^

Sức khoẻ

A
A
A

Các bệnh nhiễm trùng hậu sản: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 13.03.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phương pháp căn bản duy nhất để điều trị các biến chứng chậm trễ trong sinh mổ là phẫu thuật. Việc quản lý bệnh nhân phải là từng cá thể, bản chất của thành phần phẫu thuật nên được xác định bằng hình thức nhiễm trùng huyết-mủ và đặc biệt là có hoặc không có sự tổng quát của nó. Sự thừa nhận sớm về sự không nhất quán thứ cấp của các khâu trên tử cung và việc sử dụng các thủ thuật tích cực làm cho việc đếm được kết quả thuận lợi cho bệnh nhân.

Trong trường hợp không có nhiễm trùng tổng quát, có hai lựa chọn để điều trị phẫu thuật:

  • Tôi biến thể - điều trị bảo thủ-phẫu thuật, trong đó các thành phần phẫu thuật là nội soi;
  • II - điều trị phẫu thuật tiết kiệm cơ - sử dụng các mũi khâu vào tử cung.

Hai loại đầu tiên của điều trị phẫu thuật được thực hiện trong trường hợp không phụ lâm sàng, siêu âm, và chỉ hysteroscopic rằng việc phổ biến và tổng quát của nhiễm trùng (thất bại hoàn toàn của vỉa trên tử cung, panmetrit, hình thành áp xe); với tùy chọn đầu tiên, nghĩa là soi tử cung, được sử dụng ở tất cả các bệnh nhân, bao gồm cả trước khi sử dụng các mũi khâu vào tử cung như là một phương pháp chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp.

  • III biến thể - điều trị phẫu thuật triệt để được thực hiện ở những bệnh nhân trong những trường hợp bệnh nhân đến trễ nhiễm đã khái quát hóa, cũng như sự vắng mặt của ảnh hưởng của phẫu thuật bảo thủ và phát hiện dấu hiệu lâm sàng, echographic và hysteroscopic bất lợi mà nhiễm trùng tiến triển.

Cách trị bảo thủ-phẫu thuật bao gồm nội soi tử cung (một phần phẫu thuật điều trị) và điều trị y tế.

Buồng tử cung nhất thiết phải bắt đầu "rửa trôi" bề mặt bệnh lý (fibrin, mủ) từ khoang tử cung để tinh khiết nước hiện chất lỏng mát khử trùng bao gồm nhìn thấy loại bỏ mô hoại tử, khâu, dư lượng của mô nhau thai và chấm dứt việc đưa vào khoang tử cung của ống silicone đúp lumen cho tiếp theo trong trong vòng 1-2 ngày kể từ ngày hút thuốc hoạt tính của khoang tử cung với sự trợ giúp của thiết bị OP-1.

Phương pháp luận

Để tạo điều kiện thuận lợi nhất cho việc khâu vết thương trên tử cung, một ống tăng gấp đôi của cao su silicone có đường kính 11mm được đưa vào khoang tử cung bằng lỗ đục và được đưa đến đáy của nó. APD được thực hiện với áp suất âm 50-70 cm aq. Nghệ thuật và giới thiệu một giải pháp của furacilin (1: 5000) thông qua một ống ống hẹp với tốc độ 20 cap / phút. APD kéo dài 24-48 giờ tùy theo mức độ nghiêm trọng của quy trình. Chống chỉ định duy nhất đối với phương pháp này là sự có mặt của các vết khâu trên tử cung sau khi mổ lấy thai có các dấu hiệu viêm phúc mạc khuếch tán khi cần phẫu thuật cấp cứu. Phương pháp điều trị tại chỗ này là sinh bệnh học, cung cấp trong trọng tâm chính:

  • tẩy rửa hoạt động và loại bỏ cơ học các nội dung nhiễm độc và độc hại của khoang tử cung (fibrin, mô hoại tử), dẫn đến giảm đáng kể tình trạng say;
  • Đình chỉ sự tăng trưởng của sự xâm nhập của vi khuẩn (hiệu ứng hạ nhiệt của ướp lạnh ướp lạnh);
  • tăng hoạt động vận động của tử cung;
  • loại bỏ phù nề trong cơ quan bị ảnh hưởng và các mô xung quanh;
  • ngăn ngừa sự xâm nhập của chất độc và vi sinh vật vào hệ thống tuần hoàn và bạch huyết. Bảo đảm một dòng chảy đáng tin cậy của chất lỏng rửa và lochi loại trừ khả năng tăng áp suất trong tử cung và sự xâm nhập của nội dung tử cung vào khoang bụng.

