^

Sức khoẻ

A
A
A

Triệu chứng thất bại của dây thần kinh ulnar và các chi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các dây thần kinh ulnar (n. Ulnaris). Các dây thần kinh ulnar được hình thành từ các sợi của CVIII-T: dây thần kinh cột sống, mà vượt qua supraclavicularly trong thành phần của thân thấp hơn chính của splench brachial và subclavicularly - trong trung gian bó trung. Ít hơn nữa, dây thần kinh ulnar bao gồm các sợi từ gốc răng CVII.

Các dây thần kinh được đặt đầu tiên vào bên trong của nách và phần trên của động mạch cánh tay. Sau đó, ở cấp độ thứ ba giữa các dây thần kinh vai dây trụ kéo dài từ động mạch cánh tay. Dưới đây giữa vai thần kinh đi ra phía sau qua khoảng hở vai vách ngăn intermuscular trung gian và được mezkdu đầu cô và triceps medial brachii, dời xuống, đạt khoảng cách giữa epicondyle trung gian của vai và xương trụ olecranon. Fascia phần, ném giữa hai thực thể, được gọi dây chằng supracondylar, và kênh xương-xơ thấp - máng xối supracondylar-dây trụ. Độ dày và tính nhất quán của phần fascia ở vị trí và phạm vi từ mỏng đến dày và mạng nhện như hình dây chằng. Trong thần kinh đường hầm này thường tiếp giáp với trung gian màng xương nadmyschepka dây trụ thần kinh trong rãnh và được đi kèm bằng cách trả lại dây trụ động mạch. Đây là mức độ nén cao của dây thần kinh có thể xảy ra ở khu vực thằn lằn. Tiếp tục supracondylar khuỷu tay xối là khe khuỷu tay cơ gấp carpi. Nó tồn tại ở mức điểm gắn trên của cơ này. Vị trí thứ hai có thể xảy ra của nén dây thần kinh ulnar được gọi là đường hầm cubital. Các bức tường của kênh này được giới hạn từ bên ngoài của olecranon và khớp khuỷu tay, bên trong - trung bình nadmyshelkom và dây trụ thế chấp dây chằng một phần gắn liền với môi bên trong khối xương cánh tay. Kênh mái cubital hình thành băng fascial mà kéo dài từ olecranon đến epicondyle bên trong, đóng nắp dầm khuỷu tay và vai cơ gấp carpi ulnaris và không gian giữa chúng. Băng xơ này, trong đó có hình dạng của một hình tam giác, gọi là cơ gấp carpi dây trụ mạc, và nó được đặc biệt dày gần cơ sở - dây chằng arcuate. Các dây thần kinh dây trụ thoát kênh n cubital nằm bên dưới cẳng tay giữa khuỷu tay và cổ tay cơ gấp cơ gấp kỹ thuật số sâu. Từ cẳng tay đến tay, dây thần kinh đi qua ống xơ fibro của Guyon. Chiều dài của nó là 1-1,5 cm Đó -. Đường hầm thứ ba, có thể được vắt dây trụ thần kinh. Mái và dưới cùng của ống Guyon là các mô hình kết nối. Một thượng được gọi là mặt sau của dây chằng cổ tay, mà là một sự tiếp nối của fascia bề ngoài của cẳng tay. Gói vật phẩm này của sợi tăng cường gân cơ gấp carpi ulnaris và cơ palmaris brevis. Đáy của kênh được hình thành thuận lợi Guyon dây mở rộng cơ gấp retinaculum, mà một phần của nó bao gồm các kênh cổ tay tròn. Phần xa của đáy kênh bao gồm Guyon Ngoài cơ gấp của nó retinaculum cũng giống hình hột đậu-hooklike và giống hình hột đậu-metacarpal dây chằng.

Mức tiếp theo của sự nén có thể của nhánh sâu của dây thần kinh ulnar là một đường hầm ngắn qua đó nhánh này và động mạch lõm đi từ ống Guyon vào khoảng không sâu của lòng bàn tay. Đường hầm này được gọi là hạt đậu-móc. Mái của lối vào kênh này được hình thành bởi một mô liên kết, được sắp xếp giữa xương hạt đậu và móc của xương hình cái móc. Đường cong gân dày đặc này là điểm bắt đầu của cơ - sự uốn cong ngắn của ngón tay nhỏ. Phần dưới của lối vào đường hầm là dây chằng bằng hạt đậu. Đi qua giữa hai thành tạo này, dây thần kinh ulnar sau đó quay ra ngoài xung quanh móc của xương hình cái móc và đi qua dưới đầu gãy ngắn của ngón tay nhỏ và cơ chống lại ngón tay nhỏ. Trên y-p ram giống hình hột đậu kênh hooklike và distally từ các chi nhánh sâu nhất phân kỳ sợi cho tất cả các cơ bắp chính tay, dây trụ cung cấp dây thần kinh ngoại trừ cơ bắp, ít ngón tay khai thác. Các chi nhánh để nó thường xuất phát từ thân chung của dây thần kinh ulnar.

