^

Sức khoẻ

A
A
A

Sốt Dengue

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sốt Dengue là một loại bệnh nhiễm trùng zooanthroponotic arbovirus cấp tính có cơ chế lây truyền mầm bệnh, phổ biến ở các quốc gia thuộc vành đai nhiệt đới và cận nhiệt đới.

trusted-source[1], [2], [3]

Dịch tễ học

Nguồn gây ra nhiễm trùng gây bệnh là người bệnh và khỉ, có bệnh có thể tiềm ẩn.

Trong vùng dịch tễ, có tiêu điểm tự nhiên của bệnh, trong đó việc lưu thông của virus xảy ra giữa khỉ, vượn cáo, sóc, dơi, và động vật có vú có thể khác. Vectors - muỗi loại Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), có thể có một vai trò nhất định để chơi muỗi chi AnophelesSileh.

Muỗi của chi Aedes sau khi máu đã trở nên nhiễm bệnh trong 8-12 ngày, tùy thuộc vào điều kiện nhiệt độ. Khả năng lây nhiễm của họ được duy trì trong suốt cuộc đời, nghĩa là 1-3 tháng tuổi, nhưng ở nhiệt độ không khí dưới 22 ° C virus không nhân lên muỗi, do đó, sốt dengue nhỏ hơn phạm vi của vectơ muỗi và giới hạn ở 42 ° N và 40 ° S.

Nhiễm trùng ở một người trong vùng lưu hành đã dẫn tới sự hình thành các phôi thai gây bệnh liên tục, bất kể điều kiện tự nhiên. Trong những vụ bùng phát này, nguồn gây bệnh là người bệnh lây nhiễm gần một ngày trước khi phát bệnh và vẫn lây nhiễm trong vòng 3-5 ngày đầu sau khi bị bệnh.

Người vận chuyển chính của mầm bệnh trong quần thể con người là muỗi A. Aeguti, sống trong nhà của con người. Một con muỗi cái cắn một người vào buổi chiều. Muỗi hoạt động mạnh nhất ở nhiệt độ 25-28 ° C, ở nhiệt độ tương tự, sự phong phú của nó đạt đến mức tối đa, và thời gian lây nhiễm sau khi hút máu là tối thiểu. Một người rất nhạy cảm với sốt dengue. Nhiễm trùng xảy ra ngay cả với một con muỗi cắn. Ở người, mỗi trong bốn loại virut có thể gây ra một hình thức cổ điển của bệnh sốt xuất huyết và sốt xuất huyết Dengue. Miễn dịch sau khi bệnh chuyển là ngắn hạn, kéo dài vài năm, đặc hiệu kiểu, do đó sau khi bệnh chuyển tiếp người đó vẫn dễ bị các loại huyết thanh khác của virut. Các vụ dịch lớn thường liên quan đến sự trôi dạt một loại virus không đặc trưng cho khu vực này hoặc ở các vùng (quốc gia) nơi không có bệnh suất lưu hành. Sốt dengue cổ điển và sốt xuất huyết Dengue là khác nhau đáng kể. Bệnh sốt xuất huyết cổ điển được quan sát thấy giữa người dân địa phương, chủ yếu là trẻ em và du khách ở mọi lứa tuổi, và sốt xuất huyết Dengue chủ yếu do trẻ em gây ra. Tỷ lệ bệnh tật giảm xuống ở hai nhóm tuổi: trên 1 tuổi, có miễn dịch thụ động đối với một loại virus khác, và trẻ em 3 tuổi đã hồi phục từ bệnh sốt xuất huyết cổ điển. Trong nhóm đầu tiên, đáp ứng miễn dịch được hình thành theo dạng chính, trong nhóm thứ hai theo loại tế bào thứ phát. Dengue sốt xuất huyết ở dạng nghiêm trọng - hội chứng sốc sốt xuất huyết thường xuyên nhất phát triển sau khi nhiễm một loại thứ hai nhiễm virus ở trẻ em, người đã trải qua trong quá khứ xuất huyết gây ra bởi một loại virus I, III hoặc loại IV. Như vậy, trong một trận dịch ở Cuba vào năm 1981, nó đã được tìm thấy rằng hơn 98% bệnh nhân với khóa học nghiêm trọng của hội chứng sốc sốt xuất huyết bệnh và có liên quan đến nhiễm với kháng thể virus type II chứng khoán rút tôi gõ.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân sốt dengue

