^

Sức khoẻ

Chẩn đoán u não

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 09.06.2022
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vấn đề chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả các khối u não rất phức tạp do việc điều trị muộn của bệnh nhân để được giúp đỡ. Có bao nhiêu người vội vàng đến bác sĩ với cơn đau đầu, đặc biệt là nếu triệu chứng xuất hiện cách đây không lâu? Và khi nôn ra đau ở đầu, khối u thường có thời gian tăng rõ rệt, đặc biệt nếu đó là một khối u ác tính. Nếu khối u nhỏ, có thể không có triệu chứng vĩnh viễn nào cả.

Ở giai đoạn đầu, bệnh não có thể được phát hiện tình cờ khi kiểm tra chụp cắt lớp hoặc chụp x-quang. Nhưng đối với một cuộc khảo sát như vậy cũng đòi hỏi những lý do tốt.

Bất kể bệnh nhân đến tiếp nhận với khiếu nại hay khối u được phát hiện trong khi kiểm tra, bác sĩ sẽ quan tâm đến các triệu chứng. Tình trạng thần kinh được đánh giá đầu tiên. Chúng ta đang nói về sự hiện diện của các triệu chứng như đau đầu, buồn nôn, nôn, chóng mặt và co giật. Bác sĩ cũng nghiên cứu sự hiện diện của các triệu chứng não như mệt mỏi, suy giảm nhận thức, cũng như các triệu chứng cục bộ có thể thay đổi tùy theo vị trí của khối u và đánh giá sơ bộ về mức độ tăng huyết áp nội sọ (nghiên cứu đáy mắt).

Khám lâm sàng

Trong quá trình kiểm tra thể chất, việc đánh giá tình trạng soma chung được thực hiện theo thang đo Karnovsky hoặc ECOG [1]. Đây là đánh giá về một người có khả năng sống một cuộc sống năng động, bình thường, phục vụ bản thân mà không cần sự giúp đỡ, nhu cầu chăm sóc y tế, cũng được sử dụng trong quản lý bệnh nhân ung thư. Theo Karnovsky, chỉ số 0-10 cho thấy một người chết hoặc đã chết, với 20 - 40 điểm một người phải nhập viện, 50-70 điểm cho thấy không phải là bệnh nhân khuyết tật và cần được chăm sóc y tế, 80-100 cho thấy hoạt động bình thường với mức độ nghiêm trọng khác nhau triệu chứng của bệnh.

Nếu bệnh nhân được đưa đến cơ sở y tế trong tình trạng nghiêm trọng, ý thức được đánh giá theo thang điểm của Glasgow. Ba tính năng chính được đánh giá: mở mắt, hoạt động lời nói, phản ứng vận động. Kết quả được xác định bằng tổng số điểm. Số điểm tối đa (15) cho thấy đầu óc minh mẫn, 4-8 điểm - chỉ số tương ứng với hôn mê và 3 điểm cho thấy cái chết của vỏ não.

Phân tích

Các xét nghiệm theo thói quen, được chỉ định để đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh đồng thời, không phải là dấu hiệu của khối u. Những thay đổi hiện tại trong phân tích lâm sàng và sinh hóa của máu là không cụ thể, nhưng chúng sẽ là một hướng dẫn trong việc chỉ định điều trị. Ngoài ra, các nghiên cứu như vậy có thể được chỉ định (xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm kháng thể HIV, phản ứng Wasserman, xác định dấu hiệu viêm gan B và C, kháng nguyên khối u). Vì việc điều trị khối u thường liên quan đến phẫu thuật, có thể cần truyền máu, nên nhóm máu và xét nghiệm Rh được coi là bắt buộc. Chẩn đoán phân tử u thần kinh đệm ngày càng được sử dụng nhiều trong thực hành lâm sàng thông thường [2], [3], [4]. Cũng đưa ra một dự án thí điểm sàng lọc sớm các tế bào hình sao của não bằng cách sử dụng quét mrt [5].

