Viêm da dị ứng ở trẻ em

Viêm da dị ứng ở trẻ em (chàm dị ứng, một hội chứng của chàm dị ứng / viêm da) - một bệnh viêm dị ứng mãn tính của da, kèm theo ngứa, hình thái tuổi nổi mẩn và dàn dựng.

Bệnh trong các trường hợp điển hình bắt đầu từ thời thơ ấu, có thể tiếp tục hoặc hồi phục ở tuổi trưởng thành, làm suy yếu đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và các thành viên trong gia đình.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dịch tễ học

Viêm da dị ứng xảy ra ở tất cả các nước, ở người của cả hai giới tính và ở các độ tuổi khác nhau. Tỉ lệ thay đổi theo các nghiên cứu dịch tễ khác nhau, từ 6,0 đến 25,0 trên 1000 dân (Hanifin J., 2002). Theo các nghiên cứu được tiến hành vào đầu những năm 60, tỷ lệ mắc bệnh viêm da dị ứng không nhiều hơn 3% (Ellis C. Và cộng sự, 2003). Cho đến nay, sự phổ biến của viêm da dị ứng ở trẻ em Mỹ đã đạt 17,2% trẻ em ở châu Âu - 15,6%, và tại Nhật Bản - 24%, phản ánh sự gia tăng ổn định trong tỷ lệ phát hiện của viêm da dị ứng trong suốt ba thập kỷ qua.

Tỷ lệ các triệu chứng của viêm da dị ứng là từ 6,2% đến 15,5% theo kết quả của nghiên cứu dịch tễ học chuẩn ISAAC (Nghiên cứu quốc tế về bệnh hen và dị ứng ở trẻ em).

Trong cơ cấu của các bệnh dị ứng viêm da dị ứng ở trẻ em là những biểu hiện sớm nhất và thường gặp nhất của dị ứng và được phát hiện ở 80-85% số trẻ sơ sinh bị dị ứng, và trong những năm gần đây, một xu hướng diễn biến lâm sàng nặng hơn viêm da dị ứng và thay đổi pathomorphism của nó.

• Trong một phần đáng kể của trẻ em, căn bệnh này kéo dài cho đến khi dậy thì.
• Một biểu hiện trước đó (trong 47% trường hợp, viêm da dị ứng ở trẻ em biểu hiện ngay sau khi sinh hoặc trong 2 tháng đầu đời).
• Một số triệu chứng của sự phát triển bệnh đến việc mở rộng diện tích tổn thương da, tăng tần suất các hình thức nghiêm trọng và số lượng bệnh nhân bị viêm da dị ứng với một liên tục tái phát, đề kháng với điều trị thông thường.

Hơn nữa, viêm da dị ứng ở trẻ em là biểu hiện đầu tiên của "dị ứng diễu" và là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho sự phát triển của bệnh hen suyễn, vì epikutannaya nhạy cảm, đang nổi lên trong viêm da dị ứng, kèm theo không chỉ là một tình trạng viêm da địa phương, mà còn phản ứng miễn dịch mang tính hệ thống liên quan đến đường hô hấp khác nhau.

Các nghiên cứu di truyền đã chỉ ra rằng viêm da dị ứng phát triển ở 82% trẻ em, nếu cả hai bố mẹ đều bị dị ứng (trong trường hợp này, nó biểu hiện chủ yếu trong năm đầu tiên của đứa trẻ); 59% - nếu chỉ một trong những cha mẹ có viêm da dị ứng, và người kia có một bệnh lý đường hô hấp dị ứng, tại 56% - nếu chỉ có một mẹ là dị ứng, 42% - nếu người thân dòng đầu tiên có biểu hiện dị ứng.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nguyên nhân viêm da dị ứng ở trẻ

Viêm da dị ứng ở trẻ em, trong hầu hết các trường hợp xảy ra ở những người bị một khuynh hướng di truyền, và thường được kết hợp với các hình thức khác của bệnh dị ứng như hen phế quản, viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng, dị ứng thức ăn.

[17], [18], [19], [20]

Triệu chứng viêm da dị ứng ở trẻ

Các giai đoạn phát triển, giai đoạn và giai đoạn của bệnh, các hình thái lâm sàng phụ thuộc vào độ tuổi, xem xét tỷ lệ, mức độ nghiêm trọng của khóa học và các biến thể lâm sàng và sinh lý của viêm da dị ứng ở trẻ em.

Tỷ lệ hiện diện của quá trình da

Tỉ lệ hiện nhiễm được ước tính bằng một phần trăm diện tích bề mặt bị ảnh hưởng (quy tắc 9). Quá trình này cần được xem là có giới hạn nếu độ foci không vượt quá 5% bề mặt và nằm trong một khu vực (phía sau tay, khớp cổ tay, khuỷu tay hoặc rong nhuyễn, vv). Bên ngoài tổn thương, da thường không thay đổi. Ngứa là nhẹ, với các cuộc tấn công hiếm. 

Một chung quá trình tin khi vùng bị ảnh hưởng chiếm hơn 5% nhưng ít hơn 15% so với vụ phun trào bề mặt và làn da khu trú ở hai hoặc nhiều khu vực (vùng cổ chuyển sang da của cẳng tay, khớp cổ tay và bàn tay et al.) Và lan sang phần chi liền kề , ngực và lưng. Bên ngoài tổn thương, da khô, có màu xám đậm, thường có vỏ bọc và cạo râu. Ngứa rất dữ dội.

Viêm da dị ứng lan tràn ở trẻ em là hình thức nghiêm trọng nhất của bệnh, đặc trưng bởi sự thất bại của hầu hết toàn bộ bề mặt da (ngoại trừ lòng bàn tay và tam giác mũi). Trong quá trình bệnh lý, da của vùng bụng, nách bẹn và nếp nheo có liên quan. Ngứa có thể được thể hiện quá mạnh đến nỗi nó dẫn đến da bị sẹo bởi chính bệnh nhân.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Mức độ nghiêm trọng của bệnh

Có ba mức độ nghiêm trọng của viêm da dị ứng ở trẻ em: nhẹ, trung bình và nặng.

Đối với một mức độ dễ dàng, tăng trương lực không đáng kể, dịch tiết và bong tróc, các thành phần của túi nhỏ, các ngứa ngáy yếu của các thành phần da, sự gia tăng các hạch bạch huyết với kích thước của hạt đậu là đặc trưng. Tần suất tràn dịch là 1-2 lần một năm. Thời gian cắt giảm là 6-8 tháng.

Viêm da dị ứng ở trẻ có mức độ nặng vừa phải, nhiều vết thương với chứng xuất huyết, xâm nhập hoặc làm rữa da được quan sát trên da; tàn nhang, xuất huyết. Ngứa nhẹ hoặc trầm trọng. Hạch bạch huyết được mở rộng đến kích cỡ của quả hạch nhân hoặc đậu. Tần suất tràn dịch là 3-4 lần một năm. Thời gian cắt giảm là 2-3 tháng.

Dòng điện nặng đi kèm với các tổn thương lan rộng với sự phát tán rõ rệt, sự xâm nhập liên tục và sự trầy xước, các vết nứt và xói mòn sâu. Ngứa rất mạnh, "rung động" hoặc vĩnh viễn. Hầu hết các nhóm hạch bạch huyết được mở rộng đến kích thước của một khu rừng hoặc óc chó. Tần suất tràn dịch là 5 lần hoặc nhiều hơn một năm. Thiệt hại là ngắn - từ 1 đến 1,5 tháng và, theo nguyên tắc, không đầy đủ. Trong các trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, bệnh có thể xảy ra mà không có triệu chứng, kèm theo sự gia tăng thường xuyên.

Mức độ nghiêm trọng của viêm da dị ứng ở trẻ em được đánh giá bởi hệ thống SCORAD, có tính đến sự phổ biến của quá trình da, cường độ biểu hiện lâm sàng và các triệu chứng chủ quan.

Các triệu chứng chủ quan có thể được ước tính một cách đáng tin cậy ở trẻ em trên 7 tuổi và với điều kiện cha mẹ và bệnh nhân hiểu được nguyên tắc đánh giá.

