^

Sức khoẻ

A
A
A

Bị chèn ép dây thần kinh ulnar

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khi dây thần kinh ulnar bị chèn ép - một trong ba dây thần kinh chính của bàn tay, sau đó tổn thương chèn ép của nó phát triển dưới dạng bệnh đơn nhân của chi trên; mã của nó cho ICD-10 là G56.2. Bệnh lý thần kinh nén là một trong những điều thú vị nhất, nhưng đồng thời là khía cạnh khó khăn nhất của phẫu thuật bàn tay. Nén hoặc bắt giữ bệnh lý thần kinh xảy ra như là kết quả của việc nén hoặc chèn ép dây thần kinh tại một số điểm trong quá trình của nó ở chi trên. Điều này có thể dẫn đến một sự thay đổi trong chức năng và, nếu không được điều trị, dẫn đến một hạn chế đáng kể của chức năng của bàn tay. Do đó, cần phải chẩn đoán và điều trị các tình trạng này ở giai đoạn đầu. [1

Dịch tễ học

Bị chèn ép dây thần kinh ulnar ở khớp khuỷu tay là bệnh lý thần kinh nén phổ biến thứ hai ở cánh tay. Một căn bệnh có thể can thiệp nghiêm trọng vào cuộc sống và công việc hàng ngày. Tuy nhiên, nghiên cứu dịch tễ học dựa trên rủi ro là rất hiếm. [2]

Tuy nhiên, số liệu thống kê chính xác về các trường hợp dây thần kinh bị chèn ép vẫn chưa được biết, tuy nhiên, như kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, sự chèn ép của nó ở khớp khuỷu tay là nguyên nhân thường gặp thứ hai gây ra  bệnh thần kinh của các chi trên . Tuy nhiên, Mondelli đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu dựa trên kỹ thuật điện cơ và ước tính tần suất nén ulnar hàng năm ở khớp khuỷu tay là 20,9 trên 100.000.  [3] Tỷ lệ nén ulnar được ước tính là 1% tại Hoa Kỳ. [4]

Các chuyên gia lưu ý rằng trong số các bệnh đơn nhân ngoại biên ở vị trí đầu tiên về tỷ lệ lưu hành là hội chứng ống cổ tay hoặc ống cổ tay, xảy ra khi dây thần kinh giữa của bàn tay bị chèn ép; trên hội chứng đường hầm thứ hai - khi dây thần kinh ulnar bị chèn ép ở khớp khuỷu tay.

Nguyên nhân dây thần kinh bị chèn ép

Làm nổi bật các nguyên nhân chính gây chèn ép dây thần kinh ulnar (dây thần kinh ulnaris), các nhà thần kinh học nhấn mạnh, phần lớn, nguồn gốc chấn thương của nó do tổn thương ở cấp độ của cẳng tay (mã S54.0 theo ICD-10), được cho là do  chấn thương của dây thần kinh ngoại biên . Véo cũng có thể là kết quả của một chấn thương cho dầm vai; gãy xương chóp hoặc epicondyle của humerus; vết bầm nghiêm trọng của khuỷu tay (đặc biệt là một cú đánh trực tiếp vào bên trong của nó); trật khớp hoặc gãy khớp khuỷu tay; chấn thương cổ tay.

Thông thường sau khi vết thương hình thành sẹo cục bộ, do sự hợp nhất của gãy xương không đúng cách, cấu trúc xương bị biến dạng, co rút mô mềm sau chấn thương xảy ra dọc theo dây thần kinh.

Nguyên nhân phổ biến của nén là vị trí uốn cong kéo dài của khớp khuỷu tay và căng thẳng cơ học quá mức - uốn cong nhiều khuỷu tay hoặc cổ tay (chuyển động lặp đi lặp lại mạnh mẽ); phụ thuộc vào khuỷu tay (áp lực lên xương ulnar) trong một thời gian dài.

Nếu một nhúm dây thần kinh ở khớp khuỷu tay - trong đường hầm phía sau phần bên trong của khuỷu tay, nó được chẩn đoán mắc  hội chứng ống sinh dục . [5]

Các chuyên gia có tính đến sự hiện diện của biến dạng bẩm sinh và mắc phải của khớp khuỷu tay - khuỷu tay valgus hoặc varus, có khuynh hướng chèn ép dây thần kinh ulnar. Cubitus valgus là một biến dạng trong đó cẳng tay thon dài dọc theo cơ thể lệch khỏi nó (bởi 5-29 °). Bẩm sinh hallux valgus được quan sát thấy trong hội chứng Turner hoặc Noonan, và mắc phải có thể là một biến chứng của gãy xương chóp hai bên của humerus. Sự biến dạng của cubitus varus được thể hiện ở độ lệch của một phần của cẳng tay thon dài đến đường giữa của cơ thể.

