Viêm phế nang dị ứng ngoại sinh - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Nguyên nhân gây viêm phế nang dị ứng ngoại sinh

Sự phát triển của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh là do các yếu tố nguyên nhân sau đây gây ra.

1. Vi khuẩn ưa nhiệt và các vi khuẩn khác cùng các sản phẩm chuyển hóa của chúng (protein, glyco và lipoprotein, polysaccharide, enzyme, nội độc tố).
2. Các loại nấm khác nhau.
3. Kháng nguyên protein có nguồn gốc động vật (protein huyết thanh và phân gia cầm, gia súc, lợn; bụi chứa các hạt lông động vật; dịch chiết từ thùy sau tuyến yên của gia súc - adiurecrina; bụi bột cá; chất thải của ve, v.v.);
4. Kháng nguyên có nguồn gốc thực vật (mùn cưa gỗ sồi, tuyết tùng, vỏ cây thích, gỗ gụ, rơm mốc, bông và các loại bụi thực vật khác, chiết xuất hạt cà phê, v.v.);
5. Thuốc (kháng khuẩn, chống ký sinh trùng, chống viêm, men tiêu hóa, thuốc cản quang và các loại thuốc khác).

Các yếu tố bệnh sinh được chỉ định (một hoặc nhiều hơn) được tìm thấy trong một số ngành công nghiệp nhất định và do đó, các dạng bệnh sinh khác nhau của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh là đặc trưng của một số nghề nghiệp nhất định.

Trong số nhiều dạng nguyên nhân gây viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, phổ biến nhất là “phổi của người nông dân”, “phổi của người chăn nuôi gia cầm” (“phổi của người yêu chim”) và viêm phế nang dị ứng do thuốc.

Sinh bệnh học của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh

Trong viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, các hạt bụi hữu cơ và vô cơ có đặc tính kháng nguyên và kích thước nhỏ hơn 2-3 μm xâm nhập vào đường dẫn khí xa và phế nang. Để đáp ứng với điều này, các phản ứng miễn dịch phát triển với sự tham gia của cả miễn dịch dịch thể và tế bào. Các yếu tố sinh bệnh chính của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh nói chung tương tự như cơ chế sinh bệnh của viêm phế nang xơ hóa vô căn. Phản ứng dị ứng phát triển với sự hình thành các kháng thể đặc hiệu và phức hợp miễn dịch kích hoạt hệ thống bổ thể và đại thực bào phế nang. Dưới ảnh hưởng của IL-2 và các yếu tố hướng động do đại thực bào phế nang tiết ra, sự tích tụ và mở rộng đặc hiệu của bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, tế bào mast, tế bào lympho phát triển với sự tiết ra một số chất hoạt tính sinh học có tác dụng gây viêm và gây tổn thương phế nang. Tế bào lympho T-helper nhạy cảm sản xuất IL-2, dưới ảnh hưởng của nó, tế bào lympho T gây độc được hình thành từ các tế bào tiền thân T đang nghỉ ngơi và được kích hoạt, phản ứng trung gian tế bào viêm (phản ứng quá mẫn loại chậm) phát triển. Vai trò chính trong sự phát triển của phản ứng viêm là do sự tiết ra các enzym phân giải protein và các gốc oxy hoạt động của đại thực bào phế nang và bạch cầu trung tính trên nền tảng hoạt động của hệ thống chống phân giải protein giảm. Song song với viêm phế nang, các quá trình hình thành hạt, hoạt hóa nguyên bào sợi và xơ hóa mô kẽ phổi xảy ra. Đại thực bào phế nang đóng vai trò rất lớn trong quá trình này, sản xuất ra một yếu tố kích thích sự phát triển của nguyên bào sợi và sản xuất collagen.

Cần nhấn mạnh rằng các cơ chế phụ thuộc IgE dị ứng (phản ứng dị ứng loại I) không phải là đặc trưng của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh.

Bệnh lý học của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh

Có các giai đoạn (dạng) cấp tính, bán cấp tính và mãn tính của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh. Giai đoạn cấp tính được đặc trưng bởi chứng loạn dưỡng và bong tróc, bong tróc các tế bào phế nang loại I, phá hủy màng đáy, xuất tiết rõ rệt vào khoang phế nang, thâm nhiễm các phế nang và vách ngăn giữa các phế nang bởi các tế bào lympho, tế bào plasma, tế bào mô và phù nề mô kẽ của phổi. Tổn thương nội mô mao mạch và tính thấm cao của chúng cũng là đặc điểm.

Giai đoạn bán cấp được đặc trưng bởi ít tổn thương mạch máu hơn, ít xuất tiết rõ rệt hơn và hình thành các u hạt không hoại tử tế bào biểu mô trong mô kẽ của phổi. U hạt bao gồm các đại thực bào, tế bào biểu mô, tế bào lympho và tế bào plasma. Không giống như bệnh sarcoidosis, các u hạt này nhỏ hơn, không có ranh giới rõ ràng, không bị hyalin hóa và chủ yếu khu trú ở mô kẽ hoặc trong phế nang. Bệnh sarcoidosis được đặc trưng bởi sự khu trú quanh phế quản hoặc quanh mạch máu của các u hạt. Dạng bán cấp cũng được đặc trưng bởi sự tích tụ của các tế bào lympho, đại thực bào hoạt hóa và nguyên bào sợi trong mô kẽ của phổi.

Đối với dạng mãn tính của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, dấu hiệu quan trọng và thiết yếu nhất là sự tăng sinh của mô liên kết trong mô kẽ phổi (viêm phế nang xơ hóa) và các thay đổi dạng nang trong mô phổi ("phổi tổ ong"). Ở giai đoạn này của quá trình, các u hạt biến mất. Sự thâm nhiễm của mô kẽ với các tế bào lympho và bạch cầu trung tính vẫn tồn tại. Hình ảnh hình thái của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh ở giai đoạn mãn tính không thể phân biệt được với viêm phế nang xơ hóa vô căn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]