^

Sức khoẻ

Các phương pháp điều trị hiện tại và mới nổi cho bệnh nhân COVID-19

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự lây lan của đại dịch lây nhiễm COVID-19 đã ảnh hưởng rất nhiều đến các hoạt động của hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn cầu. Nhiều chuyên gia đã buộc phải đình chỉ một số nghiên cứu đang diễn ra nhằm phát triển và thử nghiệm các loại thuốc mới để điều trị bệnh nhân coronavirus. Nhiệm vụ chính của các nhà khoa học là lựa chọn các loại thuốc hiện có và tạo ra các loại thuốc hiệu quả mới đồng thời với việc tạo ra cơ sở bằng chứng rõ ràng cho hành động tích cực của họ.

Chúng tôi có cơ hội xem xét các loại thuốc phù hợp nhất hiện nay được sử dụng cho COVID-19 .

Remdesivir

Một tác nhân kháng vi-rút phổ rộng ức chế RNA polymerase phụ thuộc RNA được đưa vào phác đồ điều trị COVID-19 ở Hoa Kỳ, Vương quốc Anh và một số nước châu Âu. 

Các chuyên gia châu Âu và Anh đã cho phép sử dụng thuốc này cho trẻ em từ 12 tuổi, có cân nặng trên 40 kg, cũng như người lớn bị viêm phổi và cần điều trị bằng oxy. Tại Hoa Kỳ, các yêu cầu kê đơn đối với Remdesivir đều giống nhau, bao gồm cả chăm sóc cấp cứu cho bệnh nhi.    

Tuy nhiên, WHO không chấp thuận việc sử dụng Remdesivir ở bệnh nhân nội trú như một thành phần bổ sung của phác đồ điều trị tiêu chuẩn, bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh lý. Điều này là do thuốc không có tác dụng làm giảm tỷ lệ tử vong do COVID-19, hoặc làm biến mất sớm các triệu chứng của bệnh so với liệu pháp tiêu chuẩn. [1]

Quan điểm của các đại diện của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ như sau:

  • Remdesivir được chỉ định để sử dụng độc lập (cho những bệnh nhân có nhu cầu điều trị oxy tối thiểu), hoặc kết hợp với Dexamethasone (cho những bệnh nhân cần thêm oxy).
  • Việc chỉ định Remdesivir kết hợp với Dexamethasone được khuyến cáo cho những bệnh nhân cần điều trị oxy lưu lượng cao hoặc thở máy không xâm nhập. Nếu có chỉ định thở máy xâm nhập hoặc liệu pháp oxy màng ngoài cơ thể thì không nên kê đơn thuốc.
  • Có thể kê đơn Remdesivir cho những bệnh nhân không cần điều trị oxy, nhưng những người có xu hướng tiến triển của bệnh lý.
  • Khuyến cáo sử dụng Remdesevir trong vòng 5 ngày (hoặc cho đến khi xuất viện, nếu nó xảy ra sớm hơn). Được phép kéo dài quá trình điều trị lên đến 10 ngày (trong trường hợp không có cải thiện rõ rệt về mặt lâm sàng).
  • Thuốc không được sử dụng ở mọi nơi để điều trị nội trú cho những bệnh nhân không cần thở oxy, với giá trị bão hòa oxy trên 94%.

Do các khuyến nghị mâu thuẫn nhau, trước khi sử dụng thuốc này, bạn nên tự làm quen với các hướng dẫn điều trị COVID-19 được điều chỉnh trong khu vực cụ thể của bạn. 

Imdevimab / Kasirivimab (REGN-COV2)

Một loại thuốc tiêm tĩnh mạch, một hỗn hợp các kháng thể của globulin miễn dịch người G-1, hoạt động chống lại tác nhân gây bệnh COVID-19, đang được điều tra. Tuy nhiên, tại các phòng khám của Mỹ, thuốc được chấp thuận như một phương pháp cấp cứu cho trường hợp nhiễm coronavirus từ nhẹ đến trung bình ở người lớn và trẻ em. Vương quốc Anh và các nước Châu Âu vẫn chưa phê duyệt REGN-COV2, nhưng EPA vẫn tiếp tục nghiên cứu vật liệu này trong các thử nghiệm lâm sàng. 