Trong tình trạng chèn ép mạn tính của dây thần kinh ulnar, khi nó đi qua cổ tay, hội chứng đường hầm ulnar, hội chứng ống Guillon hoặc hội chứng cổ tay ulnar phát triển  .

Nhân tiện, cả hai hội chứng có thể là vô căn. Đọc thêm:

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố nguy cơ để chèn ép dây thần kinh ulnar bao gồm:

  • viêm khớp dạng thấp;
  • viêm khớp ulnar, viêm xương khớp hoặc biến dạng khớp;
  • sưng khớp khuỷu tay;
  • viêm gân (viêm gân);
  • viêm màng hoạt dịch;
  • u nang hoạt dịch (hygroma hoặc hạch) ở cổ tay;
  • sự hiện diện của supropondylar loãng xương;
  • u xương, tăng sản vỏ não, lipoma và các dị tật khác;
  • sự hiện diện của các bất thường cơ bắp của các chi trên, ví dụ, 12-15% số người có một cơ bắp anconeus epitrochlearis cực ngắn đi qua dây thần kinh ulnar, đi qua dây thần kinh ulnar sau đường hầm ulnar.
  • giới tính nam và gãy khớp khuỷu tay có xu hướng phát triển chèn ép dây thần kinh cánh tay trong khớp khuỷu tay. [6]. [7]
  • hút thuốc đã được tìm thấy là một yếu tố nguy cơ cho nén ulnar. [8]

Sinh bệnh học

Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của  dây thần kinh ulnar , một trong năm nhánh cuối của đám rối cánh tay (đám rối cánh tay) - bó giữa của phần dưới màng cứng, phần lớn giải thích cơ chế bệnh sinh của sự chèn ép của nó, vì có những chỗ bị chèn ép dọc theo dây thần kinh.

Từ điểm bắt đầu, đường dẫn thần kinh ulnaris nằm dọc theo bề mặt trung gian của humerus (humerus); ở giữa vai, dây thần kinh đi qua vách ngăn giữa cơ (được gọi là Arcade Struthers) và đi theo bên trong cơ tam đầu brachii (cơ tam đầu cơ bắp brachii). Thỉnh thoảng, một sự chèn ép của dây thần kinh ulnar có thể xảy ra ở đây, vì ở phần dưới của vai, nó được cố định bằng cơ tam đầu.

Trong khu vực của khớp khuỷu tay, dây thần kinh có thể bị chèn ép khi đi qua supracondylar sulcus (sulcuservei ulnaris). Và rất thường xuyên, sự chèn ép xảy ra trong kênh ulnar (Canalis ulnaris) hoặc đường hầm hình khối: trong tiếng Latin, ulna là ulna, và cubitus là khuỷu tay.

Đường hầm này nằm giữa epicondyle giữa (epicondyle trung gian) của vai và quá trình của ulna (olecranon) và có một mái nhà thun đàn hồi của dây chằng - dây chằng trilaminar (dây chằng của ống tủy). Khi uốn cong cánh tay ở khuỷu tay, hình dạng của kênh thay đổi, và nó thu hẹp một nửa, dẫn đến sự nén động của dây thần kinh ulnar.

Đi xuống cẳng tay qua các cơ uốn cong của bàn tay và người phát âm của cẳng tay, dây thần kinh ulnaris đi vào bàn tay thông qua đường hầm xương xơ của cổ tay dài tới 4 cm - kênh Guillon, và đây cũng là một địa phương điển hình của việc chèn ép dây thần kinh ulnar. Véo trong kênh này là kết quả của việc ép quá mức từ bên ngoài với một cổ tay uốn cong. Tuy nhiên, cơ chế chèn ép dây thần kinh ulnar ở cổ tay lại khác với sự hiện diện của một cơ dài bất thường của lòng bàn tay (musculus aberrant palmaris longus).

Triệu chứng dây thần kinh bị chèn ép

Dây thần kinh ulnar cung cấp sự bảo tồn của ngón tay út, một nửa ngón đeo nhẫn và bảo tồn cảm giác của da ở vùng dưới đồi - nâng cao cơ trong lòng bàn tay (xuống từ ngón áp út) và vùng lưng của bàn tay. Nó cũng kiểm soát hầu hết các cơ nhỏ của bàn tay (liên quan đến sự uốn cong và mở rộng của phalang trung gian và xa của ngón tay) và hai cơ bắp lớn ở phía trước cẳng tay, uốn cong và mở rộng cánh tay ở cổ tay và hỗ trợ những nỗ lực thú vị của chi trên.

