Chóng mặt lành tính kịch phát

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV) là loại rối loạn tiền đình phổ biến nhất liên quan đến chuyển động xoay đầu hoặc thay đổi tư thế cơ thể. BPPV còn được gọi là bệnh sỏi ốc tai hoặc hội chứng Benking-Hilman.

BPPV thường do sự di chuyển hoặc dịch chuyển của sỏi (tế bào tai) bên trong các ống bán khuyên của tai trong. Những viên sỏi này, được gọi là tế bào tai, thường được tìm thấy trong các cấu trúc được gọi là ốc tai. Trong BPPV, chúng có thể bị kẹt trong các ống bán khuyên và gây ra các bất thường về chuyển động và chóng mặt.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính thay đổi và theo một số tác giả, là 3-50% trong số tất cả bệnh nhân bị chóng mặt tiền đình ngoại biên. Phụ nữ mắc bệnh này thường xuyên hơn nam giới.

Phân loại

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính chủ yếu được phân loại theo nguyên nhân gây ra: vô căn hoặc nguyên nhân khác (sau chấn thương, sau nhiễm trùng, v.v.). Tùy thuộc vào vị trí của các hạt di chuyển tự do của màng otolith liên quan đến các cấu trúc của ống bán khuyên, các dạng phổ biến nhất của chóng mặt tư thế kịch phát lành tính được phân biệt:

• sỏi cupulolithiasis - các hạt bám vào cupula của một trong các kênh thụ thể tiền đình;
• sỏi ống dẫn nước - các hạt của hoàng điểm nằm tự do trong khoang ống dẫn nước.

Các đặc điểm chính của BPPV bao gồm:

1. Các cơn chóng mặt kịch phát: Các cơn chóng mặt thường bắt đầu bằng việc thay đổi vị trí đầu, chẳng hạn như trở mình trên giường, ngửa đầu ra sau hoặc ra khỏi giường.
2. Các cơn chóng mặt ngắn hạn: Các cơn chóng mặt thường kéo dài không quá một phút.
3. Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí: Các triệu chứng BPPV thường xảy ra ở một số vị trí đầu nhất định và sẽ hết khi đầu trở lại vị trí bình thường.
4. Không có triệu chứng nào khác: Trong các đợt BPPV, thường không có triệu chứng nào khác, chẳng hạn như buồn nôn, nôn hoặc thay đổi ý thức.

BPPV có thể được bác sĩ chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm chuyên khoa, chẳng hạn như các xét nghiệm chóng mặt tư thế. Điều trị BPPV thường bao gồm các thủ thuật để khôi phục vị trí bình thường của các tế bào tai trong các ống bán khuyên, chẳng hạn như các thao tác Epley và các thao tác Barbeck. Các thủ thuật này được thực hiện bởi bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu và có thể giúp bệnh nhân kiểm soát các triệu chứng.

Lý do

DPG thường do sỏi (các mảnh vỡ của tinh thể canxi cacbonat) trong các ống bán khuyên của tai trong gây ra. Những viên sỏi này có thể gây ra các tín hiệu bất thường đến não về vị trí và chuyển động của đầu, dẫn đến chóng mặt.

Các nguyên nhân có thể gây ra DPG bao gồm:

1. Tuổi tác: Khi một người già đi, họ sẽ dễ mắc phải các bệnh lý khác nhau ở tai trong có thể góp phần gây ra BPH.
2. Chấn thương: Chấn thương, chẳng hạn như va chạm vào đầu, có thể làm bong sỏi trong ống bán khuyên và gây ra DPH.
3. Nhiễm trùng do virus: Một số bệnh nhiễm trùng do virus, chẳng hạn như viêm dây thần kinh tiền đình hoặc viêm mê đạo do virus, có thể gây tổn thương tai trong và trở thành tiền thân của BPH.
4. Nguồn gốc vô căn: Trong một số trường hợp, nguyên nhân gây ra DPH vẫn chưa được biết rõ và đây được gọi là DPH vô căn.

