^

Sức khoẻ

A
A
A

Anaplasmosis bạch cầu hạt ở người

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh truyền nhiễm Anaplasmosis đề cập đến các bệnh lý lây truyền - có nghĩa là những bệnh được truyền từ côn trùng hút máu. Trong trường hợp này, bệnh lây lan bởi bọ ve ixodid - loài động vật chân đốt cũng có thể chịu đựng được bệnh viêm não do ve và bệnh truyền nhiễm.

Anaplasmosis có các triệu chứng đa hình và theo mùa đặc trưng (chủ yếu là thời điểm mùa xuân-hè), liên quan đến các giai đoạn hoạt động tự nhiên của bọ ve. Người bệnh không lây bệnh nên việc tiếp xúc với người đó không gây nguy hiểm cho người khác. [1]

Dịch tễ học

Bệnh Anaplasmosis được báo cáo lần đầu tiên vào năm 1994 bởi Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmosis đã được báo cáo trên khắp thế giới; ở Hoa Kỳ, nó được báo cáo phổ biến nhất ở phía trên Trung Tây và Đông Bắc. Hoạt động của dịch bệnh cũng đã được báo cáo ở Bắc Âu và Đông Nam Á. [2],  [3],  [4], [5]

Ở Nga, tỷ lệ nhiễm anaplasma qua bọ ve xảy ra từ 5-20% (số lượng lớn các trường hợp xảy ra ở vùng Baikal và Lãnh thổ Perm). Ở Belarus, tỷ lệ nhiễm từ 4 đến 25% (tỷ lệ nhiễm cao nhất được ghi nhận ở các khu rừng của Belovezhskaya Pushcha). Ở Ukraine và Ba Lan, tỷ lệ phân bổ xấp xỉ như nhau - 23%. Số trường hợp mắc bệnh anaplasmosis ở Hoa Kỳ được báo cáo cho CDC đã tăng đều đặn kể từ khi căn bệnh này được báo cáo lần đầu tiên, từ 348 trường hợp vào năm 2000 lên mức cao nhất là 5.762 vào năm 2017. Các trường hợp được báo cáo trong năm 2018 thấp hơn đáng kể nhưng đã tăng vào khoảng năm 2017 vào năm 2019 từ 5655 trường hợp. [6]

Anaplasmosis được phân biệt bởi tính thời vụ của nó, tương ứng với thời kỳ hoạt động của bọ ve ixodid. Các đợt nhiễm trùng bùng phát được ghi nhận từ giữa mùa xuân đến cuối mùa hè, hay chính xác hơn là từ tháng 4 đến đầu tháng 9. Theo quy luật, anaplasmas được tìm thấy trong cùng một khu vực phân vùng như các loại nhiễm trùng khác do bọ ve truyền - đặc biệt là bệnh borrelia gây bệnh. Người ta đã xác định được rằng một con ve ixodid có thể mang đồng thời tới 7 mầm bệnh của các bệnh do vi rút và vi sinh vật. Đó là lý do tại sao hơn một nửa số trường hợp của bệnh là nhiễm trùng hỗn hợp - tổn thương bởi một số mầm bệnh truyền nhiễm cùng một lúc, làm xấu đi đáng kể kết quả của bệnh lý. Ở hầu hết các bệnh nhân, bệnh anaplasmosis được phát hiện kết hợp với bệnh nhiễm trùng do ve hoặc viêm não, hoặc với bệnh ehrlichiosis monocytic. Trong hơn 80% trường hợp, có một nhiễm trùng khớp với nhiễm trùng khớp và nhiễm trùng borreliosis .

Nguyên nhân anaplasmosis

Tác nhân gây bệnh lý truyền nhiễm là vi khuẩn anaplasma (tên đầy đủ là Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - loại vi khuẩn nội bào nhỏ nhất. Khi đi vào máu người, nó sẽ ngấm vào bạch cầu hạt và lan đến tất cả các điểm trên cơ thể.

Trong điều kiện tự nhiên, anaplasma thường định cư trong các sinh vật của chuột và chuột cống, và trong các khu vực có thể sinh sống được, chó, mèo, ngựa và các động vật khác có thể bị nhiễm bệnh. Đồng thời, chúng không gây nguy hiểm cho con người: ngay cả khi một con vật nhiễm bệnh cắn người, sự lây nhiễm cũng không xảy ra. [7]

Mối nguy hiểm đối với con người về sự phát triển của bệnh anaplasmosis là sự tấn công của bọ ve ixodid, vì trong quá trình cắn, nó tiết nước bọt vào vết thương, có chứa anaplasma.

Vi khuẩn gây ra sự phát triển của quá trình anaplasmosis có đường kính nhỏ hơn 1 micron. Nó đi vào hệ tuần hoàn cùng với dịch nước bọt của côn trùng. Khi xâm nhập vào mô của các cơ quan nội tạng, mầm bệnh sẽ kích hoạt quá trình viêm. Vi khuẩn bắt đầu sinh sôi mạnh mẽ, kéo theo khả năng miễn dịch bị ức chế và kết quả là gây ra các bệnh truyền nhiễm thứ cấp - vi khuẩn, vi rút hoặc nấm.

Nơi chứa chủ yếu là chuột chân trắng  Peromyscus leucopus; tuy nhiên, nhiều loại động vật có vú hoang dã và trong nước đã được xác định là các hồ chứa. [8],  [9] Bọ ve có thể lây nhiễm giữa động vật hoang dã và trang trại - nói riêng, chẻ-móng, chó, loài gặm nhấm và chim thậm chí là thường xuyên di chuyển và do đó thúc đẩy chuyển giao lớn hơn của các mầm bệnh. Anaplasma sống trong cơ thể động vật trong vài tuần, và trong thời gian này, những côn trùng chưa bị nhiễm bệnh trước đây trở thành nhà phân phối.

