Bệnh giun đũa

Bệnh giun đũa (tiếng Latin: ascaridosis) là một loại bệnh giun sán thuộc nhóm giun tròn đường ruột do giun tròn (thường là Ascaris lumbricoides) gây ra, đặc trưng ở giai đoạn đầu là hiện tượng dị ứng, và ở giai đoạn sau là hiện tượng khó tiêu và các biến chứng khi giun sán xâm nhập vào các cơ quan khác, cũng như là hậu quả của tắc ruột hoặc co thắt ruột.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học của bệnh giun đũa

Bệnh giun đũa là bệnh giun sán địa chất. Nguồn gây ô nhiễm môi trường chỉ là một người bị giun đũa. Người đó bị nhiễm bệnh do nuốt phải trứng giun xâm lấn. Rau, quả mọng, các sản phẩm thực phẩm khác, nước và tay bị nhiễm bệnh là các yếu tố lây truyền. Ở vùng khí hậu ôn đới, mùa nhiễm trùng kéo dài tới 7 tháng - từ tháng 4 đến tháng 10, ở vùng khí hậu ấm áp, ẩm ướt - quanh năm.

Giun đũa cái đẻ tới 240.000 trứng mỗi ngày. Số lượng trứng tối đa được giải phóng vào tháng thứ 5-6 của cuộc đời con cái. Đến tháng thứ 7, quá trình rụng trứng kết thúc và con cái ngừng giải phóng trứng.

Để trứng trở thành loài xâm lấn, cần có các điều kiện sau: oxy, độ ẩm ít nhất 8%, nhiệt độ 12-37 °C và một khoảng thời gian nhất định. Trong điều kiện tối ưu (nhiệt độ 24-30 °C và độ ẩm 90-100%), ấu trùng xâm lấn được hình thành trong trứng 2-3 tuần sau lần lột xác đầu tiên, có thể lây nhiễm cho con người. Quá trình phát triển của trứng mất nhiều thời gian hơn ở vùng khí hậu ôn đới và mát mẻ so với vùng khí hậu ấm áp. Trong điều kiện thuận lợi, trứng có thể sống sót tới 10 năm.

Trong điều kiện khí hậu ôn hòa, sự phát triển của trứng trong đất bắt đầu vào tháng 4-5. Vào mùa đông, không có sự phát triển của trứng xảy ra. Vào tháng 5-7, ấu trùng xâm lấn sẽ hình thành trong trứng. Nhiễm trùng ở người với trứng giun đũa xâm lấn có thể xảy ra quanh năm, vì chúng có khả năng chống lại các tác động bên ngoài và vẫn tồn tại trong một thời gian dài. Số lượng trứng xâm lấn lớn nhất tích tụ trong đất vào thời kỳ hè-thu, khi xảy ra tình trạng nhiễm trùng hàng loạt của quần thể với bệnh giun đũa. Mùa nhiễm trùng dài nhất được quan sát thấy ở phía nam và ngắn nhất - ở các vùng phía bắc. Mức độ xâm lấn cao nhất của quần thể bởi giun đũa trưởng thành xảy ra vào mùa đông và thấp nhất - vào đầu mùa hè.

Các yếu tố lây truyền bệnh giun đũa là đất bị nhiễm trứng giun đũa, rau, quả mọng, trái cây và nước. Nước thải từ cống rãnh hoặc chất thải từ nhà vệ sinh gần đó có thể xâm nhập vào các nguồn nước. Ruồi và gián có thể là vật mang trứng cơ học.

Con người bị nhiễm bệnh thông qua tiếp xúc trực tiếp với đất có chứa trứng xâm lấn. Nếu không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, trứng từ đất có thể xâm nhập vào miệng người bằng tay chưa rửa. Nhiễm trùng có thể xảy ra thông qua nhiều vật dụng gia đình và thực phẩm bị nhiễm trứng giun đũa. Trứng có thể xâm nhập vào nơi ở cùng với bụi hoặc được mang vào qua đế giày.

