Đau thần kinh sau zona

Đau thần kinh sau zona có tác động tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống và tình trạng chức năng của bệnh nhân, những người có thể phát triển các rối loạn tình cảm dưới dạng lo lắng, trầm cảm, cũng như rối loạn hoạt động xã hội, giấc ngủ và sự thèm ăn. Việc xem xét tất cả các yếu tố này là rất quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân đau thần kinh sau zona.

Sau khi mắc bệnh thủy đậu, virus Herpes zoster vẫn ở trong cơ thể ở trạng thái tiềm ẩn, chủ yếu khu trú ở các hạch cảm giác của dây thần kinh tủy sống và dây thần kinh sinh ba. Khi được kích hoạt lại, virus gây ra sự hình thành phát ban mụn nước đặc trưng và xuất hiện cơn đau ở vùng chi phối của rễ thần kinh tương ứng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Các triệu chứng của bệnh đau dây thần kinh sau zona

Ở 50% bệnh nhân, phát ban khu trú ở thân, 20% ở đầu, 15% ở cánh tay, 15% ở chân. Sau vài ngày, phát ban chuyển thành phát ban mủ, sau đó đóng vảy và biến mất vào cuối tuần thứ 3-4. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân bị đau dữ dội ở vùng da bị ảnh hưởng trong vài tháng và thậm chí vài năm sau khi phát ban biến mất. Tình trạng bệnh lý này được gọi là đau dây thần kinh sau zona (PHN). Đau dây thần kinh zona phát triển đặc biệt thường xuyên ở những bệnh nhân trên 60 tuổi (50%). Cơn đau liên quan đến những thay đổi viêm ở hạch của rễ sau tủy sống và dây thần kinh ngoại biên (các cơ chế bệnh sinh hàng đầu là hoạt động lạc chỗ, biểu hiện kênh natri trên màng tế bào thần kinh và nhạy cảm trung ương).

Bệnh nhân bị đau dây thần kinh sau zona có thể gặp phải ba loại đau: liên tục, sâu, âm ỉ, đè ép hoặc nóng rát; tự phát, ngắt quãng, đâm hoặc bắn (“điện giật”); và dị cảm (sắc nhọn, nông, nóng rát, thường xảy ra khi chạm nhẹ).

Ở hầu hết bệnh nhân, cơn đau liên quan đến đau thần kinh sau zona sẽ thuyên giảm trong vòng 1 năm. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, cơn đau có thể kéo dài trong nhiều năm hoặc thậm chí suốt đời.

Điều trị đau dây thần kinh sau zona

Về điều trị đau thần kinh sau zona, điều trị kịp thời bệnh zona trong giai đoạn cấp bằng thuốc kháng vi-rút (acyclovir, famciclovir và valacyclovir) đóng vai trò quan trọng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cả 3 loại thuốc trên đều làm giảm cơn đau liên quan đến bệnh zona và nguy cơ phát triển bệnh đau thần kinh sau zona. Thuốc chống trầm cảm, thuốc gây tê tại chỗ và thuốc chống co giật được sử dụng để điều trị triệu chứng cơn đau liên quan đến bệnh đau thần kinh sau zona.

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptyline liều lên đến 150 mg/ngày) thường được sử dụng nhất. Do độ tuổi chủ yếu của bệnh nhân mắc chứng đau dây thần kinh sau zona là người cao tuổi, khi kê đơn thuốc chống trầm cảm ba vòng, điều quan trọng là phải tính đến tác dụng phụ của thuốc.
• Một số nghiên cứu ngẫu nhiên đã chứng minh hiệu quả của miếng dán lidocaine. Việc đưa thuốc gây tê tại chỗ qua da trực tiếp đến vùng đau giúp giảm đau hiệu quả. Không giống như các loại thuốc dùng để giảm đau tại chỗ dưới dạng thuốc mỡ hoặc gel, dạng bào chế này có ưu điểm không thể phủ nhận là dễ sử dụng (miếng dán dễ dàng dán vào vùng đau, không làm bẩn quần áo, v.v.). Ngoài ra, miếng dán bảo vệ vùng đau khỏi các chất kích ứng bên ngoài (chạm vào quần áo, v.v.), điều này rất quan trọng vì hầu hết bệnh nhân đều bị chứng đau dị cảm. Các tác dụng phụ không mong muốn dưới dạng phản ứng trên da (ngứa và đỏ da) thường tự biến mất trong vòng vài giờ sau khi ngừng điều trị. Một loại thuốc bôi ngoài da khác là capsaicin, hiện nay ít được sử dụng vì thuốc thường làm tăng cơn đau khi bắt đầu điều trị bằng cách kích hoạt các sợi cảm thụ đau A5 và C (giảm đau sau đó do các thụ thể cảm thụ đau ở các đầu mút ngoại vi của dây thần kinh cảm giác bị mất độ nhạy cảm).
• Trong số các thuốc chống co giật, gabapentin và pregabalin đã được chứng minh là có hiệu quả nhất trong điều trị đau dây thần kinh sau zona. Gabapentin được kê đơn với liều 300 mg vào ngày đầu tiên, 600 mg (chia 2 lần) vào ngày thứ 2, 900 mg (chia 3 lần) vào ngày thứ 3. Nếu cần thiết, liều được tăng lên 1800-3600 mg/ngày (chia 3 lần). Liều khuyến cáo của pregabalin là 75 đến 150 mg 2 lần/ngày hoặc 50 đến 100 mg 3 lần/ngày (150-300 mg/ngày). Nếu không có hiệu quả mong muốn sau 2-4 tuần điều trị, liều được tăng lên 600 mg/ngày.