^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh Legg-Calvet-Perthes

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh Leggy-Calve-Perthes (hoặc hoại tử xương của đầu xương đùi) là loại hoại tử vô căn chung nhất của đầu đùi ở trẻ em. Cho đến nay, bệnh này dẫn đến sự phá vỡ cấu trúc giải phẫu và chức năng của khớp hông, và do đó, đối với người khuyết tật. Là một căn bệnh độc lập, bệnh của Perthes được phát hiện chỉ vào đầu thế kỷ trước, trước đó nó được coi là bệnh lao xương. Trong số các bệnh của khớp hông ở trẻ em, nó được đáp ứng ở 25,3% trẻ em.

Bệnh Perthes có mức độ nghiêm trọng khác nhau, được xác định chủ yếu bởi kích thước, vị trí của sự tập trung hoại tử (cái gọi là sequester) trong giai đoạn epiphysis và tuổi của trẻ vào thời điểm bắt đầu bệnh.

trusted-source[1], [2], [3]

Nguyên nhân bệnh Legg-Calvet-Perthes

Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh Legg-Calvet-Perthes chưa được giải thích đầy đủ. Theo các nghiên cứu gần đây, các yếu tố predisposing của bệnh Perthes là rối loạn bẩm sinh của tủy sống và tái cấu trúc sinh lý của hệ thống mạch máu khu vực.

Dysplasia phát triển bẩm sinh của tủy sống (ở mức độ của các phần thắt lưng và ngực dưới) có mức độ nghiêm trọng khác nhau xác định sự vi phạm của sự bít tất của các chi dưới. Kết quả là những thay đổi về mặt giải phẫu và chức năng trong hệ thống mạch máu xảy ra trong vùng khớp hông. Thay đổi về mặt giải phẫu bao gồm chứng giảm thể tích của tất cả các mạch máu cho khớp, và một số lượng nhỏ các phản ứng phụ giữa chúng. Rối loạn chức năng - co thắt động mạch do tăng ảnh hưởng của hệ thống cảm giác và giãn nở giãn tĩnh mạch. Chúng dẫn đến sự suy giảm dòng máu động mạch, khó thoát mạch máu và thiếu máu cục bộ tiềm ẩn của mô xương ở đầu và cổ đùi.

Sự tổ chức lại sinh lý của hệ thống mạch máu của sự đục khoét của đầu đùi từ loại cung cấp máu cho loại người lớn làm tăng đáng kể khả năng phát triển các rối loạn lưu lượng máu.

Microdamages quá tải chức năng, chấn thương, hạ thân nhiệt và nhiễm trùng - Các yếu tố sản xuất dẫn đến mất bù của cung cấp máu cho chỏm xương đùi, quá trình chuyển đổi xương thiếu máu cục bộ và hoại tử bắt đầu lâm sàng của căn bệnh này.

trusted-source[4], [5],

Triệu chứng bệnh Legg-Calvet-Perthes

Các triệu chứng ban đầu của bệnh Perthes - một hội chứng đau đặc trưng và sự giảm bớt sự mất phối hợp liên quan và giới hạn biên độ các chuyển động trong khớp.

Đau đớn, theo nguyên tắc, có đặc điểm tuần hoàn và mức độ nghiêm trọng khác nhau. Thông thường, chúng nằm trong khu vực của khớp hông hoặc khớp gối, và dọc theo hông. Đôi khi một đứa trẻ không thể dựa vào chân đau trong vài ngày, đó là lý do tại sao anh ấy nằm trên giường, nhưng thường đi bộ, khập khiễng. Độ nhẵn có thể được thể hiện một cách yếu ớt dưới dạng kéo chân và kéo dài từ vài ngày đến vài tuần.

