Viêm gan A - Dịch tễ học

Viêm gan A là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất ở người. Về số ca bệnh được ghi nhận, viêm gan A đứng thứ ba sau các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính và các bệnh truyền nhiễm đường tiêu hóa. Viêm gan A xảy ra ở tất cả các châu lục và ở tất cả các quốc gia, và tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào điều kiện vệ sinh và trình độ văn hóa của dân số. Theo WHO, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được ghi nhận ở các nước đang phát triển ở Châu Á, Châu Phi và Châu Mỹ Latinh. Ở các nước Tây Âu, tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A dưới 20-30 trên 100 nghìn người, trong khi ở các nước Đông Nam Âu và Trung Đông, tỷ lệ này dao động từ 200 đến 500, và ở các nước Châu Á và Châu Phi, tỷ lệ này tăng lên 1000 hoặc hơn trên 100 nghìn người.

Ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh dao động mạnh. Trong những năm gần đây, bệnh có đặc điểm là giảm nhanh, có thể giải thích bằng tính chu kỳ rõ rệt vốn có trong bệnh nhiễm trùng này và những thay đổi về mặt cấu trúc đang diễn ra trong dân số Nga (giảm tỷ lệ sinh, đóng cửa các nhà trẻ, trại tiên phong, v.v.).

Sự phổ biến rộng rãi của bệnh viêm gan A được chứng minh bằng kết quả xét nghiệm virus và huyết thanh học của nhiều nhóm khác nhau (chủ yếu là người hiến máu) ở một số thành phố của Nga, cũng như ở các quốc gia Châu Âu, Châu Mỹ và Châu Á.

Viêm gan A chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em. Theo nghĩa này, bệnh nhiễm trùng này được gọi đúng là bệnh ở trẻ em. Tỷ lệ trẻ em dưới 14 tuổi trong tổng số ca mắc viêm gan A, theo thống kê quốc tế, là 60% trở lên. Cho đến nay, hầu hết các dịch bệnh và đợt bùng phát dịch được ghi nhận đều xảy ra ở trẻ em. Ở tất cả các quốc gia, bao gồm cả nước ta, độ tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là từ 3 đến 7 tuổi. Điều này đặc biệt rõ ràng ở các khu vực CIS có tỷ lệ mắc cao. Ví dụ, ở Uzbekistan, tỷ lệ trẻ mẫu giáo cao gấp nhiều lần so với các nhóm tuổi khác. Có thể thấy mô hình tương tự ở Turkmenistan, Tuva, Tajikistan và các khu vực khác có tỷ lệ mắc viêm gan A cao. Ở những nơi có tỷ lệ mắc tương đối thấp, số lượng bệnh nhân lớn nhất được ghi nhận ở nhóm trẻ em lớn tuổi hơn - 12-14 tuổi. Tuy nhiên, sự thay đổi về tỷ lệ mắc theo độ tuổi sang nhóm dân số lớn tuổi không thể được coi là một quy luật; thay vào đó, đây là một ngoại lệ tạm thời, tiếp theo là sự gia tăng tỷ lệ mắc ở trẻ em từ 3 đến 7 tuổi, nhóm dễ bị tổn thương nhất đối với viêm gan A.

Trẻ em trong năm đầu đời thực tế không bị viêm gan A hoặc rất hiếm khi bị bệnh. Trong số 120 trẻ em trong năm đầu đời mà chúng tôi quan sát, những trẻ phải nhập viện vì viêm gan do vi-rút, viêm gan B được ghi nhận ở 40% trường hợp, viêm gan C ở 30 trường hợp, viêm gan cytomegalovirus ở 10 trường hợp, viêm gan A chỉ ở 7 trường hợp và viêm gan vẫn chưa được giải mã ở 13% trường hợp. Tỷ lệ mắc viêm gan A thấp ở trẻ em trong năm đầu đời được giải thích là do trẻ có miễn dịch qua nhau thai từ mẹ, bản chất dinh dưỡng của trẻ cũng như hạn chế tiếp xúc với những trẻ như vậy. Về mặt lý thuyết, tất nhiên, có thể cho rằng trẻ em trong năm đầu đời có thể bị viêm gan A, đặc biệt là nếu trẻ chưa nhận được kháng thể đặc hiệu từ mẹ hoặc trẻ đã mất các kháng thể này. Tình trạng như vậy có thể được quan sát thấy trong trường hợp mẹ có huyết thanh âm tính đối với kháng thể anti-HAV và/hoặc thai kỳ kết thúc khi sinh ra đứa trẻ sinh non. Tuy nhiên, mặc dù sự kết hợp các hoàn cảnh như vậy là có thể, nhưng rõ ràng là nó rất hiếm khi xảy ra, vì hầu như toàn bộ dân số trưởng thành ở nước ta đều có huyết thanh dương tính với kháng thể kháng HAV.

