Biến dạng bàn chân trong các bệnh toàn thân: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Biến dạng bàn chân là biểu hiện đặc trưng của các bệnh lý toàn thân ở hệ thống cơ xương (SDMS).

Mã ICD-10

• Q77.5 Loạn sản loạn dưỡng.
• Q77.7 Loạn sản đốt sống đầu xương.
• Câu hỏi 77.8 Loạn sản xương sụn khác có khiếm khuyết tăng trưởng ở xương ống và cột sống.
• Q77.9 Loạn sản xương sụn có khiếm khuyết tăng trưởng ở xương ống và cột sống, không xác định.
• Câu 79.6 Hội chứng Ehlers-Danlos.

Trong chứng loạn sản nhiều đầu xương, giả sụn và loạn sản đầu xương muộn, dị tật bẩm sinh có ý nghĩa về mặt chức năng là rất hiếm gặp.

Theo tuổi tác, tình trạng co cứng do thoái hóa khớp cổ chân và bàn chân tăng lên, các biến dạng valgus hoặc supination được hình thành và tình trạng dẹt của đầu xương tiến triển. Điều trị bảo tồn bao gồm xoa bóp, vật lý trị liệu, vật lý trị liệu, liệu pháp dùng thuốc cho bệnh thoái hóa khớp, định vị chỉnh hình, sử dụng chỉnh hình và giày chỉnh hình. Trong trường hợp biến dạng dai dẳng gây ra rối loạn chức năng, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Trong hội chứng Ehlers-Danlos, hội chứng Larsen, loạn sản spondyloepimetaphyseal bẩm sinh, loạn sản spondyloepiphyseal bẩm sinh, loạn sản loạn dưỡng, dị dạng bàn chân bẩm sinh được quan sát thấy ở hầu hết bệnh nhân. Chúng thường cứng và rõ rệt hơn so với bệnh lý chỉnh hình đơn độc. Điểm chung của chúng là biến dạng xương tiến triển. Tần suất trật khớp và bán trật khớp cao ở các khớp bàn chân, trong loạn sản đầu xương - làm dẹt các đầu xương. Loãng xương nặng, các thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng, tăng nhanh khi bất động, sử dụng bộ máy Ilizarov là điển hình. Sự bám dính không điển hình của gân cơ chày trước vào thân xương bàn chân thứ nhất, gây ra sự phát triển của sự khép lại của phần trước, được ghi nhận ở 30% hoặc nhiều hơn bệnh nhân. Tuy nhiên, đa hình kiểu hình của bệnh thoái hóa cột sống cực kỳ rộng; có những trẻ em có biểu hiện lâm sàng tối thiểu và không có dị dạng bàn chân nào cả. Các biến dạng trong nhiều bệnh thoái hóa cột sống khác nhau không chỉ khác biệt đáng kể so với các bệnh không phải hệ thống mà còn khác nhau và đòi hỏi cách tiếp cận điều trị khác nhau. Trong trường hợp này, ưu tiên không phải là phục hồi các mối quan hệ và chức năng giải phẫu bị rối loạn mà là phục hồi khả năng hỗ trợ của bàn chân.

Bàn chân khoèo trong chứng loạn sản teo cơ

Đặc điểm đặc trưng.

• Sự kém phát triển của khớp cổ chân, sự không cân xứng giữa kích thước của khớp cổ chân và kích thước của xương cổ chân (Hình 110-9).
• Trật khớp phía trước của khớp mắt cá chân.
• Xương bướm phụ, nhân cốt hóa bổ sung của xương bướm; tăng kích thước và biến dạng của xương bướm đầu tiên.
• Trật khớp ở khớp xương nêm bàn chân thứ nhất (lên đến 30%).
• Bàn chân vẹo trong, không chỉ do trật khớp Chopart và khớp Lisfranc mà còn do biến dạng vẹo trong tiến triển của thân xương bàn chân khiến xương mỏng đi.
• Biến dạng cơ delta của xương bàn chân thứ nhất, dày đốt xương gần của ngón chân thứ nhất.
• Ngón tay ngắn, ngón tay giao cảm, ngón tay cụt.
• Theo tuổi tác, tình trạng trật khớp và bán trật khớp ở khớp bàn ngón chân xuất hiện và tiến triển.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn các mức độ biến dạng nghiêm trọng là không hiệu quả. Không thể giữ xương cổ chân ở chạc khớp mắt cá chân hoặc giảm trật khớp ở khớp bàn chân đầu tiên. Khi sử dụng bột thạch cao theo giai đoạn, hoại tử vô khuẩn ở xương cổ chân là phổ biến.