Ở phần ba trên của cẳng tay từ chi nhánh thần kinh ulnar đến các cơ tiếp theo.

Các uốn cong flexor của bàn tay (innervated bởi đoạn CIII-TX) uốn cong và mang lại bàn chải.

Một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: chủ đề được cung cấp để uốn cong và mang bàn chải; Người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp.

Cạnh ngón tay sâu; phần lồi lõm của nó (bị phân rã bởi phân đoạn VIII - TI) uốn cong móng tay của ngón tay IV - V.

Các xét nghiệm để xác định hành động của khuỷu tay của cơ này:

  • bàn tay của chủ thể được đặt xuống bằng lòng bàn tay và ấn chặt vào một bề mặt cứng (bàn, sách), sau đó anh ta đề nghị làm một vết xước bằng móng tay của mình;
  • Chủ đề được yêu cầu gấp ngón tay vào nắm tay; với sự tê liệt của cơ này, việc gấp lại các ngón tay thành nắm tay xảy ra mà không có sự tham gia của ngón tay IV và V.

Một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của cơ này: gợi ý uốn phần phì đại xa của ngón tay IV-V; người giám sát sửa các đầu gần và giữa các vị trí ở trạng thái mở ra và có khả năng chống lại sự uốn cong của các đầu xa xa.

Ở mức độ giữa phần ba của cẳng tay từ dây thần kinh ulnar là một nhánh cây bạch đàn nhạy cảm, cung cấp cho da vùng phủ hồng và cao hơn một chút. Dưới đây (dọc theo đường biên với phần dưới 3, phía trên cổ tay 3 đến 10 cm), một chi nhánh nhạy cảm hơn của bàn tay sẽ khởi hành. Chi nhánh này không bị bệnh lý trong kênh Guyon. Nó mở rộng giữa gân cơ gấp khuỷu tay và xương trụ và ở mặt sau của bàn tay được chia thành năm ngón tay thần kinh sau cùng mà chấm dứt trong da trở lại bề mặt V, IV, III ngón tay dây trụ phụ. Trong trường hợp này, dây thần kinh của ngón thứ 5 là dài nhất và đạt đến móng tay, phần còn lại chỉ đạt được phần giữa.

Sự tiếp tục của thân chính của dây thần kinh ulnar được gọi là nhánh palmar. Nó đi vào ống Guyon và được chia 4 đến 20 mm dưới lớp xương sống của xương bán kính thành hai nhánh: bề mặt (chủ yếu nhạy cảm) và sâu (chủ yếu là động cơ).

Các chi nhánh bề mặt đi dưới dây chằng cổ tay ngang và innervates cơ palmar ngắn. Cơ này thắt chặt da để aponeurosis palmar (innervated bởi phân đoạn CIII-TI).

Dưới bề mặt ramus bề ngoài được chia thành hai nhánh: dây thần kinh cánh tay thực sự ngón tay (cung cấp bề mặt lòng bàn tay của khuỷu tay của ngón tay V) và thần kinh cánh tay cổ điển kỹ thuật số. Loại thứ hai đi theo hướng không gian interdigital IV và được chia thành hai dây thần kinh kỹ thuật số riêng của nó, tiếp tục dọc theo bề mặt palmar của các cạnh hình tròn và mặt thắt của ngón thứ tư. Ngoài ra, các dây thần kinh ngón tay gửi các cành vào phía sau của phalanx móng tay V và nửa dưới của phalanx giữa và móng tay của ngón thứ tư.

Các chi nhánh sâu thâm nhập vào lòng bàn tay thông qua các khoảng cách giữa flexor V của ngón tay và cơ bắp mà bỏ các ngón tay nhỏ. Chi nhánh này được điều khiển theo hướng cung tròn với hướng xuyên tâm của bàn tay và cung cấp các cơ sau đây.

Cơ bắp dẫn ngón tay cái (được cổ vũ bởi đoạn CVIII).

Các bài kiểm tra để xác định sức mạnh của nó:

  • chủ đề được cung cấp để dẫn tôi ngón tay; giám khảo đang chống lại phong trào này;
  • chủ đề được đề nghị nhấn vật thể (dải giấy nặng, băng keo) với phalanx chính của ngón tay đầu tiên tới xương đùi của chỉ mục; Người giám sát rút ra mục này.

Liệt của các cơ bắp của bệnh nhân theo phản xạ đẩy ngón tay móng tay phalanx chủ đề tôi, t. E. Sử dụng cơ gấp ngón tay dài tôi phân bố bởi các dây thần kinh trung.

