Bệnh giun xoắn - Tổng quan

Bệnh giun xoắn (tiếng Latin: trichinellosis) là bệnh giun sán do giun tròn thuộc chi Trichinella ký sinh trên cơ thể người gây ra. Bệnh có đặc điểm là diễn biến cấp tính, sốt, đau cơ, phù nề, tăng bạch cầu ái toan và nhiều biểu hiện dị ứng khác nhau.

Mã ICD-10

B75. Bệnh giun xoắn.

Dịch tễ học của bệnh giun xoắn

Nguồn tác nhân gây bệnh cho người là động vật nuôi và động vật hoang dã bị nhiễm trichinella. Cơ chế lây nhiễm là qua đường miệng. Một người bị nhiễm bệnh do ăn thịt bị nhiễm trichinella: thường là thịt lợn, ít gặp hơn là thịt động vật hoang dã (gấu, lợn rừng, lửng, hải mã, v.v.).

Bệnh giun xoắn là bệnh giun sán sinh học khu trú tự nhiên. Trong nhiều trường hợp, không thể phân định rõ ràng ranh giới giữa ổ bệnh tự nhiên và ổ bệnh đồng loài, vì tác nhân gây bệnh có thể được trao đổi giữa động vật hoang dã và động vật nuôi. Hơn 100 loài động vật có vú được biết đến là vật chủ của giun xoắn. Tác nhân gây bệnh lưu hành giữa các loài ăn thịt (gấu nâu và gấu Bắc Cực, chó, mèo, chồn), động vật móng guốc ăn thịt tùy ý (lợn rừng, tuần lộc, nai sừng tấm) và các loài gặm nhấm (chuột, chuột đồng, lemming, v.v.). Nhiễm trùng ở động vật chân màng (hải mã, hải cẩu) và động vật biển có vú (cá voi trắng) cũng có thể xảy ra. Sự lưu thông giun xoắn trong tự nhiên chủ yếu thông qua việc săn mồi và ăn xác thối. Ấu trùng giun xoắn Trichinella được bao bọc vẫn sống và có khả năng lây nhiễm trong 4 tháng sau khi cơ thể động vật bị nhiễm bệnh phân hủy hoàn toàn.

Các ổ dịch đồng loại là thứ cấp. Sự lưu thông của tác nhân gây bệnh trong chúng thường theo chuỗi "lợn nhà-chuột-lợn nhà". Con người không tham gia vào sự lưu thông của giun xoắn, vì họ trở thành ngõ cụt sinh học trong chu kỳ phát triển của giun sán. Bệnh giun xoắn thường là một bệnh nhóm.

Khu vực phân bố của bệnh giun xoắn ở người tương ứng với khu vực ở động vật. Trong tự nhiên, bệnh giun xoắn được ghi nhận ở khắp mọi nơi trong số các loài động vật có vú, ngoại trừ Úc. Tỷ lệ mắc bệnh ở người thay đổi đáng kể theo từng khu vực trên thế giới. Ở Nga, bệnh giun xoắn đồng loài phổ biến ở các vùng ôn đới phía bắc, ôn đới và phía nam, ở phía nam Viễn Đông và Kamchatka. Các khu vực chính của bệnh giun xoắn, nơi nhiễm trùng có liên quan đến việc tiêu thụ thịt động vật hoang dã, là các vùng Magadan và Kamchatka, Krasnoyarsk Krai, Cộng hòa Sakha và Khabarovsk Krai. Các ổ bệnh hỗn hợp với sự lưu hành của tác nhân gây bệnh giữa động vật đồng loài (lợn, mèo, chó) và động vật hoang dã (lợn rừng, gấu, động vật gặm nhấm) được tìm thấy ở Bắc Kavkaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân gây ra bệnh giun xoắn là gì?

Bệnh giun xoắn là do giun tròn thuộc họ Trichinellidae gây ra, bao gồm hai loài - Trichinella spiralis với ba giống (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) và Trichinella pseudospiralis. Trong bệnh lý của quần thể Ukraine, T. s. spiralis và G. s. nativa có tầm quan trọng lớn nhất. Trichinella s. spiralis rất phổ biến, ký sinh trên lợn nhà và gây bệnh cho người. Trichinella s. nativa được tìm thấy ở bán cầu bắc, ký sinh trên động vật có vú hoang dã, có khả năng chịu lạnh cực tốt và gây bệnh cho người. Trichinella s. nelsoni sống ở Châu Phi Xích Đạo, ký sinh trên động vật có vú hoang dã. có mức độ gây bệnh thấp cho người. Trichinella pseudospiralis rất phổ biến, ký sinh trên chim và động vật có vú hoang dã. Chưa chứng minh được khả năng gây bệnh cho người.

Trichinella là loài giun tròn nhỏ có thân hình trụ không màu được bao phủ bởi lớp biểu bì trong suốt có vòng. Chiều dài của con cái chưa thụ tinh là 1,5-1,8 mm, đã thụ tinh - lên đến 4,4 mm, con đực trưởng thành về mặt sinh dục - khoảng 1,2-2 mm, đường kính của giun sán nhỏ hơn 0,5 mm. Không giống như các loài giun tròn khác, Trichinella là loài giun đẻ con. Ấu trùng của chúng, Trichinella non, có hình que, dài tới 10 mm; sau 18-20 ngày phát triển, ấu trùng dài ra đến 0,7-1,0 mm.

