^

Sức khoẻ

X-quang khớp hông trong hai hình chiếu

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các phương pháp thông tin nhất về chẩn đoán dụng cụ của bệnh lý khớp và xương là hình ảnh hóa, và dễ tiếp cận nhất trong số đó là chụp X-quang khớp hông.

Kiểm tra X quang đơn giản là một cách tiếp cận cơ bản để chẩn đoán và quyết định điều trị khớp hông. [1]

Chỉ định cho thủ tục

Hướng bệnh nhân đến chụp X quang, một bác sĩ chấn thương, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ thấp khớp có thể đánh giá tình trạng cấu trúc của khớp xương này.

Các chỉ định phổ biến nhất để chẩn đoán X-quang khớp hông liên quan đến:

  • tổn thương chấn thương vùng hông, đặc biệt là gãy cổ xương đùi;
  • trật khớp bẩm sinh hoặc loạn sản khớp hông;
  • viêm epiphysiol vị thành niên của đầu xương đùi ;
  • viêm khớp, viêm khớp  hông , biến dạng khớp hoặc coxarthrosis;
  • viêm cox (viêm khớp hông);
  • hoại tử đầu xương đùi;
  • viêm xương khớp, viêm tủy xương và thoái hóa xương khớp;
  • u nang khớp và hình thành khác;
  • ảnh hưởng đến bệnh lao tủy xương.

Về nguyên tắc, những phàn nàn của bệnh nhân về cảm giác  đau ở khớp hông  được coi là lý do đầy đủ cho việc chỉ định chụp X quang - để xác định nguyên nhân chính xác của họ. Nếu không có các bệnh và điều kiện trên, giao thức (mô tả) của hình ảnh X quang sẽ chỉ ra rằng tia X là bình thường. Điều này có nghĩa là hình ảnh thu được của tất cả các yếu tố khớp không có bất thường về giải phẫu, để biết thêm chi tiết xem -  Khớp hông

X-quang khớp hông ở trẻ em được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt - chỉ sau khi trẻ đạt chín tháng. Bệnh lý chính là trật khớp háng bẩm sinh. Ngoài ra, tia X có thể được kê toa để  giảm đau khớp hông ở trẻ em ở  các độ tuổi khác nhau.

Chuẩn bị

Đối với chụp X quang, việc chuẩn bị bao gồm hạn chế lượng thức ăn gây ra đầy hơi và làm sạch ruột (bằng thuốc xổ) - một vài giờ trước khi đến phòng chụp X-quang.

Ngay trước khi bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân được bảo vệ - dưới dạng lớp phủ che chắn đặc biệt ngăn chặn sự xâm nhập của bức xạ tia X vào các bộ phận khác của cơ thể và các cơ quan nội tạng.

Ai liên lạc?

Kỹ thuật x-quang hông

Kỹ thuật X quang được tiêu chuẩn hóa ít phụ thuộc vào phương pháp được sử dụng - tương tự hoặc kỹ thuật số. Nếu trong trường hợp đầu tiên, quy trình kéo dài khoảng 10 phút và hình ảnh được chụp trên phim, thì trong phương pháp thứ hai, thời gian giảm đi một nửa và hình ảnh có thể ở hai định dạng, bao gồm cả kỹ thuật số.

Thông tin hình ảnh tối đa được cung cấp bởi tia X của khớp hông theo hai hình chiếu: trong hình chiếu trực tiếp (hoặc phía trước) thu được bằng cách tập trung ống tia X vuông góc với mặt phẳng cơ thể - phía trước hoặc phía sau, và trục (mặt phẳng ngang hoặc ngang), cố định các phần tử của khớp từ trên xuống dưới. Ngoài ra, một bức ảnh có thể được chụp với một hình chiếu bên, nghĩa là bệnh nhân nên nằm nghiêng, uốn cong chân ở khớp gối và khớp háng.