Nguyên nhân của sốt dengue là arbovirus, thuộc chi Flavivirus, họ Feaviviridae. Hệ gen được biểu hiện bằng ARN đơn. Kích thước của virion là 40-45 nm. Có lớp vỏ siêu mồi bổ sung, có liên quan đến đặc tính kháng nguyên và hemaglutin. Sự ổn định môi trường là vừa, duy trì tốt ở nhiệt độ thấp (-70 ° C) và trong trạng thái khô: nhạy cảm với formalin và ether, không hoạt động khi điều trị bằng các enzyme proteolytic và được nung nóng ở 60 ° C. Có bốn kiểu huyết thanh kháng nguyên của virus dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Virus dengue được truyền sang người thông qua các vết muỗi và do đó thuộc về nhóm sinh thái của arboviruses. Sự phụ thuộc rõ ràng của hình ảnh lâm sàng trên serotype của virus không được thiết lập. Vi rút có hoạt tính cytopathic yếu. Sự sao chép của nó xảy ra trong tế bào chất của các tế bào bị ảnh hưởng. Ở khỉ, nó gây ra một nhiễm trùng không triệu chứng với sự hình thành miễn dịch kéo dài. Loại vi rút này gây bệnh cho trẻ sơ sinh trắng khi bị nhiễm bệnh trong não hoặc trong ổ bụng. Siêu vi khuẩn này có nhiều trong văn hoá mô thận của khỉ, chuột đồng, tinh hoàn của khỉ, và trên các dòng tế bào HeLa, KB và da người.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Sinh bệnh học

Nhiễm trùng xảy ra khi cắn bởi một con muỗi bị nhiễm bệnh. Việc nhân bản chính của virut xảy ra ở hạch bạch huyết khu vực và các tế bào nội bào mạch. Vào cuối giai đoạn ủ bệnh, bệnh viremia phát triển, kèm theo sốt và say. Do chứng viremia, các cơ quan và mô khác nhau bị ảnh hưởng. Đó là với các cơ quan thiệt hại mà làn sóng lặp đi lặp lại của sốt có liên quan. Phục hồi liên quan đến sự tích tụ trong máu của các kháng thể vô hiệu hóa bổ thể và kháng thể trung gian, kéo dài trong nhiều năm.

Một mô hình sinh bệnh học tương tự là đặc điểm của bệnh sốt xuất huyết cổ điển, phát triển trong trường hợp không có miễn dịch hoạt động hoặc thụ động trước đây.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Triệu chứng sốt dengue

Các triệu chứng sốt xuất huyết có thể vắng bóng hoặc xuất hiện như sốt không phân biệt, sốt dengue, hoặc sốt xuất huyết Dengue.

Trong các trường hợp lâm sàng, thời gian ủ bệnh sốt xuất huyết kéo dài từ 3 đến 15 ngày, thường là 5-8 ngày. Có bệnh sốt xuất huyết cổ điển, không điển hình của Dengue (không có hội chứng sốc của sốt xuất huyết và kèm theo nó).

Sốt dengue cổ điển bắt đầu bằng một giai đoạn tiền thân ngắn. Trong thời gian đó, lưu ý tình trạng bất thường, viêm kết mạc và viêm mũi. Tuy nhiên, thường thì giai đoạn tiền sản vắng mặt. Các triệu chứng của bệnh sốt xuất huyết bắt đầu bằng sự lạnh, nhiệt độ tăng nhanh đến 38-41 C, kéo dài 3-4 ngày (giai đoạn đầu của bệnh). Bệnh nhân phàn nàn đau đầu dữ dội, đau mắt, nhất là khi di chuyển, cơ bắp, khớp lớn, cột sống, chi dưới. Điều này dẫn đến khó khăn trong bất kỳ phong trào nào, làm bất động bệnh nhân (tên của bệnh xuất phát từ tiếng Anh "dandy" - y táng). Trong bệnh nặng, cùng với nhức đầu trầm trọng, nôn mửa, vô nghĩa, và mất ý thức là có thể. Ngủ bị quấy rầy, thèm ăn tồi tệ hơn, cay đắng xuất hiện trong miệng, suy nhược cơ thể và nói chung là phát âm.

