^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phế nang xơ sợi vô căn: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Dữ liệu phòng thí nghiệm

  1. Một xét nghiệm máu chung - số lượng tế bào hồng cầu và các giá trị hemoglobin thường là bình thường, tuy nhiên, với sự suy giảm hô hấp nghiêm trọng, tăng hồng cầu xuất hiện và tăng mức độ hemoglobin. Ở 25% bệnh nhân, có thể xảy ra thiếu máu nhẹ normochromic một chút. Số lượng bạch cầu là bình thường hoặc tăng vừa phải, với một giai đoạn cấp tính của bệnh, một sự thay đổi của công thức bạch cầu ở bên trái được quan sát thấy. Tăng đặc trưng trong ESR, rõ rệt nhất với một hoạt động cao của quá trình viêm.
  2. Phân tích nước tiểu tổng quát mà không có thay đổi đáng kể. Với sự phát triển của tim phổi bị mất bù, có một protein niệu vừa phải, một microhematuria.
  3. Phân tích sinh hóa máu - có sự gia tăng huyết thanh huyết thanh, haptoglobin, a2- và y-globulin (các chỉ số này phản ánh hoạt động của quá trình bệnh lý). Đặc điểm cũng là sự gia tăng mức LDH, nguồn gốc của nó là các đại thực bào phế nang và bạch cầu lót loại 2. Mức LDH tương quan với hoạt động của quá trình bệnh lý ở phổi.

Một hoạt động quan trọng đánh dấu fibrosing vô căn alveolitis là sự gia tăng trong mức độ huyết thanh của glycoprotein surfakganga A và D, do một sự gia tăng mạnh trong tính thấm của màng tế bào phế nang-mao mạch.

Với sự phát triển của tim phổi bị mất bù, có thể tăng vừa phải hàm lượng bilirubin, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase trong máu.

  1. Xét nghiệm miễn dịch Blood - đặc trưng bởi giảm số lượng các tế bào lympho T-và ức chế T-giúp việc gia tăng, tăng mức độ tổng thể của globulin miễn dịch và cryoglobulins, tăng nồng độ của yếu tố dạng thấp và kháng nhân có thể protivolegochnyh xuất hiện của kháng thể, lưu thông phức hợp miễn dịch. Những thay đổi này phản ánh cường độ của các quá trình tự miễn dịch và viêm phế quản phổi.

Trong những năm gần đây, tầm quan trọng lớn gắn liền với định nghĩa kháng nguyên mucin trong máu, phản ánh cả cường độ viêm trong interstitium phổi và mức độ nghiêm trọng của các quá trình tự miễn dịch. Mucin là các glycoprotein bề mặt cung cấp "keo", sự kết hợp của các tế bào biểu mô (bao gồm cả alveolocytes) và sự hình thành một đơn lớp. Mức chất nhầy trong máu phản ảnh sự tăng sản và phì đại của các alveolocytes loại 2 và tăng chức năng sinh nở. Ngoài ra, muội còn có thể được tạo ra bởi các tế bào của tế bào mỡ của biểu mô phế quản và các tế bào tiết của các tuyến của lớp niêm mạc. Mucin là dấu hiệu của hoạt động của quá trình bệnh lý và biểu hiện phản ứng tự miễn dịch. Trong huyết thanh huyết thanh có bệnh viêm tĩnh mạch xơ đơn bào, các kháng nguyên muxin SSEA-1, KL-6, 3EG5 được phát hiện.

  1. rửa nghiên cứu của các phế quản (thu được bằng cách rửa dạ của phế quản) - tăng đáng kể số lượng bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, tế bào lympho, các đại thực bào phế nang, hoạt động tăng để áp vận enzym elastase và collagenase (trong giai đoạn sau của fibrosing vô căn alveolitis hoạt động giảm sự phân giải protein có thể) tăng lên rất nhiều nội dung của phức hợp miễn dịch, IgG .

Đặc trưng cho viêm gan thực quản hiện nay là quan hệ giữa bạch cầu-bạch cầu và bạch cầu. Tăng bạch cầu ái toan nặng trong dịch rửa phế quản được thấy ở những bệnh nhân có tiên lượng không thuận lợi và đáp ứng kém với điều trị bằng glucocorticoids. Thành phần tế bào học của chất dịch rửa phế quản bị ảnh hưởng bởi hút thuốc: các đại thực bào phế nang hút thuốc, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan cao hơn đáng kể so với người không hút thuốc.