Các biến thể lâm sàng-bệnh học của viêm da dị ứng ở trẻ em

Các biến thể về sinh lý lâm sàng của viêm da dị ứng ở trẻ em được phân lập trên cơ sở anamnesis, các đặc điểm của khóa học lâm sàng, và kết quả của kiểm tra dị ứng. Tiết lộ các chất gây dị ứng có ý nghĩa gây ra làm cho nó có thể hiểu được các mô hình của bệnh ở một trẻ em cụ thể và để thực hiện các hoạt động loại bỏ thích hợp.

Phát ban da do dị ứng thức ăn có liên quan đến việc sử dụng thực phẩm mà trẻ có cảm giác gia tăng (sữa bò, ngũ cốc, trứng vv). Động lực học lâm sàng dương tính thường xảy ra trong những ngày đầu sau khi được bổ nhiệm chế độ ăn kiêng.

Với sự nhạy cảm đánh dấu, bệnh này được đặc trưng bởi một cơn nghẹt mũi liên tục liên tục, các đợt cấp trọn quanh năm và ngứa da tăng lên vào ban đêm. Cải thiện tình trạng này được quan sát khi tiếp xúc với bọ ve của bụi ở nhà: thay đổi nơi cư trú, nhập viện. Chế độ ăn kiêng loại bỏ không mang lại hiệu quả rõ rệt.

Trong quá trình nhạy cảm nấm, các trường hợp viêm da dị ứng ở trẻ em có liên quan đến ăn các sản phẩm thực phẩm bị ô nhiễm bởi các bào tử nấm, hoặc các sản phẩm trong quá trình sản xuất sử dụng nấm mốc. Sự trầm trọng hơn cũng được thúc đẩy bởi ẩm ướt, sự hiện diện của nấm mốc trong khu nhà ở, việc kê đơn kháng sinh. Đối với sự nhạy cảm nấm được đặc trưng bởi một dòng điện nặng với sự gia tăng vào mùa thu và mùa đông.

Sự nhạy cảm của phấn hoa gây ra sự trầm trọng của bệnh ở giữa cây hoa, cỏ hoặc cỏ dại; nhưng cũng có thể quan sát được khi ăn các chất gây dị ứng thực phẩm có các yếu tố kháng nguyên chung với phấn hoa cây (gọi là dị ứng dị ứng). đợt mùa của viêm da dị ứng thường được kết hợp với những biểu hiện cổ điển của bệnh sốt mùa hè (laryngotracheitis, hội chứng rinokonyunktivalny, hen suyễn cấp tính), nhưng có thể xảy ra trong sự cô lập.

Trong một số trường hợp, sự phát triển của viêm da dị ứng ở trẻ em là do sự nhạy cảm của lớp biểu bì. Trong những trường hợp như vậy, bệnh trở nên tồi tệ hơn khi đứa trẻ tiếp xúc với gia súc hoặc các sản phẩm từ lông cừu và thường kết hợp với viêm mũi dị ứng.

Nên lưu ý rằng các biến thể "thuần khiết" của nấm, nổi mụn và phản ứng phấn rất hiếm. Thông thường nó là một câu hỏi về vai trò nổi bật của một hay một loại dị ứng.

[28], [29], [30]

Giai đoạn

Phân loại viêm da dị ứng được phát triển bởi nhóm làm việc của chuyên viên nhi khoa hệ thống chẩn đoán dựa SCORAD (điểm của viêm da dị ứng) theo ICD-10, và được biểu diễn trong chương trình khoa học-thực tiễn quốc gia của viêm da dị ứng ở trẻ em.

Làm việc phân loại viêm da dị ứng ở trẻ em

Các giai đoạn phát triển, giai đoạn và giai đoạn của bệnh	Hình thức lâm sàng phụ thuộc vào độ tuổi	Lan truyền	Trọng lực của hiện tại	Lâm sàng bệnh nguyên tùy chọn
Giai đoạn ban đầu. Giai đoạn thay đổi rõ rệt (giai đoạn trầm trọng): giai đoạn cấp tính; giai đoạn mãn tính. Giai đoạn thuyên giảm: không đầy đủ (giai đoạn bán cấp); hoàn thành. Phục hồi lâm sàng	Trẻ sơ sinh . Trẻ em. Thiếu niên	Hạn chế . Lan ra. Khuếch tán	Dễ dàng. Trung bình nặng. Nặng	Với ưu thế của: thực phẩm, bọ chét, nấm, phấn hoa, dị ứng, vv

Phân biệt các giai đoạn sau của bệnh:

1. ban đầu;
2. giai đoạn thay đổi rõ rệt;
3. giai đoạn thuyên giảm;
4. giai đoạn phục hồi lâm sàng.

Giai đoạn ban đầu phát triển, theo nguyên tắc, trong năm đầu tiên của cuộc đời. Các triệu chứng sớm phổ biến nhất của tổn thương da - đỏ và sưng trên da của má với một lột nhẹ. Đồng thời có thể quan sát đá gơnai (quy mô tăng tiết bã nhờn xung quanh là thóp lớn, lông mày và phía sau tai), "cái nôi cap» (crusta lacteal, đỏ bừng hạn chế về má với một lớp vỏ màu vàng nâu như sữa nướng), thoáng qua (thoáng qua), ban đỏ trên má và mông.

Giai đoạn thay đổi rõ rệt, hoặc giai đoạn trầm trọng. Trong giai đoạn này, các hình thái lâm sàng của viêm da dị ứng phụ thuộc chủ yếu vào tuổi của trẻ. Hầu như thời gian trầm trọng là giai đoạn phát triển cấp tính và mãn tính. Các triệu chứng chủ yếu của giai đoạn cấp tính - mikrovezikuljatsii tiếp theo là sự xuất hiện của những mảng và bong tróc theo thứ tự: ban đỏ -> papules -> túi -> xói mòn -> vỏ -> lột. Vào giai đoạn mãn tính bằng chứng là sự xuất hiện của viêm da dị ứng lichenification (khô, dày da và tăng cường các hình vẽ), và chuỗi các thay đổi ở da như sau: sẩn -> lột -> Suối Đá -> lichenification. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, sự thay đổi điển hình của các triệu chứng lâm sàng có thể không có.

Giai đoạn làm giảm, hoặc giai đoạn cấp tính, được đặc trưng bởi sự biến mất (hoàn toàn giảm) hoặc giảm (không thuyên giảm) các triệu chứng lâm sàng của bệnh. Sự thuyên giảm có thể kéo dài từ vài tuần đến nhiều tháng đến 5-7 năm hoặc nhiều hơn, và trong những trường hợp nghiêm trọng bệnh có thể tiến triển mà không có sự thuyên giảm và tái phát trong suốt cuộc đời.

Phục hồi lâm sàng là sự vắng mặt của các triệu chứng lâm sàng của viêm da dị ứng trong 3-7 năm (ngày nay không có quan điểm duy nhất về vấn đề này).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Các hình thức

Các triệu chứng lâm sàng của viêm da dị ứng ở trẻ em phần lớn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, có liên quan đến ba loại bệnh này:

1. trẻ nhỏ, đặc trưng cho trẻ dưới 3 tuổi;
2. trẻ em - đối với trẻ em 3-12 tuổi;
3. thanh thiếu niên, quan sát thấy ở thanh thiếu niên 12-18 năm.

Hình thức người trưởng thành thường được nhận diện với chứng viêm da liễu màng não lan tỏa, mặc dù nó có thể được quan sát thấy ở trẻ em. Mỗi giai đoạn tuổi có các đặc điểm lâm sàng và hình thái của da thay đổi.