Do đó, là kết quả của sự chèn ép, vận động, cảm giác hoặc hỗn hợp - các triệu chứng cảm giác vận động xảy ra. Trong trường hợp này, các dấu hiệu đầu tiên là cảm giác, biểu hiện là mất độ nhạy của ngón đeo nhẫn và ngón út và dị cảm, nghĩa là tê hoặc ngứa ran (đặc biệt là phát âm khi khuỷu tay bị uốn cong).

Các triệu chứng vận động được thể hiện ở sự yếu cơ (yếu đi khi cầm nắm) và khó khăn trong việc phối hợp các ngón tay bị bẩm sinh bởi dây thần kinh ulnar. Khi nó bị chèn ép ở khớp khuỷu tay, một cơn đau thần kinh  ở khuỷu tay có cường độ và thời gian khác nhau xảy ra , thường kéo dài đến vai. Nén bên trong kênh Guyon dẫn đến yếu cơ và mất độ nhạy cảm của mặt ngoài và mu bàn tay.

Các loại rối loạn chức năng thần kinh (McGowan [9]và Dellon [10])

  • Rối loạn chức năng thần kinh nhẹ liên quan đến dị cảm định kỳ và yếu chủ quan.
  • Rối loạn chức năng vừa phải được đi kèm với dị cảm gián đoạn và điểm yếu có thể đo được.
  • Rối loạn chức năng nghiêm trọng được đặc trưng bởi dị cảm dai dẳng và điểm yếu có thể đo lường được.

Thông tin thêm trong tài liệu:  Triệu chứng tổn thương dây thần kinh ulnar và các nhánh của nó .

Các biến chứng và hậu quả

Bất kể vị trí của dây thần kinh bị chèn ép, hậu quả có thể ở dạng tổn thương đóng một phần đối với các sợi của thân cây (axonotmesis) hoặc tổn thương mở nghiêm trọng hơn đối với toàn bộ thân, perine niệu và epine niệu (thần kinh). Tùy thuộc vào điều này, các biến chứng như:

  • bệnh thần kinh ulnar ;
  • thiếu máu cục bộ và xơ hóa dây thần kinh ulnar;
  • tổn thương vỏ myelin của sợi trục, dẫn đến sự ngừng truyền xung thần kinh.

Tê liệt muộn (và tê liệt chân tay) và lãng phí cơ bắp không hồi phục cũng có thể - lãng phí cơ bắp  (amyotrophy) của bàn tay .

Chẩn đoán dây thần kinh bị chèn ép

Chẩn đoán thiệt hại này bắt đầu bằng một giải phẫu, kiểm tra thể chất của bệnh nhân và phân tích các triệu chứng. Một số xét nghiệm thần kinh đặc biệt được sử dụng để đánh giá mức độ di động bị suy yếu của các bộ phận khác nhau của chi và mức độ thiếu hụt cảm giác.

Xét nghiệm kích thích: [11]

  • Xét nghiệm tinel dọc theo dây thần kinh ulnar
  • Kiểm tra độ cong khuỷu tay.
  • Một thử nghiệm áp lực khiêu khích (trong đó áp lực trực tiếp được áp dụng cho đường hầm khuỷu tay trong 60 giây) và
  • Kết hợp kiểm tra uốn cong khuỷu tay.

Thử nghiệm Tinel dương tính chỉ có độ nhạy 70%, trong khi thử nghiệm uốn cong khuỷu tay có độ nhạy 75% sau 60 giây. Tuy nhiên, sau 60 giây, bài kiểm tra áp suất có độ nhạy 89% và bài kiểm tra uốn cong khuỷu tay và áp lực kết hợp có độ nhạy 98%. Những kết quả xét nghiệm này có thể được sử dụng kết hợp để chẩn đoán tốt hơn hội chứng kênh sinh dục.

Lý do có khuynh hướng:

  • Gãy supracondylar trẻ em (liệt ulnar muộn)
  • Hallux Valgus mãn tính
  • Gãy xương khớp khuỷu tay được điều trị mà không cần ghép dây thần kinh ulnar (gãy xương của quá trình ulnar, gãy xương ở phần xa của xương bàn chân, gãy xương siêu lớp trung gian).

