Thuyên tắc phổi ở trẻ em

Sự phát triển của thuyên tắc phổi được thúc đẩy bởi các yếu tố như nằm liệt giường, bệnh tim, bệnh lý sau phẫu thuật, gãy xương, giãn tĩnh mạch và béo phì.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các triệu chứng của thuyên tắc phổi ở trẻ em

Các triệu chứng của thuyên tắc phổi phụ thuộc vào mức độ tổn thương các mạch máu của hệ thống động mạch phổi. Bệnh nhân phàn nàn về khó thở, đau ngực, ho, ho ra máu. Nhìn chung, phát hiện thấy nhịp thở nhanh, tím tái, nhịp tim nhanh, sưng các tĩnh mạch ở nửa trên cơ thể và gan to. Những thay đổi khi nghe tim giống với hình ảnh của bệnh viêm phổi, tiếng ồn ma sát màng phổi được phát hiện ở giai đoạn sau. Trong những trường hợp nghiêm trọng, mất ý thức đột ngột, co giật, các dấu hiệu của suy mạch máu hoặc tim mạch cấp tính (sốc tim). Bệnh cảnh lâm sàng có thể bị xóa nhòa, thường dẫn đến chẩn đoán không kịp thời hoặc không nhận ra bệnh. Điện tâm đồ có thể cho thấy những thay đổi giống như nhồi máu với các dấu hiệu quá tải của tim phải (P-phổi, tăng sóng R ở các chuyển đạo II, III, aVF, V ₁, V ₂, sóng S rõ rệt ở các chuyển đạo V ₅ - V ₆, v.v.), nhưng không có sóng Q bệnh lý và có sóng S. Từ kết quả của các phương pháp nghiên cứu bổ sung, sự giảm pQ và thâm nhiễm trên phim X-quang ngực có giá trị chẩn đoán.

Điều trị thuyên tắc phổi ở trẻ em

Cấp cứu thuyên tắc phổi ở trẻ em và thanh thiếu niên phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Ở dạng bùng phát, tiến hành hồi sức tim phổi ban đầu, đặt nội khí quản và thở máy, liệu pháp oxy với 50% oxy. Để giảm đau, dùng thuốc giảm đau gây nghiện [dung dịch morphin 1% (0,1-0,15 mg/kg) hoặc dung dịch trimeperidine 1-2% (0,1 ml cho mỗi năm tuổi)]. Để giảm kích động tâm thần vận động, dùng diazepam tiêm tĩnh mạch với liều 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Đối với thuốc giảm đau thần kinh, có thể sử dụng dung dịch fentanyl 0,005% (1-2 ml), dung dịch morphin 1% hoặc dung dịch trimeperidine 1-2%, nếu chưa từng dùng trước đó, với 1-2 ml dung dịch droperidol 0,25%.

Liệu pháp tiêu huyết khối trong 2 giờ đầu tiên được thực hiện bằng streptokinase với liều 100.000-250.000 U tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt trong một giờ. Với mục đích tương tự, có thể sử dụng natri heparin tiêm tĩnh mạch với liều 200-400 U/kg (ngày) dưới sự kiểm soát của đông máu đồ, dipyridamole (5-10 mg/kg).

Đối với liệu pháp truyền dịch, sử dụng dung dịch keo và tinh thể (dung dịch natri clorid 0,9%, dung dịch dextrose 5-10%, dung dịch Ringer với tốc độ 10-20 ml/kg/giờ). Đối với hỗ trợ tăng co bóp, truyền chậm dopamine 5-15 mcg/(kg x phút) vào tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt (pha loãng 50 mg trong 500 ml dung dịch muối truyền). Trong trường hợp này, huyết áp tâm thu ở thanh thiếu niên phải được duy trì ở mức ít nhất là 100 mm Hg.

Trong trường hợp loạn nhịp thất do nguy cơ rung thất, cần chỉ định dung dịch lidocaine 1% (1-1,5 mg/kg). Bệnh nhân được đưa vào khoa hồi sức tích cực.