Viêm VA

Viêm VA (viêm amidan hốc mũi, tình trạng viêm mạn tính của amidan hầu ) là một quá trình nhiễm trùng-dị ứng phát triển do mất cân bằng sinh lý giữa vi sinh vật và vi khuẩn, tiếp theo là sự biến dạng của các quá trình miễn dịch tại chỗ ở vùng amidan hầu.

Dịch tễ học

Viêm VA chủ yếu xảy ra ở trẻ nhỏ; nếu tình trạng phì đại amidan họng kéo dài, viêm amidan cấp tính ở mũi sau cũng có thể phát triển ở người lớn.

[ 1 ]

Nguyên nhân viêm VA

Viêm VA cấp tính thường phát triển trên nền các bệnh lý đường hô hấp cấp tính, có tình trạng viêm của hệ thống lympho ở các phần khác của hầu.

Các yếu tố nguyên nhân chính của viêm VA mạn tính bao gồm quá trình viêm hiện tại, phản ứng miễn dịch dưới dạng tăng sản mô lymphoid, trạng thái phản ứng miễn dịch liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn tăng lên và tái cấu trúc cơ thể do các phản ứng vật lý và miễn dịch trong quá khứ. Nguyên nhân gây viêm VA cấp tính được coi là sự kích hoạt của hệ vi khuẩn cơ hội ở vòm họng có đặc tính kháng nguyên biểu hiện yếu. Dưới ảnh hưởng của những thay đổi viêm tại chỗ thường xuyên tái phát trên nền tảng suy yếu và không hoàn thiện của các quá trình miễn dịch chung ở trẻ nhỏ, bản thân VA dần trở thành nguồn lây nhiễm bệnh lý, trong các nếp gấp và khoang của chúng, chúng có thể chứa nhiều hệ vi khuẩn và góp phần vào sự phát triển của tình trạng viêm cấp tính và mãn tính tái phát ở vòm họng, từ đó gây ra quá trình tái phát của viêm tai giữa mãn tính, viêm khí quản phế quản, viêm xoang và các bệnh khác.

Sinh bệnh học

Viêm VA mạn tính phát triển, theo quy luật, trên nền tảng dị ứng với thực bào yếu, trạng thái rối loạn chức năng của các quá trình miễn dịch. Do các bệnh truyền nhiễm thường xuyên, mô lymphoid trải qua căng thẳng chức năng đáng kể, sự cân bằng động của các quá trình biến đổi và tái tạo mô lymphoid của VA dần bị phá vỡ, số lượng nang teo và phản ứng tăng lên như một biểu hiện của sự căng thẳng của các cơ chế thích nghi trong điều kiện mất cân bằng của các tế bào miễn dịch.

Triệu chứng viêm VA

Viêm VA cấp tính chủ yếu được quan sát thấy ở trẻ em trong quá trình phát triển amidan họng như một biến chứng của quá trình viêm ở các xoang cạnh mũi và với nhiều bệnh nhiễm trùng khác nhau. Nếu mô lymphoid phì đại của amidan họng được bảo tồn, viêm VA cấp tính cũng có thể phát triển ở người lớn. Khởi phát cấp tính của bệnh với chứng tăng thân nhiệt, ngộ độc và ho ám ảnh là đặc trưng. Bệnh nhân phàn nàn về chứng đau đầu và đau sâu trong mũi, sau vòm miệng mềm khi nuốt, lan ra phía sau khoang mũi và tai, tích tụ đờm nhớt trong vòm họng, đôi khi đau âm ỉ ở phía sau đầu, cảm giác kích ứng, nhột và đau ở cổ họng, mất thính lực và thậm chí đau ở tai do phù nề lan đến vùng hố Rosenmüllerian, rối loạn đột ngột khi thở bằng mũi, ho ám ảnh khô. Ở trẻ sơ sinh, có rối loạn mút, chảy dịch nhầy mủ vàng xanh lục chảy xuống thành sau của họng, ho ướt ám ảnh, sung huyết cung sau khẩu cái, thành sau của họng với sự gia tăng các nang lympho hoặc các gờ hầu bên. Trong quá trình soi mũi sau, amidan họng bị sung huyết, phù nề, có lớp phủ fibrin, giống như trong viêm amidan ổ khuyết, các rãnh của nó chứa đầy dịch tiết nhầy mủ. Bệnh viêm VA ở trẻ em xảy ra với bệnh lý hạch bạch huyết nặng. Các hạch bạch huyết dưới hàm, cổ sau và chẩm khu vực to và đau. Ở trẻ nhỏ, bệnh có thể kèm theo các cơn ngạt thở như viêm thanh quản dưới thanh môn. Ở trẻ lớn hơn, có thể thấy đau đầu, khó thở nghiêm trọng ở mũi, nói giọng mũi rõ rệt, sung huyết và sưng mô VA, tiết dịch nhầy mủ, sung huyết và sưng niêm mạc thành sau họng và khoang mũi. Ở trẻ sơ sinh, bệnh nặng, với tình trạng ngộ độc nặng, khó bú, hội chứng khó nuốt, khó tiêu ngoài đường tiêu hóa.