Với chụp X quang thông thường, chụp X quang trước và sau đùi thường được thực hiện. X-quang trước của đùi bao gồm hình ảnh của cả hai bên đùi trên cùng một bộ phim và nhô ra theo hướng giữa của đường nối giữa phần trên của xương mu giao hưởng và cột sống lưng trước; khoảng cách giữa ống tia X và phim nên là 1,2 mét. Nếu chụp X quang đùi trước được thực hiện trong khi nằm ngửa, một trong những lỗi phổ biến nhất là biến dạng hình ảnh khi bạn xoay hông ra ngoài.  

Do đó, cả hai xương bánh chè phải được hướng về phía trước, hoặc các chi dưới phải được quay vào trong 15-20 ° để thích ứng với việc chống đảo ngược xương đùi trên X quang của xương đùi trước.

Nếu X-quang khớp hông được thực hiện theo Launstein (Lauenstein), thì tư thế bệnh nhân như sau: nằm ngửa, một chân trong đầu gối uốn cong (ở góc 30, 45 hoặc 90 °), trong khi chân của nó nằm trên cẳng chân thẳng; hông của chi bị uốn cong được kéo sang một bên càng xa càng tốt để khớp hông có vị trí xoay ngoài (nghĩa là đầu xương đùi quay trong acetabulum).

Cần lưu ý rằng tia X của khớp xương chậu và khớp háng ở trẻ nhỏ không cho thấy hình dạng chính xác của cấu trúc khớp, vì mô chính của chúng là sụn, mà tia X không hiển thị. Do đó, việc giải thích tia X thu được - với việc xác định độ dịch chuyển của đầu xương đùi liên quan đến acetabulum của xương chậu - được thực hiện bằng cách áp dụng một lưới đặc biệt cho hình ảnh, các đường chính và phụ tương ứng với sự sắp xếp bình thường của cấu trúc khớp. Sử dụng các đường này, các thông số khác nhau được đo lường, bao gồm trung tâm của acetabulum và mức độ nghiêng của mái nhà (góc acetabular), góc của cổ xương đùi về phía trước, v.v.

Và nếu có sự nghi ngờ về sự vi phạm sự phát triển của hạt nhân hóa thạch (đặc biệt là ở trẻ sinh non), em bé một tháng rưỡi đến hai tháng tuổi nên làm siêu âm kiểm tra khớp hông.

Chống chỉ định

X-quang không được thực hiện cho bất kỳ nhiễm trùng cấp tính, sốt, chảy máu, cũng như viêm bursa hoạt dịch của gân cơ và khớp quanh khớp này.

X quang được chống chỉ định nghiêm ngặt đối với phụ nữ mang thai và trẻ em trong chín tháng đầu đời (mặc dù trong nhi khoa, việc cấm chụp X-quang có hiệu lực đến 14 năm).

Hiệu suất bình thường

Mỗi tia X cung cấp thông tin quan trọng cần thiết để chẩn đoán chính xác các bệnh về khớp hông [2]. Thông thường, hồ sơ trước cung cấp thông tin về hình dạng của acetabulum, trong khi các hình ảnh bên khác cung cấp thông tin về xương đùi gần, bao gồm cả đầu xương đùi. 

Trên X quang của xương đùi trước, có thể thu được các thông tin sau: 

  • chiều dài chân 
  • góc cổ 
  • Độ bao phủ của acetabulum: góc nghiêng của cạnh trung tâm bên (CE) và chỉ số đùn của đầu xương đùi, 
  • độ sâu acetabulum, 
  • độ nghiêng acetabulum, 
  • phiên bản acetabulum, 
  • tính hình cầu của đầu và 
  • chiều rộng của không gian khớp.

Trên X quang hai bên khớp hông, hình dạng và sự dịch chuyển của khớp đầu xương đùi và xương đùi, cũng như alpha dịch chuyển góc, được đánh giá.[3]

Với góc Idelberg-Frank, góc Wiberg và khoảng cách phân cấp MZ, phương pháp thống kê có thể được sử dụng để xác định khớp bình thường và bệnh lý: ở người trưởng thành, các giá trị của khớp hông từ 6 đến 15 cho thấy hình dạng khớp bình thường; các giá trị từ 16 đến 21 chỉ ra một biến dạng nhẹ và các giá trị từ 22 trở lên cho thấy một biến dạng nghiêm trọng, ở trẻ em các giá trị từ 15 trở lên là bệnh lý. [4]