Điều quan trọng nhất là định nghĩa trong dịch rửa của lipid phế quản và một số protein phản ánh sự tổng hợp và hoạt động của surfactant. Đã có những thay đổi sau:

  • mức phospholipids tổng thể giảm (mức độ của chúng thấp hơn, tiên lượng xấu hơn);
  • thành phần phân số của phospholipids tổng số thay đổi (tỷ lệ phosphatidylglycol giảm phosphatidylinositol);
  • hàm lượng chất gây ô nhiễm protein-A giảm (dấu hiệu này tương quan với hoạt động của viêm phế quản).

Hoạt động của quá trình viêm trong viêm loét tá tràng do loãng xơ tự phát cũng chỉ ra bởi nồng độ cao trong dịch phế quản của các thành phần sau:

  • các kháng nguyên nhầy màng nhầy KL-6 - sản phẩm bài tiết bạch cầu ở dạng 2;
  • procollagen-3 peptidase (được tiết ra bởi nguyên bào sợi);
  • elastase (sản xuất bởi các tế bào neutrophilic);
  • histamine và tryptase (bài tiết trong suốt quá trình degranulation của tế bào mast);
  • enzym chuyển đổi angiotensin (được sản xuất bởi các tế bào nội bào);
  • fibronectin và vitronectin - các thành phần của ma trận ngoại bào.
  1. Phân đùi - không có thay đổi đáng kể. Với sự bổ sung của viêm phế quản mãn tính, số lượng bạch bào bạch cầu bạch cầu tăng lên.

Nghiên cứu cụ thể

Chụp X quang phổi là phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất cho bệnh viêm phế quản xơ đơn bào. Có những thay đổi song phương chủ yếu ở phần dưới của phổi.

Μ. Μ. Ilkovich (1998) đưa ra ba biến thể của sự thay đổi phóng xạ trong chứng vách xơ đơn bào tự phát:

  • tổn thương nguyên phát của mô phổi kẽ (biến thể bích hoạ);
  • Viêm bàng quang nguyên phát (biến chứng tiêu hóa);
  • Hình ảnh X-quang tương ứng với "ánh sáng rọi tổ ong".

Ngôn ngữ địa phương với tổn thương chính được đặc trưng bởi mô kẽ trong giai đoạn đầu của bệnh phổi giảm tính minh bạch của các loại "mờ", bị giảm số lượng các thùy phổi thấp hơn, giảm rễ cấu trúc, lưới mẫu phổi biến dạng, peribronchial, thay đổi muftoobraznymi quanh mạch. Như nền tảng về sự tiến triển ELISA tyazhistosti điều chỉnh thô và mẫu phổi xuất hiện làm tròn đường kính tẩy trắng nang của 0,5-2 cm ( "honeycombing"). Trong giai đoạn sau của fibrosing vô căn alveolitis thể khí quản traheomegaliya và độ lệch sang bên phải.

Các biến thể với tổn thương chiếm ưu thế của phế nang (biến chứng tiêu hóa) được đặc trưng bởi sự đen tối xâm nhập song song của mức độ nghiêm trọng và mức độ khác nhau.

Trong sự hình thành cao huyết áp phổi, có sự giãn nở của các nhánh chính của động mạch phổi.

Johnson và cộng sự (1997) xem xét các dấu hiệu chụp X quang sau đây như là đặc tính nhất cho bệnh loét tá tràng giả mạc đơn bào:

  • phơi sáng tuyến tính nốt sần (51%);
  • thay đổi kiểu "phổi tế bào" (15%);
  • thay đổi kiểu "thủy tinh mờ" (5%).

Chụp cắt lớp vi tính là ánh sáng, phương pháp đánh giá cao thông tin chẩn đoán tổn thương phổi trong alveolitis fibrosing vô căn và cho phép để phát hiện những thay đổi của kẽ phổi ở giai đoạn của bệnh, khi chụp X quang thông thường không phát hiện ra chúng.

Các dấu hiệu đặc trưng nhất của chứng viêm tĩnh mạch xơ tự phát với chụp cắt lớp vi tính của phổi là:

  • sự không đồng đều tăng lên của nang interalveolar và interlobular (mô hình của lưới phổi, nhiều nhất được phát hiện trong subpleural và basal vùng của phổi);
  • giảm tính minh bạch của các lĩnh vực phổi của các loại "mờ" (tính năng này được phát hiện với dày tối thiểu của các bức tường phế nang, mô kẽ hoặc phế nang điền một phần của các tế bào, mùn hữu cơ dạng lỏng);
  • các dấu hiệu "phổi tế bào" (90% trường hợp) được phát hiện dưới dạng các không khí có kích thước từ 2 đến 20 mm đường kính (được xác định sớm hơn so với chụp X quang phổi).