Các nghiên cứu trung gian đã chỉ ra rằng Imdevimab / Kasirivimab làm giảm tải lượng vi rút từ thời điểm ban đầu đến ngày thứ bảy, chủ yếu ở những bệnh nhân có đáp ứng miễn dịch chưa được kích hoạt hoặc có tải lượng vi rút ban đầu cao. [2]

Tính không hiệu quả của thuốc đã được chứng minh khi sử dụng cho bệnh nhân nội trú, hoặc bệnh nhân cần thở oxy. Khả năng kê đơn thuốc trong những trường hợp không cần cung cấp oxy hoặc ở những bệnh nhân được điều trị oxy lưu lượng thấp cần thiết, đang được nghiên cứu. 

Việc vô hiệu hóa thành công các loại SARS-CoV-2 đang lưu hành B.1.1.7 và B.1.351 với chế phẩm đã được tiết lộ.

Dữ liệu đã công bố về việc sử dụng tích cực các kháng thể đơn dòng trung hòa để ngăn ngừa bệnh ở những người tiếp xúc với bệnh nhân COVID-19 tại nhà: theo kết quả của nghiên cứu, tiêm chủng thụ động với REGN-COV2 có thể ngăn ngừa triệu chứng bệnh lý trong 100% trường hợp, và giảm một nửa tỷ lệ tổng thể của nhiễm trùng có triệu chứng và không triệu chứng. 

Trước khi kê đơn thuốc, hãy chắc chắn bạn đã làm quen với các tính năng của phác đồ điều trị tại chỗ.

Bamlanivimab

Một đại diện khác của kháng thể đơn dòng trung hòa tiêm tĩnh mạch - Bamlanivimab (LY-CoV555) - đang được điều tra. Các chuyên gia Mỹ đã phê duyệt việc sử dụng khẩn cấp thuốc trong phác đồ điều trị COVID-19 ở mức độ nhẹ đến trung bình ở thời thơ ấu và tuổi trưởng thành. Các quốc gia khác vẫn chưa nhận được sự chấp thuận. [3]

Theo khuyến cáo của các chuyên gia Hoa Kỳ, việc sử dụng Bamlanivimab có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ làm nặng thêm bệnh lý. Trong số các chống chỉ định là quá trình nghiêm trọng của COVID-19, giai đoạn muộn của bệnh, cũng như thực hành ngoại trú hàng ngày.

Theo dữ liệu mới nhất, Bamlanivimab kết hợp với Etesevimab làm giảm tải lượng virus vào ngày thứ 11 (đơn trị liệu không cho thấy hiệu quả như vậy). Không tìm thấy sự trung hòa của các loại bệnh lý tuần hoàn B.1.1.7 và B.1.351. 

Theo kết quả của nghiên cứu BLAZE-2, thuốc làm giảm 80% khả năng nhiễm trùng trong cuộc sống hàng ngày (viện dưỡng lão). [4]

Thuốc đang trong giai đoạn nghiên cứu tiếp theo nên không thể kê đơn tràn lan: cần tập trung vào phác đồ điều trị tại chỗ.

Huyết tương hồi lưu

Huyết thanh của những người đã hồi phục sau COVID-19 là một vật liệu sinh học có chứa các kháng thể được tạo sẵn. Thuốc này được phép sử dụng để cấp cứu cho bệnh nhân tại các khoa nội trú của các phòng khám ở Mỹ. Các quốc gia khác vẫn tiếp tục nghiên cứu loại thuốc này, cho rằng không có đủ thông tin về nó.    

Theo dữ liệu mới nhất, huyết tương của người điều dưỡng làm giảm 9% tỷ lệ tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú (nếu nó được kê đơn trong vòng ba ngày sau khi chẩn đoán được đưa ra) hoặc 12% (nếu nó được kê đơn trong 4 ngày trở lên). Có thông tin về sự gia tăng độ thanh thải của virus và sự gia tăng cải thiện về mặt lâm sàng do sử dụng huyết tương của những bệnh nhân đã bị bệnh. Tác dụng tích cực của việc dùng thuốc sớm trong việc giảm sự tiến triển của bệnh lý và ức chế sự chuyển đổi của nó thành một dạng nặng đã được chứng minh. [5], 

Hiện tại, các nghiên cứu bổ sung đang được tiến hành để đánh giá tính an toàn và hiệu quả của huyết thanh dưỡng bệnh. [6]

Baricitinib

Thuốc ức chế Janus kinase - Baricitinib - ngăn ngừa sự cố trong việc điều hòa sản xuất các cytokine gây viêm. Tại Hoa Kỳ, thuốc được sử dụng như một loại thuốc khẩn cấp kết hợp với Remdesivir, khi nghi ngờ hoặc xác nhận COVID-19 ở những bệnh nhân (trẻ em từ hai tuổi và người lớn) cần thêm oxy, thở máy xâm nhập hoặc màng ngoài cơ thể. Liệu pháp oxy. 

