^

Sức khoẻ

A
A
A

Ngừa các biến chứng viêm hậu môn sau phẫu thuật phụ khoa

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Dự phòng kháng khuẩn các biến chứng sau mổ sau viêm màng phổi trong phụ khoa

Cùng với phẫu thuật (bệnh sinh trước phẫu thuật chuẩn bị, phương pháp phẫu thuật hợp lý, xử trí tích cực giai đoạn hậu phẫu, liên quan đến các mô trong khi phẫu thuật, triệt để loại bỏ mối phá hủy, các chấn thương hoạt động tối thiểu và xuất huyết) và tổ chức (đào tạo lý thuyết, đào tạo kỹ thuật phẫu thuật) các khía cạnh phòng ngừa dự phòng kháng sinh hợp lý là rất quan trọng cho một kết quả thuận lợi của một can thiệp phẫu thuật. Việc ô nhiễm vi khuẩn trên vết thương là không thể tránh được, và trong 80-90% trường hợp nó được gieo hạt. Do đó, tỷ lệ các biến chứng viêm hậu phẫu không có xu hướng giảm và số lượng, theo các tác giả khác nhau, từ 7 đến 25%.

Tuy nhiên, vào quan điểm hiện tại và cố thủ được hình thành giữa các bác sĩ của nhiều bộ phận phụ khoa và sản khoa của các cơ sở chăm sóc sức khỏe thực tế không đáp ứng các cách tiếp cận hiện đại cho vấn đề này: từ sự thiên lệch hoàn chỉnh cho vai trò của kháng sinh (như các tín đồ của quan điểm này cho rằng những biến chứng hậu phẫu - nó chỉ là những khiếm khuyết trong công việc bác sĩ phẫu thuật) với mong muốn kê toa sau bất kỳ hoạt động "phòng ngừa" nào của kháng sinh kéo dài từ 3 đến 7 ngày.

Một yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả của dự phòng kháng sinh là thời gian dùng thuốc. Có vẻ như logic rằng nồng độ diệt khuẩn của thuốc kháng khuẩn trong các mô của vết thương nên được duy trì trong suốt thời gian hoạt động cho đến khi nó kết thúc (khâu).

Không có lý do để ngăn ngừa việc đưa kháng sinh lên rất nhiều thời gian trước khi phẫu thuật, vì chúng không cung cấp khử trùng cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật, và nguy cơ kháng sinh kháng sinh tăng lên đáng kể.

Người ta biết rằng quyết định cho sự phát triển của nhiễm trùng sau mổ là 3 giờ đầu tiên kể từ khi vi khuẩn xâm nhập vào vết thương.

Người ta đã chỉ ra rằng việc chỉ định kháng sinh trên 2 giờ trước khi phẫu thuật hoặc 3 giờ sau đó có nguy cơ lây nhiễm cao hơn 3,8% và 3,3% so với điều trị trước phẫu thuật (0,5%), . Việc sử dụng kháng sinh sau khi kết thúc phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp là không cần thiết và không làm giảm thêm tỷ lệ nhiễm trùng.

Thật không may, quan điểm sai lầm cho rằng việc kéo dài thời gian dự phòng kháng khuẩn trong vài ngày sau khi phẫu thuật ít nhất là không có hại, nhưng có khả năng làm giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng là khá phổ biến.

Dữ liệu thực nghiệm và lâm sàng thu được là kết quả của một thử nghiệm đa trung tâm ngẫu nhiên một cách thuyết phục chứng minh rằng kháng sinh dự phòng hợp lý trong phẫu thuật làm giảm tỷ lệ mắc các biến chứng hậu phẫu 40-20% xuống còn 5-1,5%.

Kết quả của một phân tích meta được thực hiện ở Hoa Kỳ trên cơ sở dữ liệu tài liệu cho thấy rằng dự phòng kháng sinh hợp lý cho phép giảm 50% số lượng các biến chứng của vi khuẩn sau khi phẫu thuật phá thai.

Nói chung, vấn đề ưu tiên kháng sinh đã được giải quyết trên thế giới vào cuối những năm 1970, và hiện nay không ai đặt câu hỏi về lợi ích của nó. Ngày nay trong văn học, câu hỏi đặt ra là liệu liệu thuốc kháng sinh dự phòng nên được kê toa hay không, nhưng một loại thuốc đặc biệt cần được sử dụng xét về hiệu quả lâm sàng và hiệu quả kinh tế học của nó. Việc sử dụng thuốc kháng khuẩn cho mục đích phòng ngừa cần được chứng minh và các chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng được phân biệt và cân nặng.

