Bệnh rò rỉ sau sinh

Các bệnh nhiễm trùng đường niệu sau mổ là một vấn đề nghiêm trọng và là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong và tử vong ở mẹ.

Tần suất các bệnh nhiễm trùng đường niệu sau mổ lấy thai dao động từ 2 đến 54,3%. Ở phụ nữ có nguy cơ lây nhiễm cao, tỷ lệ mắc các biến chứng viêm đã lên đến 80,4%.

Đọc cũng:

• Điều trị bệnh nhiễm trùng đường niệu sau sinh
• Ngừa các biến chứng viêm hậu môn sau phẫu thuật phụ khoa

Các biến chứng phổ biến nhất của mổ lấy thai là viêm nội mạc tử cung. Đó là nguyên nhân chính của sự tổng quát của nhiễm trùng và hình thành một tinh hoàn kém hơn trên tử cung. Tần số viêm nội mạc tử cung, theo các tác giả cá nhân, đạt 55%. Trong hầu hết các trường hợp, với điều trị đầy đủ, viêm nội mạc tử cung được chữa khỏi.

Nếu mủ endomyometritis mất kéo dài, quá trình chậm chạp, xảy ra trong vùng mikroabstsedirovanie khớp, dẫn đến vết thương nứt, và sự hình thành của vết sẹo tử cung khiếm khuyết (chậm biến chứng - thất bại thứ hai của các vết sẹo trên tử cung).

Quá trình này có thể lây lan hơn nữa để tạo thành panmetrita, mủ hình thành tubo-buồng trứng pyo-thâm nhập parametritis, rò bộ phận sinh dục, áp xe vùng chậu, viêm phúc mạc phân và nhiễm trùng huyết.

Bệnh truyền nhiễm sau sinh, liên quan trực tiếp đến thai nghén và sinh đẻ, phát triển sau 2-3 ngày. Sau khi sinh cho đến cuối tuần thứ 6 (42 ngày) và do nhiễm trùng (chủ yếu do vi khuẩn).

Nhiễm trùng bệnh viện (bệnh viện, nozokamialnaya) - bất kỳ bệnh truyền nhiễm đáng kể trên lâm sàng đã xuất hiện ở bệnh nhân trong thời gian ở bệnh viện phụ sản hoặc trong vòng 7 ngày sau khi xuất viện từ nó, cũng như các nhân viên y tế là kết quả của công việc của mình trong bệnh viện phụ sản.

Hầu hết các bệnh nhiễm khuẩn do vi trùng xảy ra trong 48 giờ sau khi nhập viện (sinh đẻ). Tuy nhiên, mỗi trường hợp nhiễm trùng nên được đánh giá riêng lẻ, tùy thuộc vào thời kỳ ủ bệnh và dạng nosological của nhiễm trùng.

Nhiễm trùng không được coi là bệnh viện nếu:

• Bệnh nhân bị nhiễm trùng trong giai đoạn ủ bệnh trước khi nhập viện;
• biến chứng hoặc tiếp tục của nhiễm trùng xảy ra trong bệnh nhân tại thời điểm nhập viện.

Nhiễm trùng được coi là bệnh viện thu được, cung cấp:

• mua nó trong một cơ sở bệnh viện;
• nhiễm trùng đường tiểu.

Các cấu hình kháng thuốc kháng sinh là một hợp chất của các yếu tố quyết định sức đề kháng của mỗi chủng vi khuẩn bị cô lập. Các cấu hình kháng thuốc kháng sinh đặc trưng cho các đặc tính sinh học của hệ sinh thái vi sinh vật được hình thành trong bệnh viện. Các chủng vi trùng bệnh viện của bệnh viện có nhiều kháng với ít nhất 5 kháng sinh.