Các dấu hiệu gián tiếp của tình trạng viêm amidan họng bao gồm lưỡi gà dài ra và sưng, cung sau vòm miệng, các sợi màu đỏ tươi trên thành bên của họng và các nốt sần giống hạt kê (tuyến nhầy bị tắc) trên bề mặt vòm miệng mềm ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (triệu chứng Geppert).

Nội soi mũi sau cho thấy tình trạng sung huyết và sưng amidan, mảng bám và dịch nhầy mủ đặc ở các rãnh amidan.

Viêm VA cấp tính thường kéo dài đến 5-7 ngày, có xu hướng tái phát, có thể biến chứng thành viêm tai giữa cấp, viêm xoang, tổn thương đường lệ và đường hô hấp dưới, phát triển thành viêm thanh quản, viêm phế quản phổi, ở trẻ em dưới 5 tuổi có thể gây áp xe thành sau họng.

Trong viêm VA mạn tính, bệnh nhân khó thở bằng mũi, chảy nước mũi thường xuyên, ngáy ngủ và bồn chồn khi ngủ, mất thính lực, ho dai dẳng có đờm vào buổi sáng, nhiệt độ dưới sốt, biểu hiện ngộ độc và thiếu oxy, đãng trí, dễ cáu kỉnh, da nhợt nhạt và niêm mạc lộ rõ, đái dầm và các triệu chứng khác đặc trưng của tình trạng tăng sinh sùi VA.

[ 2 ]

Giai đoạn

Có sự phân biệt giữa viêm VA cấp tính và mạn tính. Viêm VA cấp tính được định nghĩa là viêm amidan sau mũi. Viêm VA mạn tính có nhiều biến thể lâm sàng và hình thái khác nhau tùy thuộc vào loại phản ứng viêm chủ yếu ở bệnh nhân, mức độ dị ứng và phản ứng miễn dịch. Có một số phân loại viêm VA mạn tính.

• Viêm mũi, chảy dịch nhầy-thanh dịch và mủ.
• Theo bản chất của phản ứng viêm của mô VA, người ta phân biệt giữa viêm lymphocytic-eosinophilic với xuất tiết yếu, lymphoplasmacytic và lymphoreticular với xuất tiết thanh dịch, và biến thể viêm bạch cầu trung tính-đại thực bào với xuất tiết mủ.
• Có tính đến mức độ dị ứng và trạng thái miễn dịch, các dạng viêm VA mạn tính sau đây được xác định: viêm VA có thành phần dị ứng rõ rệt, viêm VA có hoạt động của các phản ứng liên kết miễn dịch dịch thể chiếm ưu thế (thành phần tăng miễn dịch), viêm VA giảm miễn dịch với hoạt động chức năng của tế bào lympho không đủ và viêm VA mủ-xuất tiết với hoạt động tăng của bạch cầu trung tính và đại thực bào, giảm thực bào, tăng hoạt động tiêu diệt của tế bào lympho T.
• Theo mức độ biểu hiện các dấu hiệu viêm tại chỗ và tổn thương các cấu trúc giải phẫu lân cận, viêm VA còn bù, dưới bù và mất bù; viêm VA nông và viêm VA ổ khuyết được phân biệt.

[ 3 ]

Các hình thức

Các bệnh lý ngoại khoa của amidan và VA:

• J 35.1 Phì đại amidan (sự to ra của amidan).
• J 35.3 Phì đại amidan kèm phì đại VA.
• J 35.8 Các bệnh mãn tính khác của amidan và VA.
• J 35.9 Bệnh mãn tính của amidan và VA, không xác định.

Chẩn đoán viêm VA

[ 4 ]

Khám sức khỏe

Chụp X-quang vòm họng.

