Viêm hạch thần kinh do herpes và sau herpes

Trong số các bệnh lý thần kinh ảnh hưởng đến các cấu trúc khác nhau của hệ thần kinh, viêm hạch hoặc viêm hạch giao cảm và phó giao cảm được phân biệt - các tế bào thần kinh tập trung thành các nút tạo nên sự giao tiếp giữa hệ thần kinh ngoại biên và trung ương.

Tuy nhiên, viêm hạch không có mã ICD-10: mã G50-G59 chỉ ra các bệnh liên quan đến tổn thương từng dây thần kinh, rễ thần kinh và đám rối thần kinh.

Quá trình bệnh lý trong viêm hạch niệu không chỉ ảnh hưởng đến các hạch thần kinh mà còn ảnh hưởng đến các đám rối thần kinh giao cảm hoặc thần kinh thực vật-tạng lân cận. Khi chỉ có hạch thần kinh bị viêm, viêm hạch được chẩn đoán.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dịch tễ học

Số liệu thống kê lâm sàng về viêm hạch thần kinh và viêm hạch thần kinh chưa được biết rõ, nhưng vị trí phổ biến nhất của các bệnh này được cho là hạch cơ bướm khẩu cái và hạch gối của dây thần kinh mặt.

Có một số dữ liệu liên quan đến tỷ lệ mắc viêm hạch cơ bướm khẩu cái hàng năm: ở những bệnh nhân trẻ mắc bệnh zona hoặc là biến chứng của bệnh thủy đậu, bệnh được chẩn đoán ở 0,2-0,3% các trường hợp và trong dân số nói chung, viêm hạch sau zona hoặc đau dây thần kinh sau zona ở nhiều vị trí khác nhau được quan sát thấy trung bình ở 12,5% bệnh nhân.

Nguyên nhân viêm hạch thần kinh

Viêm hạch thần kinh ngoại biên, được các bác sĩ thần kinh trong nước gọi là viêm hạch, phát triển do nhiễm trùng tại chỗ: do vi khuẩn (thường gặp nhất là liên cầu khuẩn hoặc tụ cầu khuẩn) hoặc do vi-rút (adenovirus, vi-rút herpes, v.v.), lây lan từ các cấu trúc và mô gần các hạch thần kinh.

Các chuyên gia liên kết các nguyên nhân chính gây viêm hạch với tình trạng viêm trong viêm amidan và viêm họng đơn nhân; sâu răng; cúm và bạch hầu; viêm tai giữa và viêm vòi nhĩ; lao và giang mai; với một số bệnh truyền nhiễm và lây truyền từ động vật (bệnh borreliosis do ve truyền, sốt rét, bệnh brucella, v.v.).

Ví dụ, tình trạng viêm của hạch pterygopalatine (hạch pterygopalatineum), có rễ là dây thần kinh mặt và dây thần kinh sinh ba – viêm hạch pterygopalatine hoặc hội chứng Sluder – có thể là kết quả của cả sâu răng tiến triển và các quá trình viêm mãn tính và cấp tính khu trú ở xoang hàm trên với viêm xoang, viêm sàng, viêm xoang trán hoặc viêm xương bướm (vì hạch pterygopalatine kết nối với hạch nhĩ và hạch mi).

Viêm hạch thần kinh tự chủ đặc biệt phổ biến ở bệnh zona, và cũng là biến chứng của bệnh thủy đậu, do một tác nhân gây bệnh gây ra – virus hướng thần kinh Herpes zoster (hay virus Varicella Zoster). Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán có thể được xác định là viêm hạch thần kinh sau zona.

Viêm hạch chậu/viêm thần kinh hạch chậu ở đám rối chậu ở phụ nữ có thể là hậu quả của tình trạng viêm các phần phụ (viêm phần phụ hoặc viêm vòi trứng) hoặc buồng trứng (viêm buồng trứng), và ở nam giới, viêm hạch cùng cụt xảy ra cùng với quá trình viêm mãn tính ở tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt).