Kháng thể qua nhau thai ở trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời trải qua quá trình dị hóa hoàn toàn vào 8-12 tháng và từ độ tuổi này, trẻ em trở nên dễ bị nhiễm vi-rút viêm gan A. Chúng bắt đầu có được khả năng miễn dịch chủ động, điều này tự nhiên chỉ có thể xảy ra trong trường hợp chúng bị nhiễm vi-rút viêm gan A. Quá trình này diễn ra khác nhau ở các vùng lãnh thổ khác nhau, nó được xác định bởi mức độ bệnh tật, điều kiện vệ sinh của dân số, tình trạng quá tải và các yếu tố khác. Ví dụ, các tác giả người Mỹ lưu ý rằng ở Pennsylvania (Hoa Kỳ), trẻ em thực tế không có kháng thể đối với vi-rút viêm gan A, trong khi ở Costa Rica, một nửa số trẻ em được kiểm tra đã có những kháng thể này khi 2 tuổi, ở Texas (Hoa Kỳ) kháng thể kháng HAV được tìm thấy ở 13% trẻ em dưới 5 tuổi, ở Trung Quốc - ở 42, ở Nigeria - ở 60, ở Úc - ở 4%.

Khi tuổi tác ngày càng cao, số lượng người có kháng thể huyết thanh dương tính với vi-rút viêm gan A tăng nhanh chóng.

Tần suất phát hiện kháng thể kháng HAV ở các nhóm tuổi khác nhau của dân số khỏe mạnh tại một số quốc gia và vùng lãnh thổ (%)

Quốc gia	Tuổi, năm
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 trở lên
Thụy Điển	1	3	9	25	36
Na Uy	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Hà Lan	7	36	64	77	74
Pháp	25	53	71	87	82
Đức	14	Tử	66	84	94
Hy Lạp	68	83	89	88	89
Bỉ		64	88	89	91
Nam Tư cũ	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Sénégal	100	91	67	67	59
Đài Loan	95	89	90	83	83
Hoa Kỳ	10	23	40	44	63
Trung Quốc	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Như có thể thấy từ dữ liệu được trình bày, ở hầu hết các quốc gia, tỷ lệ phần trăm cao nhất những người có huyết thanh dương tính với anti-HAV được quan sát thấy ở độ tuổi 50 trở lên. Ngoại lệ duy nhất là Đài Loan, Senegal, Israel, các quốc gia thuộc Nam Tư cũ và một phần là Trung Quốc, nơi số lượng người có anti-HAV đạt mức tối đa ngay từ độ tuổi 10-19, điều này có thể chỉ ra vấn đề dịch bệnh viêm gan A ở các quốc gia này. Tuy nhiên, kết luận như vậy không thể được coi là hoàn toàn đáng tin cậy, vì những dữ liệu này chủ yếu mang tính chọn lọc và chúng không nhất thiết phản ánh tỷ lệ mắc viêm gan A ở toàn bộ quốc gia.

Mặt khác, sự suy giảm số lượng người có kháng thể kháng NAU theo độ tuổi, như ở Senegal, có thể được giải thích bằng sự suy giảm nồng độ kháng thể ở nhóm tuổi lớn hơn. Tỷ lệ thấp những người huyết thanh dương tính trong độ tuổi 10-19 ở các nước phát triển cao, chẳng hạn như Thụy Điển, Na Uy, Thụy Sĩ, Hà Lan, Đức, Pháp và Hoa Kỳ, đáng được chú ý, điều này chắc chắn phản ánh mức sống vệ sinh xã hội cao ở các quốc gia này.

Các mô hình được ghi nhận trong lớp miễn dịch liên quan đến viêm gan A nói chung là đặc trưng của đất nước chúng ta. Như các nghiên cứu năm 1999 đã chỉ ra, ở trẻ em Moscow từ 5-6 tuổi, kháng thể đối với vi-rút viêm gan A đã được phát hiện trong huyết thanh máu ở 50% trường hợp và ở 11-12 tuổi - ở 90%.

Ở Trung Á và các khu vực khác có tỷ lệ mắc viêm gan A cao, khả năng miễn dịch đạt được ở độ tuổi sớm hơn và đến độ tuổi 10-15, hầu hết mọi người đều có khả năng miễn dịch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]