Giai đoạn biểu hiện lâm sàng thường xen kẽ với thời kỳ thuyên giảm. Trong một số trường hợp, không có hội chứng đau ở tất cả.

trusted-source

Chẩn đoán bệnh Legg-Calvet-Perthes

Khi kiểm tra, lưu ý một chứng co cứng bên ngoài và chứng hạ nhiệt cơ của chi dưới. Về nguyên tắc, bắt cóc và xoay vòng đùi được giới hạn và đau đớn. Thông thường, các triệu chứng lâm sàng của spiney spondylomyelorepene của cột sống lumbosacral được tiết lộ, có nhiều khả năng đề xuất bệnh của Perthes.

Với sự hạn chế của đạo trình chì hoặc vòng xoay bên trong của đùi và dữ liệu anamnestic đặc trưng, chụp X quang của khớp hông được thực hiện theo hai dự báo (dự phóng hậu môn và chiếu của Lauenstein).

Các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ

Các triệu chứng radiologic đầu tiên của bệnh là một phần dốc nhẹ (phần phẳng) của phần bên ngoài bên ngoài của nhiễm trùng vùng bị ảnh hưởng và sự cạn kiệt cấu trúc xương của nó với khe khớp nối tia X mở rộng.

Muộn hơn một chút, lộ ra một triệu chứng của "tuyết ướt", trong đó bao gồm trong sự xuất hiện của tính không đồng nhất của cấu trúc xương của epiphysis với các khu vực mật độ quang học cao và thấp và dấu hiệu của sự phát triển hoại tử xương.

Sau đó ấn tượng gãy xương giai đoạn đó đã rõ ràng hơn và hình ảnh phóng xạ được đặc trưng bởi giảm chiều cao và epiphysis xương cấu trúc con dấu với mức lỗ có kiến trúc bình thường của nó - triệu chứng "tùng kỷ Phấn Trắng".

Thông thường, khi bắt đầu bước gãy ẤN TƯỢNG đặc trưng bởi sự xuất hiện trong ảnh hưởng dòng epiphysis subchondral gãy xương bệnh lý - một triệu chứng "móng tay" nội địa hóa và mức độ mà người ta có thể dự đoán kích thước và vị trí của hoại tử tiềm năng - cô lập, và do đó mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Người ta cho rằng giai đoạn đầu của bệnh - giai đoạn hoại tử xương - có thể đảo ngược và với một sự tập trung nhỏ của sự hoại tử, được revascularized nhanh chóng, nó không đi vào giai đoạn của một vết rạn nứt. Sự xuất hiện của một vết nứt bệnh lý dưới subchondral trong epiphysis cho thấy sự khởi đầu của một quá trình dài, từng bước của quá trình bệnh lý, mà có thể kéo dài vài năm.

Gần đây, để chẩn đoán sớm chứng co thắt cơ xương của đầu đùi, MRI thường được sử dụng. Phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Nó cho phép xác định và xác định chính xác kích thước và nội địa hoá sự tập trung của hoại tử ở đầu đùi vài tuần trước đó hơn là nó được phát hiện trên đồ thị uẩn.

Sonography cũng cho phép chẩn đoán sớm bệnh, nhưng trong chẩn đoán bệnh Perthes, nó chỉ có một giá trị phụ. Sonography xác định sự thay đổi mật độ âm thanh của siêu âm trung vị gần của xương đùi và tràn dịch khớp. Ngoài ra, nó còn giúp theo dõi sự năng động của việc khôi phục lại cấu trúc của vết bớt.

Picture Clinico-phóng xạ của bệnh Perthes' trong các giai đoạn sau (Impression gãy, phân mảnh, khôi phục và kết quả) là điển hình, và việc chẩn đoán căn bệnh này không phải là khó khăn, nhưng sau đó việc chẩn đoán, viễn cảnh tồi tệ hơn cho việc phục hồi cấu trúc giải phẫu bình thường và chức năng của khớp hông.

trusted-source[6], [7]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị bệnh Legg-Calvet-Perthes

Bệnh nhân bị osteochondropathy của đầu đùi cần phải điều trị bệnh lý phức tạp trong điều kiện hoàn toàn loại trừ tải trọng trên chân từ khi chẩn đoán. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị là bảo thủ. Tuy nhiên, với một hoại tử lớn của hoại tử liên quan đến phần bên của epiphysis ở trẻ em từ 6 tuổi trở lên, nó là mong muốn thực hiện phẫu thuật điều trị chống lại các biện pháp bảo thủ. Điều này là do sự biến dạng rõ rệt của đầu đùi và giai đoạn kéo dài (bệnh hoạn) của bệnh. Một sự biến dạng rõ rệt của đầu xương đùi, có thể gây ra sự hình thành của tiểu cầu đục trong khớp bị ảnh hưởng.