Như vậy, sự phát triển của nội mạc tử cung hậu phẫu sau mổ lấy thai buồng tử cung y tế chẩn đoán nên được thực hiện vào ngày thứ 5-7. Chẩn đoán sớm và chiến thuật hoạt động (bao gồm cả buồng tử cung loại bỏ bề mặt bệnh lý, ligature, giải pháp rửa sát trùng tử cung, khát vọng tích cực và hệ thống thoát nước của tử cung) tăng khả năng phục hồi hoặc thực hiện đường may phẫu thuật chỉnh hình tại một mâu thuẫn trong tử cung sau mổ lấy thai và tổng quát có thể ngăn ngừa nhiễm trùng.

Đồng thời với phương pháp soi tử cung và rửa hậu môn sau đó của khoang tử cung, điều trị bằng thuốc được thực hiện. Các thành phần của nó là:

  1. Điều trị kháng khuẩn.

Để điều trị viêm nội mạc tử cung sau sinh, tài liệu khuyến cáo sử dụng các tác nhân sau đây ảnh hưởng đến các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhất của quá trình viêm.

Các loại thuốc sau đây hoặc sự kết hợp của chúng ảnh hưởng đến mầm bệnh chính được sử dụng. Phải nhất thiết phải được sử dụng trong màng, nghĩa là trong khi khám nội soi (tiêm tĩnh mạch ở liều đơn tối đa) và tiếp tục điều trị kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu trong 5 ngày:

  • sự kết hợp penicillin với chất ức chế / beta-lactamases, ví dụ như sự kết hợp của amoxicillin / clavulanic acid (augmentin). Một liều duy nhất của augmentin - 1,2g IV, mỗi ngày - 4,8g, liều - 24g, liều dùng trong khi soi tử cung - 1,2g tiêm tĩnh mạch;
  • thế hệ cephalosporin II kết hợp với nitroimidazoids và aminoglycosides, ví dụ cefuroxime + metrogyl + gentamicin:
    • cefuroxim trong một liều duy nhất 0,75 g, một liều hàng ngày là 2,25 g, một liều học 11,25 g;
    • Metrogil với liều đơn 0,5g, liều 1,5g mỗi ngày, liều 4,5g;
    • gentamycin trong một liều duy nhất 0,08 g, một liều hàng ngày là 0,24 g, liều 1,2 viên;
    • Tiêm vào tĩnh mạch trong bụng, tiêm 1,5 g cefuroxime và 0,5g metrogyl;
  • cephalosporin tôi sinh ra kết hợp với nitroimidazoles và aminoglycosides, ví dụ cefazolin + metrogyl + gentamicin:
    • cefazolinum trong một liều duy nhất của 1 g, một liều hàng ngày của 3 g, liều một khóa học là 15 g;
    • Metrogil với liều đơn 0,5g, liều 1,5g mỗi ngày, liều 4,5g;
    • gentamycin trong một liều duy nhất 0,08 g, một liều hàng ngày là 0,24 g, liều 1,2 viên;
    • Tiêm vào tĩnh mạch trong bụng, tiêm 2,0 g cefazolin và 0,5g metrogyl.

Vào cuối điều trị kháng sinh, tất cả các bệnh nhân nên thực hiện chỉnh biocenosis liều điều trị của chế phẩm sinh học: lactobacterin hoặc atsilakt (10 liều 3 lần) kết hợp với các chất kích thích tăng trưởng bình thường vi sinh đường ruột (ví dụ, hilak sở trường 40-60 giảm 3 lần một ngày) và các enzym ( lễ hội, mezim forte cho 1-2 viên mỗi bữa).