Ngay từ ngày đầu tiên của bệnh, sự xuất hiện của bệnh nhân thay đổi: khuôn mặt rõ ràng là tăng quá mức, tiêm tĩnh mạch, tăng trương lực của niêm mạc. Thông thường trên vòm miệng mềm xuất hiện hoa cúc. Ngôn ngữ được áp đặt. Đôi mắt được che phủ vì sợ ánh sáng. Gan được mở rộng, nhưng vàng da không được quan sát. Sự gia tăng đặc trưng các hạch bạch huyết ngoại vi. Đến cuối 3 ngày hoặc vào ngày 4 nhiệt độ sẽ giảm xuống mức bình thường. Giai đoạn hậu quả của apyrexia kéo dài thường là 1-3 ngày, sau đó nhiệt độ tăng trở lại ở mức cao. Ở một số bệnh nhân, chứng đau thắt ngực không thấy ở độ cao của bệnh. Một triệu chứng đặc trưng là giải phóng. Phát ban thường xuất hiện vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 6 của bệnh, đôi khi sớm hơn, đầu tiên trên ngực, bề mặt bên trong của vai, sau đó lan ra đến thân và chi. Phát ban nổi ban đỏ đặc trưng, thường kèm theo ngứa, lá sau khi tự bong.

Tổng thời gian sốt là 5-9 ngày. Trong hemogram trong giai đoạn đầu - tăng bạch cầu trung bình và bạch cầu trung tính. Sau đó - giảm bạch cầu, lymphocytosis. Có thể protein niệu.

Với sốt không điển hình, bệnh sốt xuất huyết được quan sát thấy sốt, chán ăn. Nhức đầu, đau cơ, ban đỏ da, bệnh đa cơ vắng mặt. Thời gian của bệnh không vượt quá 3 ngày.

Sốt xuất huyết Dengue có các triệu chứng điển hình, trong đó có 4 triệu chứng chính: nhiệt độ cao, xuất huyết, hepatome và suy kiệt.

Sốt sốt xuất huyết dengue bắt đầu với sự gia tăng đột ngột nhiệt độ cơ thể lên 39-40 C, ớn lạnh nặng, nhức đầu, ho, viêm họng. Không giống như bệnh sốt xuất huyết cổ điển, đau cơ và đau khớp rất hiếm khi được quan sát thấy. Trong những trường hợp nặng, sự lễ lạy phát triển nhanh chóng. Đặc trưng bởi sự tăng sắc và bị sưng phồng của mặt, long lanh mắt, tăng sắc tố của tất cả các màng có thể nhìn thấy được. Thông thường, scardenine giống như đỏ của toàn bộ cơ thể được ghi nhận, trong đó có một phát ban đúng giờ, chủ yếu là trên bề mặt căng của khuỷu tay và khớp gối. Trong 3-5 ngày tiếp theo của bệnh, xuất hiện sự phát ban ban mạc hoặc đỏ tươi trên thân cây, và sau đó là trên chân và mặt. Đánh dấu đau ở vùng thượng vị hoặc trên khắp bụng, kèm theo nôn mửa lặp đi lặp lại. Gan là đau đớn, mở rộng.

Sau 2-7 ngày, nhiệt độ cơ thể thường giảm xuống mức bình thường hoặc thấp, các triệu chứng của bệnh sốt xuất huyết có thể trở lại, phục hồi trở lại. Trong điều kiện khắc nghiệt, tình trạng của bệnh nhân xấu đi. Dấu hiệu xuất huyết thường gặp nhất là một xét nghiệm dương tính với một dây chằng (phần lớn bệnh nhân có vết thâm tím tại chỗ chích). Trên da có hiện tượng xuất huyết, xuất huyết dưới da, chảy máu. Giảm đáng kể số lượng tiểu cầu, hematocrit tăng 20% hoặc nhiều hơn. Sự phát triển đặc trưng của cú sốc hypovolemic.

trusted-source[18], [19], [20],

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Giai đoạn

Bằng cấp

Tính năng lâm sàng

Bắn

 

Tôi

Sốt, đi kèm với các triệu chứng không đặc hiệu, Biểu hiện xuất huyết duy nhất là kết quả xét nghiệm dương tính với dụng cụ rò rích

II

Triệu chứng xuất huyết cấp III + tự phát (nội sọ, kẹo cao su, đường tiêu hóa)

Hội chứng Dengue Sốc

III

Các triệu chứng của chứng thiếu máu tuần thứ 2 thể hiện bởi xung thường xuyên và yếu, giảm áp lực xung huyết hoặc hạ huyết áp, da lạnh và ẩm và kích thích

IV

Các triệu chứng của độ III + sốc sâu, trong đó không thể xác định huyết áp (AD - 0),

Trong trường hợp nặng, sau vài ngày sốt cao, tình trạng của bệnh nhân đột nhiên xấu đi. Trong quá trình giảm nhiệt độ (từ 3 đến 7 ngày ngày của bệnh) cho thấy dấu hiệu của rối loạn tuần hoàn: da trở nên lạnh, sưng húp, bao phủ với những đốm, thường xuyên báo cáo chứng xanh tím da quanh miệng và nhịp tim tăng lên.