Hiện nay, điều trị dự phòng kháng sinh có nghĩa là sử dụng kháng sinh một lần hoặc tối đa 3 lần trong thời gian phẫu thuật có tác dụng trên các mầm bệnh chính của vết thương và nhiễm trùng cục bộ.

Liệu pháp kháng sinh - một khóa học kéo dài từ 5-7 ngày với liều lượng mạnh mẽ của thuốc hoạt động trên các mầm bệnh tiềm ẩn chính của các biến chứng mủ sau phẫu thuật.

Trong phẫu thuật, bốn loại can thiệp phẫu thuật được phân biệt: "sạch", "điều kiện làm sạch", "ô nhiễm" và "bẩn" hoạt động có thể có nguy cơ biến chứng nhiễm trùng từ 2 đến 40%.

Để chuẩn hóa nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu ở bệnh nhân phụ khoa, chúng tôi cũng xác định được bốn loại can thiệp phẫu thuật. Phân loại này là một chương trình làm việc và dựa trên mức độ nguy cơ biến chứng vi khuẩn khi không có toa thuốc kháng sinh.

Phòng ngừa các hoạt động "sạch sẽ" được thực hiện chỉ khi có các yếu tố nguy cơ, bao gồm:

  • ekstragenital'nye yếu tố: độ tuổi lớn hơn 60 năm, thiếu máu, suy dinh dưỡng hoặc béo phì, đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, suy thận hoặc gan mãn tính, suy tuần hoàn, các trang web khác của nhiễm trùng; (phế quản phổi, hệ thống tiết niệu, và vân vân.)
  • các yếu tố sinh dục: đeo vòng tránh thai, các hoạt động trước can thiệp trong tử cung; sự xuất hiện của viêm màng não mãn tính, vô sinh hoặc STI tái phát mạn tính (trichomonas, chlamydia, nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn, mụn rộp sinh dục, vv);
  • các yếu tố bệnh viện: liệu pháp kháng sinh trong vài ngày trước khi giải phẫu, kéo dài (đặc biệt là hơn 5 ngày trước mổ) hoặc nhập viện nhiều lần;
  • các yếu tố trong phẫu thuật: thời gian can thiệp - 2,5 giờ hoặc hơn, mất máu - hơn 800-1000 ml, không đủ hemostasis (chảy máu), hạ huyết áp trong khi phẫu thuật; sử dụng vật liệu nước ngoài, trình độ bác sỹ phẫu thuật không đủ.

Hoạt động của thuốc kháng khuẩn được sử dụng để dự phòng nên mở rộng đến các mầm bệnh chính của nhiễm trùng sau mổ. Sau bất kỳ hoạt động có thể phát triển trong hai loại cơ bản của nhiễm trùng: nhiễm trùng trước hết, nó là vết thương, chủ yếu là liên quan đến hệ thực vật da Gram dương (chủ yếu là Staphylococcus và Staphylococcus epidermidis) gây viêm trong các mô dưới da để 70-90% bệnh nhân; Thứ hai, nó là một nhiễm trùng trong các mô liên quan trực tiếp đến khu vực can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp thứ hai, có phổ đa khuẩn của các mầm bệnh, và do đó cần phải có thuốc kháng khuẩn để biểu hiện hoạt tính cũng chống vi khuẩn Gram âm và các vi sinh vật k an khí.

Kháng sinh dự phòng nên có một phạm vi hoạt động hẹp nhằm mục đích chính, nhưng không phải tất cả các nguyên nhân gây ra các biến chứng sau phẫu thuật, và thời gian dự phòng càng ngắn càng tốt (chỉ một hoặc ba lần tiêm). Nó không nên, và không thể đạt được sự phá hủy hoàn toàn của vi khuẩn - giảm số lượng của họ đã làm cho nó dễ dàng hơn cho hệ thống miễn dịch để ngăn ngừa nhiễm trùng đường niệu.

Các yêu cầu cơ bản về kháng sinh dự phòng:

  • thuốc nên hoạt động chống lại các mầm bệnh chính của các biến chứng sau mổ;
  • thuốc phải có chất diệt khuẩn, có độc tính tối thiểu;
  • chế phẩm phải thấm sâu vào các mô;
  • không nên dùng kháng sinh có hoạt tính kháng khuẩn (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamid);
  • thuốc không nên tăng nguy cơ chảy máu;
  • để phòng ngừa không nên dùng thuốc kháng sinh dự phòng, được dùng điều trị (sinh ra cephalosporins III-IV, carbapenems, fluoroquinolones, ureidopenicillins);
  • thuốc không nên tương tác với thuốc gây mê.