Các yếu tố rủi ro

Bọ ve hút máu có khả năng truyền nhiều bệnh nhiễm trùng khác nhau. Nổi tiếng nhất là viêm não do ve và bệnh truyền nhiễm, và một mầm bệnh như anaplasma đã được phân lập chỉ vài thập kỷ trước.

Nguy cơ lây nhiễm anaplasma phụ thuộc vào tổng số bọ ve trong khu vực, tỷ lệ côn trùng bị nhiễm bệnh và vào hành vi của con người. Ở những khu vực gia tăng khả năng lây lan của anaplasmosis, mối nguy hiểm đe dọa chủ yếu đến những người nghỉ ngơi hoặc làm việc trong khu vực rừng, rừng trồng và công viên - ví dụ, thợ săn, ngư dân, người hái nấm, người đi rừng, khách du lịch, nông dân, quân nhân, v.v. Là các loại rủi ro đặc biệt. NS.

Bọ ve Ixodid nhạy cảm với khí hậu: chúng chọn sống ở những khu vực có độ ẩm vừa phải hoặc nhiều, lượng mưa thường xuyên, hoặc được bao phủ bởi nhiều bụi rậm, nơi có thể duy trì độ ẩm khoảng 80%. Ưu tiên côn trùng - rừng hỗn hợp và rụng lá, chặt hạ, thảo nguyên rừng, công viên, quảng trường và vườn. Vài năm trở lại đây, động vật chân đốt hút máu đã phát tán khá rộng đến các vùng cao, miền Bắc. [10]

Sinh bệnh học

Anaplasmosis lây truyền qua cuộc tấn công của bọ chét vào thời điểm hút máu. Trong môi trường của bọ ve, sự lây nhiễm được truyền từ con cái sang con cái, làm cho mầm bệnh lưu thông liên tục. Con đường tiếp xúc lây truyền của anaplasma (qua tổn thương da), cũng như đường tiêu hóa (khi tiêu thụ sữa, thịt) vẫn chưa được chứng minh.

Hơn hết, con người tiếp xúc với sự tấn công của bọ ve vào giai đoạn xuân hè, là cao điểm hoạt động của côn trùng. Thời gian bắt đầu của mùa ve thay đổi tùy thuộc vào điều kiện thời tiết. Nếu mùa xuân ấm áp và đến sớm, thì đến cuối tháng 3, các động vật chân đốt bắt đầu “săn mồi”, gia tăng đáng kể hoạt động của chúng vào nửa sau mùa hè do sự tích tụ của một lượng lớn vi khuẩn.

Côn trùng hoạt động gần như suốt ngày đêm, nhưng trong thời tiết nắng ấm, tính hung hăng cao nhất của chúng được quan sát thấy từ tám đến mười một giờ sáng, sau đó giảm dần và lại tăng lên từ năm đến tám giờ tối. Trong điều kiện trời nhiều mây, hoạt động hàng ngày của bọ ve cũng xấp xỉ nhau. Hoạt động chậm lại được ghi nhận trong điều kiện nắng nóng và khi mưa lớn.

Côn trùng hút máu chủ yếu sống thành đàn, ít thường xuyên ở các khu rừng nhỏ, đai rừng và thảo nguyên rừng. Có nhiều mạt hơn ở những nơi ẩm ướt, trong khe núi, bụi rậm, gần suối và lối đi. Chúng cũng sống ở các thành phố: bên bờ sông, trong các khu bảo tồn thiên nhiên, cũng như các công viên và quảng trường, và chúng cảm nhận được sự tiếp cận của một vật thể sống bằng mùi từ khoảng cách 10 mét.

Một con ve trải qua nhiều giai đoạn phát triển: trứng, ấu trùng, nhộng, trưởng thành. Để đảm bảo quá trình diễn ra bình thường của tất cả các giai đoạn, cần phải có máu của động vật máu nóng, vì vậy bọ ve cần mẫn tìm kiếm “trụ cột gia đình”: nó có thể là động vật rừng nhỏ hoặc chim, cũng như động vật lớn hoặc gia súc. Trong quá trình hút máu, con ve "chia sẻ" vi khuẩn với động vật, kết quả là nó trở thành một ổ chứa bệnh truyền nhiễm bổ sung. Nó chỉ ra một loại vòng tuần hoàn của vi khuẩn: từ một con ve - thành một sinh vật sống, và - một lần nữa thành một con ve. Ngoài ra, các tế bào vi khuẩn có thể lây lan từ côn trùng sang con của nó. [11]

Sự lây nhiễm của người xảy ra theo cách lây truyền qua vết cắn của bọ ve. Mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể người qua vùng da bị cắn và đi vào máu, sau đó xâm nhập vào các cơ quan nội tạng khác nhau, bao gồm cả những cơ quan ở xa, quyết định hình ảnh lâm sàng của bệnh anaplasmosis.