Các yếu tố rủi ro

Các nhà thần kinh học thấy các yếu tố nguy cơ phát triển viêm hạch thần kinh khi có các ổ nhiễm trùng mãn tính trên nền tảng lực bảo vệ của cơ thể suy yếu và sức đề kháng giảm đối với tác động oxy hóa của các gốc tự do, trong tình trạng hạ thân nhiệt của cơ thể (đặc biệt ở những người phải ở trong thời gian dài trong điều kiện lạnh và thường bị quá lạnh).

Nhân tiện, có nguy cơ mắc bệnh zona, tức là virus Herpes zoster, mặc dù viêm hạch thần kinh do herpes không lây nhiễm nếu không có biểu hiện ngoài da của bệnh zona. Nhưng viêm hạch thần kinh thắt lưng có thể lây nhiễm ở giai đoạn phát ban mụn nước ở vùng thắt lưng. Và mối nguy hiểm đặc biệt của Herpes zoster là loại virus này khi xâm nhập vào máu sẽ bắt giữ các tế bào thần kinh và lắng đọng ở các hạch thần kinh ngoại biên, nhưng có thể không biểu hiện sự hiện diện của nó trong cơ thể con người trong một thời gian dài.

Không thể loại trừ nguy cơ viêm hạch thần kinh tự chủ do tác động tiêu cực của độc tố ngoại sinh (chủ yếu là ethanol) lên chúng, cũng như tổn thương các hạch thần kinh với thân thần kinh và đám rối sợi trục gần đó trong quá trình di căn của khối u ác tính.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sinh bệnh học

Khi xem xét cơ chế sinh bệnh của viêm hạch, điều quan trọng cần ghi nhớ là các cấu trúc của hệ thần kinh tự chủ - đặc biệt là hạch giao cảm, phó giao cảm và cảm giác - phản ứng với nhiễm trùng không chỉ bằng cách giải phóng các cytokinin gây viêm từ các tế bào có khả năng miễn dịch của chúng, mà còn bằng một số thay đổi trong dinh dưỡng và chuyển hóa của tế bào thần kinh đệm và tế bào thần kinh đệm, cũng như các mô của màng xơ và mô đệm của hạch.

Điều này dẫn đến rối loạn chức năng trong việc tiếp nhận tín hiệu thần kinh của các hạch, đến thông qua các sợi trước hạch, sự phân hóa tiếp theo của các xung động này và truyền tiếp qua các sợi thần kinh ngoại biên, cũng như qua các thân sau hạch đến các trung tâm phân tích tương ứng của hệ thần kinh trung ương (trong não).

Do những rối loạn như vậy, các xung động hướng ngoại tăng lên, liên quan đến các triệu chứng thực vật, vận động hoặc cảm giác phát sinh trong bệnh viêm thần kinh hạch.

Triệu chứng viêm hạch thần kinh

Biểu hiện của viêm hạch thần kinh phụ thuộc vào vị trí của hạch bị viêm, nhưng dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý là đau thần kinh; trong hầu hết các trường hợp, đây là cơn đau nhói, dữ dội có tính chất nóng rát (phát âm là causegia), được bệnh nhân cảm nhận là đau lan tỏa - với vị trí chủ quan khó xác định.

Các triệu chứng chỉ ra viêm hạch cơ bướm khẩu cái/viêm hạch thần kinh cơ bướm khẩu cái bao gồm các cơn đau dữ dội đột ngột ở mặt, ảnh hưởng đến vùng mắt (mắt bị đỏ), mũi (sống mũi), hàm, thái dương, tai, lan ra sau đầu, cổ, bả vai và thậm chí cả chi trên. Cơn đau xuất hiện trên nền sung huyết một bên và sưng da vùng mặt của hộp sọ, tăng tiết mồ hôi, sợ ánh sáng, hắt hơi và tăng tiết nước mắt, dịch tiết mũi và nước bọt. Buồn nôn và chóng mặt là phổ biến.