Tuổi	Các yếu tố đặc trưng	Tính địa phương đặc trưng
3-6 tháng	Các yếu tố hồng ban trên má dưới dạng bìu sữa (vỏ quả lựu), sẩn huyết và sẹo lồi, xói mòn dưới dạng "gai" (spongiosis). Trong tương lai - lột da (parakeratosis)	Má, trán, mặt ngoài của bàn tay, da đầu, tai
6-18 tháng	Phù, tăng huyết áp, tiết dịch	Màng nhầy: mũi, mắt, âm hộ, da quy đầu, đường tiêu hóa, đường hô hấp và đường tiết niệu
1,5-3 năm	Strofululus (nạo bong tróc). Niêm phong da và khô da của nó, tăng cường mô hình bình thường - làm sạch (nhuộm)	Uốn các bề mặt của các chi (thường là gập khuỷu tay và hố dưới da, ít hơn - bề mặt cổ của cổ, bàn chân, cổ tay)
Từ 3-5 tuổi	Sự hình thành viêm giác mạc, viêm họng	Mặt uốn của các chi

Dạng trẻ sơ sinh

Các đặc điểm đặc trưng của hình thức này là tăng sắc tố và sưng húp của da, vi sinh vật và vi-papules, phát âm exudation. Các động lực thay đổi của da như sau: tống máu -> giếng "giếng" -> lột vỏ -> vết nứt. Thông thường, các trung tâm được đặt tại khu vực của khuôn mặt (trừ tam giác mũi má), các cơ duỗi (bên ngoài) bề mặt của các chi trên và dưới, ít nhất - trong lĩnh vực khuỷu tay, khoeo Fossae, cổ tay, mông, thân mình. Ngứa da ngay cả ở trẻ sơ sinh có thể rất căng thẳng. Hầu hết các bệnh nhân có màu da đỏ hoặc da hỗn hợp.

[38], [39], [40]

Đồng phục trẻ em

Nó được đặc trưng bởi tăng / đỏ da và phù nề da, sự xuất hiện của các vùng trọc; có thể quan sát thấy sẹo, mảng bám, xói mòn, tàn nhang, vỏ bọc, vết nứt (đặc biệt là đau khi đặt trên lòng bàn tay, ngón tay và lòng bàn chân). Da khô với rất nhiều quy mô nhỏ và lớn (scabby). Thay đổi da được bản địa hóa chủ yếu trên các bề mặt uốn của bàn tay và bàn chân, mặt sau của bàn tay, bề mặt mặt trước của cổ, trong khuỷu tay và hố poplite. Thường xuyên quan sát thấy tăng sắc tố của mí mắt (như là kết quả của chải) và một lần đặc trưng của da dưới mí mắt dưới (dòng Denier-Morgan). Trẻ em quan tâm đến ngứa có cường độ khác nhau, dẫn đến chu kỳ luẩn quẩn: ngứa -> tích tụ -> phát ban -> ngứa. Hầu hết trẻ em đều có màu da trắng hoặc da hỗn hợp.

[41], [42], [43], [44]

Đồng phục của thiếu niên

Đặc trưng bởi sự hiện diện của các sẩn lớn hơi sáng bóng lichen, lichenification nặng, nhiều excoriations và lớp vỏ xuất huyết trong tổn thương, nằm trên mặt (xung quanh mắt và miệng), cổ (theo hình thức "tách"), khuỷu tay, quanh cổ tay và ở mặt sau bề mặt của bàn tay, dưới đầu gối. Có ngứa nghiêm trọng, rối loạn giấc ngủ, phản ứng thần kinh. Theo quy định, ổn định da màu trắng ổn định được xác định.

Cần lưu ý rằng, mặc dù có một vài sự thay đổi về độ tuổi (phasic) trong hình ảnh lâm sàng và hình thái học, trong mỗi bệnh nhân, các đặc điểm riêng của một số loại viêm da dị ứng có thể khác nhau và được quan sát theo các kết hợp khác nhau. Nó phụ thuộc vào cả đặc tính hiến pháp của cá nhân và về bản chất của tác động của các yếu tố kích hoạt. 

Chẩn đoán viêm da dị ứng ở trẻ

Chẩn đoán viêm da dị ứng ở trẻ em thường không gây khó khăn và dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh: điển hình địa phương và hình thái học của phát ban da, ngứa, thường xuyên liên tục. Tuy nhiên, hiện nay không có hệ thống tiêu chuẩn duy nhất và được công nhận rộng rãi để chẩn đoán viêm da dị ứng.

Dựa trên các tiêu chí JM Hanifin và G. Rajka (1980), Ban Công tác về viêm da dị ứng (AAAI) đã phát triển dị ứng thuật toán chẩn đoán viêm da (USA, 1989), nơi yêu cầu và phân bổ chỉ tiêu bổ sung, theo những gì là cần thiết cho chẩn đoán, và sự hiện diện của ba ràng buộc hơn và ba hoặc nhiều tính năng bổ sung. Ở nước ta thuật toán này không tìm thấy ứng dụng rộng.

Trong chương trình quốc gia về bệnh viêm da dị ứng ở trẻ em của Nga, nên xem xét các dấu hiệu sau đây để chẩn đoán trong thực hành lâm sàng.

Thuật toán chẩn đoán viêm da dị ứng ở trẻ em [Nhóm làm việc Viêm Da Cơ Cấp (AAAI), USA, 1989]

Tiêu chí bắt buộc

Tiêu chí bổ sung

Ngứa da. Hình thái điển hình và nội địa hóa nổi mẩn trên da (chàm ở trẻ em da nổi mẩn, cục bộ trên bề mặt mặt và duỗi; người lớn - lichenification và excoriations trên bề mặt cơ gấp của tứ chi). Nhiễm trùng mãn tính. Atopy trong lịch sử hoặc khuynh hướng di truyền của atopy

Xerosis (da khô). Palmar ichthyosis. Phản ứng của loại ngay trong thử nghiệm da với chất gây dị ứng. Nội địa hóa quá trình da trên lòng bàn tay và bàn chân. Heilit. Chàm của núm vú. Tính nhạy cảm với các tổn thương da truyền nhiễm liên quan đến miễn dịch tế bào suy giảm. Sự xuất hiện của bệnh trong thời thơ ấu. Erythroderma. Viêm kết mạc tái phát. Dây Denier-Morgan (thêm một lần dưới mí dưới). Keratoconus (hình nón nhô ra của giác mạc). Đục thủy tinh thể dưới đồi dưới. Các vết nứt phía sau tai. Mức IgE cao trong huyết thanh

Phương pháp nghiên cứu chẩn đoán

• Thu thập các phản ứng dị ứng.
• Khám sức khoẻ.
• Chẩn đoán dị ứng cụ thể.
• Xét nghiệm máu chung.

Thu thập một lịch sử y khoa dị ứng có đặc điểm riêng và đòi hỏi kỹ năng, sự kiên nhẫn, khéo léo của bác sĩ. Cần chú ý đặc biệt đến:

• về khuynh hướng gia đình đối với những phản ứng dị ứng, phản ứng dị ứng;
• về tính chất dinh dưỡng của bà mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú, việc sử dụng thực phẩm gây dị ứng cao;
• về bản chất công việc của cha mẹ (làm việc trong ngành thực phẩm, nước hoa, thuốc thử hoá học, vv);
• về thời gian giới thiệu vào chế độ ăn uống của trẻ về các loại thực phẩm mới và mối quan hệ của chúng với các chứng phát ban da;
• về bản chất của biểu hiện da và mối quan hệ của chúng với việc dùng thuốc, nở các cây (thảo mộc), giao tiếp với động vật, thấy mình bị cuốn sách vân vân;
• về tính thời vụ của đợt trừng trị;
• khi có các triệu chứng dị ứng khác (ngứa ngáy, hắt hơi, chảy nước mắt, ho, tấn công nghẹt thở, vv);
• về các bệnh kèm theo của đường tiêu hóa, thận, các cơ quan ENT, hệ thần kinh;
• về các phản ứng đối với việc chủng ngừa dự phòng;
• cho điều kiện sống (tăng độ khô hoặc ẩm của phòng, lộn xộn với đồ nội thất mềm, sách, sự hiện diện của động vật, chim, cá, hoa, vv);
• về hiệu quả của việc điều trị;
• để cải thiện tình trạng của đứa trẻ ở bên ngoài nhà, với việc nằm viện, thay đổi khí hậu, thay đổi chỗ ở.

Một lịch sử được thu thập cẩn thận giúp xác định chẩn đoán, cũng như làm rõ nguyên nhân của bệnh: các chất gây dị ứng kích thích (dị ứng), các yếu tố liên quan.