Anaplasma “lây nhiễm” vào các tế bào hạt, đặc biệt là các bạch cầu trung tính trưởng thành. Bên trong bào tương bạch cầu, toàn bộ khuẩn lạc phôi dâu được hình thành. Sau khi lây nhiễm, mầm bệnh xâm nhập vào tế bào, bắt đầu nhân lên trong không bào tương bào, rồi ra khỏi tế bào. Cơ chế bệnh lý của sự phát triển của bệnh là kèm theo tổn thương các đại thực bào lách, cũng như các tế bào gan và tủy xương, các hạch bạch huyết và các cấu trúc khác, trong đó phản ứng viêm bắt đầu phát triển. Trong bối cảnh tổn thương bạch cầu và sự phát triển của quá trình viêm, hệ thống miễn dịch của cơ thể bị ức chế, điều này không chỉ làm trầm trọng thêm tình hình mà còn góp phần làm xuất hiện nhiễm trùng thứ cấp có nguồn gốc bất kỳ. [12]

Triệu chứng anaplasmosis

Với bệnh anaplasmosis, bạn có thể quan sát thấy các triệu chứng rộng rãi với các mức độ nghiêm trọng khác nhau, điều này phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình bệnh. Các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện vào cuối thời kỳ ủ bệnh tiềm ẩn, kéo dài từ vài ngày đến vài tuần (thường xuyên hơn, khoảng hai tuần), nếu tính từ thời điểm vi khuẩn xâm nhập vào máu người. [13]

Trong những trường hợp nhẹ, bệnh cảnh lâm sàng tương tự như ARVI thông thường - nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính. Các triệu chứng sau đây là đặc trưng:

  • sức khỏe sa sút trầm trọng;
  • tăng các chỉ số nhiệt độ lên đến 38,5 ° C;
  • sốt;
  • cảm giác yếu đuối mạnh mẽ;
  • chán ăn, khó tiêu;
  • đau đầu, cơ, khớp;
  • đôi khi - cảm giác đau và khô cổ họng, ho, khó chịu ở gan.

Trong những trường hợp vừa phải nghiêm trọng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rõ ràng hơn. Các triệu chứng trên được thêm vào như sau:

  • chóng mặt và các dấu hiệu khác của thần kinh;
  • thường xuyên nôn mửa;
  • thở gấp;
  • giảm lượng nước tiểu hàng ngày (vô niệu có thể phát triển);
  • sưng các mô mềm;
  • làm chậm nhịp tim, giảm các chỉ số huyết áp;
  • khó chịu ở gan.

Nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, thì so với nền tảng của anh ta, anaplasmosis đặc biệt khó khăn. Các triệu chứng sau xuất hiện:

  • nhiệt độ tăng liên tục, không bình thường hóa trong vài tuần;
  • các dấu hiệu thần kinh rõ rệt, thường có hình ảnh tổn thương não (rối loạn ý thức - từ hôn mê đến hôn mê), co giật có tính chất tổng quát;
  • tăng chảy máu, sự phát triển của chảy máu bên trong (có máu trong phân và dịch tiết niệu, nôn ra máu);
  • rối loạn nhịp tim.

Các triệu chứng liên quan đến hệ thống thần kinh ngoại vi bao gồm bệnh đám rối cánh tay, liệt dây thần kinh sọ, bệnh đa dây thần kinh khử myelin và liệt dây thần kinh mặt hai bên. Việc phục hồi chức năng thần kinh có thể mất vài tháng. [14],  [15], [16]

Dấu hiệu đầu tiên

Ngay sau khi hết thời hạn ủ bệnh, trung bình kéo dài 5-22 ngày, các triệu chứng đầu tiên xuất hiện:

  • sự gia tăng đột ngột của các chỉ số nhiệt độ (nhiệt độ sốt);
  • đau đầu;
  • mệt mỏi nghiêm trọng, suy nhược;
  • nhiều biểu hiện khó tiêu khác nhau: từ đau tức vùng bụng, vùng gan đến nôn mửa dữ dội;
  • giảm các chỉ số huyết áp, chóng mặt;
  • tăng tiết mồ hôi.

Các dấu hiệu như đau và rát cổ họng, ho, không phải bệnh nhân nào cũng thấy, nhưng cũng không loại trừ. Như bạn có thể thấy, hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu và giống với bất kỳ bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút nào, bao gồm cả bệnh cúm. Do đó, khả năng cao bị chẩn đoán nhầm. Anaplasmosis có thể được nghi ngờ nếu bệnh nhân chỉ ra vết cắn của ve gần đây. [17]

Anaplasmosis ở trẻ em

Nếu ở người lớn, anaplasmosis được truyền qua vết cắn của bọ chét, thì ở trẻ em lại có một cách lây truyền khác - từ mẹ sang thai nhi. Bệnh đặc trưng bởi sốt cao, đau nhức ở đầu và các cơ, nhịp tim chậm và giảm huyết áp.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh anaplasmosis thường được trình bày ở dạng vừa và nặng, tuy nhiên, những dạng này tất nhiên là đặc trưng chủ yếu ở bệnh nhân người lớn. Trẻ mắc bệnh truyền nhiễm chủ yếu ở thể nhẹ. Chỉ trong một số trường hợp, trẻ em phát triển viêm gan hậu môn với sự gia tăng hoạt động của transaminase. Thậm chí ít thường xuyên hơn, tổn thương thận được quan sát thấy với sự phát triển của giảm tiểu đạm, protein niệu và tiểu hồng cầu, cũng như tăng mức độ creatinine và urê trong máu. Trong một số trường hợp cá biệt, bệnh lý phức tạp như sốc nhiễm độc nhiễm trùng, suy thận cấp, hội chứng suy hô hấp cấp, viêm não màng não. [18]

Điều trị bệnh ở thời thơ ấu, cũng như ở người lớn, dựa trên việc dùng Doxycycline. Người ta thường chấp nhận rằng thuốc này được kê đơn cho trẻ em từ 12 tuổi. Tuy nhiên, có những trường hợp điều trị sớm hơn với Doxycycline - cụ thể là từ khi trẻ 3-4 tuổi. Liều lượng được lựa chọn riêng lẻ.