Baricitinib cùng với Remdesivir được sử dụng khi không thể dùng corticosteroid cho bệnh nhân nội trú không đặt ống nội khí quản, những người cần điều trị bằng oxy. Hiện tại, đơn trị liệu bằng thuốc vẫn chưa được chấp thuận. [7]

Các quy trình điều trị tại địa phương có thể khác nhau giữa các vùng và giữa các quốc gia, vì vậy bạn nên tự làm quen với chúng trước khi bắt đầu điều trị. [8]

Thuốc ức chế interleukin-6

Thuốc ức chế interleukin-6 liên kết với các thụ thể và ức chế sự truyền xung động. Interleukin-6 là một cytokine chống viêm. Với hội chứng giải phóng cytokine do COVID-19 gây ra, bệnh nhân được khuyến cáo thử nghiệm việc sử dụng các loại thuốc này - cụ thể là Siltuximab, Tocilizumab. Những loại thuốc này đã nhận được sự chấp thuận ở một số quốc gia, nhưng được phân loại là "không có nhãn".

Các chuyên gia ở Anh khuyến nghị kê đơn những loại thuốc như vậy cho người lớn bị bệnh nặng trong phòng chăm sóc đặc biệt với bệnh viêm phổi nặng và cần hỗ trợ hô hấp. Khuyến cáo này dựa trên thông tin đã được chứng minh về việc giảm 24% tỷ lệ tử vong khi sử dụng các chất ức chế IL-6 này suốt cả ngày kể từ thời điểm bệnh nhân nhập viện CNTT. Thời gian điều trị nội trú tích cực cũng giảm rõ rệt: tác dụng tương tự được bổ sung thành công khi sử dụng glucocorticosteroid. [9]

Có thể kê toa một liều Tocilizumab kết hợp với Dexamethasone cho những người cần thở máy hoặc liệu pháp oxy lưu lượng cao trong trường hợp suy hô hấp trở nên trầm trọng hơn. [10], [11]

Lợi ích của thuốc ức chế IL-6:

  • giảm nguy cơ thở máy ở bệnh nhân nội trú;
  • giảm tỷ lệ tử vong mà không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng thứ phát (so với liệu pháp tiêu chuẩn).

Không khuyến cáo sử dụng thuốc ức chế IL-6 cho những bệnh nhân không yêu cầu chuyển đến khoa CNTT.

Thuốc ức chế interleukin-6 không có trong tất cả các phác đồ điều trị COVID-19, vì vậy nên sử dụng các phác đồ đã được phê duyệt tại địa phương.

Ivermectin

Một tác nhân chống ký sinh trùng với phạm vi hoạt động rộng, Ivermectin, đã được chứng minh là có hiệu quả chống lại sự lây nhiễm coronavirus bằng công nghệ in vitro. Tuy nhiên, thuốc hiện đang được kiểm tra.  

Theo kết quả của một số nghiên cứu chưa nhận được đánh giá của chuyên gia, những sự thật mâu thuẫn đã được tìm thấy:

  • Theo một số dữ liệu, dùng Ivermectin không có tác dụng tích cực về mặt lâm sàng, và trong một số trường hợp, thậm chí còn làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý;
  • Theo các dữ liệu khác, dựa trên nền tảng của Ivermectin, thời kỳ có triệu chứng và thời gian bài tiết mầm bệnh ra khỏi cơ thể giảm đáng kể, các dấu hiệu viêm và tỷ lệ tử vong giảm.

Để có được kết quả rõ ràng và đáng tin cậy, các thử nghiệm lâm sàng mạnh mẽ và quy mô hơn hiện đang được thực hiện, quá trình này sẽ được công bố trong tương lai gần. [12]

Anakinra

Thuốc tiêm (i / v, s / c) ức chế interleukin-1 - Anakinra - được kê cho bệnh nhân trong phiên bản thử nghiệm để điều trị hội chứng giải phóng cytokine do COVID-19 gây ra. Thuốc đã nhận được sự chấp thuận ở nhiều quốc gia, nhưng hiện tại vẫn chưa có cơ sở bằng chứng đầy đủ về hiệu quả, tính an toàn và tính khả thi về kinh tế khi điều trị bệnh nhân bằng thuốc này bị biến chứng dưới dạng tăng lympho bào thứ phát. 