[1], [2], [3]

Nguyên nhân bệnh nhiễm trùng đường niệu sau sinh

Nguyên nhân của bệnh nhiễm trùng đường niệu sau sinh

Các tác nhân gây bệnh chủ yếu là sản khoa hiệp hội các biến chứng nhiễm khuẩn Gram kỵ khí và vi khuẩn hiếu khí, do đó chiếm ưu thế hệ vi sinh gây bệnh có điều kiện. Trong thập kỷ qua, vai trò mới trong các hiệp hội này cũng đã được thực hiện bởi các bệnh nhiễm trùng thế hệ mới lây truyền qua đường tình dục: chlamydia, mycoplasmas, virut, vv

Tình trạng của hệ vi sinh bình thường của cơ quan sinh dục nữ đóng một vai trò quan trọng trong các bệnh lý nhiễm trùng phát triển mủ. Mối tương quan cao giữa nhiễm khuẩn âm đạo (dysbiosis âm đạo) trong nhiễm chất lỏng mang thai và ối, các biến chứng của thai kỳ (ối, sinh non, vỡ sớm của màng, nội mạc tử cung sau sinh, biến chứng viêm thai nhi).

Với bệnh nhiễm trùng ở bệnh viện, xảy ra thường xuyên hơn 10 lần, sự xuất hiện ngoại sinh của các vi khuẩn gây bệnh đóng vai trò dẫn đầu. Các tác nhân gây bệnh chủ yếu của nhiễm trùng bệnh viện trong thực tế sản khoa là vi khuẩn gram âm, trong đó phổ biến nhất Enterobacteriaceae (Escherichia Pannochka).

Mặc dù có nhiều mầm bệnh, trong đa số trường hợp, nhiễm khuẩn sau sinh phát hiện vi sinh vật Gram dương (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Staphylococcus Coagulase âm tính - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, Gram dương khác - 20%;

Vi sinh Gram âm (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, các khoản khác - 25%; nấm của chi Candida - 3%; vi sinh k an khí - với sự trợ giúp của các phương pháp nghiên cứu đặc biệt (20%); Hệ vi sinh không xác định - trong 25% trường hợp.

[4], [5], [6], [7], [8]

Sinh bệnh học

Sinh bệnh học của bệnh nhiễm trùng đường niệu sau sinh

Viêm là phản ứng bình thường của cơ thể đối với nhiễm trùng; có thể được định nghĩa như một phản ứng bảo vệ bản địa đối với tổn thương mô, nhiệm vụ chính của nó là để tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh và các mô bị hỏng. Nhưng trong một số trường hợp, cơ thể phản ứng lại với sự nhiễm trùng bởi phản ứng viêm quá mức.

Phản ứng viêm hệ thống là sự kích hoạt hệ thống của phản ứng viêm, thứ yếu đối với chức năng không thể thực hiện được của các cơ chế để hạn chế sự lây lan của vi sinh vật, các sản phẩm chức năng quan trọng của chúng từ vùng thiệt hại cục bộ,

Hiện nay nó được đề nghị sử dụng một điều như "một hội chứng của phản ứng viêm toàn thân" (SIRS, toàn thân đáp ứng viêm Syndrom - SIRS), và đối xử với nó như một phản ứng phổ biến của hệ thống miễn dịch với tác động của các kích thích mạnh mẽ, bao gồm nhiễm trùng. Khi nhiễm trùng như đang khó chịu độc tố (exo- và nội độc tố) và các enzyme (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, protease) được sản xuất bởi các vi sinh vật gây bệnh. Một trong những tác nhân kích hoạt mạnh nhất của cascade phản ứng CASV là lipopolysaccharide (LPS) màng vi khuẩn gram âm.

Các tiêu chí Sirs được dựa trên sự hình thành của một lượng quá lớn các chất hoạt tính sinh học - cytokine (interleukins (IL-1, IL-6), yếu tố hoại tử khối u (TMFa), leukotrienes, y-interferon, endothelins yếu tố tiểu cầu kích hoạt, oxit nitric, kinins, histamine. , thromboxan A2, vv.) có tác dụng gây bệnh trên nội mạc (vi phạm các quy trình đông máu vi tuần hoàn), tăng tính thấm thành mạch, dẫn đến thiếu máu cục bộ mô.