Giai đoạn

Có ba giai đoạn phát triển anaplasmosis: cấp tính, cận lâm sàng và mãn tính.

Giai đoạn cấp tính được đặc trưng bởi nhiệt độ giảm xuống mức cao (40-41 ° C), gầy mòn nghiêm trọng và suy nhược, khó thở như khó thở, các hạch bạch huyết mở rộng, xuất hiện viêm mũi mủ và viêm kết mạc, lá lách to. Một số bệnh nhân bị quá mẫn do màng não bị kích thích, cũng như co giật, co giật cơ, viêm đa khớp và liệt dây thần kinh sọ. [19]

Giai đoạn cấp tính chuyển dần thành cận lâm sàng, trong đó có thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu (có trường hợp tăng bạch cầu). Hơn nữa, sau khoảng 1,5 đến 4 tháng (ngay cả khi không điều trị), bệnh có thể hồi phục hoặc giai đoạn mãn tính tiếp theo của bệnh. Nó được đặc trưng bởi thiếu máu, giảm tiểu cầu, phù nề, gia nhập các bệnh lý nhiễm trùng thứ cấp. [20]

Các hình thức

Tùy thuộc vào cường độ của các triệu chứng, các loại anaplasmosis sau đây được phân biệt:

  • ẩn, không triệu chứng (cận lâm sàng);
  • kê khai (rõ ràng).

Có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh truyền nhiễm, một khóa học nhẹ, trung bình và nặng được phân biệt.

Ngoài ra, sự tương đồng tiểu cầu và bạch cầu hạt được phân biệt, tuy nhiên, tổn thương tiểu cầu là đặc trưng chỉ liên quan đến thuốc thú y, vì nó được tìm thấy chủ yếu ở chó và mèo. [21]

Anaplasma là tác nhân gây bệnh không chỉ ở người, mà còn ở chó, bò, ngựa và các loài động vật khác. Bệnh anaplasmosis do ve gây ra ở người có thể xảy ra hầu như khắp nơi trên thế giới, vì những người mang mầm bệnh - ve - sống ở cả các nước châu Âu và châu Á.

Anaplasmosis của gia súc và các động vật nông trại khác là một căn bệnh đã được biết đến từ lâu, lần đầu tiên được mô tả vào thế kỷ 18: sau đó nó được gọi là sốt do ve, nó chủ yếu ảnh hưởng đến dê, bê và cừu. Anaplasmosis bạch cầu hạt được chính thức xác nhận ở ngựa vào năm 1969 và ở chó vào năm 1982. [22] Ngoài bọ ve, chuồn chuồn, ruồi, muỗi vằn, bọ xít hút máu cừu, bọ cắn có thể trở thành vật mang mầm bệnh.

Bệnh Anaplasmosis của cừu và các động vật trang trại khác được biểu hiện bằng những dấu hiệu đầu tiên sau:

  • tăng nhiệt độ đột ngột;
  • vàng mô niêm mạc do dư thừa bilirubin trong máu;
  • khó thở, có dấu hiệu thiếu oxy máu;
  • tim đập nhanh;
  • giảm cân nhanh chóng;
  • ăn mất ngon;
  • thờ ơ, thờ ơ;
  • rối loạn tiêu hóa;
  • giảm sản lượng sữa;
  • sưng tấy (diềm cổ chân tay);
  • ho khan.

Nhiễm trùng ở động vật thường được xác định là một chứng rối loạn ăn uống. Vì vậy, những người ốm yếu do sự trao đổi chất bị suy giảm cố gắng nếm và nhai những đồ vật không ăn được. Sự thất bại trong chuyển hóa, ức chế quá trình oxy hóa khử dẫn đến vi phạm quá trình tạo máu, giảm mức hemoglobin trong máu, phát triển tình trạng thiếu oxy. Nhiễm độc kéo theo sự phát triển của các phản ứng viêm, phù nề và xuất huyết được ghi nhận. Vai trò quyết định đến tiên lượng bệnh lý do chẩn đoán chính xác và chỉ định điều trị kịp thời. [23]

Một số lượng đáng kể không chỉ động vật trong nước mà cả động vật hoang dã cũng có thể hoạt động như một ổ chứa tác nhân gây bệnh anaplasmosis. Đồng thời, chó, mèo và bản thân người đó là chủ sở hữu ngẫu nhiên không đóng vai trò truyền bệnh cho các sinh vật sống khác.

Bệnh Anaplasmosis ở mèo là trường hợp hiếm gặp nhất - chỉ trong một số trường hợp cá biệt. Con vật dễ trở nên mệt mỏi, có xu hướng tránh bất kỳ hoạt động nào, chủ yếu là nghỉ ngơi, thực tế là không ăn. Sự phát triển của vàng da thường được ghi nhận.

Anaplasmosis ở chó cũng không khác nhau về các dấu hiệu cụ thể. Có biểu hiện suy nhược, sốt, gan và lá lách to, què quặt. Có những mô tả về ho, nôn mửa và tiêu chảy ở động vật. Đáng chú ý là ở Bắc Mỹ, bệnh lý có diễn biến chủ yếu là nhẹ, trong khi ở các nước châu Âu, các trường hợp tử vong thường được ghi nhận.