  1. Liệu pháp truyền truyền: lượng truyền là hợp lý 1000-1500 ml mỗi ngày, thời gian điều trị là cá nhân (trung bình 3-5 ngày). Nó bao gồm:
    • tinh thể (giải pháp 5 và 10% glucose và sản phẩm thay thế), góp phần vào sự phục hồi năng lượng và điện giải correctors trao đổi chất (dung dịch đẳng trương natri clorua, Ringer-Locke giải pháp laktasol, yonosteril);
    • colloid thay thế huyết tương (reopolyglucin, hemod, gelatin, 6 và 10% các dung dịch của HAES vô trùng);
    • chế phẩm protein (plasma tươi, 5, 10 và 20% albumin);
    • cải thiện các đặc tính lưu biến của máu được tạo điều kiện bằng cách sử dụng các chất disaggregants (trental, quarantil), được bổ sung tương ứng 10 ml hoặc 4 ml trong môi trường truyền.
  2. Bắt buộc sử dụng các quỹ giúp giảm tử cung, kết hợp với thuốc chống co thắt (oxytocin 1 ml và không dùng liều 2,0 v / m 2 lần / ngày).
  3. Việc sử dụng thuốc kháng histamine kết hợp với thuốc an thần là hợp lý.
  4. Nên sử dụng các bộ tạo mô miễn dịch - thymalin hoặc T-activatedin 10 mg mỗi ngày trong 10 ngày (trong 100 mg).
  5. Việc sử dụng các thuốc chống viêm không steroid có hiệu quả giảm đau và chống giộp được chứng minh về mặt sinh bệnh học. Thuốc được kê toa sau khi bãi bỏ kháng sinh. Nên dùng diclofenac (voltaren) 3 ml IM mỗi ngày hoặc mỗi ngày khác (trong 5 lần tiêm).
  6. Cần thiết để kê đơn thuốc đẩy nhanh tiến trình hồi phục - Actovegin 5-10 ml IV hoặc solcoseryl 4-6 ml IV nhỏ giọt, sau đó 4 ml IM mỗi ngày.

Kết quả điều trị được đánh giá bởi bản chất của sự thay đổi trong phản ứng nhiệt độ, số lượng máu, thời gian kết hợp tử cung, đặc điểm của loli, siêu âm và kiểm soát hysteroscopy.

Một bảo thủ hiệu quả và điều trị phẫu thuật cho 7-10 ngày bình thường hóa lâm sàng và xét nghiệm các thông số (nhiệt độ, số lượng bạch cầu, tổng mức protein của các phân tử thứ cấp) xảy ra sự co hồi tử cung, tiết lộ một xu hướng tích cực với siêu âm.

Theo số liệu của chúng tôi, ở hầu hết các puerperas, khi sử dụng các chiến thuật phẫu thuật phức tạp (phẫu thuật nội soi và liệu pháp điều trị đầy đủ), vết sẹo trên tử cung được chữa khỏi do căng thẳng thứ phát. Khi buồng tử cung kiểm soát sau 3 tháng ở 21,4% bệnh nhân trong lĩnh vực eo đất bên trong cổ họng suốt mô sẹo được phát hiện màu vàng nhạt (hạt), trong đó đã được gỡ bỏ bằng cách kẹp sinh thiết. Ở những bệnh nhân còn lại, nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tiết, khu vực sẹo không được hình dung. Chức năng kinh nguyệt của bệnh nhân hồi phục trong vòng 3-5 tháng.

Trong các nghiên cứu kiểm soát (siêu âm với đo huyết áp), tiến hành ở 6, 12 và 24 tháng, không có thay đổi bệnh lý nào được phát hiện.

Một số bệnh nhân, thường là với một người nghèo sản khoa lịch sử (lỗ hoặc traumatization trẻ em trong lao động) cho quá trình phân định và sự hiện diện của động thái tích cực trong quá trình điều trị phẫu thuật bảo thủ vẫn dưới nghiên cứu kiểm soát (dữ liệu siêu âm và buồng tử cung) vẫn là một khiếm khuyết đáng kể trong thành tử cung, thậm chí trong trường hợp chữa bệnh kéo dài bởi ý định thứ hai và sự vắng mặt của quá trình kích hoạt (kinh nguyệt và những người khác.) và tổng quát của nó bị đe dọa vỡ tử cung khi mang thai sau này. Trong đội ngũ puerperas, chúng tôi áp dụng kỹ thuật áp dụng các mũi khâu vào tử cung.