Điều quan trọng là phải nhấn mạnh sự cần thiết phải sử dụng X quang kết hợp với kết quả kiểm tra thể chất, vì kết quả hình ảnh không phải lúc nào cũng liên quan đến sự hiện diện của cơn đau và ngược lại. [5]

Dấu hiệu X-quang trật khớp hông

Trên X-quang, các dấu hiệu trật khớp hoặc loạn sản khớp hông được hình dung như sự dịch chuyển dọc và ngang của đầu xương đùi từ acetabulum của xương chậu (được đo trên hình ảnh kết quả và so sánh với chỉ tiêu giải phẫu). Bề mặt của đầu xương đùi thường không tương ứng với acetabulum của xương chậu, ví dụ, với kích thước đầu lớn và không đủ độ sâu của khoang. Và góc nghiêng của mặt phẳng đi vào nó vượt quá định mức.

Ngoài ra còn có một sự thay đổi ở trung tâm của acetabulum, giảm hoặc tăng góc cổ tử cung-cơ hoành (được xác định giữa các trục dọc của cổ xương đùi và cơ thể của nó, cơ hoành).

Một dấu hiệu X-quang quan trọng khác của bệnh lý này là sự nghiêng về phía trước quá mức của một phần hẹp của xương đùi (cổ đùi), mà các bác sĩ X quang gọi là một phản xạ cường điệu.

Thêm thông tin trong bài viết -  Trật khớp háng bẩm sinh

Dấu hiệu X-quang của bệnh Perthes ở hông

Các dấu hiệu X-quang chính của bệnh Perthes (thoái hóa xương và hoại tử vô khuẩn ở đầu xương đùi) phụ thuộc vào giai đoạn của nó. Nếu ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể thấy một sự thay đổi nhỏ về hình dạng của đầu xương đùi và sự gia tăng không đồng đều về chiều rộng của không gian khớp của khớp hông, thì ở giai đoạn thứ hai, một biến dạng rõ rệt của các đường viền của đầu xương đùi được hình dung và nó trở nên phẳng hơn.

Ở giai đoạn thứ ba, hình ảnh của khớp cho thấy bóng từ các khu vực xương chết (cô lập) và khu vực thay thế xương bị phá hủy bằng mô sụn. Trong trường hợp này, sự mở rộng khe của tấm sụn chêm, sự thay đổi hình dạng của acetabulum và sự dịch chuyển của đầu xương đùi được hiển thị.

Đọc thêm chi tiết -  Bệnh Legg-Calve-Perthes

Dấu hiệu X-quang của coxarthrosis của khớp hông

Chỉ định chính để kiểm tra X-quang các cơ quan vùng chậu ở người lớn là phát hiện viêm xương khớp hoặc các tình trạng xảy ra trước đó. Đau khớp là bệnh khớp phổ biến nhất. [6] Nó được đặc trưng bởi sự thoái hóa tiến triển của sụn khớp. [7]

Các dấu hiệu viêm khớp của khớp hông, được gọi là coxarthrosis và biến dạng xương khớp hông trong chỉnh hình, cũng được liên kết với các giai đoạn cụ thể của bệnh lý khớp phá hủy này.

Các dấu hiệu trên X quang: thu hẹp không gian khớp là kết quả của tổn thương sụn, xơ cứng dưới màng cứng tương ứng với phản ứng hồi phục của xương, sự hình thành của xương khớp ở vùng xương khớp với áp lực thấp, tương ứng với sự cố gắng của sự phục hồi của khớp và áp lực của xương khớp. Và trong acetabulum.

Tất cả các thông tin cần thiết về vấn đề này có trong ấn phẩm - Chẩn đoán X -  quang về viêm xương khớp khớp hông (coxarthrosis)

Dấu hiệu X-quang của viêm khớp khớp hông

Như với hầu hết các bệnh khớp, sự phát triển theo giai đoạn là phổ biến đối với viêm khớp hông - viêm khớp hoặc viêm khớp.

Ở giai đoạn ban đầu, dấu hiệu X quang chính là các khu vực tổn thương sụn hyaline trên bề mặt đầu xương đùi và xói mòn xương dưới dạng thô ráp, cho thấy sự phá hủy mô xương.

