Nguyên nhân nào gây ra bệnh viêm cơ tim ở trẻ em?

Nguyên nhân gây viêm cơ tim ở trẻ em rất đa dạng.

• Nguyên nhân nhiễm trùng gây viêm cơ tim.
  • Virus - Coxsackie A và B, ECHO, adenovirus, virus cúm A và B, bại liệt, rubella, sởi, quai bị, virus PC, thủy đậu, herpes simplex, viêm gan, HIV, cytomegalovirus, parvovirus B19, Epstein-Barr.
  • Vi khuẩn - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Nấm - Criptococcus neoformans.
  • Động vật nguyên sinh - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Ký sinh trùng - Trichinella spiralis, sán dây nhỏ.
• Nguyên nhân không do nhiễm trùng gây viêm cơ tim.
  • Rối loạn nội tiết - cường giáp, u tủy thượng thận.
  • Phản ứng dị ứng - sulfonamid, penicillin, tetracyclin, vết côn trùng cắn.
  • Tác dụng độc hại - axit aminosalicylic, paracetamol, procainamide, streptomycin, doxorubicin, cyclophosphamide, v.v.
  • Các bệnh khác bao gồm bệnh Kawasaki, viêm khớp dạng thấp, viêm mạch hệ thống, bệnh mô liên kết.
  • Những nguyên nhân khác bao gồm xạ trị và đào thải tạng ghép.
  • Người ta thường cho rằng các tổn thương viêm cơ tim có thể phát triển do bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào, ở mọi lứa tuổi, kể cả thời kỳ bào thai.

Vai trò quan trọng trong quá trình viêm mãn tính ở viêm cơ tim mạn tính ở trẻ em được quy cho sự tham gia vào quá trình bệnh lý của các tác nhân gây bệnh nội bào: vi-rút, chlamydia, toxoplasma. Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm cơ tim do vi-rút được coi là vi-rút Coxsackie B, được giải thích bởi sự tương đồng về cấu trúc của vi-rút đường ruột với màng tế bào của tế bào cơ tim. Ở trẻ em, vai trò quan trọng được quy cho vi-rút herpes (cytomegalovirus, vi-rút herpes simplex týp 1 và 2, varicella zoster ). Ngoài việc gây tổn thương trực tiếp đến mô cơ tim, các tác nhân gây bệnh nội bào này có thể tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài, làm thay đổi trạng thái miễn dịch tế bào và dịch thể theo cách mà nhiều yếu tố truyền nhiễm khác (cúm, viêm gan, viêm não tủy, Epstein-Barr, v.v.) có khả năng gây ra và duy trì quá trình viêm trong cơ tim. Dựa trên các nghiên cứu thực nghiệm trên mô hình động vật, người ta đã chỉ ra rằng vi-rút herpes simplex kết hợp với các tác nhân gây bệnh khác gây ra phản ứng viêm và tự miễn dịch rõ rệt. Gần đây, các trường hợp viêm cơ tim liên quan đến parvovirus B19 ngày càng trở nên phổ biến.

Viêm cơ tim ở trẻ em có thể phát triển trong các tình trạng kèm theo tình trạng quá mẫn cảm, chẳng hạn như sốt thấp khớp cấp tính, hoặc là hậu quả của việc tiếp xúc với bức xạ, hóa chất, thuốc, tác động vật lý. Viêm cơ tim thường đi kèm với các bệnh toàn thân của mô liên kết, viêm mạch, hen phế quản. Viêm cơ tim do bỏng và ghép được phân biệt riêng.

