Viêm cơ tim do virus

Viêm cơ tim do virus là tình trạng bệnh lý do virus gây ra với tổn thương cơ tim (cơ tim). Một số lượng lớn virus có thể gây viêm cơ tim, nhưng cần chú ý đến nhiễm trùng do virus Coxsackie A và B, cúm, viêm gan, herpes và virus ECHO.

Viêm cơ tim do virus thường được quan sát thấy nhất trong thời kỳ dịch cúm. Cơ chế sinh bệnh của bệnh dựa trên tổn thương cơ tim do virus, nhiễm trùng xảy ra 2-3 tuần trước khi phát triển viêm cơ tim. Bản chất của tổn thương là nhiễm trùng-dị ứng, điều này quyết định hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Viêm cơ tim chỉ được phát hiện trong một số trường hợp, vì đôi khi nó không có biểu hiện điển hình và bị che giấu như một bệnh lý hô hấp. Viêm cơ tim do virus không cần điều trị đặc hiệu, vì nó có thể tự lành, nhưng những thay đổi trong ECG và EchoCG vẫn tồn tại trong nhiều tháng.

Nguyên nhân gây viêm cơ tim do virus

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây viêm cơ tim do virus là Coxsackie, viêm gan, herpes, rubella, adenovirus, bại liệt, cúm và virus ECHO.

Tác nhân gây viêm cơ tim phổ biến nhất là virus Coxsackie, thuộc nhóm enterovirus (chứa RNA). Tính theo mùa là đặc trưng của tổn thương cơ tim do loại virus này gây ra, đặc biệt là vào mùa hè và mùa thu.

Ngoài ra, Coxsackie là nguyên nhân gây viêm cơ tim cấp tính. Virus có tính hướng đích cao đối với cơ tim. Nhờ các phương pháp chẩn đoán hiện đại, có thể phát hiện tác nhân gây bệnh trong các tế bào cơ tim, màng ngoài tim và van tim.

Tỷ lệ nhồi máu cơ tim do Coxsackie gây ra đạt tới 50 phần trăm trong số tất cả các trường hợp bệnh tim do virus. Bệnh được phát hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng khả năng phát triển nhồi máu cơ tim cao nhất là ở độ tuổi trẻ và trung niên.

Nguyên nhân gây viêm cơ tim do virus Coxsackie có thể gây bệnh sau 50 năm ở những người bị tổn thương do thiếu máu cục bộ ở mạch máu.

Nam giới thường mắc bệnh viêm cơ tim và viêm cơ màng ngoài tim. Ở phụ nữ, hầu hết các trường hợp mắc bệnh xảy ra trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Nếu viêm cơ tim phát triển trong thời kỳ mang thai, khả năng nhiễm trùng ở thai nhi tăng lên, có thể gây ra thai chết lưu. Do đó, viêm cơ tim có thể được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh trong sáu tháng đầu đời.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Các triệu chứng của viêm cơ tim do virus

Triệu chứng lâm sàng của viêm cơ tim do virus Coxsackie B gây ra được đặc trưng bởi tình trạng tăng nhiệt độ cơ thể, các dấu hiệu viêm niêm mạc dạ dày và ruột như đau vừa ở vùng thượng vị, buồn nôn, nôn và rối loạn chức năng ruột dưới dạng tiêu chảy.

Khi các triệu chứng viêm cơ tim được thêm vào, có sự gián đoạn trong hoạt động của tim, đau và cảm giác thiếu không khí. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, có thêm chứng đau màng phổi (hội chứng đau khi di chuyển ngực, xảy ra do tổn thương các lá màng phổi).

Khi bệnh lý tiến triển, lách có thể to ra, hạch to và viêm tinh hoàn có thể phát triển. Ở độ tuổi lên đến 20, có thể quan sát thấy khởi phát cấp tính và kèm theo viêm màng phổi hoặc viêm màng ngoài tim, nhưng đặc trưng là bệnh kết thúc nhanh chóng và hồi phục hoàn toàn. Ở độ tuổi trên 40, bệnh lý có khởi phát dần dần hơn với các triệu chứng tim chiếm ưu thế (đau, khó thở, hồi hộp), đôi khi bị nhầm với đau thắt ngực do bệnh tim mạch vành.