Xung thường xuyên, bệnh nhân bồn chồn, phàn nàn đau bụng. Một số bệnh nhân bị ức chế, nhưng sau đó họ phát triển hứng thú, sau đó giai đoạn quan trọng của sốc đến. Tình trạng trở nên tồi tệ hơn. Ở trán và các phần xa của chi, xuất hiện biểu hiện xuất huyết, huyết áp giảm mạnh, biên độ giảm, mạch trở nên nhợt nhạt, nhịp tim nhanh và khó thở trở nên tồi tệ hơn. Da là lạnh, ẩm, xanh tím đang tăng lên. Vào ngày 5-6 sẽ có nôn mửa, melena, co giật. Thời gian của cú sốc không phải là tuyệt vời. Bệnh nhân có thể chết trong vòng 12-24 giờ hoặc hồi phục nhanh sau các biện pháp chống sốc tương ứng. Hồi phục với sốt xuất huyết Dengue với sốc hoặc không sốc xuất hiện nhanh và tiến triển mà không có biến chứng. Một dấu hiệu tiên đoán thuận lợi là phục hồi sự thèm ăn.

Nghiên cứu về giảm tiểu cầu máu phát hiện, hematocrit cao, prothrombin kéo dài (một phần ba số bệnh nhân) và thời gian thromboplastin (một nửa số bệnh nhân), gemofibrinogenemiyu, sự xuất hiện trong máu của sản phẩm thoái hóa fibrin, toan chuyển hóa. Hầu như lúc nào cũng có ghi nhận hiện tượng ngưng tụ máu (chỉ ra sự mất huyết tương), ngay cả ở những bệnh nhân không bị sốc. Số lượng bạch cầu thay đổi từ bạch cầu đến bạch cầu. Thường có lymphocytosis với lympho bào không điển hình.

Một số bệnh nhân quan sát thấy các triệu chứng sốt dengue, chẳng hạn như tổn thương hệ thần kinh trung ương, như: co giật, co thắt và kéo dài hơn 8 giờ.

Sốt sốt Dengue có thể phức tạp do sốc, viêm phổi, viêm não, viêm màng não, rối loạn tâm thần, viêm đa giác.

trusted-source[21], [22]

Các hình thức

Có hai hình thức lâm sàng của bệnh: cổ điển và xuất huyết (hội chứng sốc sốt Dengue).

Sốt dengue cổ điển (từ đồng nghĩa - sốt dengue, sốt cục bộ) có đặc điểm là sốt hai sóng, đau cơ, đau cơ, giãn giải. Viêm đa tá tràng, giảm bạch cầu và bệnh nhẹ.

Sốt xuất huyết Dengue ( ferbis hemorragka sốt xuất huyết, một từ đồng nghĩa - hội chứng sốc sốt xuất huyết) được đặc trưng bởi sự phát triển của hội chứng huyết khối, sốc và tử vong cao.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Chẩn đoán sốt dengue

Chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết theo tiêu chuẩn của WHO dựa trên các triệu chứng sau:

  • tăng nhanh nhiệt độ lên 39-40 ° C, kéo dài từ 2-7 ngày;
  • sự xuất hiện của các dấu hiệu của hội chứng huyết khối động mạch (petechiae, purpura, xuất huyết, chảy máu):
  • mở rộng gan;
  • giảm tiểu cầu (dưới 100 oun 9 / l), tăng hematocrit lên 20% và nhiều hơn;
  • sự phát triển của sốc.

Hai tiêu chí lâm sàng đầu tiên kết hợp với giảm tiểu cầu và tụ máu hay tăng huyết áp là đủ để chẩn đoán sốt xuất huyết dengue.

Cũng cần phải tính đến lịch sử dịch tễ học (ở lại trong vùng lưu hành).

Chẩn đoán sốt dengue (dạng cổ điển) dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng: đau khớp và cơ, sốt hai sóng, phát ban, hạch to, gần quỹ đạo và nhức đầu.