Các triệu chứng của viêm hạch thần kinh tai (hạch thần kinh tai) cũng biểu hiện dưới dạng đau từng cơn (đau nhức hoặc nóng rát), bệnh nhân cảm thấy ở tất cả các cấu trúc của tai, cũng như ở hàm, cằm và cổ. Có thể có cảm giác khó chịu do tắc nghẽn hoặc căng phồng ở tai; da quanh tai và thái dương chuyển sang màu đỏ; sự hình thành nước bọt tăng lên (tăng tiết nước bọt).

Vị trí đau trong viêm hạch thần kinh dưới lưỡi (ganglion sublinguale) là lưỡi và vùng bên dưới lưỡi, còn trong viêm hạch thần kinh dưới hàm (ganglion submandibularis), bệnh nhân phàn nàn về cơn đau (kể cả khi phát âm và ăn uống) ở hàm dưới, ở cổ (bên hông), ở vùng thái dương và chẩm; đặc trưng là tăng tiết nước bọt.

Viêm hạch mi (hạch mi) nằm trong hốc mắt hay còn gọi là hội chứng Oppenheim đặc trưng bởi cơn đau dữ dội từng cơn ở nhãn cầu, sợ ánh sáng, sung huyết niêm mạc mắt; có thể gây tụt huyết áp.

Viêm hạch thần kinh của dây thần kinh sinh ba, hay chính xác hơn là viêm hạch thần kinh sinh ba, hạch thần kinh sinh ba hay hạch Gasserian (hạch trigeminale) nằm ở phần trên của tháp xương thái dương, gây ra chứng đau nhức (dữ dội nhất vào ban đêm), sốt, sưng các mô mềm ở mặt và giảm độ nhạy cảm của da dọc theo dây thần kinh sinh ba.

Hội chứng Hunt, viêm hạch thần kinh gối của dây thần kinh mặt (hạch gối trong ống mặt của xương thái dương) hoặc viêm hạch thần kinh gối của dây thần kinh mặt là do virus Varicella Zoster gây ra. Các triệu chứng và vị trí đau giống như viêm cơ bướm khẩu cái và hạch mi, nhưng rối loạn biểu cảm khuôn mặt thường được quan sát thấy nhiều hơn.

Khi viêm hạch cổ phát triển, cần phân biệt giữa viêm hạch cổ dưới, cổ trên và cổ ngực (sao). Trong trường hợp đầu tiên, ngoài đau, còn có tím tái da ở cánh tay bên hạch đuôi bị ảnh hưởng (hạch cổ tử cung dưới); giảm độ nhạy cảm của da ở cánh tay và ở vùng xương sườn trên và giảm trương lực cơ; khe mắt ngừng đóng khi giác mạc bị kích thích và một số phản xạ khác bị suy yếu.

Trong trường hợp thứ hai - với tình trạng viêm hạch cổ trên - viêm hạch cổ biểu hiện bằng cơn đau lan xuống hàm dưới, và cũng dẫn đến sự dịch chuyển về phía trước của nhãn cầu (kèm theo giảm áp lực nội nhãn), tăng khe mi và giãn đồng tử; giảm độ nhạy cảm của da dưới xương đòn; tăng tiết mồ hôi. Liệt các cơ thanh quản và dây thanh quản (có biểu hiện khàn giọng) có thể phát triển.

Trong viêm hạch thần kinh sao hoặc hạch cổ ngực (hạch cổ ngực ngực), cảm thấy đau ở xương ức (ở bên tương ứng) và người bệnh thường nghĩ rằng tim mình bị đau. Ngoài ra, cử động ngón út ở bàn tay tương ứng cũng khó khăn.

Viêm vùng chậu hoặc viêm hạch thần kinh chậu ở phụ nữ gây ra cơn đau rát dữ dội ở vùng bụng dưới và vùng chậu (lan đến vùng thắt lưng, tầng sinh môn, mặt trong đùi), giảm hoặc tăng cảm giác ở da tại vị trí xác định. Quan hệ tình dục có thể kèm theo cảm giác khó chịu.