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh của chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính có liên quan đến sự gián đoạn hoạt động bình thường của các ống bán khuyên ở tai trong và hệ thống tiền đình.

DPG diễn ra như sau:

1. Sỏi trong ống bán khuyên: Bên trong ống bán khuyên là các tinh thể canxi cực nhỏ gọi là sỏi tai hoặc "sỏi". Những viên sỏi này thường được tìm thấy trong các túi và nang chuyên biệt của tai trong.
2. Di chuyển sỏi: Bình thường, sỏi nằm trong các khoang đặc biệt của tai và không gây ra vấn đề gì. Tuy nhiên, đôi khi chúng có thể di chuyển từ túi và utricles vào ống bán khuyên.
3. Thay đổi vị trí: Khi sỏi đi vào ống bán khuyên, chúng có thể kích thích các thụ thể tiền đình, gây ra các tín hiệu bất thường đến não khi vị trí đầu thay đổi. Điều này có thể dẫn đến cảm giác chóng mặt nghiêm trọng.
4. Các cơn chóng mặt: Ở DPG, các cơn chóng mặt thường xảy ra khi thực hiện một số chuyển động hoặc tư thế đầu nhất định, chẳng hạn như ra khỏi giường, nghiêng đầu về phía sau hoặc sang một bên, quay đầu, v.v. Các cơn chóng mặt này có thể rất dữ dội nhưng kéo dài trong thời gian ngắn.
5. Bù trừ: Thông thường cơ thể sẽ bù trừ các tín hiệu đến từ hệ thống tiền đình và theo thời gian, các triệu chứng có thể cải thiện hoặc biến mất.

Chóng mặt kịch phát lành tính - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Các triệu chứng của chứng chóng mặt kịch phát lành tính

Tình trạng này có thể xảy ra khi vị trí đầu thay đổi, chẳng hạn như khi quay hoặc cúi, và có thể gây ra cảm giác quay tròn hoặc lắc lư. Các triệu chứng của DPH có thể bao gồm:

1. Chóng mặt kịch phát: Triệu chứng chính của PPV là cảm giác chóng mặt đột ngột và dữ dội có thể kéo dài từ vài giây đến vài phút. Chóng mặt này có thể được kích hoạt bởi một số chuyển động đầu hoặc thay đổi vị trí cơ thể.
2. Cảm giác quay cuồng hoặc lắc lư: Bệnh nhân mắc DPG có thể cảm thấy thế giới xung quanh họ đang quay cuồng hoặc họ đang lắc lư.
3. Thay đổi vị trí đầu: Các triệu chứng của DPH thường xảy ra khi vị trí đầu thay đổi, chẳng hạn như nghiêng người sang một bên trên giường, cúi xuống hoặc ra khỏi giường.
4. Amidan: Bệnh nhân có thể bị chuyển động mắt không kiểm soát được, gọi là rung giật nhãn cầu, trong các cơn chóng mặt.
5. Buồn nôn và nôn: Chóng mặt liên quan đến DPG đôi khi có thể gây buồn nôn và nôn, đặc biệt là trong các cơn chóng mặt kéo dài.
6. Triệu chứng sau cơn chóng mặt: Sau khi cơn chóng mặt kết thúc, bệnh nhân thường cảm thấy khỏe hơn và có thể trở lại các hoạt động bình thường.

DPH thường không đi kèm với các triệu chứng về thính giác hoặc thần kinh khác. Điều quan trọng cần lưu ý là các triệu chứng của DPH có thể rất giống với các triệu chứng của các tình trạng khác, chẳng hạn như chóng mặt do rối loạn tiền đình, đau nửa đầu hoặc các rối loạn tai trong khác.