Kiểm tra mô học của một mẫu khối u được lấy trong khi sinh thiết được coi là bắt buộc. Nhưng vấn đề là không thể lấy một mẫu như vậy nếu không có thao tác. Thông thường, các khu vực nhỏ của khối u được kiểm tra sau khi loại bỏ nó. Mặc dù y học hiện đại ngày nay không có phương pháp mới để sinh thiết xâm lấn tối thiểu (ví dụ, sinh thiết lập thể, được thực hiện theo hai cách), được áp dụng trên cơ sở kết quả của các nghiên cứu công cụ.[6]

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Chẩn đoán cụ thể của khối u não bao gồm:

  • Kiểm tra cộng hưởng từ (MRI) hoặc máy tính (CT) của não. Ưu tiên được trao cho MRI, được thực hiện trong 3 hình chiếu và 3 chế độ mà không sử dụng độ tương phản và với nó. Nếu không thể chụp MRI, chụp CT được thực hiện, bao gồm cả độ tương phản.  [7]
  • Các tính năng MRI bổ sung:
    • MRI khuếch tán, xác định các chỉ số định lượng của sự khuếch tán các phân tử nước trong các mô não, giúp đánh giá việc cung cấp máu cho các mô của cơ quan, sự hiện diện của phù não và quá trình thoái hóa trong đó.
    • Mo-tưới máu não, cho phép đánh giá các đặc điểm lưu thông máu của não và phân biệt các bệnh lý khác nhau. [8]
    • Quang phổ MRI, giúp đánh giá các quá trình trao đổi chất trong não và xác định ranh giới chính xác của khối u.
  • Nghiên cứu bổ sung:
    • Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) là một phương pháp cải tiến giúp phát hiện một khối u gần như trong chính chồi. Nó có thể phát hiện khối u có kích thước nhỏ nhất. Nó cũng được sử dụng để chẩn đoán phân biệt các khối u thần kinh đệm tái phát.[9], [10]
    • Chụp mạch máu trực tiếp hoặc CT là một nghiên cứu về các mạch não, được chỉ định nếu các nghiên cứu sơ bộ cho thấy nguồn cung cấp máu dồi dào cho khối u. Chụp động mạch cũng cho phép bạn xác định mức độ thiệt hại cho các mạch máu não.
  • X-quang. Đây không phải là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán các quá trình khối u, tuy nhiên, chụp X quang cột sống có thể là điểm khởi đầu cho các lần chụp CT và MRI tiếp theo, nếu bác sĩ nhìn thấy một khu vực đáng ngờ trong hình ảnh.

Điện tâm đồ, điện não đồ, siêu âm, X quang các cơ quan, nội soi phế quản và dạ dày (với sự hiện diện của các bệnh đồng thời), tức là chúng tôi đang nói về việc kiểm tra toàn diện bệnh nhân, điều này ảnh hưởng đến việc lựa chọn phác đồ điều trị khối u.

Nên thực hiện một nghiên cứu công cụ không chỉ ở giai đoạn chẩn đoán bệnh, mà còn trong giai đoạn hậu phẫu để đánh giá chất lượng của hoạt động và dự đoán các biến chứng có thể xảy ra. Trong trường hợp khối u khuếch tán không có vị trí rõ ràng, cũng như trong khối u sâu, bác sĩ thực sự hành động bằng cách chạm. Chụp cắt lớp vi tính sau đó, là tiêu chuẩn để chẩn đoán sau phẫu thuật và khuyến nghị chụp MRI với độ tương phản và không có độ tương phản nên được thực hiện trong vòng 3 ngày đầu sau phẫu thuật.

Chẩn đoán phân biệt u tế bào hình sao

Chẩn đoán chính của u tế bào hình sao của não rất phức tạp bởi thực tế là các triệu chứng chính của bệnh lý cũng xuất hiện trong các khối u của một nguyên nhân khác nhau, một số bệnh hữu cơ của não và thậm chí là bệnh soma. Chỉ thông qua chẩn đoán phân biệt đầy đủ và kỹ lưỡng là có thể thiết lập nguyên nhân chính xác của các triệu chứng.[11]

Một u tế bào hạch lành tính trên MRI thường là sự hình thành đồng nhất với các ranh giới rõ ràng (sự không đồng nhất có thể được giải thích bằng sự hiện diện của vôi hóa và các nang nhỏ). Khi tương phản, các khối u như vậy khuếch đại trong 40% (đây là đặc trưng hơn của u tế bào hình sao lành tính), trong khi ở dạng anaplastic của astrocytoma, tăng luôn luôn rõ ràng.

Các tế bào hình sao khuếch tán trong hình ảnh trông giống như các điểm mờ không có đường viền rõ ràng. Trong thoái hóa ác tính của các khối u như vậy thay đổi cấu trúc của chúng, sự không đồng nhất đặc trưng xuất hiện.