Điều kiện cần thiết cho điều trị bệnh sinh phức tạp:

  • Loại trừ sự nén của khớp hông do căng thẳng của thiết bị dây chằng-dây chằng và sự căng thẳng của các cơ bắp xung quanh, cũng như tải trọng trục trên thân;
  • thay đổi vị trí không gian của các thành phần xương chậu và / hoặc xương đùi của khớp bị tổn thương (các phương pháp bảo thủ hoặc phẫu thuật) để hoàn toàn đắm chìm đùi đùi vào bộ bát đĩa, tạo ra một mức độ bao phủ xương bằng thống nhất;
  • kích thích các quá trình hồi phục (revascularization và reoccification) và resorption của mô xương hoại tử ở đầu đùi, giải phóng khỏi các hiệu ứng nén và đắm mình trong acetabulum.

Điều trị bảo thủ

điều trị bảo tồn được thực hiện trong điều kiện giam ngủ, trong khi ảnh hưởng thấp hơn chi bắt cóc vị trí và truyền đạt luân chuyển nội bộ, góp phần tổng ngâm của chỏm xương đùi trong ổ cối. Vị trí này được hỗ trợ bởi xe buýt của Mirzoyeva. Thạch cao đúc-cú đúp vào các khớp đầu gối của Langhe, một cuff hay một lực kéo băng của xương đùi và xương chày, cũng như một số các thiết bị khác mà thực hiện và chức năng xử lý kỷ luật.

Sự co rút cần thiết và quay vòng trong khớp hông, như một quy luật, là 20-25 °. Mirzoyeva của tie và cuff traction được gỡ bỏ cho thời gian của các biện pháp y tế và vệ sinh - thường là không quá 6 giờ một ngày. Việc kéo dài được thực hiện quanh năm theo các khóa học kéo dài 4-6 tuần, trùng với khóa học vật lý trị liệu, ít nhất 3-4 khóa học mỗi năm.

Lợi thế của các thiết bị di động - khả năng của thể dục dụng cụ y tế đầy đủ và các thủ tục vật lý trị liệu. Ngoài ra, có khả năng đi bộ hạn chế trên nạng mà không có sự hỗ trợ của một chân bị bệnh hoặc với tải liều lượng khuyến khích kích thích quá trình khôi phục trong giai đoạn hồi phục, nó được dễ dàng hơn để chăm sóc cho bệnh nhân. Tuy nhiên, nếu không có sự kiểm soát thích đáng về thời gian trẻ ở những sự thích nghi như vậy, hãy đề nghị một băng keo ở vị trí Lange. Khả năng di chuyển của trẻ bằng nạng phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, sự phát triển của sự phối hợp các phong trào và kỷ luật của trẻ. Bản chất của tổn thương cũng quan trọng - một hoặc hai mặt.

Thường thì bắt đầu điều trị trong một thiết bị tập trung ngăn chặn synovitis mãn tính của hip chậm chạp Perthes kèm theo bệnh - hạn chế đau đớn xử lý và (hoặc) luân chuyển nội bộ của hông, và trong một số trường hợp - để tạo thành một vị trí luẩn quẩn của sự uốn cong và đúc.

Trong trường hợp viêm khớp bị ảnh hưởng, điều trị bằng thuốc NSAIDs - diclofenac và ibuprofen trong các liều tuổi và phương pháp điều trị chống viêm - được thực hiện để khôi phục lại biên độ các cử động hông. Thời gian điều trị như vậy thường là 2 tuần. Trong trường hợp không có hiệu lực, một phẫu thuật màng phổi được thực hiện trước khi dùng một băng vết thương hoặc đường thoát.