Với sốt dengue cổ điển, các biểu hiện nhẹ của bệnh tiểu đường xuất huyết có thể không xảy ra mà không đáp ứng các tiêu chí của WHO. Trong những trường hợp này, sốt dengue có hội chứng xuất huyết được chẩn đoán, nhưng không phải sốt xuất huyết dengue.

Chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết được dựa trên các nghiên cứu về virus học và huyết thanh học. Có hai phương pháp chính để chẩn đoán sốt dengue: cách ly virus và phát hiện gia tăng độ mạnh của các kháng thể đối với virus dengue (trong huyết thanh kết hợp cặp đôi trong RSK, RTGA, PH-virus). Cách ly virus cho kết quả chính xác hơn, nhưng đối với loại nghiên cứu này đòi hỏi một phòng thí nghiệm được trang bị đặc biệt. Các xét nghiệm huyết thanh học đơn giản hơn nhiều, và chúng mất ít thời gian hơn để thiết lập. Tuy nhiên, phản ứng chéo với các virus khác là có thể. Đây có thể là nguyên nhân dẫn đến kết quả dương tính giả.

trusted-source[29], [30], [31], [32],

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh sốt xuất huyết (dạng cổ điển) được thực hiện với cúm, sởi, sốt xuất huyết.

Sốt sốt Dengue (dạng xuất huyết) phân biệt từ bệnh viêm màng não cầu trùng, sốt rét, sốt rét nhiệt đới, sốt Chikungunya và các cơn sốt xuất huyết khác.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Với sự phát triển của hồi phục sốc, các biến chứng thần kinh (rối loạn ý thức, co giật) - một nhà thần kinh học.

Điều trị sốt dengue

Không có điều trị sốt rét cho bệnh sốt xuất huyết. Sốt cao và ói mửa gây ra khát nước và mất nước nên bệnh nhân nên uống càng nhiều chất lỏng càng tốt. Với sốt xuất huyết Dengue mà không gây sốc, liệu pháp bù nước, chủ yếu là uống, được thực hiện. Bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận để xác định những dấu hiệu ban đầu của sốc.

Bệnh nhân phải ngay lập tức nhập viện nếu có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng sốc sau đây:

  • phấn khởi hoặc ức chế;
  • chi lạnh và xanh tím quanh miệng;
  • nhịp tim yếu;
  • giảm áp lực xung huyết hoặc hạ huyết áp;
  • tăng lượng hematocrit.

Hematocrit gia tăng, sự phát triển của nhiễm toan - một chỉ định cho việc sử dụng các dung dịch kiềm và polyionic. Trong sốc, chỉ định tiêm các chất thay thế huyết tương hoặc chất thay thế huyết tương. Trong hầu hết các trường hợp, cần tiêm không quá 20-30 ml huyết tương trên 1 kg trọng lượng cơ thể. Sự ra đời của chất lỏng nên tiếp tục ở tốc độ không đổi (10-20 ml / kg / h) cho đến khi có sự cải thiện rõ ràng về hô hấp, xung và nhiệt độ. Là một chất thay thế cho huyết tương, dextran 40 có hiệu quả. Hiệu quả của glucocorticoids, heparin là vấn đề. Việc điều trị thay thế sốt dengue được dừng lại khi hematocrit giảm xuống còn 40%. Truyền máu không được chỉ định. Kháng sinh được kê toa trong trường hợp dính các biến chứng của vi khuẩn. Trong điều kiện thuận lợi, sự hồi phục hoàn toàn xảy ra.

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

Xác định từng cá nhân tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, sự có mặt của các biến chứng.

trusted-source[33], [34],

Khám lâm sàng

Sốt sốt Dengue không cần theo dõi bệnh xá.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39]

Phòng ngừa

Sốt sốt Dengue được ngăn chặn với sự trợ giúp của các hoạt động bao gồm việc tiêu diệt muỗi và trung hòa các vị trí địa phương hóa cho con của chúng. Sử dụng các biện pháp phòng chống muỗi riêng lẻ. Cửa sổ và cửa mở. Dự phòng khẩn cấp sốt dengue có liên quan đến việc sử dụng một globulin miễn dịch hoặc immunoglobulin cụ thể từ huyết tương của những người hiến tạng sống trong các vùng lưu hành.

trusted-source[40], [41], [42],

Dự báo

Sốt Dengue cổ điển thường có tiên lượng thuận lợi, sốt xuất huyết với sốt xuất huyết Dengue - lên đến 40%, với liệu pháp điều trị đầy đủ - 5-10%. Tỷ lệ tử vong cao nhất ở trẻ em dưới 1 tuổi.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.