Chỉ định sử dụng thủ thuật: làm giảm quá trình viêm cấp tính và sự hiện diện của một vùng hoại tử cục bộ trong vùng của đoạn dưới khi không có sự tổng quát của nhiễm trùng, như minh chứng bằng những điều sau:

  • sau phẫu thuật bảo thủ cùng với động thái tích cực của lâm sàng và xét nghiệm các thông số (giảm nhiệt độ bình thường hoặc subfebrile, cải thiện các thông số huyết) xảy ra subinvoljutcija tử cung có kích thước vượt quá khả năng chịu 4-6 giá trị cm tương ứng với sự co hồi bình thường hạn;
  • với siêu âm khoang tử cung vẫn còn mở rộng, dấu hiệu viêm loét đại tràng được tiết lộ;
  • với nội soi điều khiển, các dấu hiệu của một viêm nội mạc tử cung đậy lại hoặc các hiệu ứng còn sót lại của nó được phát hiện, trong khi vết sẹo còn lại trên tử cung.

Kỹ thuật Phẫu thuật

Khe bụng được mở bằng một vết rạch lặp lại trong vết sẹo cũ. Cấp tính ngăn cách bởi đường may trong khoang bụng và khoang xương chậu được làm bằng bức tường phía sau khoang của bàng quang và vesico-tử cung nếp gấp từ một bức tường phía trước của tử cung. Để tạo ra khả năng tiếp cận tối đa của isthmus, việc tách bàng quang được thực hiện rộng rãi. Mẫu mổ thường là như sau: cơ thể tử cung tăng lên trong giai đoạn 7-12 tuần của thai kỳ, trong một số trường hợp được hàn vào tường trước bụng, màu sắc thông thường, bao gồm huyết thanh hồng, nhất quán myagkovataya tử cung. Thông thường, khâu phẫu thuật trên tử cung được đóng lại bởi phần sau của bàng quang hoặc nếp gấp tử cung.

Sau otseparovki bởi bàng quang cấp tính phát hiện đường may khiếm khuyết, kích thước của nó là rất khác nhau -. 1-3 cm thâm nhập cạnh khuyết tật, tàn nhẫn, với một đa số tổng hợp hoặc catgut chữ ghép và mảnh vụn. Các myometrium dọc theo đường may là hoại tử. Những thay đổi trong cơ thể và bìu huyết thanh trong vùng tử cung và vách sau không được ghi nhận.

Đặc điểm của kỹ thuật chọc mũi thứ sinh vào tử cung là:

  • Cẩn thận huy động thành vách trước của tử cung và vách sau của bàng quang.
  • Loại bỏ tất cả các mô hoại tử và hủy hoại của đoạn dưới (lên đến các vùng không bằng nhau của myometrium) bằng một tuyến đường cấp tính, loại bỏ hoàn toàn các phần còn lại của vật liệu khâu cũ.
  • Việc áp dụng chỉ khâu thứ cấp vào tử cung trong một hàng duy nhất, nghĩa là chỉ các khâu cơ và nút cơ được áp dụng. Đóng lại vết thương theo cách này là đáng tin cậy hơn - các mô được so sánh mà không di chuyển; Trong trường hợp vỡ một sợi, phần còn lại tiếp tục giữ các cạnh chồng chéo của vết thương. Số lượng vật liệu khâu bằng phương pháp này là tối thiểu. Sự lan truyền của các vi sinh vật dọc theo tuyến của các đường nối hạch cũng ít hơn so với đường nối liên tục.
  • Để giữ các mô được so sánh nên được sử dụng chủ yếu là các đường nối dọc. Ở cả hai bên vết thương, cùng khu vực bị bắt: kim được chèn vào, rút ngắn khoảng 1-1,5 cm từ mép vết thương, khoảng cách tối ưu giữa các đường nối là 1-1,5 cm.
  • Việc đóng cửa sau của khu vực các đường nối thứ cấp được thực hiện bởi phần sau của bàng quang hoặc nếp gấp của tử cung, được gắn cố định vào bìa huyết thanh của tử cung phía trên đường nối trên tử cung bằng các khâu riêng biệt.
  • Là một vật liệu khâu chỉ sử dụng các sợi tổng hợp (vikril, monocryl, polysorb).
  • Để phòng ngừa cú sốc do vi khuẩn độc hại và các biến chứng tiếp theo trong suốt quá trình giải phẫu, tất cả các bệnh nhân đều được cho dùng một lần các thuốc kháng sinh sau:
    • ticarcillin / clavulanic acid (timentin) 3.1 g,