Lựa chọn kháng sinh an toàn nhất cho mục đích dự phòng quan trọng hơn nhiều so với điều trị, vì trong trường hợp này, thuốc được kê toa cho hầu hết các bệnh nhân đang được điều trị phẫu thuật.

Điều này làm cho việc sử dụng aminoglycosides không hợp lý, có những ảnh hưởng về nephro và ototoxic có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Ngoài ra, aminoglycosides do sự tương tác dược động học của chúng với các chất làm giãn cơ có thể dẫn đến sự phong tỏa cơ thần kinh.

Tất cả các yêu cầu cần thiết của một kho vũ khí khổng lồ của các loại thuốc kháng khuẩn đáp ứng penicillin chủ yếu được bảo vệ - kháng sinh beta lakgamnye chất ức chế beta-lactamase, ví dụ, Augmentin (amoxicillin và acid clavulanic) cố định.

Ngoài thực tế là các thuốc của nhóm này có tác dụng diệt khuẩn đối với thực vật gram dương và gram âm, lợi thế của chúng cũng nằm ở thực tế là chúng hoạt động chống lại k an khí và enterococci.

Cephalosporin là thuốc được sử dụng rộng rãi nhất để dự phòng kháng sinh. Dựa trên mức độ rủi ro, điều quan trọng là xác định những tình huống trong đó việc bổ nhiệm cephalosporin là một lợi thế. Ứng dụng II cephalosporin thế hệ (tác dụng diệt khuẩn trên thực vật Gram dương và phần gram) như là một đơn trị liệu để ngăn chặn đủ chỉ với các hoạt động "sạch", khi chúng tôi về cơ bản được ngăn chặn nhiễm trùng vết thương, trong những trường hợp khác kết hợp của họ với các tác nhân chống kỵ khí phù hợp, ví dụ như metronidazole.

Cephalosporin của thế hệ thứ ba không nên là thuốc "chuẩn" để dự phòng kháng sinh, việc sử dụng chúng nên vẫn là một khoản dự phòng để điều trị biến chứng vi khuẩn phát triển.

Kháng sinh dự phòng nên được từng cá nhân, phạm vi của nó nên phụ thuộc không chỉ vào loại hoạt động, mà còn về sự hiện diện của các yếu tố rủi ro, sự hiện diện và tính chất trong đó làm thay đổi định hướng của việc ngăn ngừa và trong một số trường hợp chuyển nó từ điều trị phòng ngừa mà có một lợi thế khác biệt so với truyền thống "trễ" điều trị do sự bảo vệ hiệu quả trước mổ.

Việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng sinh dự phòng (78% số bệnh nhân) không làm tăng số lượng biến chứng và giảm đáng kể nhu cầu kháng sinh.

Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu so sánh về hiệu quả và antibiotikoprofilakpzhi kháng sinh chương trình truyền thống: hiệu quả lâm sàng của chính quyền khi phẫu thuật kháng sinh ba đơn vượt quá những người có truyền thống quản lý trong sự vắng mặt đáng kể tác dụng phụ liên quan đến sử dụng lâu dài.

Đề nghị thực hiện dự phòng kháng sinh theo các kế hoạch sau:

Trong các hoạt động "sạch sẽ" trong gây tê ban đầu, nên tiêm tĩnh mạch 1,5 g cefuroxime (zinaceph) một lần duy nhất.

Các biến thể: cefazolin 2.0 g IV.

Tại các hoạt động "làm sạch có điều kiện" trong gây tê giới thiệu, nên dùng đơn trị duy nhất dùng amoxicillin / clavulonic acid (augmentin) 1,2g.

Các biến thể: cefuroxime (zinacef) 1,5 g IV kết hợp với metronidazole (metrogil) - 0,5 g.

Tại các hoạt động "ô nhiễm" thích hợp để sử dụng một sự kết hợp của amoxicillin / clavulanic acid (Augmentin) 1,2 g liều duy nhất trong gây mê và nếu cần thiết (sự hiện diện của hai hay nhiều yếu tố nguy cơ) là 2 mũi tiêm là 1,2 g / ở sau 6 và 12 h.

Biến thể: cefuroxim (zinatsef) 1,5 g / ở trong gây mê và thêm 0,75 g / m sau 8 và 16 giờ, kết hợp với metronidazole (metrogilom) - 0,5 g / trong mổ, và cũng ở 8 và 16 giờ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.