Đối với hầu hết các loài động vật, tiên lượng về bệnh anaplasmosis là thuận lợi - tùy thuộc vào liệu pháp kháng sinh kịp thời. Hình ảnh máu ổn định trong vòng 2 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị. Tử vong ở chó và mèo chưa được báo cáo. Một quá trình phức tạp hơn của bệnh lý được ghi nhận là nhiễm trùng kết hợp, khi anaplasma được kết hợp với các mầm bệnh khác được truyền qua vết cắn của bọ ve. [24]

Các biến chứng và hậu quả

Nếu bệnh nhân mắc chứng anaplasmosis không đi khám, hoặc điều trị ban đầu không đúng chỉ định, thì nguy cơ biến chứng sẽ tăng lên đáng kể. Thật không may, điều này xảy ra khá thường xuyên, và thay vì nhiễm trùng rickettsial, bệnh nhân được điều trị bằng ARVI, cúm hoặc viêm phế quản cấp tính. [25]

Cần phải hiểu rằng các biến chứng của bệnh truyền nhiễm thực sự có thể nguy hiểm, vì chúng thường dẫn đến những hậu quả trầm trọng hơn, và thậm chí dẫn đến tử vong cho bệnh nhân. Trong số các biến chứng phổ biến nhất là:

  • đơn nhiễm trùng;
  • suy hoạt động của thận;
  • tổn thương hệ thần kinh trung ương;
  • suy tim, viêm cơ tim;
  • aspergillosis phổi, suy hô hấp;
  • sốc độc truyền nhiễm;
  • Viêm phổi không điển hình;
  • rối loạn đông máu, chảy máu trong;
  • viêm màng não.

Đây là những hậu quả phổ biến nhất, nhưng không phải là tất cả các hậu quả đã biết có thể phát triển do bệnh anaplasmosis. Tất nhiên, có những trường hợp khỏi bệnh một cách tự phát, điển hình là những người có khả năng miễn dịch tốt và mạnh. Tuy nhiên, nếu khả năng bảo vệ miễn dịch bị suy giảm - ví dụ, nếu một người gần đây bị ốm hoặc đang mắc các bệnh mãn tính, hoặc đã dùng liệu pháp ức chế miễn dịch, hoặc phẫu thuật, thì sự phát triển của các biến chứng ở một bệnh nhân như vậy có nhiều khả năng xảy ra.. [26]

Kết cục bất lợi nhất có thể là bệnh nhân tử vong do suy đa tạng.

Chẩn đoán anaplasmosis

Một vai trò quan trọng trong chẩn đoán anaplasmosis được đóng bởi việc thu thập tiền sử dịch tễ học. Bác sĩ cần chú ý đến những khoảnh khắc như bọ ve cắn, thời gian bệnh nhân ở trong vùng lưu hành bệnh truyền nhiễm, những chuyến thăm rừng và công viên rừng trong tháng qua. Các thông tin dịch tễ học nhận được kết hợp với các triệu chứng hiện có giúp định hướng và dẫn dắt chẩn đoán đúng hướng. Sự trợ giúp bổ sung được cung cấp bởi những thay đổi trên hình ảnh máu, tuy nhiên, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm trở thành thời điểm chẩn đoán chính.

Cách hiệu quả nhất để chẩn đoán anaplasmosis là kính hiển vi trường tối trực tiếp, bản chất của nó là để hình dung cấu trúc phôi - phôi dâu - bên trong bạch cầu trung tính, trong khi soi một lớp máu mỏng có nhuộm Romanovsky-Giemsa. Các phôi dâu có thể nhìn thấy được hình thành từ khoảng ngày thứ ba đến ngày thứ bảy sau khi vi khuẩn xâm nhập. Phương pháp nghiên cứu tương đối đơn giản cũng có một hạn chế nhất định, vì nó cho thấy không đủ hiệu quả với mức độ anaplasma trong máu thấp. [27]

Các nghiên cứu lâm sàng nói chung và đặc biệt, xét nghiệm máu nói chung cho thấy giảm bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng ESR vừa phải. Nhiều bệnh nhân bị thiếu máu và giảm tiểu cầu.

Các phân tích chung của nước tiểu được đặc trưng bởi giảm tiểu máu, tiểu máu, protein niệu.

Sinh hóa máu cho thấy tăng hoạt động của các xét nghiệm chức năng gan (AST, ALT), LDH, tăng nồng độ urê, creatinin và protein phản ứng C.

Các kháng thể chống lại sự tương đồng được xác định bằng xét nghiệm huyết thanh học (ELISA). Chẩn đoán dựa trên việc xác định động lực học hiệu giá của các kháng thể cụ thể đối với kháng nguyên vi khuẩn. Các kháng thể IgM ban đầu xuất hiện từ ngày thứ mười một của bệnh, đạt đến số lượng cao nhất từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 17. Hơn nữa, số lượng của chúng giảm dần. Các kháng thể IgG có thể được phát hiện vào ngày đầu tiên của quá trình lây nhiễm: nồng độ của chúng tăng dần và mức cao nhất rơi vào 37-39 ngày. [28]

PCR đối với nhiễm trùng tương bào là phương pháp chẩn đoán trực tiếp phổ biến thứ hai để phát hiện DNA anaplasma. Vật liệu sinh học để phân tích PCR là huyết tương, phân đoạn bạch cầu, dịch não tủy. Cũng có thể kiểm tra con ve, nếu có.

Chẩn đoán công cụ bao gồm việc thực hiện các quy trình sau:

  • Chụp X-quang phổi (hình ảnh viêm phế quản hoặc viêm phổi, các hạch bạch huyết mở rộng);
  • điện tâm đồ (hình ảnh suy giảm dẫn truyền);
  • siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng (gan to, mô gan biến đổi lan tỏa).