Các triệu chứng của viêm cơ tim do virus cũng có thể bao gồm các dấu hiệu rối loạn chức năng đường hô hấp trên, suy tim, đau cơ, khớp và ngực.

Nếu nguyên nhân gây viêm cơ tim là do virus cúm, thường xảy ra trong thời kỳ dịch bệnh, thì các dấu hiệu của viêm cơ tim sẽ phát triển trong vòng một hoặc hai tuần sau khi nhiễm trùng. Virus cúm A ảnh hưởng đến cơ tim ở 9,7% trong số tất cả các trường hợp và cúm B - 6,6%.

Các triệu chứng trong trường hợp này bao gồm nhịp tim nhanh, nhịp tim không đều, đau, khó thở và các dấu hiệu suy tim. Trong hầu hết các trường hợp, màng ngoài tim bị ảnh hưởng.

Viêm cơ tim có thể phát triển do nhiễm virus bại liệt. Do bệnh lý là một căn bệnh nghiêm trọng, viêm cơ tim có thể được ghi nhận sau khi tử vong. Tổn thương cơ tim là khu trú với các dấu hiệu lâm sàng của suy tim, suy mạch và suy hô hấp, được quan sát thấy trên nền tảng của chứng liệt hành não.

Ngoài ra, có khả năng viêm cơ tim khi có viêm gan siêu vi. Trong trường hợp này, các triệu chứng tổn thương cơ tim được ghi nhận trong một tuần đến 3 tuần.

Viêm cơ tim do virus ở trẻ em

Tổn thương cơ tim cấp tính thường gặp ở trẻ em. Diễn biến nghiêm trọng nhất là ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Thống kê cho thấy trẻ trai bị viêm cơ tim nhiều hơn trẻ gái.

Yếu tố chính dẫn đến tình trạng viêm cơ tim nặng được cho là do hệ miễn dịch yếu, có thể do mắc các bệnh về đường hô hấp thường xuyên, các bệnh đi kèm, bao gồm cả bệnh mãn tính, căng thẳng về thể chất và tâm lý, cũng như chế độ dinh dưỡng kém, thói quen hàng ngày và ngủ không đủ giấc.

Ngoài ra, viêm cơ tim do virus ở trẻ em có thể trở nên nghiêm trọng nếu có yếu tố di truyền dưới dạng phản ứng miễn dịch không đầy đủ với virus.

Người ta thường phân biệt viêm cơ tim cấp tính - đến 1,5 tháng, bán cấp - đến 2,5 tuổi và mãn tính. Ngoài ra, trẻ sơ sinh có thể bị viêm cơ tim nhẹ, trung bình và nặng.

Các triệu chứng tổn thương cơ tim được quan sát thấy trên nền tảng nhiễm trùng cơ thể với một số loại vi-rút. Lúc đầu, tình trạng chung của trẻ xấu đi, tăng thân nhiệt, da nhợt nhạt, lờ đờ và giảm hoạt động vận động xuất hiện.

Ở giai đoạn sơ sinh, trẻ bú yếu hoặc từ chối bú hoàn toàn. Ở độ tuổi lớn hơn, trẻ phàn nàn về tình trạng đau nhức toàn thân (khớp, cơ, bụng, tim), cảm giác thiếu không khí (khó thở) và tim ngừng hoạt động.

Nếu phát hiện viêm cơ tim do virus ở trẻ em, thì khi khám khách quan bác sĩ sẽ thấy tim to lên. Khi nghe tim, thấy nhịp tim không đều (xuất hiện ngoại tâm thu - cơn co thắt không theo lịch trình), mạch đập nhanh.