Những gì phân biệt astrocytoma và các loại nốt sần khác của nó từ glioblastoma và anaplastic astrocytoma có thể được xác định bởi các đặc điểm sau: sự hiện diện trong trường hợp đầu tiên của ranh giới và đường viền khối u rõ ràng, khối u tương đối chậm, khối u tương đối chậm, khối u tương đối chậm nhuộm màu tập trung bệnh lý vào MRI. [12]

Sự khác biệt chính giữa u tế bào hình sao khuếch tán từ các khối u cục bộ (nốt, khu trú) bao gồm không có ranh giới rõ ràng của khối u. Sự đồng nhất so sánh của các cấu trúc bên trong của khối u, sự vắng mặt của các ổ hoại tử cho thấy mức độ ác tính thấp của khối u.

Anaplastic astrocytoma là sự giao thoa giữa u tế bào hình sao khuếch tán cấp thấp và u nguyên bào thần kinh đệm. Nó khác với tế bào hình sao khuếch tán thông thường trong đa hình tế bào (sự hiện diện của các tế bào có hình dạng, kích cỡ và kích cỡ khác nhau trong khối u) và hoạt động phân bào, tức là số lượng tế bào trải qua quá trình nguyên phân. Nguyên phân là một quá trình gồm bốn bước để phân chia tất cả các tế bào của cơ thể ngoại trừ giới tính. [13]

Anaplastic astrocytoma được phân biệt với glioblastoma bởi hai yếu tố: sự vắng mặt của các ổ hoại tử và các dấu hiệu của sự tăng sinh mạch máu. Chỉ có các tế bào thần kinh đệm phân chia. Sự nguy hiểm của khối u này trong sự phát triển nhanh chóng của nó và khó khăn trong việc xác định ranh giới của nội địa hóa. Glioblastoma không chỉ phát triển cực kỳ nhanh chóng (trong vài tuần và vài tháng), mà còn gây chết tế bào não, thay đổi các mạch máu của đầu, phá vỡ hoàn toàn chức năng của cơ quan, dẫn đến cái chết của bệnh nhân ngay cả trong trường hợp điều trị.

Hy vọng lớn về chẩn đoán phân biệt được đặt vào MRI của não [14]. Điều này có tính đến nhiều yếu tố:

  • tần số (khối u thần kinh đệm được phát hiện ở 1/3 bệnh nhân, gần một nửa trong số đó là u tế bào hình sao khác nhau),
  • Tuổi của bệnh nhân (u tế bào hình sao ác tính thấp thường được chẩn đoán ở trẻ em, thường ít biến thể khối u anaplastic, ở người lớn và người già, ngược lại, u tế bào apaplastic và glioblastoma là phổ biến hơn, có khả năng thoái hóa cao thành ung thư),
  • nội địa hóa khối u (ở trẻ em, cấu trúc tiểu não và thân não thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, thường ít hơn khối u phát triển trong khu vực của dây thần kinh thị giác và chiasm, ở người lớn, khối u thường được hình thành trong tủy của bán cầu não và vỏ não),
  • loại phân phối (đối với u nguyên bào thần kinh đệm và u tế bào hình sao kém khác biệt, sự lan rộng của quá trình đến bán cầu thứ hai được coi là đặc trưng).
  • số lượng foci (bội số của foci là đặc trưng của khối u ác tính với di căn, đôi khi u nguyên bào thần kinh biểu hiện theo cách này),
  • cấu trúc bên trong của khối u:
    • 20% u tế bào hình sao được đặc trưng bởi sự hiện diện của vôi hóa trong khối u, trong khi khối u oligodendroglium chứa vôi hóa trong gần 90% trường hợp (xác định tốt hơn bằng chụp cắt lớp vi tính)
    • đối với u nguyên bào thần kinh đệm và khối u có di căn, tính không đồng nhất đặc trưng của cấu trúc được phát hiện bởi MRI.
  • đáp ứng với độ tương phản (u tế bào hình sao lành tính không có xu hướng tích lũy độ tương phản trái ngược với ác tính),
  • MRI khuếch tán cho phép phân biệt quá trình khối u trong não từ áp xe, u nang biểu bì, đột quỵ theo cường độ tín hiệu (yếu hơn với khối u) [15]. Khi đột quỵ được quan sát các điểm hình nêm đặc trưng.

Sinh thiết giúp phân biệt quá trình lây nhiễm trong não với tân sinh (khối u), để xác định loại tế bào khối u. Nếu không thể tiến hành phẫu thuật mở hoặc vị trí sâu của khối u, sinh thiết lập thể xâm lấn tối thiểu được sử dụng, giúp, không cần mở hộp sọ, để nói khối u nguy hiểm như thế nào về mặt ác tính.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.