Các ổ giun đũa có cường độ lây truyền khác nhau tùy thuộc vào mức độ ô nhiễm môi trường bên ngoài với trứng giun đũa xâm lấn, điều kiện vệ sinh, kỹ năng vệ sinh của người dân và các yếu tố khí hậu. Các ổ giun đũa thường hình thành ở các vùng nông thôn hoặc ở những khu vực thành phố có nguồn lây nhiễm, điều kiện vệ sinh không đủ, có các đặc điểm về cuộc sống và hoạt động kinh tế góp phần vào sự xâm nhập của trứng giun đũa từ môi trường bên ngoài vào người. Ở các thành phố, mọi người thường bị giun đũa sau khi trở về từ các vùng nông thôn, từ các mảnh vườn và nhà nghỉ mùa hè, nơi phân người không được khử trùng đôi khi được sử dụng làm phân bón, cũng như khi ăn rau và trái cây chưa rửa, quả mọng mang từ các ổ giun đũa và khi không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân.

Khả năng mắc bệnh giun đũa cao. Ở những vùng có dịch bệnh cao, có tới 90% trẻ em bị bệnh giun đũa. Điều này được giải thích là do giun đũa không để lại bất kỳ khả năng miễn dịch rõ rệt nào.

Bệnh giun đũa là bệnh giun sán phổ biến nhất trên thế giới. Theo WHO, hơn 1,2 tỷ người bị nhiễm giun đũa trên thế giới. Trong số đó, khoảng 100.000 người tử vong vì căn bệnh này mỗi năm. Bệnh giun đũa phổ biến ở 153 trong số 218 quốc gia trên thế giới, nằm ở các vùng khí hậu ôn đới, cận nhiệt đới và nhiệt đới.

Hơn 50% dân số được kiểm tra bị nhiễm giun đũa ở Nigeria, Congo, Brazil, Ecuador, Iraq, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. Giun đũa rất hiếm gặp ở các vùng sa mạc, bán sa mạc và vùng đất đóng băng vĩnh cửu.

Ở các ổ dịch lưu hành, con người phát triển khả năng miễn dịch với tình trạng siêu xâm lấn và tái xâm lấn. Phản ứng miễn dịch rõ rệt hơn trong thời kỳ ký sinh của các giai đoạn ấu trùng giun sán, đang trong quá trình di cư. Các phản ứng miễn dịch chống lại ấu trùng giun sán bảo vệ vật chủ khỏi sự gia tăng không kiểm soát được về cường độ xâm lấn trong quá trình nhiễm trùng lặp đi lặp lại. Đối với cư dân của các ổ dịch lưu hành, thường xuyên bị nhiễm trùng lặp đi lặp lại, sự phát triển của một khả năng miễn dịch nhất định là đặc trưng và do đó, xâm lấn đường ruột ở cường độ thấp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân gây bệnh giun đũa

Bệnh giun đũa do Ascaris lumbricoides gây ra, thuộc loại Nematheiminthes, lớp Nematoda, bộ Rhabditida, họ Oxyuridae. Chu kỳ phát triển của A. lumbricoides phân biệt các giai đoạn sau: dạng trưởng thành về mặt sinh dục, trứng, trứng xâm lấn, ấu trùng.

Do những thay đổi đáng kể về mặt hình thái và chuyển hóa ở các giai đoạn phát triển khác nhau ở giun tròn, giống như các loại giun sán khác, các kháng nguyên ngoại sinh và nội sinh cũng như đặc tính sinh miễn dịch của chúng thay đổi đáng kể.

Cá thể trưởng thành có thân dài, mỏng, màu trắng hồng. Con cái có kích thước 20-40 cm x 3-6 mm, con đực - 15-25 cm x 2-4 mm. Miệng mở, nằm ở đầu trước của cơ thể, được bao quanh bởi ba môi biểu bì. Đuôi ngắn, ở con đực thì cong về phía bụng. Cấu trúc bên trong đặc trưng cho giun tròn. Giun tròn trưởng thành ký sinh ở ruột non của người, ăn các chất chứa trong ruột. Mỗi con cái đẻ tới 240.000 trứng đã thụ tinh và chưa thụ tinh mỗi ngày. Trứng đã thụ tinh (50-70 x 40-50 µm) gần như hình cầu hoặc thuôn dài, có màu vàng hoặc vàng nâu, có ba màng. Trong điều kiện môi trường thuận lợi (oxy, độ ẩm cao, nhiệt độ 20-25 °C), quá trình phát triển của ấu trùng trong trứng mất 2-3 tuần. Ấu trùng trưởng thành có thể sống sót trong 20 ngày ở nhiệt độ -20...-27 °C. Ở nhiệt độ -30 °C, ấu trùng chết nhanh và nhiệt độ 47 °C khiến chúng chết trong vòng 1 giờ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chu kỳ phát triển của bệnh giun đũa

Một người bị nhiễm giun đũa do nuốt phải trứng có chứa ấu trùng đã đạt đến giai đoạn xâm lấn. Trong ruột non của một người, ấu trùng được giải phóng khỏi màng trứng, xâm nhập vào thành ruột vào mạch máu và di chuyển qua máu và các mô của vật chủ. Với dòng máu, chúng đi vào tĩnh mạch cửa, các mạch máu của gan, tĩnh mạch chủ dưới, tâm nhĩ phải và qua động mạch phổi vào các mao mạch của phế nang phổi.