Chẩn đoán phân biệt

Việc phân biệt các bệnh rickettsia lưu hành khác nhau được thực hiện có tính đến các dấu hiệu lâm sàng và dịch tễ học. Điều quan trọng là phải chú ý đến dữ liệu dịch tễ học điển hình của hầu hết các bệnh rickettsioses lưu hành (chuyến đi đến vùng lưu hành dịch bệnh, theo mùa, các cuộc tấn công của bọ chét, v.v.), cũng như các triệu chứng như không có ảnh hưởng chính, mở rộng vùng của các hạch bạch huyết, không có phát ban.

Trong một số trường hợp, anaplasmosis có thể giống với sốt phát ban dạng dịch nhẹ và bệnh Bril nhẹ. Với sốt phát ban, các triệu chứng thần kinh rõ ràng hơn, có phát ban đỏ như đốm xuất huyết, có các triệu chứng của Chiari-Avtsyn và Govorov-Godelier, nhịp tim nhanh, Rosenberg's enanthem, v.v. [29]

Điều quan trọng là phải phân biệt kịp thời anaplasmosis với cúm và SARS. Với bệnh cúm, thời gian sốt ngắn (3-4 ngày), cơn đau đầu tập trung ở vùng thái dương và thái dương. Có các triệu chứng catarrhal (ho, sổ mũi), không có gan to.

Một bệnh khác cần phân biệt là bệnh leptospirosis . Bệnh lý có biểu hiện đau dữ dội ở bắp chân, viêm củng mạc, hồi hộp, tăng bạch cầu đa nhân trung tính. Diễn tiến nặng của bệnh leptospirosis được đặc trưng bởi màu vàng của củng mạc và da, hội chứng màng não, thay đổi dịch não tủy giống như viêm màng não huyết thanh. Chẩn đoán được xác định bằng cách xác định leptospira trong máu và dịch tiết niệu, cũng như phản ứng ngưng kết và ly giải dương tính.

Đối với bệnh sốt xuất huyết được đặc trưng bởi đường cong hai sóng của nhiệt độ, đau khớp dữ dội, thay đổi điển hình của dáng đi, nhịp tim nhanh ban đầu. Với đợt thứ hai, phát ban ngứa xuất hiện, sau đó là vảy tiết. Chẩn đoán dựa trên phân lập vi rút.

Bệnh Brucellosis được đặc trưng bởi sốt như sóng, đổ mồ hôi nhiều, di ứng khớp và đau cơ, viêm micropolyadenitis với tổn thương thêm hệ thống cơ xương, bộ máy thần kinh và sinh dục. [30]

Ehrlichiosis và anaplasmosis là hai bệnh nhiễm trùng rickettsia có nhiều điểm giống nhau trong diễn biến lâm sàng. Các bệnh thường bắt đầu cấp tính, giống như nhiễm vi-rút cấp tính. Có những dấu hiệu không đặc hiệu như chỉ số nhiệt độ tăng mạnh kèm theo ớn lạnh, suy nhược, đau cơ, buồn nôn và nôn, ho, đau đầu. Nhưng phát ban trên da đối với bệnh anaplasmosis là không đặc trưng, trái ngược với bệnh ehrlichiosis, trong đó các yếu tố sẩn hoặc chấm xuất huyết được tìm thấy ở vùng các chi và thân.

Cả hai bệnh anaplasmosis và ehrlichiosis đều có thể phức tạp do đông máu nội mạch lan tỏa , thiếu hụt nhiều cơ quan, hội chứng co giật và tiến triển hôn mê. Cả hai bệnh đều là bệnh nhiễm trùng với một diễn biến phức tạp liên quan đến tăng nguy cơ tử vong ở những người bị suy giảm miễn dịch. Sự phát triển của quá trình lây nhiễm đặc biệt nguy hiểm ở những bệnh nhân đã điều trị ức chế miễn dịch trước đó, đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ lá lách, hoặc ở những bệnh nhân nhiễm HIV.

Vai trò phân biệt chính trong việc chẩn đoán bệnh anaplasmosis hoặc ehrlichiosis được thực hiện bằng các xét nghiệm huyết thanh học và PCR. Thể vùi trong tế bào chất được tìm thấy trong bạch cầu đơn nhân (với bệnh ehrlichiosis) hoặc trong bạch cầu hạt (với chứng nhiễm trùng tế bào chất).

Borreliosis và anaplasmosis có tỷ lệ lưu hành chung, phát triển sau khi bị ve cắn, nhưng hình ảnh lâm sàng của những bệnh nhiễm trùng này khác nhau. Với nốt ban đỏ tại vị trí vết cắn, có một phản ứng viêm da cục bộ được gọi là di ứng ban đỏ do bọ chét gây ra, mặc dù cũng có thể xảy ra một đợt không ban đỏ của bệnh. Với sự lây lan của borrelia khắp cơ thể, hệ thống cơ xương, hệ thần kinh và tim mạch, và làn da đều bị ảnh hưởng. Đặc trưng của chứng ngủ li bì, thờ ơ và rối loạn chức năng tim. Khoảng sáu tháng sau khi nhiễm trùng, các tổn thương khớp nghiêm trọng xảy ra và hệ thần kinh bị ảnh hưởng. Việc chẩn đoán được giảm xuống việc sử dụng các phương pháp ELISA, PCR và phương pháp phân tích miễn dịch. [31]