Angiopulmonography - cho phép đánh giá trạng thái lưu lượng máu phổi ở những bệnh nhân bị chứng vách loét đơn bào không tự phát (idiopathic fibrosing alveolitis). Xác định mở rộng các chi nhánh trung tâm của động mạch phổi, thu hẹp họ và đường viền mờ ở ngoại vi, làm chậm giai đoạn lưu lượng máu động mạch, sự hiện diện của các khu vực của shunt động tĩnh mạch nhanh, hình mờ dạng tĩnh mạch tăng tốc.

Phẫu thuật khám phổi bằng phổi bằng phương pháp Ga phóng xạ cho phép người ta đánh giá hoạt động của viêm phế quản, do đồng vị này tập trung ở các mô bị viêm. Gali liên kết với các thụ thể transferrin, chỉ biểu hiện trên màng của các đại thực bào phế nang hoạt tính và do đó sự tích tụ nhiều gallium được quan sát thấy trong viêm đại tràng hoạt động. Hệ số tích tụ đồng vị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm phế quản và không phụ thuộc vào tỷ lệ hiện nhiễm của nó.

Positron chụp cắt lớp quét của phổi sau khi hít diethylene triaminpentaatsetata dán nhãn với technetium-99 C-Tc-DTPA) - cho phép để đánh giá tính thấm của màng tế bào phế nang-mao mạch và để xác định các DAD. Trong đánh dấu hoạt động viêm chu kỳ bán rã của đồng vị (T1 / 2) được giảm đáng kể.

Phẫu thuật nội soi - không đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh xơ vữa xơ đơn bào. Phẫu thuật nội soi phế quản có thể tiết lộ một hình ảnh của bệnh viêm phế quản do catarrhal vừa phải.

Kiểm tra chức năng hô hấp bên ngoài. Đối với chứng viêm tĩnh mạch xơ không tự phát, các triệu chứng phức tạp của thông khí phổi là đặc trưng:

  • tăng tỷ lệ hô hấp;
  • giảm lượng cảm hứng;
  • Giảm ZHEL, thể tích phổi còn sót lại, tổng dung tích phổi;
  • tăng sức đề kháng đàn hồi của phổi;
  • giảm khả năng khuếch tán của phổi;
  • sự vắng mặt của sự vi phạm phế quản phế quản hoặc ít thay đổi về nó.

Cần lưu ý rằng những con số spirography sớm trong bệnh có thể bình thường, nhưng cùng một lúc có thể có một giá trị giảm tổng dung tích phổi, dung lượng còn lại chức năng và khối lượng còn lại, được phát hiện bằng phương pháp cơ thể plethysmography hoặc pha loãng khí. Việc giảm tổng nồng độ phổi tương ứng với mức độ nghiêm trọng của đáp ứng viêm trong mô phổi và, không may, với tiên lượng không thuận lợi.

Phương pháp có độ nhạy cao cho giai đoạn đầu phân tích ELISA là đường cong áp lực khối lượng (bằng cách đo áp lực ở một phần ba giữa thực quản, tương ứng với áp lực màng phổi, sau đó bằng cách ghi lại những áp lực và thể tích phổi trong VC toàn bộ phạm vi). Với kỹ thuật này, sự giảm phổi và giảm thể tích phổi được tiết lộ.

Một điều rất quan trọng là xác định độ khuếch tán của phổi, được nghiên cứu sử dụng phương pháp hít thở duy nhất để kiểm tra khí (carbon monoxide) với ngừng thở. Trong những năm gần đây, kỹ thuật hít một lượng khí carbon monoxit đơn lẻ mà không trì hoãn thở bằng hơi thở trơn tru sẽ được sử dụng. Đối với alveolitis fibrosing vô căn đặc trưng bởi giảm công suất khuếch tán của phổi mà là do sự sụt giảm về khối lượng phổi, dày lên của màng tế bào phế nang-mao mạch, giảm mạng mao quản.

Trong sự tiến triển rõ rệt của quá trình bệnh lý trong viêm phổi mô kẽ cấp tính có thể hình thành các rối loạn tắc nghẽn ở cấp độ của đường hô hấp ngoại biên, có thể xảy ra bằng cách giảm thể tích thở bắt buộc trong giây đầu tiên.