Theo thời gian, hình ảnh cho thấy những thay đổi trong không gian chung (có thể thấy rằng nó thu hẹp); độ tròn của đầu xương đùi được làm nhẵn; có thể phát hiện các khối nội mô của sự tăng sinh xương và tăng sinh mô xương trên bề mặt khớp.

Chăm sóc sau thủ thuật

Bất kỳ chăm sóc sau khi thủ tục là không cần thiết.

Cái nào tốt hơn, siêu âm hay chụp x quang khớp hông?

Các chuyên gia đọc cả hai phương pháp trực quan thông tin, nhưng X quang không cho phép bạn nhìn thấy sợi sụn và sợi gân và đánh giá tình trạng của sụn khớp và bộ máy dây chằng của khớp. Do đó, về vấn đề này, siêu âm có lợi thế rõ ràng. Đánh giá của bệnh nhân cũng chỉ ra rằng họ thích siêu âm hơn tia X. Ngoài ra, với chẩn đoán siêu âm, cơ thể không được chiếu xạ, và việc kiểm tra như vậy có thể được thực hiện hàng tháng.

Và bạn có thường xuyên chụp x-quang khớp hông không? Khi xác định số lần kiểm tra tia X tối ưu về độ an toàn, các bác sĩ X quang đã tính đến liều bức xạ ion hóa tối đa cho phép trên mô xương trong một năm (50 mSv), cũng như liều phóng xạ trung bình cho một khớp hông (không cao hơn 1,2 mSv). X-quang được coi là an toàn không quá bốn lần một năm (nghĩa là một lần một phần tư), và số lần khám và liều nhận được phải được ghi lại trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.

Mặc dù thực tế rằng liều lượng lớn của bức xạ tia X là có hại, máy X-quang hiện đại làm giảm tác hại của tia X của khớp hông xuống gần như bằng không.

Tuy nhiên, một rủi ro nhất định vẫn còn: hậu quả chính sau thủ thuật là sự tiếp xúc quá nhiều của tia X đến vùng phát triển xương ở trẻ em và thanh thiếu niên - tấm sụn chêm. Do đó, các phòng khám nước ngoài cố gắng tránh trẻ em ở mọi lứa tuổi không chỉ chụp X-quang mà còn chụp cắt lớp vi tính kèm theo chiếu xạ, thay thế chúng bằng siêu âm bất cứ khi nào có thể, và cho trẻ lớn và thanh thiếu niên - MRI.

Phương pháp được lựa chọn để đánh giá tủy xương, acetabulum, sụn và mô mềm quanh xương là chụp cộng hưởng từ (MRI).

Siêu âm (siêu âm) cũng đóng một vai trò trong việc đánh giá các mô mềm quanh xương và phát hiện tràn dịch ở khớp hoặc dày lên của màng hoạt dịch, cho phép đánh giá động của khớp. Nó cũng có thể được sử dụng như một hướng dẫn cho các thủ tục chẩn đoán và / hoặc điều trị.

MRI với độ tương phản nội mô (MR Arthrography) có hiệu suất tốt hơn so với MRI thông thường để đánh giá bệnh lý nội khớp, đặc biệt là túi khớp và sụn. Nó cũng có thể được sử dụng, ví dụ, để quản lý thuốc gây tê cục bộ và để thực hiện một thử nghiệm capocaine của Hồi có giá trị chẩn đoán lâm sàng.

Để đánh giá sụn trên MRI, ngoài thông tin hình thái, bản đồ dGEMRIC T1 và T2 đã được sử dụng, cung cấp thông tin về thành phần của nước và glycosaminoglycan (GAG). Chụp cắt lớp vi tính (CT), sử dụng bức xạ ion hóa, có độ phân giải không gian và độ tương phản lớn hơn so với tia X. [8]

Ở người trưởng thành, chiếu xạ khi kiểm tra bằng tia X của khớp hông có thể dẫn đến giảm mức độ khoáng hóa của các mô xương liền kề hoặc gây ra giảm thiểu các tế bào của cấu trúc giải phẫu của khung chậu dưới.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.