[ 5 ]

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm tế bào học các vết bẩn từ bề mặt của thực vật VA để xác định tỷ lệ định lượng các tế bào viêm, chú ý đến phản ứng lymphocytic-eosinophilic của mô lymphoid của VA (tế bào lympho, bạch cầu trung tính, đại thực bào, tế bào plasma, cụm nguyên bào sợi). Các nghiên cứu miễn dịch (xác định lượng phức hợp miễn dịch lưu hành, IgA, IgM, trong huyết tương máu, số lượng tế bào lympho B và các quần thể phụ của chúng, v.v.). Xét nghiệm vi sinh vật các vết bẩn từ bề mặt của mô VA để tìm hệ vi khuẩn và độ nhạy cảm với kháng sinh.

[ 6 ]

Nghiên cứu công cụ

Nội soi mũi sau, nội soi cứng và nội soi xơ vòm họng.

Kiểm tra viêm VA

Khám kỹ thuật số vòm họng ở trẻ em (có sẵn ở bất kỳ giai đoạn chăm sóc y tế nào).

[ 7 ], [ 8 ]

Chẩn đoán phân biệt

Các triệu chứng của viêm VA cấp tính có thể xảy ra ở giai đoạn đầu của các bệnh như sởi, rubella, sốt ban đỏ và ho gà, và khi đau đầu kèm theo - viêm màng não và bại liệt. Về vấn đề này, trong mọi trường hợp nghi ngờ, cần theo dõi chặt chẽ sự phát triển của bệnh và nếu cần, hãy thay đổi kế hoạch điều trị phù hợp.

[ 9 ], [ 10 ]

Điều trị viêm VA

Mục tiêu của điều trị viêm VA là loại bỏ ổ vi khuẩn trong nhu mô của VA để ngăn ngừa tình trạng viêm tái phát ở vòm họng lan đến khoang mũi, xoang cạnh mũi, tai giữa và khí quản.

[ 11 ], [ 12 ]

Chỉ định nhập viện

Nhập viện khẩn cấp do viêm amidan sau mũi nặng kèm theo ngộ độc nặng và biến chứng mủ (áp xe sau họng, v.v.). Lên kế hoạch nhập viện để cắt amidan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Điều trị viêm VA không dùng thuốc

Trong viêm VA cấp tính, một ống thạch anh và laser heli-neon được sử dụng nội mũi và trên thành sau của hầu, điện nhiệt và điện di thuốc trên các hạch bạch huyết khu vực. Điều trị tại nhà và spa là sự kết hợp của các phương pháp điều trị tại chỗ với điều trị chung bằng các yếu tố vật lý tự nhiên của khu nghỉ dưỡng. Điện di dung dịch bùn nội mũi, liệu pháp quang học (tác động laser lên vòm họng thông qua ống dẫn sáng hoặc khoang mũi, laser NK trên vùng dưới hàm).

Trong trường hợp viêm VA mạn tính, cần áp dụng các biện pháp cải thiện sức khỏe (bài tập thở trị liệu, làm cứng, tắm tương phản nhiệt độ bàn chân), vật lý trị liệu, chiếu tia laser heli-neon vào mô VA qua miệng và qua đường mũi, liệu pháp bùn, liệu pháp oxy lạnh, điều trị bằng ozone-siêu âm, liệu pháp lymphotropic (siêu âm di chuyển thuốc mỡ ampicillin 5% hoặc các thuốc khác vào vùng hạch cổ trên - khu trú cho amidan hầu họng).

[ 17 ], [ 18 ]

Thuốc điều trị viêm VA

Viêm VA cấp tính được điều trị theo cùng cách như viêm amidan cấp tính. Khi bệnh mới khởi phát, họ cố gắng hạn chế sự phát triển của tình trạng viêm và ngăn ngừa sự phát triển của quá trình mưng mủ. Nếu có sự dao động, áp xe sẽ được mở ra. Kháng khuẩn, giải độc giảm nhạy cảm, liệu pháp tưới rửa, hít khí dung thuốc sát trùng được thực hiện. Ngoài ra, thuốc nhỏ mũi hoặc xịt mũi co mạch, liệu pháp tưới rửa, thuốc khử trùng mũi họng (bạc proteinat, collargol, iodinol, dung dịch oxyquinoline 0,1% trong dung dịch glucose 20%) được kê đơn.

Các phương pháp điều trị bảo tồn cơ quan có tính đến sự tham gia vào quá trình điều hòa miễn dịch dịch thể và tế bào ở cấp độ tại chỗ và toàn thân. Có tính đến vai trò quan trọng của mô lymphoid của amidan như một cơ quan miễn dịch tạo thành hàng rào miễn dịch của niêm mạc đường hô hấp trên, các chiến thuật điều trị bảo tồn cơ quan đối với viêm VA mạn tính ở giai đoạn đầu của bệnh được thực hiện. 3-4 lần một năm, các chu kỳ điều trị phức tạp được thực hiện, bao gồm tác động trực tiếp vào quá trình viêm ở vòm họng và liệu pháp chung nhằm mục đích tăng cường tình trạng của trẻ, điều chỉnh khả năng miễn dịch và ngăn chặn các biểu hiện dị ứng.