Ngoài ra, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu, có thể nghe rõ ở đỉnh tim. Nó liên quan đến tình trạng suy yếu của van hai lá, nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất của tim.

Trong tổn thương cơ tim nghiêm trọng, suy tim được quan sát thấy, thường gặp hơn ở trẻ sơ sinh. Trong hầu hết các trường hợp, viêm cơ tim kết thúc bằng sự phục hồi, nhưng trong một số trường hợp, rối loạn nhịp tim dai dẳng có thể xảy ra do sự phát triển của xơ cứng tim.

Chẩn đoán viêm cơ tim do virus

Để đưa ra chẩn đoán chính xác, cần phải biết đầy đủ thông tin chi tiết về thời điểm khởi phát bệnh, cũng như tìm ra mối liên hệ với bệnh lý do virus trước đó.

Chẩn đoán viêm cơ tim do virus nghi ngờ do virus Coxsackie bao gồm các triệu chứng lâm sàng điển hình của viêm dạ dày ruột trước khi xuất hiện các triệu chứng về tim, cũng như xác nhận bằng các phương pháp chẩn đoán trong phòng xét nghiệm.

Chúng bao gồm việc nghiên cứu huyết thanh ghép đôi, trong đó cần phát hiện sự gia tăng gấp bốn lần nồng độ kháng thể trong máu, phát hiện vi-rút hoặc kháng nguyên của nó trong phân bằng kính hiển vi điện tử, cũng như trong các chất lỏng sinh học khác.

Ngoài ra, phương pháp điện di miễn dịch, phát hiện RNA Coxsackie trong máu và trong cơ tim bằng sinh thiết và phương pháp PCR cũng được sử dụng rộng rãi.

Kiểm tra điện tâm đồ cho thấy những thay đổi bệnh lý về Q, ST và T trên điện tâm đồ. Ngoại tâm thu thất và rối loạn dẫn truyền AV khá phổ biến. Cũng đáng lưu ý đến sự xuất hiện của những thay đổi lan tỏa dai dẳng trong hoạt động của tâm thất trái.

Chẩn đoán viêm cơ tim do virus ở bệnh cúm dựa trên nghiên cứu điện tâm đồ, khi điện tâm đồ, ngoài những thay đổi định kỳ ở T và ST, còn cho thấy nhịp tim tăng, rối loạn nhịp và dẫn truyền với sự xuất hiện của block nhĩ thất.

Điện tâm đồ của bệnh viêm cơ tim do tác nhân gây bệnh bại liệt được đặc trưng bởi những thay đổi không đặc hiệu - tăng PR, QT, xuất hiện ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh đến rung nhĩ.

Ngoài các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ, xét nghiệm máu lâm sàng được sử dụng để xác định quá trình viêm trong cơ thể và đặc biệt là cơ tim. Các chỉ số chung như ESR tăng tốc, mức độ bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng cho thấy sự hiện diện của ổ viêm trong cơ thể. Sự gia tăng các enzyme cơ tương - LDH và CPK - cho thấy tổn thương cơ tim.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Điều trị viêm cơ tim do virus

Bất kể nguyên nhân gây tổn thương cơ tim là gì, việc điều trị viêm cơ tim do virus chủ yếu là điều trị triệu chứng. Tuy nhiên, trong từng trường hợp, nên lựa chọn liệu pháp riêng, có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lý và các bệnh đi kèm.

Trong trường hợp có virus Coxsackie, cần tránh sử dụng các loại thuốc có tác động trực tiếp đến hệ thống đông máu, chẳng hạn như thuốc chống đông. Tất nhiên, có khả năng cao hình thành huyết khối trong tim, nhưng trong trường hợp này cần phải ngăn ngừa chèn ép tim. Nó có thể do xuất hiện dịch tiết xuất huyết trong khoang màng ngoài tim.

Điều trị viêm cơ tim do virus ở loại cúm A dựa trên việc sử dụng rimantadine, nên dùng trong một tuần, bắt đầu chậm nhất là 2 ngày sau khi có triệu chứng đầu tiên của nhiễm cúm. Có ý kiến cho rằng ribavirin có hiệu quả trong trường hợp nhiễm virus B, nhưng điều này không có cơ sở bằng chứng.