Hoặc

    • Cefotaxime (claforan) 2 g hoặc ceftaidime (fortum) 2 g kết hợp với metronidazole (metrogil) với liều 0,5 g

Hoặc

    • Meropenem (meronem) với liều 1 g.
  • Hoạt động hoàn chỉnh khoang chậu với các giải pháp khử trùng (dioxidine, chlorhexidine) và thoát khoang tử cung (nó được quản lý ống silicone đúp lumen cho khát vọng tích cực của nội dung và cho phép chữa bệnh "khô" vết thương).

Trong giai đoạn hậu phẫu, việc thoát khỏi tử cung của khoang tử cung kéo dài đến hai ngày. Trong vòng 10-14 ngày, điều trị chống viêm rất phức tạp được thực hiện nhằm ngăn ngừa sự tiến triển của viêm nội mạc tử cung và cải thiện các quy trình hồi phục.

Liệu pháp kháng sinh bao gồm các loại thuốc sau đây.

  • sự kết hợp của kháng sinh nhóm beta-lactam với các chất ức chế beta-lactamase - ticarcillin / clavulanic acid (Timentin) 3.1 trong một liều duy nhất, hàng ngày - 12,4 g và ESP - 62 g;
  • sự kết hợp của lincosamines và aminoglycosides, ví dụ, lincomycin + gentamycin hoặc clindamycin + gentamicin:
    • lincomycin trong một liều duy nhất 0,6 g, một liều hàng ngày là 2,4 gam, một liều học 12 g;
    • clindamycin trong một liều duy nhất là 0,15 g, một liều hàng ngày 0,6 g, một liều thuốc 3 g;
    • gentamycin trong một liều duy nhất 0,08 g, một liều hàng ngày là 0,24 g, liều 1,2 viên;
  • III cephalosporin thế hệ hoặc sự kết hợp của họ với nitroimidazole như cefotaxime (Claforan) + metronidazole hoặc ceftazidime (Fortum) + metronidazole: cefotaxime (Claforan) một liều duy nhất 1 g, liều hàng ngày của 3 g, một liều nhiên 15 g;
    • ceftaidime (fortum) trong một liều duy nhất 1 g, liều hàng ngày là 3 g, một liều thuốc 15g;
    • metronidazole (metrogil) với liều đơn 0,5 g, liều 1,5 g / ngày, liều 4,5 g;
  • đơn trị liệu mono-meropenam, ví dụ;
    • một meronem với liều duy nhất 1 g, liều hàng ngày là 3 g, liều 15 g.

Việc điều trị cổ điển cho endomyometritis sau khi mổ lấy thai là việc sử dụng clindamycin kết hợp với aminoglycosid (gentamicin hoặc tobramycin). Xử lý như vậy là nhằm chống lại cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí. Người ta tin rằng cephalosporin chống kỵ khí (cefoxitin, cefotetan) cũng như các penicillin bán tổng hợp (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) có thể được sử dụng như nhiễm trùng đơn trị liệu sau sinh.

Liệu pháp tiêm truyền được thực hiện trong một khối lượng 1200-1500 ml sửa chữa các rối loạn trao đổi chất và cải thiện điều kiện sửa chữa. Hiển thị quản lý thuốc protein, chủ yếu là huyết tương đông lạnh tại 250-300 ml mỗi ngày hoặc mỗi ngày khác, chất keo (400 ml) và tinh thể trong một khối lượng 600-800 ml. Nó khuyến cáo việc sử dụng HAES-6 tinh bột chứa chì hoặc liệu pháp tiêm truyền 10 HAES phần. Để bình thường hóa vi tuần hoàn trong truyền vừa disaggregants thêm phù hợp (Trental, Curantylum) và các chế đẩy nhanh quá trình reparative - aktovegin 5-10 ml / v hoặc solkoseril 4-6 ml / nhỏ giọt, sau đó 4 ml / m hàng ngày .

Kích thích ruột được thực hiện bằng các phương pháp "mềm", sinh lý do áp dụng các biện pháp ngăn chặn tê ngoài màng cứng, điều chỉnh hạ kali máu và sử dụng các chế phẩm metoclopramide (cerucal, raglan). Trong trường hợp không có hiệu quả, việc sử dụng proserine, calimin, ubretide được hiển thị.