Điều trị anaplasmosis

Phương pháp điều trị chính cho anaplasmosis là liệu pháp kháng sinh. Vi khuẩn này nhạy cảm với các loại thuốc kháng khuẩn thuộc dòng tetracycline, do đó, sự lựa chọn thường thuộc về Doxycycline, mà bệnh nhân uống 100 mg hai lần một ngày. Thời gian nhập học từ 10 ngày đến ba tuần. [32]

Ngoài các thuốc tetracycline, anaplasma cũng nhạy cảm với amphenicol, đặc biệt là với Levomycetin. Nhưng việc sử dụng kháng sinh này của các bác sĩ chuyên khoa không được hoan nghênh, điều này đi kèm với tác dụng phụ rõ rệt của thuốc: trong quá trình điều trị, bệnh nhân bị giảm bạch cầu hạt, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu. [33]

Đối với bệnh nhân nữ trong thời kỳ mang thai và cho con bú, chỉ định Amoxicillin hoặc các penicillin được bảo vệ với liều lượng riêng lẻ được chỉ định.

Nếu thuốc kháng sinh được kê đơn trong vòng ba ngày sau khi hút ve, thì một đợt điều trị rút ngắn sẽ được thực hiện - trong vòng một tuần. Với một cuộc thăm khám sau đó với bác sĩ, chế độ trị liệu đầy đủ sẽ được thực hành.

Ngoài ra, liệu pháp điều trị triệu chứng được thực hiện, trong đó các nhóm thuốc sau có thể được kê đơn:

  • thuốc chống viêm không steroid;
  • thuốc bảo vệ gan;
  • vitamin tổng hợp;
  • thuốc hạ sốt;
  • thuốc giảm đau;
  • thuốc để điều chỉnh các rối loạn đồng thời của hệ thống hô hấp, tim mạch, thần kinh.

Hiệu quả lâm sàng của liệu pháp được đánh giá bằng kết quả của nó: giảm mức độ nghiêm trọng và biến mất của các triệu chứng, bình thường hóa động lực của các rối loạn trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, sự thay đổi hiệu giá của các kháng thể cụ thể đối với anaplasma được coi là những dấu hiệu tích cực. Nếu cần thiết, thuốc được thay thế và quy trình điều trị thứ hai được kê đơn.

Các loại thuốc

Thông thường, phác đồ điều trị sau đây được sử dụng cho chứng bệnh anaplasmosis:

  • Doxycycline, hoặc chất hòa tan Unidox solutab tương tự của nó - 100 mg x 2 lần / ngày;
  • Amoxicillin (theo chỉ định, hoặc nếu không thể sử dụng Doxycycline) - 500 mg ba lần một ngày;
  • trong bệnh anaplasmosis nặng, thuốc tối ưu là Ceftriaxone với lượng 2 g tiêm tĩnh mạch 1 lần mỗi ngày.

Thuốc penicillin, cephalosporin thế hệ II-III, macrolid cũng có thể được coi là kháng sinh thay thế.

Vì việc sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh anaplasmosis thường kéo dài nên hậu quả của liệu pháp này có thể rất khác nhau: các tác dụng phụ thường biểu hiện ở rối loạn tiêu hóa, phát ban trên da. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị, một bộ các biện pháp nhất thiết phải được quy định để loại bỏ những hậu quả đó và khôi phục lại hoạt động đầy đủ của hệ tiêu hóa.

Hậu quả phổ biến nhất của liệu pháp kháng sinh là rối loạn vi khuẩn đường ruột, phát triển do tác dụng ức chế của thuốc kháng khuẩn, cả đối với mầm bệnh và hệ vi sinh tự nhiên trong cơ thể. Để phục hồi hệ vi sinh như vậy, bác sĩ kê đơn men vi sinh, eubiotics.

Ngoài rối loạn sinh học, liệu pháp kháng sinh kéo dài có thể góp phần vào sự phát triển của nhiễm trùng nấm. Ví dụ, nấm candida của khoang miệng và âm đạo thường phát triển.

Một tác dụng phụ khác có thể xảy ra là dị ứng, có thể hạn chế (phát ban, viêm mũi) hoặc phức tạp (sốc phản vệ, phù Quincke). Những điều kiện như vậy đòi hỏi phải hủy bỏ (thay thế) thuốc khẩn cấp và các biện pháp chống dị ứng khẩn cấp, sử dụng thuốc kháng histamine và glucocorticoid.

Cùng với liệu pháp kháng sinh, các loại thuốc điều trị triệu chứng được kê đơn. Vì vậy, ở nhiệt độ cao, nhiễm độc nặng, các giải pháp giải độc được sử dụng, với phù nề - mất nước, với viêm dây thần kinh, viêm khớp và đau khớp - thuốc chống viêm không steroid và vật lý trị liệu. Bệnh nhân có hình ảnh tổn thương hệ tim mạch được kê đơn Asparkam hoặc Panangin 500 mg ba lần một ngày, Riboxin 200 mg 4 lần một ngày.

Nếu tình trạng suy giảm miễn dịch được phát hiện, Timalin được hiển thị với liều 10-30 mg mỗi ngày trong hai tuần. Đối với những bệnh nhân có biểu hiện tự miễn - ví dụ, bị viêm khớp tái phát - nên dùng Delagil 250 mg mỗi ngày kết hợp với thuốc chống viêm không steroid.

Liệu pháp vitamin bao gồm việc sử dụng các chế phẩm có chứa vitamin C và E.

Ngoài ra, phác đồ điều trị bao gồm các chất tạo mạch (Nicotinic acid, Complamin). Để tạo điều kiện cho thuốc kháng khuẩn xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương, bệnh nhân được tiêm Euphyllin, một dung dịch glucose, cũng như các loại thuốc để tối ưu hóa tuần hoàn não và nootropics (Piracetam, Cinnarizin).

