^

Sức khoẻ

A
A
A

Hội chứng đông máu lan rộng (ICD): Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC, rối loạn đông máu tiêu thụ, hội chứng defibrination) là một sự vi phạm với một thế hệ rõ rệt của thrombin và fibrin trong tuần hoàn. Trong quá trình này, có sự gia tăng tập tiểu cầu và tiêu thụ các yếu tố đông máu. ICE, tiến triển chậm (vài tuần hoặc vài tháng), gây ra huyết khối tĩnh mạch chủ yếu và tắc mạch; ICE xảy ra bất ngờ (giờ hoặc ngày) được thể hiện chủ yếu bằng cách chảy máu. Một, DVS khởi phát đột ngột, đột ngột được chẩn đoán giảm tiểu cầu, tăng TTH và PV, tăng mức độ các sản phẩm suy giảm fibrin và giảm mức độ fibrinogen. Điều trị bao gồm việc điều chỉnh nguyên nhân cơ bản của động cơ đốt trong và thay thế các tiểu cầu, các yếu tố đông máu (huyết tương đông lạnh tươi) và fibrinogen (cryoprecipitate) để kiểm soát chảy máu trầm trọng. Heparin được sử dụng như là một liệu pháp điều trị dự phòng quá mức ở những bệnh nhân bị ICE đang phát triển chậm, trong đó bệnh mạch vành huyết khối tĩnh mạch đã phát triển (hoặc có nguy cơ).

Nguyên nhân hội chứng DIC

ICE thường là kết quả của việc giải phóng yếu tố mô thành máu, gây ra hiện tượng coagulation cascade. ICE xảy ra trong các tình huống lâm sàng sau:

  • các biến chứng sản sinh, ví dụ như sự phá thai nhau thai; phá thai nội khoa gây ra bởi nước muối;
  • tử vong trong tử cung thai nhi; tắc nghẽn của nước ối. Sự xâm nhập của mô nhau thai với hoạt động của yếu tố mô trong mạch máu của người mẹ;
  • nhiễm trùng, đặc biệt là do vi sinh vật gram âm. Chất gây độc tố Gram âm sinh ra hoạt tính của mô trong các tế bào thực vật, tế bào nội mô và tế bào mô;
  • khối u, đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến tụy và tuyến tiền liệt sản xuất mucin, bệnh bạch cầu pro-myelocytic, phát hiện và giải phóng hoạt động của mô;
  • sốc gây ra bởi bất kỳ nguyên nhân dẫn đến tổn thương mô thiếu máu và sự giải phóng các yếu tố mô.

Nguyên nhân hiếm gặp hơn của ICE là tổn thương mô nghiêm trọng trong thương tích ở đầu, bỏng, tê cóng, hoặc vết thương do súng đạn; các biến chứng trong hoạt động trên tuyến tiền liệt với việc giải phóng một vật liệu tuyến tiền liệt có hệ số mô (với các chất kích hoạt plasminogen) vào lưu thông; vết cắn của rắn độc, trong đó các enzyme xâm nhập vào máu và kích hoạt một hoặc nhiều yếu tố đông máu và tạo ra thrombin hoặc chuyển đổi trực tiếp fibibogen sang fibrin; hạ huyết áp nội mạch trầm trọng; phình động mạch chủ hoặc u nang trứng (hội chứng Kazabaha-Merritt), có liên quan đến tổn thương thành mạch máu và vùng ứ đọng của máu.

Dic phát triển chậm chủ yếu biểu hiện bởi một bệnh viện của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (ví dụ, huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi), đôi khi có một thực vật của van hai lá; biểu hiện xuất huyết trầm trọng không đặc hiệu. Ngược lại, với DVS trầm trọng, khởi phát đột ngột, xuất huyết xảy ra do giảm tiểu cầu và giảm nồng độ đông máu và nồng độ fibrinogen trong huyết tương. Chảy máu cho các cơ quan cùng với huyết khối mạch máu có thể gây hoại tử xuất huyết của mô.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Triệu chứng hội chứng DIC

Với sự phát triển chậm của ICE, biểu hiện có thể bao gồm sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch và tắc mạch phổi.