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện: chụp X-quang khuỷu tay hoặc cổ tay (để phát hiện các bất thường của cấu trúc xương); Siêu âm dây thần kinh ; điện cơ (nghiên cứu dẫn truyền thần kinh). [12]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên tính đến sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh tương tự trong: hội chứng ống cổ tay liên quan đến chèn ép dây thần kinh giữa của bàn tay; chèn ép dây thần kinh hướng tâm (với sự phát triển của hội chứng hỗ trợ vòm hoặc hội chứng Froze); Hội chứng Kilo-Nevin; đau thượng vị trung gian (khuỷu tay của golfer); bệnh phóng xạ và thoái hóa cột sống cổ; bệnh cơ tim phế quản; viêm đa dây thần kinh ngoại biên; hội chứng thoát ngực (hội chứng scalene); xơ cứng teo cơ bên; Hội chứng Pancost-Tobias trong ung thư phổi, khối u xương nguyên phát.

Điều trị dây thần kinh bị chèn ép

Hội chứng ống sinh dục nhẹ thường có thể được điều trị bảo tồn. Có xu hướng phục hồi tự phát ở những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ và / hoặc không liên tục, nếu bạn có thể tránh các nguyên nhân khiêu khích và sử dụng nghỉ ngơi đầy đủ.

Theo Tạp chí Systrane Database Syst Review (2016), trước hết, việc điều trị chèn ép dây thần kinh ulnar, trước hết, đòi hỏi phải loại bỏ gắng sức vật lý từ chi bị ảnh hưởng và bất động bằng cách sử dụng phương pháp chỉnh hình. Hạn chế hoạt động nghề nghiệp có thể được yêu cầu nếu trong quá trình làm việc, các triệu chứng của hội chứng đường hầm tăng lên. [13]

Các loại thuốc để ép dây thần kinh ulnar được sử dụng để giảm đau và sưng, và thường là thuốc chống viêm không steroid. Tất cả các chi tiết trong các tài liệu:

Mặc dù corticosteroid rất hiệu quả, nhưng thuốc tiêm của chúng thường không được sử dụng do nguy cơ tổn thương thần kinh cao.

Massage khi dây thần kinh ulnar bị chèn ép là nhằm giải nén nó và có hiệu quả để làm giảm các triệu chứng. Đặc biệt, nó giúp giảm bớt sự chèn ép dây thần kinh bằng cách xoa bóp các cơ căng và ngắn với sự kéo dài tiếp theo để kéo dài chúng.

Ngăn ngừa cứng khớp ở khuỷu tay và cổ tay là môn thể dục trị liệu khi dây thần kinh bị chèn ép, nghĩa là các bài tập đặc biệt để duy trì trương lực cơ và mở rộng phạm vi các động tác mà bệnh nhân trải qua vật lý trị liệu. Để khôi phục chức năng vận động và dần dần xây dựng sức mạnh cơ bắp bị mất, toàn bộ phức hợp vật lý trị liệu là rất quan trọng. Chi tiết hơn trong ấn phẩm -  Vật lý trị liệu cho viêm dây thần kinh và đau dây thần kinh ngoại biên .

Trong những trường hợp nghiêm trọng - như là phương sách cuối cùng - họ dùng đến biện pháp can thiệp phẫu thuật (mở rộng đường hầm sinh dục, giải nén với chuyển vị của dây thần kinh, cắt tầng sinh môn, v.v.). [14]

Các phương pháp điều trị thay thế bao gồm chườm đá vào khuỷu tay hoặc cổ tay (để giảm đau và sưng), cũng như uống nước hoặc chiết xuất rượu từ thực vật có hoạt tính chống oxy hóa và bảo vệ thần kinh như Ginkgo biloba, Salvia officinalis và húng quế (Húng quế tối đa).

Phòng ngừa

Ngăn ngừa chèn ép dây thần kinh cánh cung có thể được coi là loại trừ tải dài trên khớp khuỷu tay và cổ tay, sự gián đoạn định kỳ của các cử động đơn điệu với sự tham gia của các cấu trúc giải phẫu này (duỗi thẳng cánh tay), ngủ với khuỷu tay thẳng, tập thể dục đầy đủ (để tăng sức mạnh cơ bắp) trong trường hợp xuất hiện ít nhất một trong các triệu chứng được liệt kê ở trên.

Dự báo

Sự phụ thuộc của tiên lượng vào mức độ ảnh hưởng nén lên dây thần kinh và thăm khám kịp thời cho bác sĩ thần kinh là vô điều kiện. Vì vậy, nếu các triệu chứng chèn ép là nhẹ, thì gần 90% bệnh nhân bắt đầu điều trị bảo tồn đúng thời gian dẫn đến việc loại bỏ và phục hồi tất cả các chức năng của dây thần kinh ulnar. Với các triệu chứng nghiêm trọng hơn và chậm trễ trong việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế, điều trị mang lại kết quả tích cực chỉ trong 38% trường hợp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.