Trong bệnh bại liệt, cần theo dõi chức năng hô hấp. Do cơ chế bệnh sinh liên quan đến sự phát triển của chứng liệt hành tủy, có thể gây tổn thương thêm cho trung tâm hô hấp và mạch máu, đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.

Phòng ngừa viêm cơ tim do virus

Trong một số trường hợp, tổn thương cơ tim xảy ra mà không có triệu chứng lâm sàng, nhưng các biểu hiện điển hình về tim thường được quan sát thấy nhiều hơn.

Phòng ngừa viêm cơ tim do virus bao gồm việc tiêm chủng kịp thời cho người dân chống lại các loại virus như bại liệt, cúm và các tác nhân gây bệnh khác.

Tuy nhiên, tiêm vắc-xin không bảo vệ 100% chống lại nhiễm trùng. Trong thời gian dịch bệnh, cần sử dụng trang bị bảo vệ cá nhân và tránh tiếp xúc với những người bị nhiễm bệnh có triệu chứng lâm sàng của bệnh.

Phòng ngừa không đặc hiệu viêm cơ tim do virus bao gồm tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể thông qua việc đi bộ ngoài trời trong lành, rèn luyện sức khỏe, chơi thể thao, uống vitamin, chế độ ăn uống cân bằng lành mạnh và ngủ đủ giấc.

Ngoài ra, không nên tiếp xúc với những tình huống căng thẳng và kiểm soát hoạt động của bệnh lý mãn tính. Bằng cách tăng khả năng miễn dịch, cơ thể trở nên kháng cự hơn với các tác nhân gây bệnh do virus, giúp giảm nguy cơ phát triển viêm cơ tim do virus.

Nếu xảy ra nhiễm trùng, cần phải bắt đầu điều trị bệnh lý kịp thời để tránh tác nhân gây bệnh lưu thông kéo dài trong máu và gây tổn thương cơ tim.

Tiên lượng của viêm cơ tim do virus

Thông thường, viêm cơ tim kết thúc bằng quá trình phục hồi, nhưng có những trường hợp vẫn còn những thay đổi dai dẳng trên điện tâm đồ. Bệnh kéo dài trong vài tuần, nhưng nếu phát triển các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh cơ tim giãn nở, nguy cơ tử vong sẽ tăng lên.

Tiên lượng của viêm cơ tim do virus khi bị nhiễm virus Coxsackie khá thuận lợi, nhưng đôi khi phải mất vài tháng để phục hồi hình ảnh bình thường của điện tâm đồ. Nếu không được điều trị đầy đủ, những thay đổi trên điện tâm đồ có thể dai dẳng, đe dọa đến tính mạng của một người.

Khi có virus cúm B trong cơ thể, viêm cơ tim với hậu quả nghiêm trọng được quan sát thấy. Trong số đó, cần tập trung vào hội chứng xuất huyết với xuất huyết vào mô phổi và phát triển phù nề, biến chứng huyết khối tắc mạch, do đó có thể dẫn đến tử vong.

Để tránh xảy ra các tình trạng nghiêm trọng, cần sử dụng các biện pháp phòng ngừa và tham khảo ý kiến bác sĩ kịp thời. Đối với tổn thương cơ tim khi có viêm gan siêu vi, cần nhớ rằng có nguy cơ cao phát triển thành suy tim sung huyết. Kết quả là có thể dẫn đến tử vong.

Viêm cơ tim do virus ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi, nhưng nếu không được điều trị đầy đủ, bệnh có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng. Để tránh tình trạng này, bạn nên nhanh chóng đi khám bác sĩ nếu mắc bệnh truyền nhiễm, cũng như kiểm tra tim định kỳ bằng ECG và EchoCG, giúp bạn xác định bệnh lý ở giai đoạn sớm.