Trong nặng, khởi phát đột ngột của một động cơ đốt trong có một chỗ chảy máu liên tục thủng da (ví dụ, tĩnh mạch hoặc động mạch thủng), chảy máu trong lĩnh vực tiêm tiêm, xuất huyết tiêu hóa nặng. Trì hoãn gãy fibrin hệ thống sợi hủy fibrin có thể gây ra sự phá hủy cơ học của hồng cầu và dễ dàng bày tỏ intravascularly gemolizu.Inogda vi mạch huyết khối và xuất huyết hoại tử dẫn đến rối loạn chức năng nội tạng và suy cơ quan.

trusted-source[6], [7], [8]

Chẩn đoán hội chứng DIC

DIC được nghi ngờ ở bệnh nhân xuất huyết không giải thích được hoặc huyết khối tắc nghẽn tĩnh mạch. Trong những trường hợp như vậy, các nghiên cứu sau đây được thực hiện: số lượng tiểu cầu, PV, TCH, fibrinogen và nồng độ D-dimer huyết tương (biểu hiện sự lắng đọng fibrin và suy thoái).

Chậm phát triển DVS gây ra giảm tiểu cầu nhẹ, bình thường hoặc những hình ảnh mở rộng tối thiểu thời gian prothrombin (kết quả thường được biểu diễn MHO) và PTT, bình thường hoặc giảm vừa phải tổng hợp fibrinogen và nâng plasma D-dimer. Kể từ khi các bệnh khác nhau kích thích tăng tổng hợp fibrinogen như một dấu hiệu của giai đoạn cấp tính, việc xác định giảm fibrinogen trong hai phép đo liên tiếp có thể giúp đỡ trong việc chẩn đoán DIC.

Sự phát triển đột ngột nặng nề của ICE dẫn đến giảm tiểu cầu, tăng PT và TCH rõ rệt hơn, giảm nồng độ fibrynogen huyết tương và mức độ D-dimer huyết tương cao.

Xác định mức độ của yếu tố VIII có thể hữu ích nếu cần phân biệt một ICE nặng, cấp tính từ hoại tử gan to lớn, có thể dẫn đến độ lệch tương tự trong đồ thị coagulogram. Mức độ của yếu tố VIII có thể tăng lên khi hoại tử gan, vì yếu tố VIII được sinh ra ở tế bào gan và được giải phóng khi chúng bị phá huỷ; trong DIC, mức độ của yếu tố VIII giảm, vì việc tạo ra protein C kích hoạt do thrombin gây ra dẫn đến sự phân giải protein của yếu tố VIII.

trusted-source[9], [10]

Điều trị hội chứng DIC

Việc điều chỉnh nhanh nguyên nhân bên dưới là một ưu tiên (ví dụ, kháng sinh phổ rộng đối với trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng huyết Gram âm, loại bỏ tử cung với phá thai nhau thai). Với việc điều trị hiệu quả ICE nhanh chóng giảm xuống. Khi xuất huyết trầm trọng, cần phải có liệu pháp thay thế đầy đủ: khối u tiểu cầu để điều chỉnh giảm tiểu cầu; cryoprecipitate để thay thế fibrinogen và yếu tố VIII; huyết tương đông lạnh tươi để tăng mức độ các yếu tố đông máu khác và thuốc chống đông máu tự nhiên (antithrombin, protein C và S). Hiệu quả của việc truyền một tinh chất antithrombin hoặc protein hoạt hóa C trong một ICE đang phát triển nhanh chóng hiện đang được nghiên cứu.

Việc sử dụng heparin thường không được chỉ định trong ICE, ngoại trừ trường hợp tử vong trong tử cung ở phụ nữ và sự phát triển của ICE với sự giảm dần về lượng tiểu cầu, fibrinogen và các yếu tố đông máu. Trong những trường hợp này, heparin được sử dụng trong nhiều ngày để kiểm soát ICE, làm tăng mức độ tiểu cầu và tiểu cầu, giảm tiêu thụ nhanh các yếu tố đông máu trước khi lấy tử cung.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.