Cơ bắp, phụ thuộc vào ngón tay nhỏ (được cổ võ bởi đoạn của CIII-TI).

Một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: đề tài được rút ra để rút ngón tay V; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Một flexor uốn cong ngắn (innervated bởi phân đoạn CIII) flexes phalanx của ngón thứ năm.

Các bài kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: đối tượng được cung cấp để uốn cong các phaxanx V gần đầu của ngón tay, và các ngón tay khác để unbend; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Cơ bắp, chống lại các ngón tay nhỏ (được cổ võa bởi đoạn CVII - СVIII), kéo ngón tay V lên giữa đường và ngược lại.

Thử nghiệm để xác định hành động của cơ này: đề nghị mang ngón tay V không vón vào ngón tay thứ nhất. Khi cơ là nhe, không có chuyển động của xương đùi thứ năm.

Tay uốn cong ngắn; đầu sâu của nó (innervated bởi phân đoạn CVII-TI) được cung cấp cùng với các dây thần kinh trung bình.

Lumbrical (phân bố phân khúc SVIII - TI) được gấp và thẳng vừa cơ bản và móng tay phalanx II - V ngón tay (I và II lumbricales mm cung cấp dây thần kinh trung.).

Các cơ bắp thịt (lưng và palmar) uốn cong các khớp nối chính và cùng lúc bẻ cong các đinh đinh giữa của ngón tay II-V. Ngoài ra, các cơ interosseous phía sau chuyển hướng các ngón tay II và IV từ III; Palmar - chì II, IV và V ngón tay vào ngón thứ ba.

Thử nghiệm để xác định hoạt động của các cơ bắp và mô mềm: chúng gợi ý làm giãn phồng ngón tay của ngón tay II-V và cùng lúc bẻ cong giữa và đinh.

Với tình trạng tê liệt các cơ này, vị trí của ngón tay sẽ xuất hiện.

Các xét nghiệm để xác định sức mạnh của những con chuột này:

  • chủ đề được cung cấp để uốn cong phalanx của ngón tay II - III khi giữa và móng tay được unbent; giám khảo đang chống lại phong trào này;
  • cùng một gợi ý cho ngón tay IV-V;
  • sau đó họ đề xuất để làm sáng tỏ các phalanx giữa các ngón tay II-III khi phalanx chính là uốn cong; giám khảo đang chống lại phong trào này; d) Người kiểm tra tương tự làm cho ngón tay IV - V.

Thử nghiệm để xác định hành động của các cơ bắp thịt không xương cá: chủ đề được đề nghị để lan rộng ngón tay của mình với vị trí ngang của bàn tay.

Các bài kiểm tra để xác định sức mạnh của chúng: đề nghị thu hồi ngón tay thứ II từ III; người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp; Tương tự như vậy là làm cho ngón thứ tư.

Thử nghiệm để xác định hành động của các cơ bắp thịt không xương: đối tượng được đưa ra để đưa ngón tay của bạn vào vị trí nằm ngang của bàn tay.

Các xét nghiệm để xác định sức mạnh của các cơ bắp thịt không xương cánh tay:

  • chủ đề được cung cấp để kẹp một vật phẳng (băng, giấy) giữa các ngón thứ hai và thứ ba; người kiểm tra cố gắng kéo nó ra;
  • cung cấp để dẫn ngón tay II đến III; Người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp.

Các triệu chứng thất bại của thần kinh ulnar bao gồm rối loạn động cơ, cảm giác, vasomotor và trophic. Do nhược điểm của m. Flexoris carpi ulnaris và ưu thế của hành động của các cơ-thuốc phiện bàn chải deviates đến phía ray. Do máy cắt mm. Adductoris pollicis và hành động đối kháng m. Abductoris pollicis longus et brevis Tôi ngón tay ra ngoài; Việc giữ các đồ vật giữa các ngón tay I và II rất khó khăn. Cũng có một số được phân bổ từ ngón tay IV của ngón tay V. Sự vượt trội của chức năng kéo căng dẫn đến sự hạ thấp vị trí cơ bản và uốn cong của đầu ngón tay trên ngón tay - một "bàn chải móng vuốt" điển hình của dây thần kinh ulnar được phát triển. Clawedness được phát hiện rõ nét hơn trong các ngón tay IV và V. Vi phạm việc giảm và pha loãng của ngón tay, bệnh nhân không thể nắm bắt và giữ các đối tượng giữa các ngón tay. Phát triển teo của các cơ của khoảng cách đầu tiên, cơ dưới và cơ interosse.

Các rối loạn nhạy cảm kéo dài đến phần mỏng của bàn tay từ phía mặt palmar, vùng V và phía thắt lưng của ngón tay IV, từ phía sau - tới vùng V, IV và một nửa ngón thứ ba. Độ nhạy sâu là khiếm khuyết trong các khớp của ngón tay V.