Viêm hạch thắt lưng biểu hiện bằng cơn đau lan tỏa làm suy nhược ở lưng và bụng, suy giảm dinh dưỡng của các mô của các cơ quan nội tạng, những thay đổi tiêu cực trong hệ thống mạch máu của các chi dưới và các cơ quan bụng với sự suy giảm chức năng của chúng. Nhìn chung, các chuyên gia lưu ý một loạt các rối loạn vận mạch (vận động mạch) và các rối loạn chi phối phân đoạn.

Viêm hạch thần kinh cùng cụt, cơn đau lan xuống lưng dưới, phúc mạc, xương chậu, trực tràng; ngứa ở vùng sinh dục và rối loạn tiểu tiện; ở phụ nữ, chu kỳ kinh nguyệt có thể bị rối loạn.

Các biến chứng và hậu quả

Những hậu quả và biến chứng sau đây của viêm hạch được quan sát thấy:

• Trong trường hợp viêm hạch thần kinh ở hạch gối của dây thần kinh mặt, một phần lớn của dây thần kinh này có thể bị ảnh hưởng dẫn đến liệt dây thần kinh mặt;
• Viêm hạch tai phức tạp hơn do tổn thương màng nhĩ và các cấu trúc của tai trong;
• Khi hạch gối của dây thần kinh mặt bị viêm, lượng nước mắt tiết ra có thể giảm, dẫn đến kích ứng và khô giác mạc;
• Viêm hạch cổ có thể dẫn đến tăng hoạt động sản xuất hormone của tuyến giáp và hậu quả là cường giáp.

Viêm hạch thần kinh sinh ba kéo dài trong nhiều năm gây ra chứng mất ngủ mãn tính và rối loạn tâm lý cảm xúc (biến người bệnh thành người suy nhược thần kinh); những người mắc bệnh này thường mất khả năng lao động.

Chẩn đoán viêm hạch thần kinh

Cơ sở để chẩn đoán viêm thần kinh hạch là hình ảnh lâm sàng của bệnh, tiền sử bệnh lý và các triệu chứng của bệnh nhân.

Ngoài xét nghiệm máu tổng quát, cần phải xét nghiệm HIV, lao, giang mai; xét nghiệm herpes, tức là xét nghiệm máu IFN tìm kháng thể chống lại virus Herpes zoster.

Để xác định vị trí chính xác của quá trình viêm, đánh giá mức độ lan rộng của nó đến các sợi thần kinh tự chủ và để phân biệt bệnh lý, các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ được sử dụng: chụp X-quang cột sống, điện tâm đồ, siêu âm, CT hoặc MRI (các cơ quan ở ngực và bụng, xương chậu, phần mặt của hộp sọ), điện cơ đồ, v.v.

[ 13 ]

Chẩn đoán phân biệt

Cần phải chẩn đoán phân biệt, ví dụ, viêm hạch thắt lưng với thoái hóa khớp cột sống hoặc thoát vị đĩa đệm; viêm hạch cổ - với các biểu hiện của bệnh lý rễ thần kinh (đau rễ thần kinh), thoái hóa xương khớp, thoái hóa cột sống và hội chứng cơ phản xạ; viêm hạch cổ ngực - với bệnh đau thắt ngực và các vấn đề tim mạch khác; viêm hạch đám rối chậu ở phụ nữ - với các bệnh phụ khoa.

Điều trị viêm hạch thần kinh

Điều trị nguyên nhân viêm hạch bao gồm việc sử dụng thuốc nhắm vào nguyên nhân gây viêm - nhiễm trùng. Nếu nhiễm trùng là do vi khuẩn, thuốc kháng khuẩn được sử dụng (do bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phụ khoa và các chuyên gia khác kê đơn). Đối với liệu pháp kháng vi-rút, cần dùng các loại thuốc khác, đọc thêm - Điều trị bệnh zona

Để thoát khỏi cơn đau, các bác sĩ thần kinh khuyên dùng thuốc giảm đau thuộc nhiều nhóm dược lý khác nhau. Do đó, thuốc giảm đau kết hợp Spazmalgon (tên thương mại khác là Spazgan, Revalgin, Baralgetas) có thể được sử dụng trong thời gian ngắn (trong ba ngày) bằng đường uống - 1-2 viên không quá ba lần một ngày; tiêm bắp - 2-5 ml hai lần một ngày. Tác dụng phụ của thuốc này bao gồm buồn nôn, nôn, đau bụng, tăng huyết áp, tăng nhịp tim, nhức đầu, phản ứng dị ứng da, v.v. Spazmalgon chống chỉ định trong trường hợp rối loạn máu, suy gan hoặc thận nặng, bệnh tăng nhãn áp, u tuyến tiền liệt, hen phế quản, mang thai và cho con bú.