Liệu pháp chung bao gồm các biện pháp giải độc, điều trị điều hòa miễn dịch, làm giảm các biểu hiện dị ứng. Điều trị tại chỗ không bao gồm liệu pháp rửa mũi, cái gọi là thụt rửa mũi để loại bỏ các kháng nguyên khỏi niêm mạc khoang mũi và vòm họng bằng các chế phẩm thảo dược và sinh học, nước khoáng, thuốc sát trùng. Liệu pháp tại chỗ bao gồm các dung dịch thuốc và nhũ tương ở nhiệt độ 37 C; rửa khoang mũi và vòm họng bằng các dung dịch của St. John's wort, calendula và keo ong; tiêm thuốc sát trùng vào khoang mũi: liệu pháp chân không khí dung và hít khí dung các chế phẩm vi lượng đồng căn; rửa bằng nhũ tương của Kalanchoe, keo ong, khuynh diệp; nhỏ dung dịch thuốc và dầu, thuốc điều hòa miễn dịch vào mũi; truyền dịch dựa trên gel tinh bột-thạch vào mũi. Được sử dụng rộng rãi là glucocorticoid dạng xịt mũi fluticasone, sofradex. Liệu pháp miễn dịch được thực hiện bằng cách sử dụng interferon bạch cầu, lactoglobulin, chiết xuất tuyến ức, levamisole. Các loại thuốc vi lượng đồng căn Etiotropic được kê đơn bên trong: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh với liều lượng theo độ tuổi theo các phác đồ khác nhau. Một hiệu quả điều trị tốt đã được ghi nhận khi sử dụng dung dịch dimephosphone 15%, nhỏ vào khoang mũi dung dịch siêu bạch huyết mới pha (một loại thuốc dùng cho liệu pháp cytokine tại chỗ).

Các biện pháp phục hồi khả năng thở bằng mũi là bắt buộc (hút dịch mũi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhỏ dung dịch co mạch, collargol hoặc proteinat bạc, nhỏ thuốc nhỏ soda-tannin. Nếu nghi ngờ có biến chứng, sẽ kê đơn thuốc kháng sinh.

Không nên sử dụng thuốc xịt mũi có chứa chất co mạch cho trẻ sơ sinh vì chúng có thể gây co thắt thanh quản hoặc co thắt phế quản theo phản xạ.

Một thành phần bắt buộc của điều trị bảo tồn phức tạp là liệu pháp giảm nhạy cảm, liệu pháp vitamin và phục hồi miễn dịch có tính đến tình trạng miễn dịch. Chỉ định vệ sinh các ổ viêm khác.

Điều trị phẫu thuật viêm VA

Trong trường hợp tăng sản dai dẳng các sùi VA có các triệu chứng lâm sàng tương ứng, biến chứng từ khoang mũi, xoang cạnh mũi, tai giữa, cây khí quản phế quản, phát triển các bệnh tự miễn thứ phát, viêm VA thường xuyên tái phát, điều trị bảo tồn không thành công, cần tiến hành phẫu thuật cắt VA kết hợp điều trị chống tái phát sau đó.

Quản lý tiếp theo

Làm sạch khoang miệng, phòng ngừa các bệnh về đường hô hấp do virus, vệ sinh khoang miệng kịp thời, súc miệng bằng thuốc sát trùng.

[ 19 ]

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Sự hiện diện của các bệnh liên quan đến cơ quan nội tạng và hệ thống cơ thể, rối loạn nội tiết, phản ứng dị ứng, phải được bác sĩ chuyên khoa kiểm tra kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật.

Phòng ngừa

Cắt VA trong các trường hợp viêm VA tái phát nhiều lần, thực hiện các biện pháp vệ sinh, vệ sinh kịp thời các ổ nhiễm trùng khác.

Dự báo

Viêm VA có tiên lượng chung là tốt. Chẩn đoán kịp thời và điều trị hợp lý viêm amidan cấp ở amidan hầu giúp ngăn ngừa các biến chứng mủ nghiêm trọng. Theo dõi ngoại trú và điều trị kịp thời viêm VA mạn tính trong một số trường hợp giúp loại bỏ nhu cầu cắt VA và quan trọng nhất là ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh truyền nhiễm và dị ứng liên quan đến các cơ quan nội tạng và các cơ quan tai mũi họng.