Khám sức khoẻ

Khi kiểm tra, đánh giá sự xuất hiện, tình trạng chung và phúc lợi của trẻ; xác định bản chất, hình thái học và địa phương hoá các phát ban da, vùng tổn thương. Tầm quan trọng lớn là màu da và mức độ ẩm / khô của nó ở một số khu vực nhất định, da liễu (đỏ, trắng hoặc hỗn hợp), turgor của mô, vv

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Chẩn đoán dị ứng cụ thể

Để đánh giá tình trạng dị ứng và xác định vai trò gây ra của một chất gây dị ứng trong sự phát triển của bệnh áp dụng:

• Sự trầm trọng bên ngoài - xét nghiệm da in vivo được thực hiện bằng phương pháp chích kín hoặc chích (vết rạch nhỏ trong lớp biểu bì);
• với sự gia tăng (cũng như dòng chảy liên tục hoặc liên tục) - các phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm để xác định tổng IgE và IgE cụ thể trong huyết thanh huyết thanh (ELISA, RIST, RAST, vv). Các bài kiểm tra sức đề kháng với dị ứng ở trẻ em được tiến hành
• chỉ những người dị ứng với các chỉ dẫn đặc biệt vì nguy cơ phát triển phản ứng nghiêm trọng. Chế độ ăn uống khiêu khích loại trừ là một phương pháp hằng ngày để chẩn đoán dị ứng thực phẩm.

Để xác định bệnh lý đồng thời, một nhóm nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, chức năng và dụng cụ được thực hiện, sự lựa chọn của mỗi bệnh nhân được xác định riêng lẻ.

Nghiên cứu phòng thí nghiệm và dụng cụ

Phân tích lâm sàng máu (một dấu hiệu không đặc hiệu có thể là hiện tượng tăng bạch cầu ái toan) Trong trường hợp nhiễm trùng da, có thể làm tăng bạch cầu trung tính.

Xác định nồng độ IgE trong huyết thanh (nồng độ IgE thấp không cho thấy không có phản ứng và không phải là tiêu chí để loại trừ chẩn đoán viêm da dị ứng).

Các thử nghiệm trên da với chất gây dị ứng (thử nghiệm rải da bằng prik) được tiến hành bởi một chuyên gia về dị ứng, xác định các phản ứng dị ứng do trung gian IgE. Chúng được thực hiện khi không có biểu hiện cấp tính của viêm da dị ứng ở bệnh nhân. Kháng histamine nhập học, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc an thần kinh làm giảm sự nhạy cảm của các thụ thể da và có thể dẫn đến kết quả âm tính giả, do đó, những thuốc này nên được hủy bỏ trong 72 giờ và 5 ngày, tương ứng, để thời gian nghiên cứu đề xuất.

Bổ nhiệm một chế độ ăn uống loại bỏ và kiểm tra sự khiêu khích với chất gây dị ứng thực phẩm thường được thực hiện bởi các chuyên gia y tế (dị ứng) trong các đơn vị chuyên ngành hoặc cơ quan để xác định dị ứng thức ăn, đặc biệt là ngũ cốc và sữa.

Chẩn đoán trong ống nghiệm cũng được thực hiện theo hướng của một người gây dị ứng và bao gồm việc phát hiện các kháng thể đặc hiệu dị ứng với IgE trong huyết thanh, được ưu tiên cho bệnh nhân:

• với biểu hiện trên da phổ biến của viêm da dị ứng;
• nếu không thể hủy bỏ thuốc kháng histamine. Thuốc chống trầm cảm ba vòng, thần kinh thần kinh;
• có kết quả nghi ngờ về các xét nghiệm da hoặc nếu không có sự tương quan của biểu hiện lâm sàng và kết quả của các xét nghiệm da;
• có nguy cơ cao phát triển phản ứng phản vệ với một chất gây dị ứng nhất định trong quá trình thử nghiệm da;
• cho trẻ sơ sinh;
• trong trường hợp không có các chất gây dị ứng cho xét nghiệm da, nếu có, để chẩn đoán in vitro.

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da dị ứng

Tiêu chí chính

• Ngứa da.
• Một hình thái đặc trưng của phát ban và nội dung của chúng:
• trẻ em trong những năm đầu tiên của cuộc đời - ban đỏ, sùi, lớp lùn với địa hoá trên mặt và bề mặt móng của chi;
• trẻ em ở lứa tuổi lớn hơn - nang, xơ hóa các đoạn đối xứng của bề mặt uốn cong của các chi.
• Biểu hiện sớm của các triệu chứng đầu tiên.
• Nhiễm trùng mãn tính.
• Gánh nặng di truyền về atopy.

Các tiêu chí bổ sung (giúp nghi ngờ viêm da dị ứng, nhưng không đặc hiệu).

• Xerosis (da khô).
• Phản ứng quá mẫn ngay khi được kiểm tra với các chất gây dị ứng.
• Palmar hyperlaneity và tăng cường của bản vẽ ("atopic" lòng bàn tay).
• Da dermographism dai dẳng.
• Chàm của núm vú.
• Viêm kết mạc tái phát.
• Vùng dưới suborbital dọc (dòng Denny-Morgan).
• Ổn áp.
• Keratoconus (hình nón nhô ra của giác mạc ở giữa).

[51], [52], [53], [54]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh viêm da dị ứng ở trẻ em được thực hiện với các bệnh có thay đổi kiểu hình tương tự da xảy ra:

• viêm da tiết bã;
• viêm da tiếp xúc;
• ghẻ;
• eczema vi khuẩn;
• hồng cỏ;
• bệnh suy giảm miễn dịch;
• rối loạn di truyền về sự trao đổi chất tryptophan.

Với viêm da tiết bã không có khuynh hướng di truyền đối với tình trạng ỉa chảy, cũng không có liên quan đến hoạt động của một số chất gây dị ứng. Thay đổi da được định vị trên da đầu, nơi trên nền hyperemia và thâm nhiễm có tích tụ mỡ vảy béo bao phủ đầu ở dạng vỏ; Các yếu tố tương tự có thể được đặt trên lông mày, phía sau tai. Trong các nếp gấp tự nhiên của thân trán và các chi, có tăng trương lực với sự hiện diện của các yếu tố nổi bật phổ biến được bao phủ bởi quy mô ở ngoại biên. Ngứa nhẹ hoặc vắng mặt.

Liên hệ với viêm da có liên quan đến phản ứng da tại chỗ với các kích thích khác nhau. Ở những nơi tiếp xúc với các tác nhân, có ban đỏ, phát ban phù nề các mô liên kết, nổi mề đay hoặc xuất ban (hiếm khi nổi). Sự thay đổi da được giới hạn ở những vùng da mà nơi tiếp xúc đã xảy ra (ví dụ như viêm da "tã lót").

Bệnh ghẻ là một bệnh truyền nhiễm từ nhóm dermato-zoonotic (do scabies Sarcoptes scabieï) gây nên số lượng lớn các lỗi chẩn đoán. Khi ghẻ tiết ra các phần tử vesicular và papular kết hợp, ghẻ "di chuyển", tàn nhang, xói mòn, lớp vỏ huyết thanh và xuất huyết. Do tính toán, các vụ phun trào tuyến tính xuất hiện dưới dạng các cuộn màu trắng và màu xám nhô ra dài và nhô ra với các bong bóng hay lớp vỏ ở một đầu. Sự vỡ vụn thường được bản địa hoá trong các nếp gấp liên sườn, trên các bề mặt uốn cong của các chi, ở vùng háng và vùng bụng, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Ở trẻ sơ sinh, phát ban thường nằm ở lưng và ở nách.

Bệnh eczema vi khuẩn thường gặp ở trẻ lớn hơn và do nhạy cảm với các kháng nguyên vi khuẩn (thường là streptococcal hoặc staphylococcal). Trên da, các vùng đặc trưng của hồng ban có đường viền được xác định rõ ràng với các cạnh vảy, màu đỏ đậm được hình thành. Sau đó, ẩm ướt phát triển trong foci, với sự hình thành của crust trên bề mặt. Không có "giếng khoan" và xói mòn. Các tổn thương nằm bất đối xứng trên mặt trước của màng phổi, phía sau chân, ở rốn. Ngứa nhẹ, có thể có cảm giác nóng rát và đau ở chỗ phát ban. Điều quan trọng là phải tính đến các dữ liệu về sự hiện diện của các tế bào nhiễm trùng mãn tính.