Chóng mặt lành tính kịch phát - Triệu chứng

Biến chứng

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV) thường không phải là tình trạng nghiêm trọng và thường không có biến chứng nghiêm trọng hoặc tác động lâu dài. Tuy nhiên, nó có thể rất khó chịu và ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của một người. Dưới đây là một số biến chứng và tác động có thể xảy ra của BPPV:

1. Giảm chất lượng cuộc sống: Các cơn chóng mặt có thể rất đau khổ và ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày như đi bộ, ra khỏi giường và lái xe. Điều này có thể dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống.
2. Chấn thương: Do các cơn chóng mặt đột ngột, bệnh nhân có thể mất thăng bằng và ngã, có thể dẫn đến các chấn thương như bầm tím, trầy xước hoặc gãy xương.
3. Sợ hãi và lo lắng: Sau một vài đợt BPPV, bệnh nhân có thể phát triển nỗi sợ hãi hoặc lo lắng về nguy cơ xảy ra các cơn đau tiếp theo.
4. Hạn chế hoạt động: Một số người mắc BPPV có thể hạn chế hoạt động và tránh một số tư thế đầu để tránh chóng mặt. Điều này có thể hạn chế khả năng sống bình thường của họ.
5. Tình trạng cơ bản: Ở hầu hết mọi người, BPPV là tình trạng chính và không liên quan đến các vấn đề y tế nghiêm trọng khác. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, BPPV có thể liên quan đến các tình trạng khác, chẳng hạn như rối loạn tiền đình hoặc nhiễm trùng tai.

Chẩn đoán bệnh chóng mặt lành tính

Chẩn đoán chóng mặt tư thế lành tính (BPV) thường được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa, chẳng hạn như bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ tai mũi họng. Chẩn đoán bao gồm các bước sau:

1. Khám sức khỏe: Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe tổng quát và ghi chép bệnh sử, bao gồm mô tả các triệu chứng chóng mặt, tần suất và thời gian xảy ra các cơn chóng mặt.
2. Kiểm tra đánh giá sự cân bằng: Bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm cụ thể để đánh giá sự cân bằng và phối hợp của bệnh nhân. Điều này có thể bao gồm các xét nghiệm như xét nghiệm Romberg, xét nghiệm đánh dấu, xét nghiệm cân bằng hỗ trợ kép và các xét nghiệm khác.
3. Các thao tác và xét nghiệm ống bán khuyên: Chẩn đoán DPG có thể được xác nhận bằng các thao tác và xét nghiệm cụ thể do bác sĩ thực hiện. Một trong những xét nghiệm phổ biến nhất là thao tác Dix-Galpine (hoặc Epley).
   • Động tác Dix-Galpine: Bác sĩ thực hiện một loạt các động tác để kiểm tra xem một số chuyển động và vị trí đầu có gây ra các triệu chứng chóng mặt hay không. Động tác này cũng có thể được sử dụng để điều trị DPG.
4. Loại trừ các nguyên nhân khác gây chóng mặt: Bác sĩ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm và chụp chiếu khác để loại trừ các nguyên nhân khác gây chóng mặt, chẳng hạn như rối loạn tai trong, chứng đau nửa đầu, bệnh tim và các tình trạng bệnh lý khác.

Chóng mặt kịch phát lành tính - Chẩn đoán

Chóng mặt tư thế lành tính (BPV) có thể bắt chước hoặc đi kèm với các tình trạng bệnh lý khác, do đó, điều quan trọng là phải thực hiện chẩn đoán phân biệt để loại trừ các nguyên nhân có thể gây chóng mặt khác. Một số tình trạng và bệnh lý có thể được xem xét trong chẩn đoán phân biệt bao gồm:

1. Rối loạn tiền đình nghiêm trọng hơn: Có những rối loạn tiền đình nghiêm trọng hơn như viêm dây thần kinh tiền đình, viêm mê đạo, u màng não, u thần kinh thính giác và các loại khác có thể gây chóng mặt. Phân biệt giữa DPG và các rối loạn này có thể cần các xét nghiệm và kiểm tra chuyên khoa.
2. Đau nửa đầu: Chóng mặt có thể là triệu chứng của chứng đau nửa đầu, đặc biệt là ở những người bị đau nửa đầu có tiền triệu. Tuy nhiên, DMG và chứng đau nửa đầu có thể giống nhau, vì vậy điều quan trọng là phải đánh giá tất cả các triệu chứng và tiến hành các xét nghiệm tiếp theo nếu cần thiết.
3. Rối loạn hệ thần kinh trung ương: Rối loạn hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như bệnh não hoặc tủy sống, có thể gây chóng mặt. Bao gồm đột quỵ, khối u não, đa xơ cứng và các tình trạng khác.
4. Nguyên nhân tim gây chóng mặt: Một số vấn đề về tim, chẳng hạn như loạn nhịp tim hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim, có thể gây chóng mặt. Chóng mặt do tim có thể giống với chóng mặt tiền đình.
5. Thoái hóa đốt sống cổ: Thoái hóa đốt sống cổ có thể gây kích ứng các mạch máu và dây thần kinh, dẫn đến chóng mặt khi cử động đầu.

Điều trị chứng chóng mặt kịch phát lành tính

Chóng mặt tư thế lành tính (BPV) thường có thể được điều trị thành công bằng các kỹ thuật thủ công gọi là "thủ thuật". Các thủ thuật này giúp đưa viên sỏi trở lại vị trí bình thường trong các ống bán khuyên của tai, làm giảm các triệu chứng chóng mặt. Sau đây là hai trong số các thủ thuật phổ biến nhất được sử dụng cho BPV:

1. Thao tác Epley: Thao tác này thường được sử dụng để điều trị BPH ống bán khuyên sau do sỏi ở ống bán khuyên sau. Quy trình được thực hiện như sau:

   Động tác này được lặp lại nhiều lần. Nó có thể khiến các triệu chứng chóng mặt trở nên tồi tệ hơn trong thời gian ngắn khi thực hiện, nhưng sau đó tình trạng thường sẽ cải thiện.

   • Đầu tiên, bệnh nhân ngồi trên mép giường, nghiêng đầu sang trái một góc 45 độ.
   • Sau đó, bệnh nhân nằm ngửa, đầu quay sang trái một góc 45 độ.
   • Sau đó, anh ta quay đầu 90 độ sang bên phải sao cho đầu nhìn xuống một góc 45 độ.
   • Sau đó, bệnh nhân ngồi trên mép giường với đầu cúi xuống.

2. Thao tác Semont: Thao tác này thường được sử dụng để điều trị DPH liên quan đến sỏi ở ống bán khuyên ngang. Quy trình được thực hiện như sau:

   Biện pháp này cũng có thể khiến các triệu chứng tạm thời trở nên tồi tệ hơn, nhưng tình trạng của bệnh nhân thường sẽ cải thiện sau đó.

   • Đầu tiên, bệnh nhân ngồi trên mép giường, nghiêng đầu sang bên trái.
   • Sau đó, anh ta nằm nghiêng về bên phải sao cho đầu thấp hơn lưng.
   • Sau đó, anh ta nhanh chóng thay đổi vị trí, di chuyển sang phía bên trái với đầu cúi xuống.
3. Thuốc: Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống nôn và chống chóng mặt để giúp làm giảm các triệu chứng và giảm buồn nôn, nôn có thể đi kèm với các cơn chóng mặt.
4. Bài tập tiền đình: Vật lý trị liệu có thể bao gồm các bài tập cụ thể để tăng cường hệ thống tiền đình và cải thiện sự cân bằng.
5. Chế độ ăn uống và lối sống: Điều quan trọng là tránh các tư thế và chuyển động gây chóng mặt. Bạn cũng có thể cần tránh các tình huống có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng, chẳng hạn như ngửa đầu ra sau.
6. Tránh căng thẳng: Căng thẳng có thể làm các triệu chứng của BPH trở nên trầm trọng hơn, vì vậy điều quan trọng là phải kiểm soát căng thẳng và tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần nếu cần.
7. Tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ: Bệnh nhân cần tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn của bác sĩ và chuyên gia vật lý trị liệu để đạt được hiệu quả điều trị tối đa.

Chóng mặt lành tính kịch phát - Điều trị