Cơ chế bệnh sinh của viêm cơ tim ở trẻ em

Các đặc điểm của viêm cơ tim do virus là do virus có thể xâm nhập trực tiếp vào tế bào cơ tim với sự nhân lên tiếp theo và tác dụng gây độc tế bào lên đến ly giải tế bào hoặc tác động gián tiếp thông qua phản ứng miễn dịch dịch thể và tế bào trong cơ tim. Về vấn đề này, giai đoạn nhân lên của virus (giai đoạn 1) được phân biệt. Trong giai đoạn này, tác nhân gây bệnh có thể được phân lập từ máu và sinh thiết tim. Hơn nữa, khi quá trình này trở thành mãn tính, sự hiện diện của các hạt virus không thể được phát hiện. Ý nghĩa chính trong quá trình sinh bệnh của tổn thương cơ tim do virus được đưa ra cho phản ứng tế bào và dịch thể sau khi virus nhân lên, dẫn đến thâm nhiễm histolymphocytic và tổn thương các thành phần của cơ tim (giai đoạn 2 - tự miễn dịch). Sau đó, sự phổ biến của các thay đổi loạn dưỡng (giai đoạn 3) và xơ hóa (giai đoạn 4) được ghi nhận với sự hình thành của hình ảnh lâm sàng của bệnh cơ tim giãn (DCM).

Trong viêm cơ tim nhiễm trùng không do vi-rút, vai trò chủ đạo trong quá trình sinh bệnh của bệnh, ngoài việc đưa trực tiếp mầm bệnh hoặc độc tố của nó vào, được quy cho các cơ chế dị ứng và tự miễn dịch. Nền tảng hình thái của nhiều loại viêm cơ tim là sự kết hợp của các thay đổi hoại tử-thoái hóa ở tế bào cơ tim và các thay đổi tăng sinh-xuất tiết ở mô kẽ.

Vai trò của nhiễm trùng virus mãn tính dai dẳng trong cơ thể con người trong viêm cơ tim mãn tính được thảo luận. Khả năng tồn tại tiềm ẩn lâu dài của virus trong mô cơ tim với sự kích hoạt tiếp theo của chúng dưới ảnh hưởng của nhiều yếu tố làm giảm sức đề kháng của cơ thể được đề xuất.

Các nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra rằng cả bản thân virus và cơ chế miễn dịch đều có thể gây tổn thương và phá hủy tế bào cơ, và các cơ chế khác nhau này biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào các hoàn cảnh khác nhau. Khuynh hướng di truyền, sự hiện diện của các yếu tố bảo vệ chống vi-rút và khả năng sinh miễn dịch của vi-rút đóng vai trò quan trọng trong viêm cơ tim do vi-rút.

Phân loại viêm cơ tim ở trẻ em

Phân loại viêm cơ tim vẫn là một trong những vấn đề quan trọng của tim mạch học hiện đại cho đến ngày nay, do sự đa dạng của các yếu tố nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của chúng. Bức tranh lâm sàng không rõ ràng về bệnh cơ tim, khả năng chuyển đổi các dạng bệnh cơ tim riêng lẻ từ dạng này sang dạng khác và sự kết hợp của chúng dưới dạng các kết hợp khác nhau đã dẫn đến sự nhầm lẫn đáng kể về thuật ngữ và sự vắng mặt của một phân loại duy nhất được chấp nhận chung.

Các bác sĩ nhi khoa và tim mạch nhi khoa ở nước ta sử dụng trong thực hành của mình phân loại viêm cơ tim không do thấp khớp do NA Belokon đề xuất năm 1984.

Phân loại viêm cơ tim không thấp khớp ở trẻ em (theo Belokon NA, 1984)

Thời kỳ khởi phát của bệnh	Bẩm sinh (sớm và muộn). Đã có được
Yếu tố nguyên nhân	Vi-rút, vi khuẩn-vi-rút, vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm, bệnh yersiniosis, dị ứng
Hình thức (theo địa phương)	Viêm tim. Tổn thương hệ thống dẫn truyền của tim
Chảy	Cấp tính - lên đến 3 tháng. Bán cấp - lên đến 18 tháng. Mạn tính - hơn 18 tháng (tái phát, mạn tính nguyên phát)
Hình thức và giai đoạn suy tim	Suy thất trái giai đoạn I, IIA, PI, III. Suy tim phải giai đoạn I, IIA, IIB, III. Tổng cộng
Kết quả và biến chứng	Xơ cứng tim, phì đại cơ tim, rối loạn nhịp và dẫn truyền, tăng huyết áp phổi, tổn thương van tim, viêm cơ tim co thắt, hội chứng huyết khối tắc mạch
Mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm tim	Nhẹ, trung bình, nặng

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]