Trong trường hợp biến dạng tương đối nhẹ, cắt bao hoạt dịch sớm được chỉ định với việc bắt buộc nắn trật khớp ở khớp bàn ngón chân thứ nhất, mô hình cắt bỏ bề mặt khớp vát của xương chêm thứ nhất và di lệch gân cơ chày trước. Trong trường hợp biến dạng nghiêm trọng hơn, cắt bao hoạt dịch phải được kết hợp với việc sử dụng bộ máy Ilizarov, làm chậm khả năng thực hiện cho đến khi trẻ được 2-2,5 tuổi. Biến dạng xương nghiêm trọng buộc chúng ta phải dùng đến việc cắt bỏ sớm xương bàn chân. Bất động sau phẫu thuật được thực hiện ở vị trí quá chỉnh 15-20°. Trong trường hợp trật khớp trước ở khớp mắt cá chân và biến dạng xương sên, phẫu thuật được lựa chọn là cắt xương astragalectomy sớm. Để ngăn ngừa tái phát, phẫu thuật lavsanoplasty chỉnh sửa các dây chằng dọc theo bề mặt ngoài của bàn chân được chỉ định trong mọi trường hợp. Từ 9-10 tuổi, nên áp dụng phương pháp cố định sớm khớp dưới sên và khớp Chopart.

Bàn chân khoèo trong hội chứng Larsen

Đặc điểm đặc trưng.

• Sự hợp nhất của hai nhân tạo nên xương gót chân trong thời kỳ sau sinh, dẫn đến biến dạng vừa phải của xương này.
• Xương cổ chân phụ và điểm cốt hóa của chúng.
• Trật khớp và trật khớp ở khớp thuyền-hình nêm và khớp liên hình nêm, khớp Lisfranc, không điển hình cho các SZOD khác. Sự hình thành biến dạng vòm xảy ra do trật khớp ở khớp Lisfranc.
• Biến dạng hình thìa ở đốt xa ngón tay trỏ.
• Trật khớp ở khớp bàn ngón chân.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn sớm có hiệu quả ở dạng nhẹ, không trật khớp ở các khớp giữa bàn chân, nhưng có nguy cơ phát triển biến dạng thứ phát và hoại tử vô khuẩn ở xương. Trong trường hợp bám dính không điển hình của cơ chày trước (phát hiện bằng siêu âm) và trật khớp, điều trị phẫu thuật được chỉ định, trong trường hợp nghiêm trọng - sử dụng thiết bị Ilizarov. Để ngăn ngừa tái phát trật khớp đặc trưng của hội chứng Larsen sau khi nắn chỉnh, cần phải ổn định các khớp bằng cách hình thành dây chằng nhân tạo.

Loạn sản spondyloepiphyseal bẩm sinh, loạn sản spondyloepimetaphyseal bẩm sinh

Với VSED và VSEMD, bàn chân khoèo cứng và nghiêm trọng, các dị tật xương bẩm sinh thô tiến triển nhanh theo tuổi là có thể xảy ra. Những thay đổi ở các xương ống ngắn của bàn chân là đặc trưng. Tuy nhiên, nhìn chung, các phần xa của bộ xương bị ảnh hưởng ở mức độ ít hơn so với các phần gần trong các bệnh này. Ở một số dạng (hội chứng giả Morquio), có sự co ngắn rất đột ngột của xương bàn chân và đốt ngón tay, bàn chân có hình vuông.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn các biến dạng lớn của xương bàn chân không hiệu quả lắm. Điều trị phẫu thuật kết hợp TLCT, thiết bị Ilizarov, mô hình cắt bỏ xương và ghép cơ chày trước. Ổn định kết quả đạt được bằng cách tạo dây chằng nhân tạo được chỉ định; trong trường hợp biến dạng xương cổ chân - phẫu thuật cắt xương astragalectomy. Các biến dạng nhẹ hơn về mặt chức năng không đáng kể của bàn chân không cần phẫu thuật chỉnh sửa.