Một số nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ sống sót cao đối với bệnh nhân bị hội chứng suy hô hấp cấp và viêm nặng: họ đã thêm Anakinra ở liều lượng cao vào thở máy không xâm nhập và điều trị tiêu chuẩn bằng Hydroxychloroquine, Lopinavir / Ritonavir. Có bằng chứng về việc giảm nhu cầu thở máy xâm nhập và giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị COVID-19 dạng nặng trên cơ sở sử dụng Anakinra.  

Thuốc có thể có lợi trong hội chứng giải phóng cytokine, miễn là nó được sử dụng càng sớm càng tốt. Với một đợt nhiễm coronavirus nhẹ hoặc trung bình, việc sử dụng Anakinra là không thực tế.

Immunoglobulin để tiêm tĩnh mạch

Đây là một sản phẩm máu sinh học được tạo ra trên cơ sở huyết tương của những người khỏe mạnh. Immunoglobulin hoạt động như một chất điều hòa miễn dịch ngăn chặn phản ứng miễn dịch hoạt động quá mức. Sản phẩm đã nhận được sự chấp thuận ở nhiều quốc gia, mặc dù cơ sở bằng chứng của nó được coi là hơi hạn chế (chủ yếu là do thiếu thời gian). [13]

Một phân tích hồi cứu cho thấy việc sử dụng bổ trợ immunoglobulin tiêm tĩnh mạch trong 2 ngày đầu sau khi bệnh nhân nhập viện giúp giảm nhu cầu thở máy và rút ngắn thời gian điều trị. [14]

Do thiếu bằng chứng đầy đủ, immunoglobulin vẫn chưa thể được coi là một tác nhân được khuyến cáo: quyết định sử dụng nó phải tuân theo phác đồ điều trị tại chỗ được chấp nhận. [15]

Tế bào gốc

Việc nghiên cứu hoạt động điều hòa miễn dịch của tế bào gốc trung mô đã được bắt đầu tích cực. Các nhà khoa học tin rằng chúng có thể làm giảm mức độ tổn thương hệ hô hấp và ngăn chặn quá trình viêm miễn dịch qua trung gian tế bào. [16], 

Hiện nay, tế bào gốc trung mô từ người lớn hiến tặng đang được nghiên cứu như một sản phẩm sinh học điều trị cho hội chứng suy cấp tính vừa và nặng ở bệnh nhân cần thở máy. [17]

Interferon

Các chuyên gia đang thảo luận về khả năng sử dụng interferon có đặc tính kháng virus. Cho đến khi đạt được cơ sở bằng chứng đầy đủ, khuyến cáo không sử dụng interferon ở những bệnh nhân bị COVID-19 dạng nặng và nguy kịch. [18]

Hiện tại, những điểm sau được biết:

  • Interferon β-1a không có hiệu quả đặc biệt.
  • Interferon β-1a dạng hít đã được chứng minh là làm tăng cơ hội tối ưu hóa lâm sàng và đẩy nhanh quá trình hồi phục.
  • Peginterferon λ cho thấy giảm tải lượng virus và tăng tần suất phết tế bào mũi họng âm tính vào ngày thứ 7 ở những bệnh nhân có COVID-19 mức độ nhẹ đến trung bình.

Trước khi sử dụng interferon, điều quan trọng là phải nhận được lời khuyên phù hợp với phác đồ điều trị của vùng tương ứng.  

Vitamin

Một số chuyên gia chỉ ra tính khả thi của việc kê đơn bổ sung vitamin D. Mặc dù cơ sở bằng chứng cho loại thuốc này còn rất hạn chế, nhưng qua phân tích tổng hợp người ta đã phát hiện ra rằng các chất bổ sung như vậy có khả năng làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh. Liều cao hơn của ergocalciferol làm giảm đáng kể tần suất nhập viện chăm sóc đặc biệt và giúp tối ưu hóa kết quả của bệnh.   [19], 

Việc bổ sung vitamin C nói chung có tác động tích cực đến tiến trình của các bệnh lý do virus. Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng về hiệu quả của axit ascorbic trong COVID-19 nghiêm trọng và nghiêm trọng. [20]

Một dự án thử nghiệm ngẫu nhiên đã xác định rằng tiêm tĩnh mạch liều cao axit ascorbic có khả năng cải thiện oxy và giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Tuy nhiên, công việc này được công nhận là chưa hoàn thành. [21], [22]

Lopinavir / Ritonavir (chất ức chế protease uống) [23]và Hydroxychloroquine / Chloroquine (chất chống viêm và điều hòa miễn dịch chống ung thư) chưa nhận được đầy đủ bằng chứng về hiệu quả . [24]WHO không thể khuyến nghị các loại thuốc có độ tin cậy thấp hoặc trung bình về hiệu quả và độ an toàn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.