Sắc màu hồng thuộc về nhóm da đỏ truyền nhiễm và thường xuất hiện trên cơ sở ARI, rất hiếm ở trẻ nhỏ. Sự thay đổi da được đặc trưng bởi các đốm tròn màu hồng với đường kính 0,5-2 cm, nằm dọc theo đường "căng thẳng" của Langer trên thân và chi. Ở giữa các đốm, các vảy xếp khô được xác định, được đóng khung bởi một đường viền màu đỏ xung quanh vùng ngoại biên. Ngứa ngáy của da được biểu hiện rõ rệt. Sắc màu hồng chạy theo chu kỳ, với sự gia tăng vào mùa xuân và mùa thu.

Hội chứng Wiskott-Aldrich xảy ra ở tuổi sớm và được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng: giảm tiểu cầu, viêm da dị ứng, nhiễm trùng tái phát của đường tiêu hóa và hệ hô hấp. Ở trung tâm của bệnh là sự thiếu hụt miễn dịch kết hợp ban đầu với tổn thương chiếm ưu thế của liên kết dị ứng miễn dịch, sự giảm dân số của lympho bào B (CD19 +).

Nhiễm siêu vi-globulin máu E (hội chứng Joba) là một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi mức IgE cao, viêm da dị ứng và các bệnh nhiễm trùng tái phát. Sự xuất hiện của bệnh xảy ra ở tuổi trẻ sớm, khi phát ban xuất hiện trùng với viêm da dị ứng bằng cách địa phương hóa và các đặc điểm hình thái. Với tuổi tác, sự tiến hoá của da thay đổi tương tự như với viêm da dị ứng, ngoại trừ các tổn thương ở vùng chung. Thường xảy ra áp xe dưới da, viêm tai giữa thận, viêm phổi, candida da và niêm mạc. Trong máu có một lượng IgE cao. Biểu hiện đặc trưng của tế bào lympho T (CD3 +) và sự giảm sản xuất tế bào lympho B (CD19 +), sự gia tăng tỷ số CD3 + / CD19 +. Trong máu có tăng bạch cầu, tăng ESR, giảm chỉ số phagocytic.

Các rối loạn di truyền của quá trình trao đổi chất tryptophan được thể hiện bằng một nhóm các bệnh gây ra bởi các khiếm khuyết di truyền của các enzym liên quan đến sự trao đổi chất của nó. Bệnh xuất hiện ở thời thơ ấu và đi kèm với những thay đổi da tương tự như viêm da dị ứng theo hình thái học và nội địa hoá, đôi khi chứng ứ nước. Các động lực liên quan đến tuổi của các biểu hiện lâm sàng cũng tiến hành tương tự như viêm da dị ứng. Ngứa có mức độ nghiêm trọng khác nhau. Sự phun trào da được làm trầm trọng hơn trong ánh nắng mặt trời (ánh sáng da). Thường phát triển các rối loạn về thần kinh (mất não, suy giảm trí thông minh, vv), viêm tụy phản ứng, hội chứng ruột hấp thu. Các bạch cầu ưa eosin máu quan sát, mức độ tổng IgE, tổng dân số mất cân bằng của T-lymphocyte (CD3 +) và tế bào lympho T gây độc tế bào (CD8 +), một tỷ lệ giảm CD3 + / CD8 +. Đối với chẩn đoán phân biệt, tiến hành sắc ký của các axit amin trong nước tiểu và máu, xác định mức axit kinurenic và xanthurenic.

Mặc dù chẩn đoán và chẩn đoán viêm da dị ứng ở trẻ em không gây ra khó khăn, nhưng khoảng 1/3 trẻ dưới chiêu bài là phản ứng dị ứng dị ứng. Trong những trường hợp như vậy, đôi khi chỉ có thời gian mới có thể đặt điểm cuối cùng trong chẩn đoán.

Phản ứng ngoại ý đề cập đến các phản ứng trong sự phát triển của các chất trung gian phản ứng dị ứng thật sự (histamine, leukotrienes, các sản phẩm kích hoạt bổ sung, vv), nhưng không có giai đoạn miễn dịch. Sự xuất hiện của các phản ứng này có thể là do:

• phát hành khổng lồ của histamine và các chất hoạt tính sinh học khác gây liberatiou (release) các chất trung gian PREFORMED từ tế bào mast và basophils, trong đó bao gồm các loại thuốc (polyamine, dextran, thuốc kháng sinh, các chế phẩm enzyme, vv), các sản phẩm có tiềm năng nhạy cao, vv.;
• thiếu hụt thành phần bổ sung đầu tiên và sự kích hoạt không miễn dịch của sự bổ sung trên con đường promperin thay thế (đường C) được kích hoạt bởi lipo và polysaccharides của vi khuẩn và là cơ chế quan trọng nhất để bảo vệ chống nhiễm khuẩn. Con đường này cũng có thể được "gây ra" bởi các loại thuốc, một số enzyme tạo thành nội sinh (trypsin, plasmin, kallikrein);
• một sự vi phạm sự trao đổi chất của các axit béo không no đa (PUFA), thường xuyên hơn - arachidonic. Thuốc giảm đau (acetylsalicylic acid và các dẫn xuất của nó) có thể ức chế hoạt động của sự trao đổi chất của cyclooxygenase PUFA và thay đổi cán cân về phía biểu leukotrienes đó là biểu hiện lâm sàng của phù nề, co thắt phế quản, phát ban da và loại mề đay, vv.;
• vi phạm các quy trình ngưng hoạt động và loại bỏ các chất hòa giải khỏi cơ thể: nếu hệ thống gan, đường tiêu hóa, thận, hệ thần kinh, trong các bệnh trao đổi chất (cái gọi là bệnh lý của màng tế bào) bị vi phạm.

Điều trị viêm da dị ứng ở trẻ

điều trị toàn diện của viêm da dị ứng ở trẻ em nên được chuyển trực tiếp tới ức chế viêm dị ứng ở da, giảm tác động của trigger bao gồm liệu pháp ăn kiêng và, đối với môi trường môi trường các biện pháp kiểm soát, việc sử dụng thuốc của hành động mang tính hệ thống và địa phương, phục hồi chức năng, các phương pháp không dùng thuốc giúp đỡ về tâm lý. Sự thành công của điều trị cũng được xác định bằng việc loại bỏ các bệnh kèm theo.

Giám sát các điều kiện môi trường

Bản chất của các hoạt động này phần lớn phụ thuộc vào việc phát hiện quá mẫn với aeroallergens nhất định (bụi nhà, gây dị ứng biểu bì, nấm mốc, phấn hoa và những người khác.). Nó là cần thiết để thực hiện loại bỏ hoàn toàn, giảm tiếp xúc với các đại lý niêm yết (thường xuyên làm sạch ướt, số lượng tối thiểu của đồ nội thất bọc và sách trong môi trường trẻ, bộ đồ giường đặc biệt và sự thay đổi thường xuyên, thiếu TV và máy tính trong căn phòng nơi các bệnh nhân và những người khác.).

Điều quan trọng là phải cung cấp cho việc loại bỏ các yếu tố không đặc hiệu có thể gây ra sự gia tăng của bệnh hoặc duy trì giai đoạn mãn tính của nó (căng thẳng, hoạt động thể chất, các bệnh truyền nhiễm).

Thuốc men

Thuốc điều trị viêm da dị ứng ở trẻ phụ thuộc vào nguyên nhân, hình dáng, bước (giai đoạn) của bệnh, diện tích tổn thương da, độ tuổi của trẻ, mức độ tham gia vào các quá trình bệnh lý của các cơ quan và hệ thống (có bệnh) khác. Điều trị đòi hỏi một bác sĩ đào tạo chuyên môn cao của mối quan hệ chặt chẽ với trẻ nhỏ bởi cha mẹ (và sau đó với các bệnh nhân tự, khi chúng lớn lên), sự kiên nhẫn tuyệt vời, khả năng thỏa hiệp và liên hệ với các bác sĩ khác, để có nghĩa là "bác sĩ gia đình" . Phân biệt chuẩn bị hành động toàn hệ (thông thường) và phương tiện để điều trị bên ngoài.