Qua thành mao mạch, ấu trùng xâm nhập vào khoang phế nang, sau đó là tiểu phế quản và di chuyển dọc theo đường thở. Từ khí quản, khi ho ra đờm, ấu trùng đi vào hầu, được nuốt lần thứ hai và lại đi vào ruột non. Trong quá trình di chuyển, ấu trùng lột xác hai lần và tăng kích thước từ 0,19-0,25 mm lên 1,5-2,2 mm. Quá trình di chuyển của ấu trùng giun đũa kéo dài khoảng hai tuần. Trong ruột, ấu trùng phát triển, lột xác lần nữa và trưởng thành về mặt sinh dục sau 2-2,5 tháng. Tuổi thọ của giun đũa trưởng thành là khoảng 1 năm.

Sinh bệnh học của bệnh giun đũa

Cơ chế sinh bệnh của bệnh giun đũa khác nhau trong thời gian ấu trùng di chuyển trong máu và lưu trú trong các cơ quan hô hấp và trong thời gian ký sinh của giun trưởng thành trong ruột non của một người. Ấu trùng rhabditiform xuất hiện từ trứng xâm lấn của giun đũa trong ruột non của một người, xâm nhập vào độ dày của niêm mạc sau 3-4 giờ.

Tiếp theo, ấu trùng di chuyển qua hệ thống tĩnh mạch cửa đến gan, sau đó đến phổi, nơi chúng tiếp tục phát triển trong 1-2 tuần. Ở gan vào ngày thứ 5-6 sau khi nhiễm trùng và ở phổi (vào ngày thứ 10), ấu trùng lột xác. Ở phổi, phá vỡ mạng lưới mao mạch và thành phế nang, chúng xâm nhập vào lòng phế quản và di chuyển dọc theo đường thở đến hầu họng. Với nước bọt và thức ăn đã nuốt vào, ấu trùng lại xâm nhập vào ruột non, nơi chúng biến thành con đực và con cái trưởng thành về mặt sinh dục, trước đó đã lột xác thêm hai lần nữa. Thời gian di chuyển của ấu trùng là khoảng 2 tuần và quá trình trưởng thành của con cái trước khi bắt đầu đẻ trứng kéo dài hơn 10 tuần. Trong cơ thể người, một con trưởng thành sống được 11-13 tháng.

Ở giai đoạn di cư sớm, những thay đổi bệnh lý dựa trên sự nhạy cảm của cơ thể với các sản phẩm của quá trình trao đổi chất, lột xác và phân hủy của ấu trùng chết. Các chất gây dị ứng từ giun đũa là mạnh nhất trong số các chất gây dị ứng có nguồn gốc ký sinh trùng. Với sự xâm lấn mạnh mẽ, tổn thương cơ học ở thành ruột non, mạch máu, mô gan và phổi được quan sát thấy. Sự thâm nhiễm ái toan trong phổi, ứ đọng mao mạch và xuất huyết cũng được ghi nhận. Các biểu hiện lâm sàng ở giai đoạn ruột muộn có liên quan đến tác động cơ học của giun sán và các sản phẩm chuyển hóa của chúng lên niêm mạc ruột, dẫn đến rối loạn tiêu hóa, chức năng vận động, mất cân bằng nitơ và thiếu vitamin. Một trong những polypeptide do giun đũa tiết ra có tác dụng độc đối với hệ thần kinh trung ương. Giun đũa có thể di chuyển ra ngoài ruột non: vào ống mật và ống tụy, ruột thừa và đường hô hấp. Đôi khi sự tích tụ của giun tròn dẫn đến tắc ruột, xoắn ruột và lồng ruột. Tắc ruột thường xảy ra khi xâm lấn mạnh, và lồng ruột xảy ra khi có sự hiện diện của một số giun sán hoặc nhiều cá thể cùng giới tính. Giun tròn ức chế đáng kể phản ứng miễn dịch của vật chủ.

