^

Sức khoẻ

A
A
A

U nang tuyến thượng thận ở người lớn và trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một khoang trong các tuyến nội tiết thượng thận được giới hạn bởi một nang - nang thượng thận - là một bệnh lý hiếm gặp và thường hoàn toàn bất ngờ được phát hiện trong quá trình hình ảnh học (khi siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính). Điều này đã tạo cơ sở để phân loại u nang khu trú này là u ngẫu nhiên, tức là, các hình thành giống khối u được xác định tình cờ. Theo ICD-10 mã E27.8 (các rối loạn khác của tuyến thượng thận).[1]

Dịch tễ học

Khi kiểm tra các cơ quan của ổ bụng và khoang bụng bằng máy tính hoặc chụp cộng hưởng từ, ở 4-5% bệnh nhân, phát hiện ngẫu nhiên dưới dạng các hình thái khác nhau của tuyến thượng thận, được các bác sĩ chuyên khoa gọi là u ngẫu nhiên. Hơn nữa, phần lớn thường là u tuyến (hơn 67%) và tổn thương dạng nang (9,7%). Các u nang nội mô hoặc u bạch huyết chiếm gần 45% các tổn thương này và thường có kích thước nhỏ, đường kính 0,1 - 1,5 cm. Các nang giả của tuyến thượng thận không có lớp biểu mô là loại phổ biến tiếp theo (39%) và rất có thể đại diện cho tàn tích được bao bọc của các đợt xuất huyết trước đó trong tuyến thượng thận.

Tuy nhiên, theo số liệu của phẫu thuật lâm sàng, trong số các bệnh lý của khu vực này, tỷ lệ u nang rơi vào 0,68% các trường hợp.

Theo thống kê, u nang thượng thận thường gặp nhất là thể nội mô (từ 2 - 24% trường hợp), và hiếm gặp nhất là thể cầu khuẩn ký sinh (0,5%).

Thông thường, sự hình thành là một bên, có nghĩa là, một u nang của tuyến thượng thận bên phải hoặc bên trái.

Hơn nữa, u nang thượng thận ở nam giới được tìm thấy ít hơn 3 lần so với phụ nữ. [2], [3]

Nguyên nhân nang thượng thận

Như trong nhiều trường hợp tổn thương nang ở bụng, các bác sĩ chuyên khoa thường không xác định được nguyên nhân gây ra nang thượng thận. Nhưng trong số các phiên bản về nguồn gốc của chúng, trước hết, có những dị thường bẩm sinh về sự hình thành phôi của các mô của vỏ và tủy của tuyến thượng thận và những tổn thương ở vùng bụng ảnh hưởng đến chúng.[4]

Nang thượng thận được chia thành:

  • một biểu mô hoặc u nang thực sự với một lớp màng phân biệt rõ ràng với biểu mô;
  • u nang nội mô hoặc mạch máu - u mạch bạch huyết (bạch huyết) và u mạch máu (u mạch);
  • nang giả hoặc u nang xuất huyết, xảy ra do tụ máu hoặc hình thành trong  các khối u tuyến thượng thận  (lành tính hoặc ác tính) - là một phần của chúng.

Một nang ký sinh của tuyến thượng thận cũng được phân bổ - khi tuyến bị tổn thương bởi ấu trùng của  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Ở trẻ em, nang thượng thận không chỉ có mạch máu [6]mà còn có thể là nang giả: với một khối u trong tủy thượng thận -  pheochromocytoma , u nguyên bào thần kinh dạng nang hoặc  u quái .[7]

U nang thượng thận ở trẻ sơ sinh thuộc về dị tật bẩm sinh, và cũng có thể là kết quả của chấn thương khi sinh - xuất huyết chu sinh, tức là xuất huyết ở tuyến thượng thận. [8]

Ngoài ra, xuất huyết thượng thận ở người lớn có thể bị sốc, chấn thương, nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu,  hội chứng đông máu lan tỏa nội mạch (DIC) .

Các yếu tố rủi ro

Tương tự như vậy, các yếu tố nguy cơ cụ thể dẫn đến sự xuất hiện của u tuyến thượng thận vẫn chưa được xác định, mặc dù theo các nghiên cứu nước ngoài, một số tình trạng và bệnh đã được xác định mà những bệnh này thường được tìm thấy.

Vì vậy, u nang thượng thận được phát hiện ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch chịu lửa, ung thư đa nang và ung thư thận, phình động mạch chủ bụng, u nang tuyến tụy (sau đó là u nang của tuyến thượng thận trái), mắc hội chứng Klippel-Trenone bẩm sinh   và một số bệnh khác chứng biếng ăn được xác định về mặt di truyền, ví dụ, tai biến mạch máu não.

Cực kỳ hiếm khi u tuyến thượng thận ở phụ nữ được phát hiện tình cờ khi siêu âm trong thời kỳ mang thai hoặc là di căn của khối u ác tính ở vú.