Có ba giai đoạn trong sự phát triển của SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Giai đoạn I - sản xuất cytokines địa phương; để đáp ứng với hiệu quả của nhiễm trùng, các chất trung gian chống viêm có chức năng bảo vệ, tiêu diệt vi khuẩn và tham gia vào quá trình chữa bệnh của vết thương;
• Giai đoạn II - giải phóng một lượng nhỏ cytokine vào tuần hoàn toàn thân; được kiểm soát bởi các hệ thống trung gian chống viêm, kháng thể, tạo điều kiện tiên quyết cho việc tiêu hủy các vi sinh vật, chữa lành vết thương và bảo tồn cân bằng cân bằng;
• III giai đoạn - phản ứng viêm tổng quát; số lượng các trung gian của dòng chảy viêm trong máu tăng lên càng nhiều càng tốt, các yếu tố phá hoại của chúng bắt đầu chiếm ưu thế, dẫn đến sự phá vỡ chức năng của nội mô với tất cả các hậu quả.

Phản ứng viêm tổng quát (SIRV) với một nhiễm trùng phát hiện đáng tin cậy được định nghĩa là nhiễm khuẩn huyết.

Có thể có các nguồn lây nhiễm sau sinh, có thể tồn tại trước khi mang thai, là:

• nhiễm trùng đường hô hấp trên, đặc biệt khi gây tê tổng quát;
• nhiễm trùng màng ngoài tê ngoài màng cứng;
• chứng huyết khối tĩnh mạch; chi dưới, xương chậu, vị trí đặt tĩnh mạch;
• nhiễm trùng các cơ quan tiết niệu (tiểu cầu niệu không triệu chứng, viêm bàng quang, viêm thận thận);
• viêm nội tâm mạc vi khuẩn;
• viêm ruột thừa và các nhiễm trùng phẫu thuật khác.

Các yếu tố thuận lợi cho sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng sau sinh bao gồm:

• mổ lấy thai. Sự có mặt của vật liệu khâu và sự hình thành sự tập trung hoại tử thiếu máu của mô bị bệnh cùng với việc cắt tử cung tạo ra các điều kiện lý tưởng cho các biến chứng nhiễm trùng;
• lao động kéo dài và vỡ màng ối sớm dẫn đến viêm màng phổi;
• chấn thương mô trong sinh ngã âm đạo: kẹp, vết rạch tầng sinh môn, nghiên cứu lặp đi lặp lại trong sinh ngã âm đạo, thao tác trong tử cung (thủ công loại bỏ nhau thai, kiểm tra thủ công của tử cung, thai nhi xoay nội bộ, giám sát nội bộ của thai nhi và các cơn co thắt tử cung, vv ...);
• nhiễm trùng thực tế sinh sản;
• trình độ xã hội thấp kết hợp với dinh dưỡng kém và vệ sinh không đạt yêu cầu.

Nguyên nhân gây tổng hợp nhiễm trùng có thể là:

• chiến thuật phẫu thuật không chính xác và khối lượng can thiệp phẫu thuật không đủ;
• lựa chọn không đúng lượng và các thành phần của kháng khuẩn, cai nghiện và điều trị triệu chứng;
• giảm hoặc thay đổi tính miễn dịch của đa bào;
• sự hiện diện của bệnh lý kèm theo nghiêm trọng;
• sự hiện diện của các chủng vi sinh vật kháng thuốc kháng sinh;
• không có bất kỳ điều trị.

Triệu chứng bệnh nhiễm trùng đường niệu sau sinh

Các triệu chứng của bệnh truyền nhiễm sau sinh

Nhiễm trùng sau đẻ chủ yếu là nhiễm trùng vết thương. Trong hầu hết các trường hợp, trọng tâm chính nằm ở tử cung, nơi đặt nhau thai sau khi chia nhau nhau thai là một vết thương lớn. Có khả năng lây nhiễm vào các vết rạn vỡ của đáy, âm đạo, cổ tử cung. Sau mổ lấy thai, nhiễm khuẩn có thể phát triển trong vết thương của thành bụng trước. Các chất độc và enzyme, được tạo ra bởi các vi sinh vật và gây ra chứng nhiễm trùng vết thương, có thể xâm nhập vào lòng mạch ở bất kỳ vị trí tập trung chủ yếu nào.