Cần lưu ý rằng nghiên cứu về khả năng chức năng của phổi nên được thực hiện không chỉ ở thời gian nghỉ ngơi, mà còn trong quá trình tập thể dục, đặc biệt quan trọng cho việc phát hiện các rối loạn ở giai đoạn sớm của bệnh.

Điều tra thành phần khí của máu động mạch. Trong giai đoạn đầu của bệnh, chỉ với sự gắng sức về thể chất, thấy được sự giảm áp suất một phần của oxy, nhưng khi bệnh tiến triển, tình trạng thiếu oxy máu xuất hiện khi nghỉ ngơi. Cao huyết áp phát triển ở giai đoạn đầu của chứng viêm tĩnh mạch do xơ đơn bào (idiopathic fibrosing alveolitis) (tăng lên rõ rệt sự bão hòa máu với carbon dioxide).

Sinh thiết phổi mở - phương pháp này được coi là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán bệnh xơ vữa xơ đơn bào. Tính thông tin của phương pháp vượt quá 94%. Sinh thiết được thực hiện từ nhiều khu vực của phổi - với sự thay đổi lớn nhất và ít nhất theo chụp X quang và chụp cắt lớp vi tính của phổi. Chúng tôi khuyên nên lấy 2-4 mẫu từ thùy trên và thùy dưới của phổi. Bioptates chịu sự nghiên cứu về hình thái học, vi khuẩn, vi rút học, miễn dịch huỳnh quang, miễn dịch và hóa học điện tử. Với sự trợ giúp của những phương pháp này, điển hình cho bệnh viêm tràng họng xơ đơn bào tự phát là những thay đổi được tiết lộ.

Trong những năm gần đây, sinh thiết phổi từ TV đã trở nên ngày càng phổ biến.

Để chẩn đoán alveolitis fibrosing vô căn cũng đề nghị sinh thiết kim qua da của phổi, đó là thông tin về 90%, nhưng số lượng các biến chứng (đặc biệt là tràn khí màng phổi) là khoảng 30%.

Sinh thiết phổi Transbronchial hiếm khi được sử dụng do nhiều thông tin nhỏ bé của mình trong việc chẩn đoán alveolitis fibrosing vô căn, nhưng có một giá trị cho chẩn đoán phân biệt sarcoidosis, tắc nghẽn viêm tiểu phế quản, ung thư biểu mô bronchogenic.

ECG - những thay đổi đặc trưng của tim phổi mãn tính (dấu hiệu của sự gia tăng cơ tim ở tâm thất phải, độ lệch trục điện của tim ở bên phải) được xác định.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh xơ vữa xơ đơn

Các tiêu chuẩn chính để chẩn đoán chứng viêm tĩnh mạch xơ đơn bào là:

  • khó thở tiến triển (không phải do bất kỳ bệnh nào khác);
  • xyanua xám xám;
  • rút ngắn giai đoạn cảm hứng và hết hạn;
  • liên tục "hiền lành", nghe thấy cả hai phổi;
  • thay đổi chủ yếu ở kẽ trong cả hai phổi,
  • sự đen tối xâm nhập song song của mức độ nghiêm trọng và mức độ khác nhau, hình ảnh của "phổi tế bào" với phẩu thuật phóng xạ phổi);
  • loại hạn chế suy hô hấp (theo chéo);
  • tình trạng thiếu oxy không có tăng áp ở trạng thái nghỉ ngơi hoặc chỉ với gắng sức vật chất;
  • một mẫu hình đặc trưng đặc trưng của mẫu sinh thiết phổi;
  • sự vắng mặt của mối liên hệ giữa sự xuất hiện của những tiêu chuẩn này và bất cứ yếu tố đáng tin cậy nào.

Chẩn đoán phân biệt

Hầu hết các chứng viêm loét tá tràng giả mạc tự phát phải được phân biệt với các bệnh sau đây.