Thuốc nhóm chẹn hạch – Hexamethonium benzosulfonate (Benzohexonium) – được dùng bằng đường uống (liều lượng 0,1-0,2 g mỗi liều, ba lần một ngày) hoặc dung dịch 2,5% được tiêm dưới da (0,5 ml). Thuốc này có thể gây suy nhược toàn thân và chóng mặt, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp; không được kê đơn cho tình trạng hạ huyết áp, viêm tắc tĩnh mạch, bệnh gan và thận nặng.

Thuốc thuộc nhóm thuốc kháng cholinergic tác dụng ngoại biên được sử dụng: Gangleron, Metacil. Platyphylline hydrotartrate (Platyphylline) hoặc Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Một liều duy nhất của Gangleron dạng viên nén là 40 mg, khuyến cáo uống một viên ba lần một ngày.

Viên nén Metacil (2 mg) có thể dùng một hoặc hai viên với cùng tần suất, và tiêm dung dịch thuốc 0,1% vào cơ (0,5-2 ml). Platyphylline được dùng theo đường uống (0,25-0,5 mg không quá ba lần một ngày) và đường tiêm (1-2 ml dung dịch 0,2% tiêm dưới da). Và Difacil được kê đơn uống với liều 0,05-0,1 g 2-3-4 lần một ngày (sau bữa ăn). Tất cả các thuốc kháng cholinergic đều có thể gây đau đầu, suy giảm thị lực tạm thời, khô miệng và đau dạ dày, cũng như làm tăng nhịp tim; những loại thuốc này bị cấm sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp.

Việc sử dụng NSAID cho bệnh viêm thần kinh hạch không bị loại trừ, để biết thêm chi tiết, hãy xem - Thuốc viên cho bệnh thần kinh

Trong trường hợp viêm hạch vùng chậu hoặc xương cùng, thuốc đạn giảm đau trực tràng có thể có tác dụng tích cực.

Trong trường hợp đau không thể chịu đựng được, sẽ tiến hành gây tê bằng novocain.

Bạn cũng nên uống vitamin B và thuốc kích thích miễn dịch theo chỉ định của bác sĩ.

Vật lý trị liệu được sử dụng tích cực trong liệu pháp phức hợp của bệnh viêm hạch, chi tiết trong tài liệu - Vật lý trị liệu cho bệnh viêm dây thần kinh và đau dây thần kinh ngoại biên

Liệu pháp xoa bóp điều trị viêm hạch giúp giảm cường độ đau và cải thiện dinh dưỡng mô.

Nếu thuốc không làm giảm đau, bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật, bao gồm cắt bỏ hạch thần kinh bị ảnh hưởng bằng phương pháp cắt thần kinh giao cảm nội soi hoặc phá hủy bằng sóng cao tần.

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa chính tình trạng viêm hạch giao cảm và phó giao cảm là điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh nhiễm trùng dẫn đến viêm hạch.

Các biện pháp tăng cường hệ miễn dịch cũng góp phần tăng sức đề kháng của cơ thể chống lại vi khuẩn và vi-rút gây bệnh.

[ 14 ]

Dự báo

Với kết quả chung thuận lợi của việc điều trị viêm hạch thần kinh, cần lưu ý rằng việc điều trị căn bệnh này cần có thời gian và rất thường xuyên quá trình này trở thành mãn tính. Các biến chứng không thể đảo ngược của căn bệnh này cũng có thể xảy ra. Và ngay cả can thiệp triệt để cũng không đảm bảo tái phát.