Trong quá trình ký sinh của giun tròn trưởng thành trong ruột, quá trình nhạy cảm của cơ thể vẫn tiếp tục. Trong quá trình sinh bệnh của giai đoạn ruột, vai trò chính là do cơ thể bị nhiễm độc bởi các sản phẩm thải độc hại của giun tròn, dẫn đến rối loạn hệ tiêu hóa, thần kinh, sinh sản và các hệ thống khác. Giun sán có tác động cơ học lên niêm mạc ruột, dẫn đến sự thay đổi của niêm mạc ruột: tiêu hóa thành ruột bị phá vỡ, quá trình hấp thụ và đồng hóa protein, chất béo, vitamin trở nên khó khăn, hoạt động của enzyme lactase giảm, v.v.

Triệu chứng của bệnh giun đũa

Bệnh có hai giai đoạn lâm sàng - giai đoạn sớm (di cư) và giai đoạn muộn (ruột). Các triệu chứng của bệnh giun đũa ở giai đoạn sớm thường không có. Ở dạng biểu hiện lâm sàng, vào ngày thứ 2-3 sau khi nhiễm trùng, các triệu chứng của bệnh giun đũa như khó chịu, suy nhược, tình trạng dưới sốt xuất hiện. Phát ban mày đay trên da được quan sát thấy, có thể có lách và gan to. Một phức hợp triệu chứng điển hình hơn của tổn thương phổi với sự hình thành các thâm nhiễm thoáng qua, được xác định bằng hình ảnh học và tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi (hội chứng Löffler). Trong những trường hợp này, xuất hiện ho khan, đôi khi có đờm có vệt máu, khó thở, đau ngực, ngạt thở. Nghe thấy tiếng khò khè khô và ướt trong phổi.

Ở giai đoạn ruột, giun đũa ở người lớn thường biểu hiện triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng. Các triệu chứng quan sát được của giun đũa (chán ăn, buồn nôn, đôi khi nôn, đau quặn bụng, tiêu chảy hoặc phân không ổn định) không đặc hiệu. Sức khỏe của bệnh nhân giảm sút, khả năng lao động giảm, xuất hiện đau đầu, chóng mặt.

Ở trẻ em, viêm phổi có thể phát triển trong giai đoạn đầu của bệnh giun đũa, và có thể xảy ra ngộ độc nặng khi xâm lấn mạnh. Cân nặng giảm, trẻ em trở nên thất thường, đãng trí, co giật dạng động kinh, viêm màng não và hội chứng Meniere có thể xảy ra; xét nghiệm máu cho thấy thiếu máu đẳng sắc và nhược sắc, tăng bạch cầu ái toan.

Biến chứng của bệnh giun đũa

Có những biến chứng đường ruột và ngoài ruột của bệnh giun đũa, xảy ra ở giai đoạn cuối của quá trình xâm nhập và thường do sự gia tăng khả năng di chuyển của giun trưởng thành. Biến chứng thường gặp nhất, đặc biệt là ở trẻ em từ 4 đến 8 tuổi, là tắc ruột. Với những thay đổi phá hủy ở niêm mạc ruột hoặc sau các can thiệp phẫu thuật, giun đũa có thể xâm nhập vào khoang bụng và phát triển thành viêm phúc mạc. Sự xâm nhập của giun vào ống mật và ống tụy có thể dẫn đến vàng da cơ học, viêm tụy phản ứng, trong trường hợp nhiễm khuẩn thứ phát, viêm đường mật mủ, áp xe gan và đôi khi phát triển thành viêm ruột thừa. Khi nôn mửa, các chuyển động ngược nhu động ruột, giun đũa có thể xâm nhập vào thực quản, từ đó chúng xâm nhập vào hầu, đường hô hấp, gây ngạt thở.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chẩn đoán bệnh giun đũa

Khi nhận biết giai đoạn đầu (di cư) của bệnh giun đũa, cần tập trung vào các triệu chứng tổn thương phổi kết hợp với tăng bạch cầu ái toan trong máu. Hiếm khi có thể phát hiện ấu trùng giun đũa trong đờm. Có chẩn đoán huyết thanh học về bệnh giun đũa (ELISA, RLA), nhưng không được sử dụng rộng rãi trong thực tế. Ở giai đoạn ruột, chẩn đoán được thiết lập bằng cách tìm thấy trứng hoặc giun đũa trong phân. Mùa khám được tính đến. Phát hiện tối đa các cá thể bị nhiễm bệnh vào tháng 12-tháng 2. Khi ký sinh trong ruột của chỉ những con đực của những con cái già hoặc chưa trưởng thành, trứng có thể không có.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chẩn đoán phân biệt bệnh giun đũa