Các tác nhân dược lý của hành động toàn thân được sử dụng kết hợp hoặc dưới dạng đơn trị liệu và bao gồm các nhóm thuốc sau đây:

• kháng histamine;
• ổn định màng;
• cải thiện hoặc phục hồi chức năng của đường tiêu hóa;
• vitamin;
• điều chỉnh chức năng của hệ thần kinh;
• tính miễn dịch;
• kháng sinh.

Việc sử dụng kháng histamines (AGP) là một trong những hướng hiệu quả nhất và được công nhận trong điều trị viêm da dị ứng ở trẻ em, đó là do vai trò quan trọng của histamin trong cơ chế phát triển của bệnh. AHP được chỉ định để làm trầm trọng thêm bệnh và ngứa da nghiêm trọng.

Một tính năng đặc biệt AGW tôi thế là sự thâm nhập dễ dàng của họ qua hàng rào máu-não và phát âm là tác dụng an thần, vì vậy chúng được sử dụng trong giai đoạn cấp tính, nhưng nó là không thực tế để phân định học sinh của họ.

Thế hệ AHP II không xâm nhập vào rào cản máu não và có tác dụng an thần yếu. Họ đã so sánh với các chế phẩm của thế hệ thứ nhất, mối quan hệ rõ ràng hơn đối với các thụ thể H2, giúp khởi phát nhanh chóng và tác dụng điều trị kéo dài. Ngoài ra, chúng còn ức chế giai đoạn sớm và muộn của phản ứng dị ứng, làm giảm tập hợp tiểu cầu và giải phóng leukotrienes, tạo ra hiệu quả chống dị ứng và chống viêm kết hợp.

Để chuẩn bị cho thế hệ thứ ba mang telphast, chỉ được phép sử dụng ở trẻ em trên 12 tuổi.

Màng - ketotifen, Cetirizine, Loratadine, axit cromoglicic (cromolyn natri) - đại diện cho một nhóm các chế phẩm có tác dụng ức chế về cơ chế phức tạp của tình trạng viêm dị ứng, và giao cho các giai đoạn bệnh cấp tính và bán cấp.

Ketotifen, Cetirizine, Loratadine đối kháng triển lãm histamin H2-thụ thể, ức chế hoạt hóa của tế bào mast in vitro, ức chế quá trình tách các chất trung gian gây dị ứng từ các tế bào mast và basophils, ức chế sự phát triển của viêm dị ứng và có al. Tác dụng ức chế phản ứng dị ứng. Hiệu quả lâm sàng của các thuốc này bắt đầu phát triển trong vòng 2-4 tuần, vì vậy quá trình tối thiểu của điều trị là 3-4 tháng.

Thuốc kháng histamine dùng cho uống

Tên của thuốc		Hình thức phát hành	Liều và tính đa dạng của toa thuốc
INN	Giao dịch
Mebgidrolin	Diazoline	Viên nén 0,05 và 0,1 g	Tối đa 2 năm: 50-150 mg / ngày; 2-5 tuổi: 50-100 mg / ngày, 5-10 tuổi: 100-200 mg / ngày
Tsiprogeptadin	Peritol	Viên nén 0.004 g Syrup (1 ml = 0.4 mg)	Từ 6 tháng đến 2 năm (đối với chỉ định đặc biệt!): 0,4 mg / (kg); từ 2 đến 6 năm: đến 6 mg / ngày; từ 6 đến 14 tuổi: lên đến 12 mg / ngày; 3 lần một ngày
Chloropyramine	Suprastin	Viên nén 0.025 g	Khoảng 1 năm: 6,25 mg (U4 viên), 1 đến 6 năm: 8,3 mg (1/3 viên), 6 đến 14 tuổi: 12,5 mg (1/2 viên nén); 2-3 lần một ngày
Klemastin	Aye	Viên nén 0.001 gram	Từ 6 đến 12 năm: 0,5-1,0 mg; trẻ em> 12 tuổi: 1,0; 2 lần một ngày
Dimethidin	Fenestyl	Thuốc nhỏ giọt (1 ml = 20 giọt = = 1 mg) Viên nang 0.004 g	Từ 1 tháng đến 1 năm: 3-10 giọt; 1-3 năm: 10-15 giọt; 4-11 năm: 15-20 giọt; 3 lần một ngày. Đối với trẻ em> 12 tuổi: 1 viên / ngày
Hifenadine	Fenkarol	Viên nén 0,01 và 0,025 g	Tối đa 3 năm: 5 mg; 3-7 năm: mỗi lần 10-15 mg; trẻ> 7 tuổi: 15-25 mg mỗi lần; 2-3 lần một ngày
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Viên nén 0,001 g Syrup (1 ml = 0,2 mg)	Từ 1 đến 3 năm: 0.0005 g, trẻ em> 3 tuổi: 0.001 g; 2 lần một ngày
Cetirizine	Zirtek	Viên nén 0.01 g (1 ml = 20 giọt = 10 mg)	Trẻ em> 2 tuổi: 0.25 mg / kg, 1-2 lần một ngày
Loratadine	Clarithin	Viên nén 0,01 g Syrup (5 ml = 0,005 g)	Cũ hơn 2 tuổi và nặng dưới 30 kg: 5 mg; Trẻ em nặng trên 30 kg: 10 mg mỗi ngày một lần
Feksofenadin	Telfast	Viên nén 0.120 và 0.180 g	Trẻ em trên 12 tuổi: 0.120-0.180 g mỗi ngày một lần

Axit cromoglycic (natri cromoglycate, nalcrom) ngăn ngừa sự phát triển của một giai đoạn sớm phản ứng dị ứng, ngăn chặn sự giải phóng các chất hoạt tính sinh học từ tế bào mast và các chất bazophil. Nalcrome ảnh hưởng trực tiếp đến các lymphocytes, enterocytes và eosinophils của niêm mạc dạ dày-ruột, ngăn ngừa sự phát triển của phản ứng dị ứng ở mức độ này. Nakrrom được kê toa kết hợp với AGP. Thời gian của khóa học thường là từ 1,5 đến 6 tháng, đảm bảo đạt được sự ổn định và ngăn ngừa sự phát triển tái phát của bệnh.

Thuốc cải thiện hoặc khôi phục lại các chức năng tiêu hóa được quy định trong các giai đoạn viêm cấp tính và bán cấp da dị ứng, có tính đến những thay đổi được xác định trong đường tiêu hóa. Để cải thiện quá trình tiêu hóa và phân tích các quá trình rối loạn chất thực phẩm chỉnh GI chức năng sử dụng các enzym: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatin (mezim sở trường, pancreatin, pantsitrat) panzinorm vv, cũng như cholagogue: kỳ thị ngô trích allohol, rosehips trích xuất (holosas) gepabene et al., quá trình điều trị 10-14 ngày. Khi quản lý dysbacteriosis EU, trước hoặc chế phẩm sinh học :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) và E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak sở trường bifiform vv thường điều trị bằng loại thuốc này là 2- 3 tuần

Vitamin làm tăng hiệu quả điều trị viêm da dị ứng ở trẻ em. Canxi pantothenate (vitamin B15) và pyridoxine (vitamin B6) đẩy nhanh quá trình sửa chữa da, khôi phục trạng thái chức năng của vỏ thượng thận và gan. (beta-carotene làm tăng sức đề kháng của màng đối với hoạt động của các chất độc hại và các chất chuyển hóa của chúng, kích thích hệ miễn dịch, điều hòa lipid peroxidation.

Các loại thuốc điều chỉnh trạng thái chức năng của hệ thần kinh, cần phải lên đến 80% bệnh nhân, tuy nhiên, họ nên được bổ nhiệm psychoneurologist hoặc nhà tâm lý học. Thuốc an thần được sử dụng và thuốc ngủ, anxiolytics, thuốc an thần kinh, nootropics, các chế phẩm cải thiện huyết động và dịch não tủy: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizin, pyritinol (encephabol) và những người khác.

Điều trị miễn dịch điều trị được chỉ định trong trường hợp viêm da dị ứng ở trẻ em xảy ra kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng miễn dịch. Khóa học viêm da dị ứng không rõ ràng không yêu cầu phải bổ nhiệm các bác sỹ điều trị miễn dịch (immunomodulators).