Bàn chân khoèo trong hội chứng Ehlers-Danlos

Một đặc điểm đặc trưng là sự kết hợp của các biến dạng cứng ở một số khớp của bàn chân và tăng động ở các khớp khác. Với nhiều tổn thương khớp, bàn chân khoèo giống như chứng cứng khớp.

Sự đối đãi

Nên sử dụng bột bó bột theo giai đoạn từ những tuần đầu tiên của cuộc đời. Tuy nhiên, có nguy cơ cao phát triển bàn chân lắc lư thứ phát, có thể phát triển mà không cần điều trị trong bối cảnh tải trọng tĩnh với biến dạng chưa được giải quyết. Do đó, trát bột theo phương pháp Ponseti với phẫu thuật điều chỉnh thành phần equinus được chỉ định. Các dấu hiệu đầu tiên của biến dạng thứ phát đòi hỏi phải ngừng liệu pháp bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp tăng động nghiêm trọng, việc kéo dài gân được tiếp cận theo cách có liều lượng, trong một số trường hợp, việc cắt bao gân bị bỏ qua và việc bất động sau phẫu thuật được thực hiện nghiêm ngặt theo vị trí trung bình của bàn chân. Do mô liên kết kém hơn, nguy cơ phát triển bệnh lý thần kinh sau gurnicket và tụ máu sau phẫu thuật tăng lên.

Bàn chân cong trong hội chứng Zlers-Danlos

Bàn chân cong gần như không thể điều trị bảo tồn. Bó bột theo từng giai đoạn (từ tháng đầu đời) cho phép điều chỉnh một phần động tác dang và duỗi mu bàn chân trước, giảm độ căng của các mô mềm và nguy cơ hoại tử của chúng trong quá trình điều trị phẫu thuật sớm. Hoặc là phẫu thuật mở một giai đoạn của xương cổ chân, hoặc, trong những biến dạng nghiêm trọng nhất, sử dụng dụng cụ Ilizarov. Có nguy cơ gia tăng các biến dạng thứ phát với thành phần gót chân rõ rệt, đòi hỏi phải theo dõi bệnh nhân tại khoa bằng cách khám ít nhất 3 tháng một lần, điều chỉnh giày chỉnh hình.

Bàn chân khép

Biến dạng chủ yếu gặp ở các biến thể cận lâm sàng nhẹ nhất của SZOD. Điều trị bảo tồn được chỉ định khi không có trật khớp ở khớp cổ chân, sự bám dính cơ không điển hình và biến dạng xương nghiêm trọng. Trong các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật sớm được chỉ định.

Xem xét tính hiếm gặp của bàn chân bị teo ở SZODA, cũng như tính phức tạp và độc đáo của nó, đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh sửa, việc điều trị được thực hiện tại các cơ sở chuyên khoa có kinh nghiệm điều trị những bệnh nhân như vậy. Tất cả bệnh nhân đều được kê đơn thuốc điều trị loãng xương trước và sau phẫu thuật, sử dụng thuốc bảo vệ sụn, thuốc bảo vệ mạch, thuốc cải thiện quá trình chuyển hóa mô. Sau khi kết thúc cố định bằng thạch cao và cho đến khi bàn chân phát triển hoàn toàn, việc sử dụng giày chỉnh hình, các khóa học mát-xa thường xuyên, liệu pháp tập thể dục, vật lý trị liệu và điều trị spa được chỉ định.

Theo dõi ngoại trú được thực hiện với các cuộc kiểm tra thường xuyên - ít nhất một lần mỗi 6 tháng. Điều này đặc biệt quan trọng trong các hội chứng tăng động. Khi quyết định điều trị phẫu thuật các đợt tái phát, mối liên hệ giữa tình trạng suy giảm chức năng của bệnh nhân với các biến dạng của các bộ phận khác của hệ thống cơ xương được xem xét trước hết. Các đợt tái phát ở mức độ vừa phải không gây khó khăn đáng kể trong việc vận động, theo quy định, không phải là đối tượng để điều chỉnh phẫu thuật. Không thể chữa khỏi hoàn toàn cho bệnh nhân mắc SZODA. Tuy nhiên, điều trị đầy đủ cho phép điều chỉnh đáng kể các biến dạng hiện có và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]