Heparin, giúp tăng cường hoạt động của kháng sinh, cải thiện tính tổng hợp của máu và các quá trình phục hồi, được sử dụng với liều trung bình hàng ngày là 10.000 đơn vị. (2,5 nghìn đơn vị dưới da vùng bụng ở vùng quanh vùng).

Nên sử dụng các thuốc co hồi tử cung kết hợp với thuốc chống co thắt (oxytocin, 1ml kết hợp với no-shpu 2,0 v / m 2 lần / ngày).

Nên sử dụng các máy điều hoà miễn dịch (thymalin hoặc T-activin 10 mg mỗi ngày trong 10 ngày, trong khoảng 100 mg).

Sau khi bỏ thuốc kháng sinh và heparin, nên sử dụng các thuốc chống viêm không steroid. Nên dùng diclofenac (voltaren) 3 ml IM mỗi ngày hoặc mỗi ngày khác (trong 5 lần tiêm). Tất cả các bệnh nhân cùng một thời gian đang được điều chỉnh cho biocenosis, tiêm actovegin (solcoseryl) vẫn tiếp tục, các bộ tạo miễn dịch đang được điều trị.

Nếu hoạt động được thực hiện theo chỉ dẫn nghiêm ngặt và kỹ thuật chồng thêm các đường nối phụ trên tử cung đã được quan sát chính xác, không có biến chứng (thậm chí là nhiễm trùng vết mổ) sau khi phẫu thuật lần thứ hai trong mọi trường hợp. Bệnh nhân đã được thải ra nhà vào ngày 14-16. Khi quan sát thêm, ở 6.12 và 24 tháng, rối loạn chức năng kinh nguyệt không được quan sát.

Xét nghiệm hình thái các mô bị cắt của vết khâu sau mổ cho thấy có dấu hiệu viêm cục bộ kết hợp với hoại tử giới hạn. Viêm được đặc trưng bởi sự xâm nhập lymphoid trầm trọng với một hỗn hợp các bạch cầu đa bào bạch cầu và các tế bào plasma, các vị trí mô và các hoại tử hoại tử. Các bạch bào được đặt trong stroma diffusely và dưới hình thức các cụm có các kích cỡ khác nhau perivascular và perigendular. Những thay đổi trong thành mạch máu đặc biệt được phát hiện trong mao mạch. Các tế bào biểu mô của crypts sưng lên, trở nên lớn hơn, như thể làm tròn, khi chúng được sơn, chúng trông nhẹ hơn. Các tuyến của stroma do phù và xâm nhập đã bị đè bẹp. Có sự thay đổi dystrophic rõ ràng trong cả hai biểu mô tế bào và đại tràng. Trong lớp cơ, sự thâm nhiễm viêm dọc theo mạch và huyết khối của chúng đã được phát hiện.

Bệnh nhân đã được thải ra vào ngày 14-16 sau khi phẫu thuật lần thứ hai. Không có biến chứng nào được quan sát thấy trong mọi trường hợp.

Khám lặp lại với siêu âm và kiểm soát nội soi được thực hiện ở 3,6, 12 tháng. Và sau 2 năm. Sau 3 và 6 tháng. Với siêu âm, vết sẹo đã được hình dung rõ ràng mà không có dấu hiệu dị dạng, thay đổi khoang thai và tử cung cũng không được ghi nhận.

Với kiểm soát hysteroscopic sau 6 và 12 tháng. Vết sẹo được thể hiện dưới hình thức dày lên hình trụ (lên đến 0,2-0,3 cm) trong vùng của isthmus với đường viền mịn. Sau 2 năm, vết sẹo không hình dung được bằng siêu âm hoặc soi soi. Không phát hiện thấy có sự vi phạm chức năng kinh nguyệt.

Mang thai sau đó ở những phụ nữ như vậy là không mong muốn, nhưng trong thực hành của chúng tôi có một trường hợp bệnh nhân có khiếm khuyết ngừa thai 3 tháng sau khi phẫu thuật mang thai. Nó được tiến hành mà không có biến chứng, dấu hiệu lâm sàng và echographic của sự không nhất quán của vết sẹo. Vào thời điểm bình thường, việc sinh con được thực hiện bằng mổ lấy thai. Giai đoạn sau sinh không bình thường, xuất viện vào ngày thứ 9.