Sinh bệnh học của bệnh giun xoắn

Cơ chế sinh bệnh của bệnh giun xoắn dựa trên sự nhạy cảm của cơ thể với kháng nguyên giun sán, biểu hiện ở các mức độ khác nhau trong các giai đoạn xâm nhập ở ruột, di cư và cơ. Vào cuối tuần đầu tiên sau khi nhiễm trùng, giun xoắn cái chủ yếu được tìm thấy ở ruột non, ẩn trong niêm mạc, xung quanh đó phát triển phản ứng viêm xuất huyết-viêm mũi tại chỗ. Trong trường hợp xâm nhập nghiêm trọng, có thể quan sát thấy tổn thương loét-hoại tử ở niêm mạc ruột. Giun sán trưởng thành tiết ra các chất ức chế miễn dịch, ức chế phản ứng viêm dữ dội, thúc đẩy ấu trùng di cư. Trong ruột non, hệ thống kinin được kích hoạt. các hormone khác gây ra rối loạn chức năng, hội chứng đau. Các chất chuyển hóa của ấu trùng di cư, các sản phẩm được giải phóng sau khi chúng chết, là các kháng nguyên có đặc tính nhạy cảm, enzym và độc hại. Kết quả là, các phản ứng dị ứng nghiêm trọng phát triển với tổn thương mạch máu, rối loạn đông máu, phù nề mô và tăng hoạt động tiết của niêm mạc.

Triệu chứng của bệnh giun xoắn là gì?

Bệnh giun xoắn có thời gian ủ bệnh là 10-25 ngày, nhưng đôi khi có thể kéo dài từ 5-8 ngày đến 6 tuần. Khi bị nhiễm ở ổ dịch đồng loại (sau khi ăn thịt lợn nhà bị nhiễm bệnh), có mối quan hệ nghịch đảo giữa thời gian ủ bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh: thời gian ủ bệnh càng ngắn, các triệu chứng của bệnh giun xoắn càng nghiêm trọng và ngược lại. Khi bị nhiễm ở ổ dịch tự nhiên, thường không quan sát thấy kiểu mẫu như vậy.

Tùy thuộc vào bản chất của quá trình diễn biến lâm sàng, bệnh giun xoắn có các dạng sau: không có triệu chứng, không phát triển, nhẹ, trung bình và nặng.

Bệnh giun xoắn được chẩn đoán như thế nào?

Trong các đợt bùng phát và bệnh nhóm, khi bệnh nhân có các triệu chứng điển hình thì việc chẩn đoán bệnh giun xoắn không gặp khó khăn.

Cần phải xác định nguồn lây nhiễm chung và nếu có thể, kiểm tra thức ăn còn lại (thịt hoặc các sản phẩm từ thịt) để tìm ấu trùng trichinella. Khó khăn phát sinh trong việc chẩn đoán các trường hợp lẻ tẻ. Trong những tình huống như vậy, tiền sử dịch tễ học có tầm quan trọng lớn.

Trong trường hợp không có dữ liệu về nguồn nhiễm trùng, đôi khi người ta sử dụng sinh thiết cơ (cơ delta hoặc cơ gastrocnemius ở những bệnh nhân nằm liệt giường hoặc cơ lưng dài ở những bệnh nhân có thể đi lại được): một mảnh mô cơ nặng 1 g được kiểm tra dưới kính hiển vi ở độ phóng đại thấp để tìm ấu trùng Trichinella.

Bệnh giun xoắn được điều trị như thế nào?

Điều trị chống ký sinh trùng bệnh giun xoắn nhằm mục đích tiêu diệt giun xoắn đường ruột, ngăn chặn sự sản xuất ấu trùng, phá vỡ quá trình bao bọc và tăng tỷ lệ tử vong của giun xoắn cơ. Bệnh giun xoắn được điều trị bằng albendazole và mebendazole.

Albendazole được kê đơn uống sau bữa ăn với liều 400 mg x 2 lần/ngày cho bệnh nhân cân nặng từ 60 kg trở lên hoặc liều 15 mg/kg/ngày chia làm 2 lần cho bệnh nhân cân nặng dưới 60 kg. Thời gian điều trị là 14 ngày.

Tiên lượng của bệnh giun xoắn là gì?

Bệnh giun xoắn có tiên lượng thuận lợi ở các dạng xâm lấn nhẹ và trung bình. Có thể tái phát một số biểu hiện lâm sàng trong thời gian ngắn: đau cơ, phù nề vừa phải, tăng bạch cầu ái toan trong xét nghiệm máu. Ở các dạng nặng có biến chứng, bệnh giun xoắn có tiên lượng nghiêm trọng: nếu chẩn đoán muộn và điều trị chống ký sinh trùng chậm trễ, có thể dẫn đến tử vong: trong trường hợp diễn biến ác tính, bệnh có thể xảy ra ngay trong những ngày đầu của bệnh.