Thông thường thấy xanh tím, lạnh của cạnh bên trong của bàn tay và đặc biệt là ngón tay nhỏ, mỏng và khô da.

Khi dây thần kinh ulnar bị ảnh hưởng ở các mức khác nhau, các triệu chứng sau xảy ra.

Hội chứng Cubital, thần kinh dây trụ phát triển viêm khớp dạng thấp, osteophytes ở đầu xa của xương cánh tay, gãy xương trong epicondyle của xương cánh tay và xương tạo nên khớp khuỷu tay. Điều này làm tăng góc chuyển động của dây thần kinh ulnar và kéo dài đường dẫn của nó trên vai và cẳng tay, điều này đáng chú ý khi uốn cong cẳng tay. Có hiện tượng thần kinh siêu nhỏ ở dây thần kinh, và nó bị ảnh hưởng bởi cơ chế nén thiếu máu (hội chứng đường hầm).

Thỉnh thoảng tìm thấy sự thiên vị thông thường của các dây thần kinh dây trụ (sự chuyển vị), được hỗ trợ bởi các yếu tố bẩm sinh (vị trí phía sau của epicondyle trung gian, hẹp và cạn máng Supracondylar-khuỷu tay, yếu kém của fascia sâu và cấu trúc dây chằng của máng này) và mua (yếu sau chấn thương). Khi đường cong của các dây thần kinh cẳng tay xương trụ chuyển sang bề mặt phía trước của epicondyle nội và trả lại cho epicondyle bề mặt phía sau trong phần mở rộng. Sự nén ngoài của dây thần kinh xảy ra ở những người ở một vị trí dài (tại bàn làm việc, bàn làm việc).

Các triệu chứng chủ quan, nhạy cảm thường xuất hiện sớm hơn các triệu chứng vận động. Sự gây nhầm lẫn và tê cứng được định vị trong vùng cung cấp dây thần kinh ulnar. Một vài tháng hoặc nhiều năm, điểm yếu và chứng hạ huyết áp của các cơ tương ứng của bàn tay được thêm vào. Trong hội chứng cấp tính cấp tính, gây ra bởi sự nén của dây thần kinh trong khi phẫu thuật, cảm giác tê xuất hiện ngay sau khi xuất hiện từ gây tê. Nhược điểm của cơ dài (ví dụ, flexor cổ tay khuỷu tay) được phát hiện ít hơn so với nhược điểm của các cơ của cổ tay. Hypesesia được bản địa hóa trên bề mặt palmar và mặt sau của bàn tay, ngón tay V và phía dưới của ngón tay IV.

Sự thất bại của dây thần kinh ulnar trên bàn tay xảy ra dưới dạng các lựa chọn sau:

  1. với những vết nhọt nhạy cảm và sự yếu đuối của các bắp tay;
  2. không có sự lắng đọng cảm giác, nhưng với nhược điểm của tất cả các cơ của bàn tay, cung cấp với các dây thần kinh ulnar;
  3. mà không mất độ nhạy cảm, nhưng với sự yếu kém của cơ bắp thịt được cơ bắp thần kinh, trừ các cơ của huyệt kế cận;
  4. chỉ với những chất phóng xạ nhạy cảm, khi không có động cơ.

Có ba loại hội chứng, kết hợp các tổn thương riêng biệt của chi nhánh động cơ sâu thành một nhóm. Các loại hội chứng đầu tiên bao gồm liệt tất cả được cung cấp bởi các cơ bắp thần kinh dây trụ của bàn tay, cũng như mất cảm giác của hypothenar bề mặt lòng bàn tay, IV và V ngón tay. Những triệu chứng này có thể là do nén dây thần kinh nhẹ trên kênh Guyon hoặc trong kênh. Trong loại thứ hai của hội chứng có một điểm yếu của cơ bắp phân bố bởi các chi nhánh sâu của các dây thần kinh dây trụ. Độ nhạy bề mặt trong bàn chải không bị quấy rầy. Các dây thần kinh có thể được vắt ở giữa móc hamate tập tin đính kèm xương cơ bắp trang web bắt cóc và cơ gấp của ngón tay út, việc thông qua các dây thần kinh dây trụ thông qua các cơ bắp của ngón tay út đứng đối lập và hiếm gặp hơn, trong trường hợp các dây thần kinh đi qua sau cọ đến gân cơ gấp của các ngón tay và ở phía trước của metacarpals. Số lượng cơ bắp bị ảnh hưởng phụ thuộc vào vị trí của nén trong quá trình chi nhánh sâu của các dây thần kinh dây trụ. Đối với gãy xương của xương cẳng tay có thể xảy ra tại các hội chứng đường hầm thời, nén của trung bình và dây trụ thần kinh ở cổ tay - loại thứ ba của hội chứng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.