị vật lý trị liệu: điện di hoặc siêu âm với hydrocortisone, liệu pháp từ xung, v.v. Được chỉ định.

Cần phải điều trị phẫu thuật để phục hồi toàn bộ phạm vi chuyển động - nếu việc kéo căng gân bằng liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu không giúp ngăn ngừa tình trạng co cứng trở nên tồi tệ hơn. Trong quá trình phẫu thuật, được gọi là cắt gân, gân dày được tách ra thông qua một vết rạch; sẹo gân cũng có thể được cắt bỏ. Chuyển gân hoặc cố định khớp được sử dụng để cải thiện chức năng mắt cá chân.

Các phẫu thuật phổ biến nhất để điều trị co cứng ở trẻ em bị bại não là cắt gân và ghép hoặc kéo dài gân (khuyến nghị thực hiện ở trẻ em từ 6-10 tuổi).

Điều trị co cứng gân bàn chân do hội chứng khoang phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Trong trường hợp nhẹ, nẹp là đủ; trong trường hợp nặng, điều trị bằng phẫu thuật: phẫu thuật cắt cân giảm áp, kéo dài các cấu trúc cơ gân hoặc cắt gân.

Không có bằng chứng nào cho thấy phương pháp điều trị bằng thảo dược sẽ giúp loại bỏ tình trạng co cứng gân hoặc ít nhất là làm giảm tình trạng này. Tuy nhiên, có lời khuyên là chườm và xoa ngón tay, lòng bàn tay và bàn chân bằng cồn thuốc từ hạt của cây mõm chó (Echinops ritro) cùng với rễ cải ngựa (băm nhỏ), nhưng các bài thuốc dân gian như vậy chỉ được sử dụng cho các bệnh viêm khớp, viêm đám rối thần kinh, thoái hóa xương khớp và đau thần kinh tọa.

Phòng ngừa

Phòng ngừa co rút gân do rách/đứt gân hoặc bỏng là phòng ngừa chấn thương và bỏng. Nhân tiện, nếu bị thương, một cách để phòng ngừa co rút là đeo băng (nẹp) trong nhiều giờ mỗi ngày hoặc thậm chí khi ngủ - để kéo căng gân thụ động, giữ cho gân lỏng lẻo. Điều này cũng áp dụng cho bỏng.

Dự báo

Theo các chuyên gia, hầu hết các chứng co cứng có thể được đảo ngược nếu phát hiện trước khi khớp bị bất động hoàn toàn. Nhưng tiên lượng có thể kém nếu không được điều trị, vì các chứng co cứng như vậy có thể dẫn đến dị tật bàn chân hoặc bàn tay, liệt và bệnh thần kinh cảm giác.