Trong quá trình mãn tính của bệnh, điều trị bằng phản ứng miễn dịch được chỉ định.

Phòng ngừa

Người mang mầm bệnh anaplasmosis sống trên mặt đất, nhưng chúng có thể leo lên cỏ và cây bụi cao tới 0,7 m và chờ đợi người mang mầm bệnh tiềm năng ở đó. Một cuộc tấn công của bọ ve trên thực tế không được cảm nhận bởi một người, do đó, mọi người thường không chú ý đến vết cắn.

Để phòng ngừa, bạn nên mặc quần áo có thể bảo vệ khỏi sự tấn công của côn trùng, và nếu cần thiết, hãy sử dụng các chất xua đuổi đặc biệt. Sau mỗi lần đi dạo (nhất là trong rừng), cần kiểm tra toàn thân: nếu phát hiện có ve thì phải loại bỏ ngay. Quy trình loại bỏ được thực hiện bằng nhíp hoặc kẹp nhọn, gắp động vật chân đốt càng gần khu vực tiếp xúc với bề mặt da càng tốt. Nó phải được kéo ra rất cẩn thận, với các động tác thả lỏng và xoắn, cố gắng ngăn các bộ phận của cơ thể bọ chét rơi ra và đọng lại trong vết thương. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, khi kết thúc quy trình, điều quan trọng là phải xử lý vùng bị cắn bằng thuốc sát trùng.

Sau khi bất kỳ, ngay cả một thời gian ngắn ở trong đai rừng, cần phải kiểm tra da, và không chỉ ở những nơi dễ nhìn thấy: bắt buộc phải kiểm tra các nếp gấp của da, vì côn trùng thường có xu hướng đến những nơi có độ ẩm cao trên cơ thể - đối với ví dụ như ở nách và bẹn, dưới các tuyến sữa, trên các chỗ uốn cong của cánh tay và chân. Ở trẻ em, trong số những thứ khác, điều quan trọng là phải kiểm tra cẩn thận đầu và cổ, sau tai. [34]

Trước khi bước vào căn hộ, cũng nên kiểm tra đồ đạc và quần áo, vì côn trùng có thể được mang theo ngay cả trong túi hoặc trên giày.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng anaplasmosis, khuyến cáo:

  • tránh đi lại ở những nơi côn trùng hút máu có thể sinh sống;
  • có ý tưởng về việc loại bỏ bọ ve chính xác và các dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng anaplasmosis;
  • nếu cần, hãy chắc chắn sử dụng chất đuổi côn trùng;
  • để đi bộ trong rừng và công viên, mặc quần áo thích hợp (với tay áo dài, che mắt cá chân và bàn chân).

Dự báo

Đối với đại đa số bệnh nhân mắc chứng anaplasmosis, tiên lượng được đánh giá là khả quan. Theo quy định, khoảng 50% bệnh nhân cần điều trị nội trú. Ở một số người nhiễm bệnh, bệnh tự lành, nhưng một số triệu chứng đau đớn chỉ biến mất sau một thời gian - trong vòng vài tháng.

Tiên lượng xấu hơn được quan sát với sự phát triển của các biến chứng huyết học và thần kinh, đặc trưng cho những bệnh nhân có trạng thái suy giảm miễn dịch, bệnh gan và thận mãn tính. Tỷ lệ tử vong tương đối thấp. [35]

Nói chung, quá trình và kết quả của bệnh lý phụ thuộc vào chẩn đoán chính xác, kê đơn thuốc kháng khuẩn và triệu chứng kịp thời. Trong những trường hợp vừa và nặng, bệnh nhân được đưa vào bệnh viện truyền nhiễm. Điều quan trọng là bệnh nhân phải đảm bảo bình yên, vệ sinh tốt và dinh dưỡng. Trong thời kỳ nhiệt độ và sốt ngày càng tăng, chế độ ăn uống của người bệnh phải hết sức nhẹ nhàng cả về cơ học lẫn hóa học và nhiệt học, hạn chế tối đa các sản phẩm gây lên men và phân nát trong ruột. Đồng thời, bữa ăn nên có nhiều calo. Nên quan sát việc nghỉ ngơi tại giường cho đến khi nhiệt độ trở lại bình thường, cộng thêm vài ngày nữa. Điều quan trọng là sử dụng các loại thuốc điều hướng hiệu quả làm tăng phản ứng đặc hiệu và không đặc hiệu của cơ thể.

Nếu bệnh nhân bắt đầu được điều trị chậm trễ, hoặc điều trị không đúng cách, thì bệnh có thể chuyển sang giai đoạn mãn tính. Những người đã trải qua quá trình anaplasmosis phải được theo dõi y tế về các động lực trong 12 tháng. Việc quan sát bao gồm việc kiểm tra thường xuyên bởi một chuyên gia bệnh truyền nhiễm, một nhà trị liệu và, nếu cần, một nhà thần kinh học. [36]

Gia súc đã trải qua quá trình anaplasmosis sẽ tạm thời miễn nhiễm với nhiễm trùng. Nhưng khả năng miễn dịch này không kéo dài: khoảng bốn tháng. Nếu một phụ nữ mang thai đã mắc bệnh, thì con cái của họ sẽ có khả năng miễn dịch lâu hơn đối với sự nhiễm trùng do sự hiện diện của các kháng thể trong máu. Nếu sự lây nhiễm của con cái xảy ra, thì bệnh sẽ được đặc trưng bởi một diễn biến nhẹ hơn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.