  1. Hội chứng xơ vữa xơ vữa trong các bệnh mô liên kết lan truyền. Các dấu hiệu để phân biệt hội chứng này khỏi chứng viêm tĩnh mạch xơ đơn bào là:
    • sự hiện diện của các biểu hiện hệ thống nghiêm trọng (tổn thương da, thận, cơ, khớp, hệ thần kinh); các đặc điểm lâm sàng của những biểu hiện này là đặc điểm của một số hình thức nosolog nhất định của các bệnh mô liên kết lan truyền;
    • sự xuất hiện thường xuyên của một hội chứng của đa trùng (đặc biệt là ở một hệ thống lupus erythematosus);
    • hội chứng khớp;
    • xác định các tự kháng thể cụ thể cho các đơn vị lâm sàng được xác định bệnh khuếch tán liên kết mô (kháng thể kháng nhân trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, yếu tố dạng thấp - viêm khớp dạng thấp, vv);
    • sự vắng mặt của chứng khó thở.
  2. Sarcoidosis phổi từ viêm phế quản xơ đơn bào không tự phát được đặc trưng bởi các đặc điểm sau:
    • tổn thương hệ thống (thường gặp nhất là các hạch bạch huyết cơ, phổi, da, khớp, ít hơn - gan, lá lách, tim, hệ thần kinh và nội tiết);
    • sự hiện diện của hội chứng Löfgren (sự kết hợp của lyfridka, hồng ban nodosum, polyarthritis);
    • một phản ứng Kveim dương (xem " Sarcoidosis ");
    • tăng nồng độ trong máu của enzym chuyển đổi angiotensin;
    • không có sự suy giảm nghiêm trọng về hô hấp tiến bộ của loại hình hạn chế (ở một số bệnh nhân có thể biểu hiện ở mức độ vừa phải);
    • tương đối lành tính và không chảy máu;
    • sự hiện diện của sarcoid tubercles cụ thể trên niêm mạc phế quản (tiết lộ bằng nội soi);
    • việc phát hiện các u hạt tế bào biểu mô điển hình trong các mẫu sinh thiết mô phổi thu được bằng sinh thiết qua đường nách.
  3. Lao phổi lan ra phổi. Ngược lại với bệnh viêm tràng họng xơ đơn bào không tự phát, lao phổi phổ biến được đặc trưng bởi:
    • dữ liệu anamnestic (tiếp xúc với bệnh nhân lao, lao phổi trước hoặc các cơ quan khác);
    • màng phổi tái phát hoặc đau thắt ngực;
    • tổn thương lao thường xuyên ở các cơ quan và hệ thống khác (thận, cột sống, vân vân);
    • những thay đổi đặc trưng về hình ảnh (rất nhiều bóng đổ đối xứng nhỏ trong tất cả các cánh phổi có kích thước 1-2 mm với một vùng viêm quanh mắt, đôi khi tạo thành hang động);
    • xét nghiệm tuberculin dương tính;
    • phát hiện vi khuẩn tubercle trong đờm, nước bọt phế quản.
  4. Viêm bàng quang dị ứng ngoại sinh. Một đặc trưng đặc trưng của viêm đại tràng dị ứng ngoại sinh là một liên kết rõ ràng giữa sự phát triển của bệnh và một yếu tố sinh học đã biết.
  5. Phế cầu trùng. Các dấu hiệu quan trọng nhất phân biệt bệnh ho dị cầu do viêm phổi tràng họng đơn bào là:
    • liên kết sự phát triển của bệnh với công việc trong sản xuất bụi;
    • việc địa phương hoá chủ yếu những thay đổi về hình ảnh ở các phế quản phổi trung bình và xu hướng kết hợp những bóng tối nhỏ thành trung bình và lớn;
    • việc phát hiện các khối u hạt silicotic trong mẫu sinh thiết mô phổi.
  6. Chứng thiếu máu tự phát (Idiopathic hemosiderosis). Đặc điểm phân biệt chính của hemosiderosis phổi là sự kết hợp của bệnh huyết khối, thiếu máu, suy hô hấp của một loại hình hạn chế.

Chương trình khảo sát

  1. Xét nghiệm máu chung.
  2. Các nghiên cứu về miễn dịch học: xác định hàm lượng các lympho bào B và T, các tiểu phân lympho T, globulin miễn dịch, các phức hợp miễn dịch tuần hoàn.
  3. phân tích sinh hóa máu: xác định tổng lượng protein, phân đạm, haptoglobin, seromucoid, bilirubin, alanin aminotransferase và aspartic, urê, creatinin.
  4. ECG.
  5. Chụp X quang phổi (tốt nhất là chụp cắt lớp vi tính của phổi).
  6. Xác định thành phần khí trong máu.
  7. Phép chiếu soi.
  8. Điều tra chất dịch rửa phế quản: xác định thành phần tế bào, lipid và protein của chất hoạt động bề mặt, enzyme proteolytic, kháng nguyên muxin.
  9. Sinh thiết phổi mở.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

  1. Viêm tủy sống tự phát, cấp tính, suy hô hấp cấp II.
  2. Viêm bàng quang do xơ đơn nhân, bệnh mãn tính, tiến triển chậm, suy hô hấp cấp II, phổi mãn tính.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.