Phẫu thuật điều trị bệnh nhân với các dạng bệnh thận sau mổ được thực hiện theo nguyên tắc loại trừ triệt để sự tập trung rải rác và thoát nước phù hợp. Hoạt động là thích hợp để chi tiêu trong điều kiện thuyên giảm viêm mồ hôi.

Trước phẫu thuật trong những trường hợp như vậy cần được nhằm điều chỉnh rối loạn protein và chuyển hóa nước điện giải, tình trạng miễn dịch giác exudative và biểu hiện thâm nhập của viêm nhiễm, cải thiện vi tuần hoàn và cảnh báo gây sốc của vi khuẩn. Liệu pháp kháng sinh trong giai đoạn này là không phù hợp, vì bản chất của quá trình mủ trong những trường hợp như vậy là đã mãn tính, viêm mủ tập trung nang hóa (phân cách), vì vậy điều trị kháng sinh không đạt được mục tiêu, để bệnh nhân cùng nhận được vào thời điểm này, theo số liệu của chúng tôi, trong 2-3 lớp kháng sinh. Thời gian trước phẫu thuật chuẩn bị - 3-5 ngày, nếu không có dấu hiệu cho phẫu thuật khẩn cấp (khuếch tán viêm phúc mạc có mủ, sốc nhiễm trùng, nguy cơ thủng của áp xe vùng chậu trong bàng quang). Theo các nghiên cứu, như là kết quả của công tác đào tạo ở 71,4% bệnh nhân trở về nhiệt độ bình thường, trong 28,6% đó là subfebrile, ở 60,7% bệnh nhân giảm bạch và mức độ phân tử thứ cấp. Chỉ số kháng hơn phản ánh sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của quá trình phá hoại, chứng minh chuyển bạch cầu và nồng độ hemoglobin. Vì vậy, 53,6% bệnh nhân duy trì sự thay đổi công thức bạch cầu ở bên trái; 82,1% bệnh nhân thiếu máu vừa phải và nặng.

Một số tác giả đã mô tả khả năng thực hiện cắt bỏ tử cung supravaginal trong phá sản đường may trên tử cung với viêm phúc mạc sau mổ lấy thai. Có vẻ như hiệu suất không đủ supravaginal cắt bỏ tử cung trong một quá trình mủ rộng rãi như những thay đổi pyo-hoại tử ở eo tử cung, thiếu máu cục bộ của các mô và huyết khối tự hoại được bảo tồn ở cổ bên dưới cắt bỏ tiếp tục là nguồn chính để kích hoạt quá trình mủ và có nguy cơ cao phát triển thành áp xe gốc và khoang nhỏ xương chậu, viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết. Điều này đã được khẳng định trong quá trình điều tra, khi không có trường hợp relaparotomy sau khi cắt bỏ tử cung.

Đặc điểm của lợi ích phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân này liên quan đến dính nghiêm trọng trong khoang bụng và vùng chậu, sự hiện diện của nhiều áp xe, thay đổi phá hoại nghiêm trọng trong tử cung và các cơ quan lân cận, vùng chậu, parametrium, sợi retrovesical, các bức tường của bàng quang và ruột.

Mô hình hình thái của nghiên cứu ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật, đã được đặc trưng bởi sự hoại tử rộng rãi của các doanh kết hợp với tiêu điểm của suppuration. Vết hoại tử đã được nằm trong nội mạc tử cung và myometrium trong. Nội mạc tử cung là ngược lại giai đoạn phát triển tái tạo, trong một số trường hợp, phần định nghĩa mô decidual hoại tử, lớp phủ fibrin, khuếch tán xâm nhập viêm hỗn hợp. Cuối cùng của interlayers mô liên kết intermuscular và quanh mạch phân phối gần như toàn bộ chiều dày của myometrium, giảm đối với các thanh mạc. Khi nhuộm theo Mallory phát hiện trong imbibition xuất huyết hàn không giảm trong vùng hoại tử tĩnh mạch, tiêu điểm nhỏ của xơ và nhiều tiểu động mạch zatrombirovannye và chịu autolysis huyết khối trong mạch máu.