Điều trị bằng vi khuẩn có tính hệ thống được sử dụng cho viêm da dị ứng, phức tạp do bệnh mao mủ. Trước khi kê toa thuốc, nên xác định độ nhạy của vi khuẩn đối với kháng sinh. Trong điều trị thực nghiệm, ưu tiên là sử dụng macrolide, thế hệ cephalosporins I và II, lincomycin, aminoglycosides.

Glucocorticoid toàn thân (GC) đã được sử dụng rất ít khi và chỉ dưới dĩ nhiên đặc biệt nghiêm trọng của căn bệnh này trong điều kiện bệnh viện: một khóa học ngắn (5-7 ngày) trong một liều 0,8-1,0 mg / kghsut).

Chúng ta không nên quên điều trị Comorbidity: điều chỉnh tiêu điểm nhiễm trùng mãn tính (miệng, các cơ quan hô hấp trên, ruột, ống mật, hệ thống sinh dục), việc điều trị các bệnh nhiễm trùng ký sinh (nhiễm giardia, gelikobakterioza, Toxocariasis, enterobiasis) và những người khác.

Phương tiện sử dụng bên ngoài. Vị trí hàng đầu được dành cho việc điều trị bên ngoài, mục tiêu của nó là:

• Ức chế các dấu hiệu viêm da và kết hợp với nó các triệu chứng chính của viêm da dị ứng ở trẻ em;
• loại bỏ da khô;
• ngăn ngừa và loại bỏ nhiễm trùng da;
• phục hồi biểu mô bị tổn thương;
• cải thiện chức năng rào cản da.

Tùy thuộc vào giai đoạn viêm da dị ứng, trẻ em được sử dụng thuốc chống viêm, keratolytic, keratoplastic, kháng khuẩn, sản phẩm chăm sóc da.

Thuốc chống viêm (PVA) dùng cho bên ngoài được chia thành 2 nhóm lớn: không hormon và có chứa glucocorticoid.

Nội Tiết và PVA từ lâu đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm da dị ứng ở trẻ em: nó chế phẩm có chứa dogti, dầu Naftalan, oxit kẽm, papaverine, retinol, SDA phần (stimulator khử trùng Dorogova, phần 3). Chúng được chỉ định cho các dạng bệnh nhẹ và vừa của bệnh ở trẻ em, bắt đầu với những tháng đầu đời; dung nạp tốt, có thể được sử dụng trong một thời gian dài, không gây ra các phản ứng phụ. Cũng được sử dụng kem Vitamin F 99 và pimecrolimus (ưu tú). Với những biểu hiện tối thiểu lâm sàng của viêm da dị ứng ở trẻ em dùng thuốc kháng histamine địa phương [dimethindene (fenistil) gel 0,1%].

Các thuốc glucocorticoid bên ngoài có hiệu quả trong điều trị cả biểu hiện cấp tính và mãn tính của viêm da dị ứng ở trẻ em, nhưng không bao giờ được quy định để dự phòng.

Tác dụng chống viêm kết hợp với hiệu ứng miễn dịch HA trên các tế bào chịu trách nhiệm cho sự phát triển và duy trì tình trạng viêm dị ứng của da (tế bào Langerhans, tế bào lympho, bạch cầu ái toan, đại thực bào, các tế bào mast và al.), Cũng như tác dụng co mạch trên tàu da, làm giảm phù nề.

Cơ chế hoạt động chống viêm của thuốc glucocorticoid bên ngoài:

• kích hoạt histamine và sự giảm liên quan đến mức histamine trong sự tập trung gây viêm;
• giảm sự nhạy cảm của kết thúc dây thần kinh với histamin;
• tăng sản xuất lipocortin protein ức chế hoạt tính của phospholipase A, làm giảm sự tổng hợp các chất trung gian của viêm dị ứng (leukotrienes, prostaglandins) khỏi màng tế bào;
• giảm hoạt động của các enzyme hyaluronidase và lysosomal, làm giảm tính thẩm thấu của thành mạch và mức độ nghiêm trọng của phù.

Hoạt động tiềm năng tại chỗ HA phụ thuộc vào cấu trúc của phân tử và sức mạnh của các ràng buộc của glucocorticoid để thụ, truyền đạt nó bên trong tế bào. Đây có thể là do một hoặc một HA địa phương để các lớp của yếu (hydrocortisone), trung bình [betamethasone (betnoveyt), subgallate bismuth (Dermatol) vv], Mạnh [methylprednisolone aceponate (advantan), betamethasone như dipropionate (beloderm) lokoid, mometasone (Elokim), triamcinolone (ftorokort), betamethasone (tselestoderm) vv], rất mạnh mẽ [clobetasol (dermoveyt)] chuẩn bị.

Trên thực tế trẻ em của HA bên ngoài sử dụng ma túy của thế hệ cuối cùng: aceponate methylprednisolone (advantan), mometasone (Elokim), hydrocortisone (lokoid hydrocortisone-17-butyrate).

Những HA đặc hiệu này có hiệu quả và an toàn cao, ít tác dụng phụ nhất và khả năng ứng dụng một lần mỗi ngày, kể cả ở trẻ nhỏ. Khóa học điều trị với các thuốc này có thể kéo dài từ 14 đến 21 ngày, mặc dù trong nhiều trường hợp, nó được giới hạn trong 3-5 ngày.

Để loại bỏ da khô - một trong những triệu chứng phổ biến nhất của viêm da dị ứng ở trẻ em - cần phải tuân thủ một số quy tắc đơn giản: đảm bảo đủ độ ẩm trong phòng khi trẻ đang ở, tuân thủ các quy tắc vệ sinh. Ví dụ, cấm trẻ em tắm là không hợp lý, đặc biệt là khi bệnh trở nên tồi tệ hơn.

Khi nhiễm da streptococci staphylo- và quy định phương tiện bên ngoài chứa kháng sinh: erythromycin, lincomycin (35% dán) fukortsin, xanh lá cây rực rỡ (1-2% dung dịch cồn) và metiltioniya clorua (5% dung dịch nước của màu xanh methylen), sẵn sàng các dạng kháng sinh bên ngoài. Đa dạng của ứng dụng thường là 1-2 lần một ngày. Với sơn mồ hôi, thuốc kháng sinh toàn thân được kê thêm.

Khi bôi tại chỗ một thuốc kháng nấm nhiễm nấm: kem isoconazole (travogen), ketoconazol (NIZORAL) natamycin (pimafutsin), clotrimazole và những người khác.

Khi kết hợp với nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm, các chế phẩm phối hợp chứa các thành phần kháng khuẩn và HA được sử dụng: triderm, Cestoderm-B với garyamicin, vv

Để cải thiện vi tuần hoàn và sự trao đổi chất trong các vết thương, dùng thuốc mỡ có chứa actovegin hoặc heparin sodium, cũng như các ứng dụng của ozocerite, chất lỏng paraffin, sét, sapropel.

Với vết nứt sâu và loét của tổn thương da chỉ định đại lý có lợi cho da tái tạo và phục hồi biểu mô bị hư hỏng: dexpanthenol (Bepanten) solkoseril, thuốc mỡ với vitamin A.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu cấp tính giai đoạn bao gồm các phương pháp như điện, phòng tắm carbon khô, xen kẽ từ trường, và thuyên giảm - balneotherapy và bùn.

Phục hồi chức năng và trợ giúp tâm lý

Các biện pháp phục hồi chức năng làm tăng đáng kể hiệu quả của điều trị bước theo của bệnh nhân viêm da dị ứng. Đối với điều trị điều dưỡng từ lâu đã được sử dụng trong các đặc tính chữa bệnh của radon, sulfide serovorodnyh và nước (belokurikha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Hoạt động thành công một viện điều dưỡng chuyên môn cho trẻ em bị viêm da dị ứng, "Hồ Shira" (Krasnoyarsk vùng), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Hồ Savatikova" (Cộng hòa Tuva), "Ust-Kachka" (. Khu vực Perm), "Maya" ( Vùng Sverdlovsk), Tutalsky (Vùng Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk), và những vùng khác.

Được bao quanh bởi các con thuộc về một vai trò rất lớn trong việc tạo ra môi trường tâm lý đúng, khôi phục trạng thái cảm xúc, chỉnh neurodynamic vỏ não rối loạn tự trị, hỗ trợ tâm lý do đó nên bao gồm cả trẻ em và cha mẹ của mình.