Sinh bệnh học

Người ta tin rằng cơ chế bệnh sinh của u nang bạch huyết mạch máu có liên quan đến sự thay đổi tế bào (giãn nở) của các mạch bạch huyết trong tủy thượng thận hoặc thoái hóa nang của một hình thành lành tính dạng nốt hiện có - u trung mô. Và những thay đổi bệnh lý hoặc bất thường của các mạch máu nhỏ của tuyến thượng thận, bao gồm chứng phình động mạch và xuất huyết của các tĩnh mạch thượng thận, dẫn đến sự hình thành của các u nang mạch.

U nang biểu mô phát triển từ các tế bào của mô phôi - trung bì và là hậu quả của rối loạn phát triển trong tử cung.

Cơ chế hình thành các nang thượng thận với các khối u nguyên phát của các tuyến này (u tuyến vỏ thượng thận, ung thư biểu mô hoặc u pheochromocytoma) là không rõ ràng.

Triệu chứng nang thượng thận

Như các chuyên gia lưu ý, u nang thượng thận được phát hiện tình cờ hiếm khi gây ra các triệu chứng: hầu hết các hình thành này, đặc biệt là u nang biểu mô, không có triệu chứng (và không cần điều trị).

Các dấu hiệu đầu tiên dưới dạng đau ở bụng hoặc bên và rối loạn tiêu hóa xuất hiện khi khối u lớn: có thể phát hiện bằng cách sờ nắn. Một u nang bạch huyết có thể có kích thước đến mức nó có thể thay thế một phần hoặc hoàn toàn tuyến thượng thận.[9]

Có thể sờ thấy khối ở vùng bụng, thiếu máu và vàng da khi quan sát thấy nang thượng thận ở trẻ sơ sinh.

Các triệu chứng của u nang cầu khuẩn bao gồm sức khỏe tổng quát và suy nhược, chán ăn, sốt, đau âm ỉ liên tục ở vùng hạ vị.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng và hậu quả chính của sự hình thành nang ở tuyến thượng thận: chèn ép các mạch và mô xung quanh, nhiễm trùng và phát triển viêm, chảy máu, vỡ nang với xuất huyết và sốc. [10]

Chẩn đoán nang thượng thận

Ngoài việc kiểm tra và thăm khám, chẩn đoán u nang tuyến nội tiết thượng thận cần có các xét nghiệm cận lâm sàng. Yêu cầu: xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa; để loại trừ các hình thành hoạt động nội tiết tố (chức năng) - xét nghiệm máu được thực hiện để tìm mức độ huyết thanh của hormone tuyến thượng thận (cortisol, ACTH, aldosterone, renin); phân tích nước tiểu chung và hàng ngày - đối với các chất chuyển hóa metanephrine và catecholamine. Cũng cần xét nghiệm máu để tìm bạch cầu ái toan và kháng thể kháng Echinococcus granulosus.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm siêu âm, CT và MRI.

Một nang thượng thận trên siêu âm của khoang bụng xuất hiện như một cấu trúc giảm âm đồng nhất với các đường viền mịn. Tuy nhiên, ở người lớn, các tuyến thượng thận thường kém hình ảnh trên siêu âm.

U nang của tuyến thượng thận có thể nhìn thấy rõ ràng hơn trên CT, và phương pháp này giúp xác định được mật độ hình thành, độ dày của thành nang, vách ngăn bên trong, nội dung, sự vôi hóa (được phát hiện bởi 15-30% của nang), trạng thái của các mô xung quanh. Với mục đích phân biệt, chụp cắt lớp vi tính có cản quang và MRI được thực hiện.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt cần tính đến khả năng tăng sản và u tuyến của vỏ thượng thận, pheochromocytoma với thay đổi dạng nang, ung thư biểu mô vỏ thượng thận, u tủy, v.v.

Điều trị nang thượng thận

Với một u nang lớn (hơn 4-5 cm), cũng như các triệu chứng, điều trị phẫu thuật được thực hiện. Đây là phương pháp cắt bỏ hoặc nội soi cắt bỏ nang thượng thận. Xem -  Loại bỏ u nang [11]

Ngoài ra, việc giải nén u nang được thực hiện bằng cách chọc hút kim nhỏ qua da bên trong của nó (sau đó là kiểm tra nó). Nhưng khả năng cao là sự tích tụ nhiều lần của chất lỏng trong khoang nang.[12]

Có thể thực hiện nội soi cắt bỏ màng nang (tạo nội mạc), tạo túi, chọc thủng màng cứng bằng ethanol. [13]

Trong trường hợp nang giả có các ổ của u tuyến nguyên phát của vỏ thượng thận hoặc ung thư biểu mô, phẫu thuật cắt bỏ tuyến nội soi được áp dụng.

Các tổn thương dạng nang nhỏ, không có triệu chứng cần được theo dõi thường xuyên bằng siêu âm hoặc CT và xét nghiệm nồng độ hormone tuyến thượng thận. [14]

Sau khi loại bỏ u nang ký sinh trùng, các loại thuốc thuộc nhóm tẩy giun sán được kê đơn:  Medizol  (Albendazole) hoặc  Vermox  (Mebendazole).

Đọc thêm:

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt cho u nang thượng thận chưa được phát triển.

Dự báo

Đối với phần lớn các u nang thượng thận lành tính được chẩn đoán tình cờ, tiên lượng là thuận lợi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.