Trên đường biên của đường may có một khu vực hoại tử. Sẹo lồi xảy ra chậm hơn sự phát triển của vùng hoại tử. Khối Necrotic được trồng trong các foci, ngăn ngừa sự phục hồi của các khối hoại tử và sẹo. Các vùng cơ hoành tử cung bị bao phủ bởi các mạch máu bị tăng huyết khối, ở nhiều nơi khác nhau.

Hoạt động triệt để thực hiện 85,8% bệnh nhân organosberegajushchih - trong 14,2% các trường hợp (trong phần bình đẳng với các vesico-tử cung và ống dẫn trứng rò-bryushnostenochno). Các tính năng của công nghệ hoạt động được mô tả trong chương về lỗ rò bộ phận sinh dục. Tất cả các bệnh nhân đều phải trải qua kháng sinh trong phẫu thuật.

Trong giai đoạn hậu phẫu trong mọi trường hợp áp dụng Khát vọng-flushing ráo khu khoang và phá hủy xương chậu bằng phương pháp qua ngã âm đạo của cống quản lý thông qua việc mở vòm cắt bỏ tử cung âm đạo có hoặc vết thương kolpotomicheskuyu trong bảo quản nó. Phương pháp truyền âm đạo cho phép thoát nước lâu dài mà không sợ hình thành lỗ rò, sự phát triển của áp-xe và phình ở thành bụng trước.

Trong trường hợp sắp xếp áp xe trong các khoảng không subhepatic và sub-diaphragmatic, drainages được bổ sung thêm thông qua các đường phản tại vùng trung gian và thượng vị.

Trong giai đoạn hậu phẫu, liệu pháp điều trị chuyên sâu được thực hiện theo chương trình được mô tả ở trên (ngoại trừ các thuốc uterotonic).

Hiệu quả của các kỹ thuật phẫu thuật được phát triển khẳng định bởi kết quả của điều trị nhiều bệnh nhân. Như vậy, trong mọi trường hợp không trở thành hậu phẫu nhiễm phức tạp quát mủ (viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết), không có quy trình mủ trong khoang bụng và vết thương sau phẫu thuật, biến chứng huyết khối tắc mạch, tử vong.

Cần lưu ý rằng bệnh nhân bị biến chứng muộn của mổ lấy thai người đã trải qua một ca mổ thứ hai, có một nguy cơ cao phát triển bệnh về hệ tiết niệu như là kết quả của hành vi vi phạm của các dòng chảy của nước tiểu do quá trình nén của miệng của niệu quản và xâm nhập parametrium sợi paravezikalnoy hoại tử sợi retrovesical và phá hủy các bức tường bàng quang.

Phòng ngừa

Các phương pháp chính để phòng ngừa các biến chứng nôn mửa sau mổ lấy thai là:

  • xác định các nhóm rủi ro;
  • sử dụng kỹ thuật phẫu thuật hợp lý và vật liệu khâu phù hợp;
  • điều trị dự phòng kháng sinh trước mổ (1-3 lần dùng thuốc) tùy thuộc vào mức độ nguy cơ.

Ở mức độ nguy cơ lây nhiễm thấp, dự phòng được thực hiện bằng một lần phẫu thuật (sau khi kẹp rốn) khi dùng cefazolin (2,0 g) hoặc cefuroxime (1,5 g).

Có nguy cơ vừa phải mổ thích hợp (sau khi kẹp dây rốn) sử dụng augaentina với liều 1,2 g, và nếu cần thiết, (một sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ) thuốc trong cùng một liều lượng (1,2g) được tiếp tục gia tăng và hậu phẫu - 6 và 12 giờ sau lần sử dụng đầu tiên. Các tùy chọn cefuroxim 1,5 g + 0,5 g metrogil cuộc phẫu thuật (sau khi kẹp dây rốn) và, nếu cần thiết cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g sau 8 và 16 giờ sau khi chính quyền đầu tiên.

Có nguy cơ cao biến chứng - điều trị dự phòng kháng sinh (5 ngày) kết hợp với APD của khoang tử cung (ống được đưa vào trong buồng tử cung); tạo điều kiện tối ưu cho việc sửa chữa vùng hậu phẫu; điều trị đầy đủ và hiệu quả sớm viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.