Phòng ngừa

Phòng ngừa ban đầu bao gồm việc ngăn ngừa sự nhạy cảm của đứa trẻ, đặc biệt là trong các gia đình có khuynh hướng di truyền về tình trạng dị ứng. Nó được thực hiện trước và trong khi mang thai, với chu kỳ tiết sữa và những hạn chế về chế độ ăn kiêng, thận trọng trong việc sử dụng thuốc, giảm sự tiếp xúc với dị ứng hít, vv

Phòng ngừa thứ phát - ngăn ngừa sự biểu hiện của viêm da dị ứng và sự gia tăng của nó trong một đứa trẻ nhạy cảm. Nguy cơ cao của dị ứng ở một đứa trẻ đặc biệt, chương trình phân loại nên là một sự kiện loại trừ: loại trừ khả năng nhạy cao của sản phẩm để giảm tác động của aeroallergens, tránh tiếp xúc với vật nuôi và những người khác.

Cần nhấn mạnh rằng viêm da dị ứng ở trẻ em không phải là chống chỉ định phòng ngừa văcxin. Việc hoãn tiêm chủng có thể xảy ra trong một giai đoạn biểu hiện cấp tính và với các biến chứng về sinh nở. Trong các trường hợp khác, tiêm chủng được thực hiện đầy đủ, nhất thiết là trong bối cảnh điều trị kèm theo, tùy thuộc vào hình thức, mức độ nghiêm trọng và hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Chìa khóa thành công trong việc ngăn ngừa tình trạng trầm trọng của bệnh và điều trị trẻ bị viêm da dị ứng, là một sự liên tục trong hoạt động của các chuyên gia khác nhau - bác sĩ nhi khoa, dị ứng, bác sĩ da liễu, nhà miễn dịch học. Tuy nhiên, nếu không có sự giúp đỡ của cha mẹ của trẻ em bị bệnh, sự hiểu biết của họ về vấn đề, không thể đạt được kết quả tốt trong việc kiểm soát bệnh. Để dạy cho bệnh nhân viêm da dị ứng và gia đình họ, có những chương trình đặc biệt được thực hiện trong văn phòng tư vấn gia đình.

Các hướng chính của chương trình đào tạo cho bệnh nhân viêm da dị ứng và gia đình họ:

• thông tin cho bệnh nhân và thân nhân về căn bệnh và các yếu tố có thể hỗ trợ các bệnh viêm da dị ứng ở trẻ em (được thực hiện sau khi khám bệnh);
• điều chỉnh dinh dưỡng: một chế độ dinh dưỡng đầy đủ cân bằng với chế độ được thiết lập và kiểm soát;
• các khuyến cáo về cai nghiện (chất làm ruột, hấp thu gạo, điều tiết hoạt động của ruột, vv);
• hiệu chỉnh các rối loạn chức năng của nejervertebralnyh (xoa bóp, điều trị bằng tay, tập thể dục, vv);
• lời khuyên về chăm sóc da với một danh sách thuốc để sử dụng bên ngoài và các chỉ dẫn cho việc sử dụng;
• sự trợ giúp tâm lý khác biệt cho gia đình. Việc sử dụng các biện pháp phòng ngừa, điều trị và phục hồi phức tạp cho phép giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm da dị ứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của trẻ em bị bệnh.

Phòng ngừa ban đầu

Phòng ngừa bệnh viêm da dị ứng ở trẻ em nên được tiến hành trước khi sinh ra trong giai đoạn sinh đẻ (dự phòng trước sinh) và tiếp tục sau khi sinh (điều trị dự phòng sau sinh).

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Dự phòng trước khi sinh

Đáng kể làm tăng nguy cơ hình thành của dị ứng viêm da tải cao kháng nguyên (chứng máu bị độc của thai kỳ, Y tiếp nhận tác động gây dị ứng nghề nghiệp thực phẩm carbohydrate đơn phương nghèo với lạm buộc gây dị ứng thực phẩm et al.). Loại bỏ các yếu tố này là một giai đoạn quan trọng trong việc phòng ngừa viêm da dị ứng. Phụ nữ mang thai có thừa kế về dị ứng và đặc biệt nếu có, nên loại trừ hoặc hạn chế tiếp xúc với bất kỳ chất gây dị ứng thực phẩm (trong nhà, chuyên nghiệp) càng nhiều càng tốt.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Dự phòng sau sinh

Giai đoạn sau khi sinh sớm là cần thiết để hạn chế trẻ sơ sinh từ thuốc Hour quá mức cho ăn nhân tạo sớm và dẫn đến kích thích IgE tổng hợp. Một chế độ ăn uống cá nhân là cần thiết không chỉ cho trẻ, mà còn cho người mẹ cho con bú. Trẻ sơ sinh có yếu tố nguy cơ phát triển viêm da dị ứng đòi hỏi chăm sóc da thích hợp, bình thường hóa đường tiêu hóa (GIT), việc tổ chức một chế độ ăn uống cân bằng với một lời giải thích về sự cần thiết cho con bú, cho ăn bổ sung, quản lý và phù hợp với các khuyến nghị của chế độ không gây dị ứng.

Quan trọng trong việc phòng ngừa viêm da dị ứng ở trẻ em là tuân thủ các yếu tố như:

• Việc loại bỏ việc hút thuốc trong thời kỳ mang thai và tại nhà nơi đứa trẻ;
• loại trừ việc tiếp xúc giữa một thai phụ và một đứa trẻ sơ sinh với vật nuôi;
• giảm sự tiếp xúc của trẻ em với chất hoá học trong cuộc sống hàng ngày;
• phòng ngừa các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp và các bệnh truyền nhiễm khác.

Dự phòng ban đầu của viêm da dị ứng ở trẻ em là có thể với điều kiện có tính liên tục chặt chẽ trong công việc của bác sĩ nhi khoa, bác sĩ sản khoa, chuyên gia về dị ứng và bác sĩ da liễu.

Phòng ngừa thứ cấp

Tuân thủ chế độ ăn uống thiếu chất gây dị ứng của một bà mẹ trong thời gian cho con bú của trẻ bị viêm da dị ứng có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh. Mang theo mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú Lactobacillus sp., Cùng với việc làm giàu cho trẻ bằng chế độ ăn kiêng đầu tiên của đứa trẻ, làm giảm nguy cơ phát triển sớm các bệnh dị ứng ở trẻ dễ mắc bệnh. Với khả năng không cho bú sữa mẹ hoàn toàn trong những tháng đầu đời, trẻ bị predisposing được khuyến cáo sử dụng các hỗn hợp giảm dị ứng (hydrolysat - toàn bộ hoặc từng phần).

Dự phòng cấp ba

Nó bao gồm trong việc ngăn ngừa sự tái phát của các triệu chứng đã có của viêm da dị ứng và điều trị kịp thời cho sự gia tăng đã phát triển. Dữ liệu liên quan đến ảnh hưởng của các biện pháp loại trừ (sử dụng bộ đồ giường và nệm đặc biệt bìa, máy hút bụi để làm sạch, akarytsidov) trên quá trình viêm da dị ứng, gây nhiều tranh cãi, nhưng 2 nghiên cứu khẳng định việc giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của viêm da dị ứng ở trẻ em với sự nhạy cảm đến nhà mạt bụi ở giảm nồng độ của ve trong môi trường.

Dự báo

Theo các dữ liệu khác nhau, phục hồi hoàn toàn lâm sàng xảy ra ở 17-30% bệnh nhân. Ở đa số bệnh nhân, bệnh này kéo dài suốt đời. Bất lợi yếu tố tiên lượng: bệnh da dị ứng (đặc biệt là hen suyễn) ở người mẹ hoặc cả cha lẫn mẹ, đầu phun trào da dai dẳng ở độ tuổi dưới 3 tháng, sự kết hợp của viêm da dị ứng vulgaris ichthyosis, một sự kết hợp của viêm da dị ứng với nhiễm trùng dai dẳng (ký sinh trùng, virus, vi khuẩn vv). , một tình huống tâm lý bất lợi trong gia đình (đội trẻ em), thiếu niềm tin phục hồi.

[70], [71], [72], [73]