Chẩn đoán phân biệt bệnh giun đũa ở giai đoạn di cư được thực hiện với bệnh giun đũa chó, giai đoạn đầu của các bệnh giun sán khác đặc trưng bởi các biểu hiện dị ứng, viêm phế quản cấp, viêm phổi. Ở giai đoạn ruột, hầu như không thể phân biệt bệnh giun đũa chó với các bệnh đường tiêu hóa mãn tính dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Nếu phát sinh biến chứng, tùy thuộc vào bản chất của chúng, chẩn đoán phân biệt bệnh giun đũa chó được thực hiện với tắc ruột, viêm đường mật, áp xe gan, viêm tụy do nguyên nhân khác. Trong những trường hợp này, cần phải có các nghiên cứu dụng cụ bổ sung (siêu âm các cơ quan bụng) và tham vấn bác sĩ phẫu thuật.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Điều trị bệnh giun đũa

Chỉ định nhập viện

Điều trị bệnh giun đũa được thực hiện ngoại trú hoặc tại bệnh viện ban ngày. Bệnh nhân có biến chứng phẫu thuật do giun đũa phải nhập viện.

Thuốc điều trị bệnh giun đũa

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh giun đũa đều phải điều trị bằng thuốc tẩy giun.

• Thuốc Albendazol được chỉ định cho người lớn với liều duy nhất 400 mg uống sau bữa ăn, trẻ em trên 3 tuổi - 10 mg/kg chia làm 2 lần uống trong 1-3 ngày.
• Mebendazole được chỉ định cho người lớn và trẻ em trên 2 tuổi uống với liều 100 mg x 2 lần/ngày trong 3 ngày.
• Carbendacim được khuyến cáo dùng đường uống sau bữa ăn 20-30 phút với liều 10 mg/kg chia làm 3 lần trong 3 ngày.
• Pyrantel được kê đơn với liều 10 mg/kg uống một lần sau bữa ăn.

Khi dùng thuốc tẩy giun theo chỉ định, không cần phải áp dụng chế độ ăn kiêng đặc biệt hoặc kê đơn thuốc nhuận tràng.

Điều trị bệnh lý và triệu chứng của bệnh giun đũa là cần thiết trong trường hợp xâm lấn kéo dài và mạnh: sử dụng chế phẩm sinh học và chế phẩm enzym.

Điều trị bổ sung cho bệnh giun đũa

Nếu xảy ra biến chứng phẫu thuật, cần phải điều trị bằng phẫu thuật hoặc can thiệp bằng dụng cụ.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Khám lâm sàng

Theo dõi ngoại trú những người đã hồi phục được thực hiện trong 2-3 tháng. Các nghiên cứu kiểm soát phân để tìm trứng giun đũa được thực hiện 3 tuần sau khi kết thúc điều trị với khoảng cách 2 tuần. Nếu điều trị không hiệu quả, nên lặp lại liệu trình điều trị.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Phòng ngừa

Bệnh giun đũa có thể được phòng ngừa bằng cách cải thiện vệ sinh khu vực dân cư và bảo vệ đất khỏi ô nhiễm phân. Trong phòng ngừa cá nhân, điều quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vệ sinh cá nhân, rửa sạch rau sống, quả mọng và trái cây tiêu thụ trong thực phẩm. Ở các ổ giun đũa có tỷ lệ nhiễm dưới 10% dân số, 20% cư dân được kiểm tra ký sinh trùng hai năm một lần; ở các ổ nhiễm hơn 10% cư dân, toàn bộ dân số được kiểm tra hàng năm. Để tẩy giun, thuốc diệt giun được sử dụng, có tính đến các đặc điểm sử dụng của chúng ở các nhóm tuổi khác nhau.

Dự báo

Bệnh giun đũa ở giai đoạn không biến chứng có tiên lượng thuận lợi. Nếu không tái nhiễm, bệnh sẽ tự khỏi sau 9-12 tháng do giun sán chết tự nhiên. Biến chứng của bệnh giun đũa tương đối hiếm, nhưng lại gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và có thể dẫn đến tử vong, đặc biệt là ở trẻ em.

[ 34 ]