^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán chủ trương tăng áp trào ngược

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán chủ trị tăng áp động mạch chủ, chẩn đoán phân biệt các dạng khác nhau và các điều kiện tăng huyết áp khác, chủ yếu là bệnh tăng huyết áp thấp, không đơn giản, đòi hỏi một số nghiên cứu liên tiếp và các xét nghiệm chức năng.

Với hình ảnh lâm sàng điển hình và điển hình, chẩn đoán chính dựa trên mức kali thấp và ARP trong huyết tương và hàm lượng aldosterone cao.

Ở hàm lượng natri bình thường trong chế độ ăn uống (120 meq / 24 h), bài tiết kali khoảng 30 mmol / l. Kali tải (lên đến 200 meq / 24 h) làm tăng mạnh sự bài tiết kali và tồi tệ hơn cho sự lành mạnh của bệnh nhân (suy nhược cơ nặng, rối loạn nhịp tim). Tiến hành lấy mẫu đòi hỏi sự chăm sóc tuyệt vời.

Khi aldosteroma mẫu kích thích: tải thế đứng (4 giờ đi bộ), 3-day diet ở mức thấp (dưới 20 meq / 24 giờ) hoặc trong lượng natri saluretics hoạt động không kích thích ATM, và mức độ aldosterone trong trường hợp này thậm chí có thể giảm. ARP cơ bản được xác định trên một dạ dày trống rỗng sau khi nghỉ ngơi ban đêm ở vị trí nằm ngửa, với chế độ ăn kiêng chứa 120 meq / 24 h natri. Việc sử dụng spironolactone 600 mg / ngày trong 3 ngày không làm thay đổi mức độ tiết aldosterone và không kích thích ARP (thử nghiệm spironolactone). Một thử nghiệm với captopril có giá trị chẩn đoán đáng kể. Bệnh nhân có aldosteromoi và nghỉ ngơi, và sau 4 giờ đi bộ giữ lại nhịp sinh học của aldosterone, mà trùng hợp với nhịp điệu của cortisol, mà chỉ phụ thuộc vào ACTH. Sự vắng mặt của nhịp điệu này cho thấy sự xuất hiện của một khối u ác tính, chứ không phải là một u tuyến tiền liệt sản sinh aldosterone.

Với chủ trương tăng đậm đà tự phát không tự phát, cường độ rối loạn chuyển hoá thấp hơn so với trường hợp aldosterome, mức aldosterone thấp hơn, và hàm lượng 18-hydroxy-corticosterone giảm đáng kể (nhiều lần). ARP cũng bị kìm hãm, nhưng nó tăng, cũng như aldosterone, với việc nạp tĩnh mạch và tiêm angiotensin II. Tuy nhiên, tác động của kích thích ít hơn đáng kể so với người khỏe mạnh. Sự ra đời của spironolactones kích thích cả ARP và mức độ tiết của aldosterone.

Tuy nhiên, các mẫu với nước muối (2 lít dung dịch đẳng trương tiêm trong vòng 2 h) không ức chế tiết aldosterone và aldosteroma, và cường aldosteron nguyên vô căn.

Khảo nghiệm với DOX (10 mg / m mỗi 12 h trong 3 ngày) không ảnh hưởng đến nồng độ aldosterone huyết tương ở bệnh nhân aldosteromoi và phần lớn bệnh nhân bị cường aldosteron nguyên vô căn. Ức chế trong mẫu với DOXA được quan sát thấy với chứng tăng đậm và tăng huyết áp không xác định chính. Trong Bảng. 26 tóm tắt các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt chính đối với chứng đái tháo đường nguyên phát.

Trong ung thư biểu mô tế bào ung thư, mức aldosterone trong cả huyết tương và nước tiểu có thể rất cao. Phản ứng với tất cả các mẫu kích thích và ức chế, kể cả ACTH, vắng mặt.

Khi tiến hành chẩn đoán phân biệt với các trạng thái tăng huyết áp khác nhau, trước hết cần loại trừ bệnh tăng huyết áp với ARP không bị ức chế (trong 10-20% bệnh nhân có bệnh cao huyết áp mức kali và aldosterone vẫn còn trong chỉ tiêu).

Chủ nghĩa đa đồi mật chủ yếu là khác biệt với các bệnh hoặc điều kiện khác nhau gây ra chứng đái tháo đường hậu môn thứ phát.

  1. Bệnh lý thận chính, trong đó ARP có thể thấp, bình thường và cao.
  2. Biến thể ác tính của bệnh cao huyết áp.
  3. Feromômocytoma.
  4. Hội chứng Barter (chủ trương tăng cường cơ bản).
  5. Điều trị tăng huyết áp liên quan đến việc sử dụng các biện pháp tránh thai, kích thích hệ thống renin-angiotensin-aldosterone.

Trong những trường hợp cường aldosteron chính phức tạp do bệnh cấp tính và mãn tính thận (nhiễm trùng, nephrosclerosis), chẩn đoán phân biệt rất khó giảm thanh thải qua thận, và aldosterone (chủ yếu) kali.

Cũng nên nhớ rằng sử dụng rộng rãi thuốc lợi tiểu trong điều trị cao huyết áp gây ra hạ kali huyết, nhưng ARP tăng lên.

Bệnh nhân bị chứng hyperaldosteron lâm sàng và chứng nhận về mặt sinh hoá bị chẩn đoán ngoại khoa, cho phép địa hoá quá trình bệnh lý. Với mục đích này, có một số phương pháp.

  1. Chụp cắt lớp vi tính là nghiên cứu hiện đại nhất với độ phân giải lớn, cho phép 90% bệnh nhân phát hiện ngay cả những khối u nhỏ có đường kính từ 0,5-1 cm.
  2. Quét với thượng thận 131 1-19-yodholesterolom hoặc 131 1-6b-iodomethyl-19-norholesterinom. Nghiên cứu này được thực hiện tốt hơn với sự ức chế chức năng glucocorticoid của dexamethasone (0,5 mg mỗi 6 giờ trong 4 ngày trước khi nghiên cứu). Khi có khối u, có sự bất đối xứng (lateralization) của sự tích tụ đồng vị trong tuyến thượng thận.
  3. Arterio hoặc venography sau khi sử dụng ban đầu 131 1-19-iodine cholesterol.
  4. Catheterization tĩnh mạch thượng vị với chọn lọc song phương của máu và xác định mức độ aldosterone trong chúng. Độ nhạy và tính thông tin của phương pháp này tăng lên sau khi kích thích sơ bộ với ACTH tổng hợp, làm tăng mạnh mức aldosterone ở phía bên của khối u.
  5. Echography tuyến thượng thận.
  6. Phẫu thuật cổ tử cung bằng Pneumonetroretoneumum kết hợp với đường niệu tĩnh mạch hoặc không có nó; phương pháp này đã lỗi thời, nhưng ngày nay nó không mất đi giá trị thực tế (chẩn đoán), ví dụ như ung thư biểu mô tế bào, khi kích thước khối u lớn, các nghiên cứu đồng vị phóng xạ không cho phép hình dung ra nó.

Các thông tin nhất là chụp cắt lớp điện toán. Các cuộc nghiên cứu angiographic xâm lấn phức tạp hơn cho bệnh nhân và bác sĩ, và không đáng tin cậy. Tuy nhiên, không có phương pháp hiện đại nào cho phép hình dung 100%. Về vấn đề này, nó là mong muốn đồng thời sử dụng 2-3 trong số họ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.