Thể dục trị liệu là một phần quan trọng trong quá trình điều trị và bao gồm các chuyển động thụ động và chủ động ở hông (gập, co rút và xoay vòng) và khớp gối. Nó tiếp tục sau khi đạt đến biên độ đầy đủ của phong trào hông. Trong khi tập thể dục, trẻ không nên trải nghiệm đau đớn và mệt mỏi.

Vật lý trị liệu - cơ mông điện và đùi cơ bắp, các loại khác nhau của điện di, tác động trên diện tích hip bộ máy vibroacoustic "Vitaphone" ấm (khoáng) bụi bẩn. Quy trình nhiệt trên hông (bùn nóng, parafin và ozocerit) được loại trừ hoàn toàn.

Liệu pháp vật lý trị liệu được thực hiện kết hợp với việc xoa bóp các cơ của khớp háng trong các khóa học 8-12 cách ít nhất 3-4 lần mỗi năm.

Angioprotectors điện di trên lĩnh vực cột sống kết hợp với angioprotectors điện di và nguyên tố vi lượng trong khu vực hông, cũng như với tính đến viêm xương khớp và chondroprotectors. Trên cột sống thoracolumbar (Th11-12 - L1-2) ñònh điện di ganglioblokatorov azametoniya bromide (pentamine) cho thắt lưng cùng - aminophylline (aminophylline) cho khu vực khớp hông - axit nicotinic. Tại khu vực của hip quản lý điện di-lưu huỳnh phốt pho, canxi, axit lưu huỳnh-ascorbic (bằng kỹ thuật tripolar) hoặc phốt pho-canxi.

Điều trị chụp X quang của khớp háng ở chiếu hậu hậu môn và chiếu Lauenstein được thực hiện mỗi 3-4 tháng một lần. Câu hỏi đặt đứa trẻ lên chân không có phương tiện hỗ trợ được quyết định khi hoàn thành giai đoạn thu hồi tia X.

Trong hầu hết các trường hợp bệnh ở trẻ em dưới 6 tuổi, dự đoán là điều trị bảo tồn thuận lợi - khối u tiềm năng đáng kể của mô xương trong sụn chỏm xương đùi bị ảnh hưởng và phát triển của các mô hình của nó đảm bảo phục hồi hoàn toàn về hình dạng và kích thước của chỏm xương đùi (tu sửa) trong hình dạng và kích thước của ổ cối. Thời gian điều trị bảo thủ ở độ tuổi này không quá 2-3 năm.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Điều trị phẫu thuật

Các can thiệp phẫu thuật phục hồi và phục hồi để điều trị cho trẻ em mắc bệnh Perthes:

  • chẩn đoán và điều chỉnh đục xương hông;
  • chuyển vị quay của acetabulum, được thực hiện như là một sự can thiệp độc lập, và kết hợp với sự phá hủy xương đùi trung gian của đùi.

Trong số các kiểu chuyển vị quay của bộ xoay, sự hoạt động của Salter là nhu cầu nhiều nhất.

Phẫu thuật can thiệp được thực hiện để trung tâm (đè đầy) đầu đùi vào bộ xương, giảm tác dụng nén của các cơ của khu khớp háng và kích thích quá trình hồi phục.

Hiệu quả cao của các hoạt động tu sửa trong các trường hợp nghiêm trọng nhất của bệnh Perthes - tổng thể và tổng số thất bại của epiphysis - được chứng minh bằng một kinh nghiệm lâm sàng lớn. Phẫu thuật cung cấp một sự phục hồi hoàn chỉnh hơn về hình dạng và kích thước của chỏm xương đùi, cũng như giảm đáng kể về căn bệnh này - chân của bệnh nhân đặt trên các phương tiện hỗ trợ mà không cần trung bình 12 ± 3 tháng, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.