Vì vậy, bất kỳ điều kiện hạn chế, nhiễm khuẩn sau khi đẻ bản địa bằng một phản ứng bảo vệ có thể trở thành một nguồn phát triển huyết thanh.

Đặc điểm của các biểu hiện lâm sàng thông thường của phản ứng viêm;

• phản ứng viêm tại chỗ: đau, tăng huyết áp, phù, sốt địa phương, vi phạm chức năng của cơ quan bị ảnh hưởng;
• phản ứng chung của cơ thể: tăng thân nhiệt, sốt. Các dấu hiệu nhiễm độc (suy nhược chung, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, thở nhanh) chỉ ra sự phát triển của SIRS.

Các hình thức

Phân loại

Trong nhiều năm, việc phân loại S.V. Sazonov-AB Bartels, theo đó các hình thức lây nhiễm sau sinh được xem là các giai đoạn riêng biệt của quá trình lây nhiễm động (septic) và được chia thành giới hạn và phổ biến. Sự phân loại này không đáp ứng được khái niệm hiện đại về sinh bệnh học của nhiễm khuẩn huyết. Thay đổi đáng kể việc giải thích thuật ngữ "nhiễm trùng" liên quan đến việc đưa ra một khái niệm mới - "hội chứng đáp ứng viêm hệ thống".

Việc phân loại hiện đại các chứng bệnh viêm mồ hôi sau sinh thường giả định sự phân bố của chúng đối với các dạng giới hạn và khái quát. Để hạn chế về mặt điều kiện, cần có sự bảo dưỡng vết thương sau khi sinh, viêm nội mạc tử cung, viêm vú. Các dạng tổng quát được biểu hiện bằng viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm khuẩn. Sự có mặt của phản ứng viêm hệ thống ở phụ nữ có thai với một dạng bệnh bị hạn chế về điều kiện đòi hỏi sự quan sát và điều trị chuyên sâu, cả trong nhiễm khuẩn huyết.

Nhiễm trùng sau sinh có thể xảy ra với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể trên 38 ° C và đau ở tử cung 48-72 giờ sau khi sinh. Trong 24 giờ đầu sau khi sinh, thường thấy tăng nhiệt độ cơ thể thường thấy. Khoảng 80% phụ nữ có tăng nhiệt độ cơ thể trong 24 giờ đầu sau khi sinh thông qua các dấu hiệu của ống dẫn sinh dục tự nhiên đang vắng mặt.

Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật ICD-10 (1995) cũng xác định các bệnh truyền nhiễm sau sinh dưới đây dưới tiêu đề "Nhiễm khuẩn huyết sau sinh":

085 Nhiễm khuẩn huyết sau sinh

Sau khi sinh:

• viêm nội mạc tử cung;
• sốt;
• viêm phúc mạc;
• nhiễm trùng huyết.

086.0 Nhiễm trùng vết thương ở khoa sản

Ảnh hưởng:

• Mổ sanh sau sinh;
• đường may của đáy chậu.

086.1 Nhiễm khuẩn đường sinh dục khác sau khi sinh

• viêm cổ tử cung sau khi sinh
• vaginit

087.0 Viêm huyết khối tĩnh mạch ở giai đoạn sau sinh

087.1 Chứng tràn động mạch vành ở giai đoạn sau đẻ

• Huyết khối tĩnh mạch sâu trong giai đoạn sau sinh
• Viêm huyết khối chậu ở giai đoạn sau sinh

[9], [10], [11], [12]

Chẩn đoán bệnh nhiễm trùng đường niệu sau sinh

Chẩn đoán bệnh truyền nhiễm sau sinh

Chẩn đoán có tính đến các dữ liệu sau:

• lâm sàng: kiểm tra bề mặt bị tổn thương, đánh giá các dấu hiệu lâm sàng. Khiếu nại, anamnesis;
• phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu chung (bạch cầu), phân tích nước tiểu tổng quát, xét nghiệm vi khuẩn hậu môn, miễn dịch;
• dụng cụ: siêu âm.

[13], [14], [15]