Áp xe trong phúc mạc.

Áp xe có thể hình thành ở bất kỳ phần nào của khoang bụng và sau phúc mạc. Áp xe trong phúc mạc chủ yếu là hậu quả của phẫu thuật, chấn thương hoặc một số tình trạng gây nhiễm trùng khoang bụng và viêm, đặc biệt là trong trường hợp viêm phúc mạc hoặc thủng. Các triệu chứng của áp xe trong phúc mạc bao gồm khó chịu, sốt và đau bụng. Chẩn đoán được xác định bằng CT. Điều trị áp xe trong phúc mạc bao gồm dẫn lưu áp xe bằng phương pháp mở hoặc qua da. Liệu pháp kháng sinh được sử dụng như một phương pháp điều trị tuyến hai.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân nào gây ra áp xe trong ổ bụng?

Áp xe trong phúc mạc được phân loại thành áp xe trong phúc mạc, sau phúc mạc và nội tạng. Hầu hết các áp xe trong ổ bụng là kết quả của thủng các cơ quan rỗng hoặc khối u ác tính của đại tràng. Các áp xe khác phát sinh từ sự lây lan của nhiễm trùng hoặc viêm trong một số bệnh như viêm ruột thừa, viêm túi thừa, bệnh Crohn, viêm tụy, bệnh viêm vùng chậu và các nguyên nhân khác gây viêm phúc mạc toàn thể. Phẫu thuật bụng, đặc biệt là phẫu thuật đường tiêu hóa hoặc đường mật, là một yếu tố nguy cơ đáng kể: phúc mạc có thể bị nhiễm trùng trong hoặc sau khi thực hiện thủ thuật trong các điều kiện như rò rỉ thông nối. Chấn thương bụng - chủ yếu là vết rách và tụ máu ở gan, tuyến tụy, lá lách và ruột - dẫn đến sự phát triển của áp xe, bất kể đã phẫu thuật hay chưa.

Nhiễm trùng thường liên quan đến hệ vi khuẩn đường ruột bình thường, là hỗn hợp phức tạp của vi khuẩn kỵ khí và hiếu khí. Các sinh vật phổ biến nhất được phân lập là trực khuẩn gram âm hiếu khí (ví dụ, Escherichia coli và Klebsiella ) và kỵ khí (đặc biệt là Bacteroides fragilis).

Các ổ áp xe không được dẫn lưu có thể lan vào các cấu trúc lân cận, làm xói mòn các mạch máu lân cận (gây chảy máu hoặc huyết khối), vỡ vào khoang phúc mạc hoặc lòng ruột, hoặc tạo thành các lỗ rò bên ngoài. Các ổ áp xe dưới cơ hoành có thể vỡ vào khoang ngực, gây ra tràn mủ màng phổi, áp xe phổi hoặc viêm phổi. Áp xe lách là nguyên nhân hiếm gặp gây nhiễm trùng huyết dai dẳng trong viêm nội tâm mạc mặc dù đã điều trị bằng kháng sinh thích hợp kéo dài.

Triệu chứng của áp xe trong ổ bụng

Áp xe trong phúc mạc có thể hình thành trong vòng 1 tuần sau khi thủng hoặc viêm phúc mạc nặng, trong khi áp xe sau phẫu thuật không hình thành cho đến 2-3 tuần sau phẫu thuật và thường kéo dài trong vài tháng. Mặc dù biểu hiện có thể khác nhau, hầu hết các áp xe đều kèm theo sốt và khó chịu ở bụng, từ mức độ nhẹ đến nặng (thường ở vùng áp xe). Liệt ruột, toàn thân hoặc khu trú, có thể phát triển. Buồn nôn, chán ăn và sụt cân là phổ biến.

Áp xe túi Douglas khi nằm cạnh đại tràng có thể gây tiêu chảy; khi nằm gần bàng quang có thể gây tiểu tiện thường xuyên và đau đớn.

Áp xe dưới cơ hoành có thể gây ra các triệu chứng ở ngực như ho không có đờm, đau ngực, khó thở và đau vai. Có thể nghe thấy tiếng ran nổ hoặc tiếng cọ xát màng phổi. Gõ đục và giảm âm thanh thở là đặc trưng của xẹp phổi đáy, viêm phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Đau thường gặp khi sờ vào vùng áp xe. Áp xe lớn có thể sờ thấy dưới dạng khối thể tích.

Chẩn đoán áp xe phúc mạc

Chụp CT bụng và chậu có cản quang đường uống là phương pháp chẩn đoán hàng đầu đối với các trường hợp nghi ngờ áp xe. Các nghiên cứu hình ảnh khác có thể cho thấy những thay đổi cụ thể; chụp X-quang bụng không chuẩn bị có thể cho thấy khí trong áp xe, di lệch các cơ quan lân cận, mật độ mô biểu thị áp xe hoặc mất bóng cơ thắt lưng. Áp xe gần cơ hoành có thể gây ra những thay đổi trong hình ảnh chụp X-quang ngực, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi ở bên áp xe, cơ hoành cao và bất động ở một bên, thâm nhiễm thùy dưới và xẹp phổi.

Cần phải thực hiện công thức máu toàn phần và nuôi cấy máu để kiểm tra vô trùng. Hầu hết bệnh nhân đều bị tăng bạch cầu và thiếu máu.

Thỉnh thoảng, quét phóng xạ với bạch cầu gắn In ¹¹¹ có thể cung cấp thông tin hữu ích trong việc xác định áp xe trong ổ bụng.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Điều trị áp xe phúc mạc

Tất cả các ổ áp xe trong ổ bụng đều cần dẫn lưu, bằng dẫn lưu qua da hoặc dẫn lưu hở. Dẫn lưu qua ống (thực hiện dưới sự hướng dẫn của CT hoặc siêu âm) có thể được thực hiện trong các điều kiện sau: có khoang áp xe; đường dẫn lưu không đi qua ruột hoặc làm ô nhiễm các cơ quan, màng phổi hoặc phúc mạc; nguồn ô nhiễm được định vị; mủ đủ lỏng để có thể được dẫn lưu qua ống dẫn lưu.

Kháng sinh không phải là phương pháp điều trị chính, nhưng chúng giúp ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng qua đường máu và nên được dùng trước và sau thủ thuật. Điều trị áp xe trong phúc mạc đòi hỏi phải dùng thuốc có hoạt tính chống lại hệ vi khuẩn đường ruột, chẳng hạn như kết hợp aminoglycoside (gentamicin 1,5 mg/kg mỗi 8 giờ) và metronidazole 500 mg mỗi 8 giờ. Đơn trị liệu bằng cefotetan 2 g mỗi 12 giờ cũng phù hợp. Ở những bệnh nhân đã được điều trị bằng kháng sinh trước đó hoặc ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng bệnh viện, nên dùng thuốc có hoạt tính chống lại trực khuẩn gram âm hiếu khí dai dẳng (ví dụ: Pseudomonas ) và vi khuẩn kỵ khí.

Hỗ trợ dinh dưỡng bằng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa là quan trọng. Nếu không thể nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa, nên nuôi dưỡng qua đường tiêm càng sớm càng tốt.

Tiên lượng của áp xe trong phúc mạc là gì?

Áp xe trong ổ bụng có tỷ lệ tử vong là 10-40%. Kết quả phụ thuộc chủ yếu vào bệnh chính của bệnh nhân, bản chất của chấn thương và chất lượng chăm sóc y tế, hơn là vào các đặc điểm cụ thể và vị trí của áp xe.