^

Sức khoẻ

A
A
A

Tăng huyết áp và mắt

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Với bệnh cao huyết áp của bất kỳ nguồn gốc nào, những thay đổi trong mạch máu của đùi được ghi nhận. Mức độ nghiêm trọng của những thay đổi này phụ thuộc vào chiều cao huyết áp và thời gian tăng huyết áp. Trong bệnh tăng huyết áp, có ba giai đoạn của sự thay đổi trong mắt đáy mắt, lần lượt thay thế nhau:

  1. giai đoạn thay đổi chức năng - bệnh mạch vành tăng huyết áp của võng mạc;
  2. giai đoạn thay đổi hữu cơ - xơ vữa võng mạc thượng bì võng mạc;
  3. giai đoạn thay đổi hữu cơ ở võng mạc và thần kinh thị giác - võng mạc hyperton và bệnh lý thần kinh.

Ban đầu, động mạch hẹp và tĩnh mạch mở rộng, các bức tường của mạch dần dần dày lên, chủ yếu là động mạch và precapillaries.

Khi soi đáy mắt xác định mức độ nghiêm trọng của xơ vữa động mạch. Thông thường, các bức tường của các mạch máu của võng mạc không thể nhìn thấy khi xem, và chỉ có thể nhìn thấy cột máu, ở giữa có một dải sáng. Với chứng xơ vữa động mạch, các thành mạch trở nên đông hơn, sự phản xạ của ánh sáng trên mạch sẽ trở nên không sáng và rộng hơn. Động mạch đã có màu nâu, không đỏ. Sự hiện diện của những chiếc tàu này được gọi là triệu chứng của "dây đồng". Khi sợi thay đổi hoàn toàn trong cột máu, chiếc tàu trông như một ống nước trắng. Đây là một triệu chứng của "dây bạc".

Mức độ nghiêm trọng của xơ vữa động mạch cũng được xác định bởi sự thay đổi trong giao điểm của các động mạch và tĩnh mạch của võng mạc. Trong các mô khỏe mạnh, một cột máu trong động mạch và tĩnh mạch được nhìn thấy rõ ràng ở giao lộ, động mạch đi qua trước tĩnh mạch, chúng giao cắt ở một góc độ cấp tính. Với sự phát triển của xơ vữa động mạch, động mạch dần dần kéo dài và, khi nhịp đập, bắt đầu siết chặt và mở ra tĩnh mạch. Với những thay đổi ở mức độ đầu tiên, có một sự thu hẹp hình nón tĩnh mạch ở hai bên của động mạch; với sự thay đổi ở mức độ thứ hai, tĩnh mạch uốn cong ở dạng S và đi đến động mạch, thay đổi hướng, và sau đó trở về hướng bình thường của nó phía sau động mạch. Với những thay đổi ở mức độ thứ ba, tĩnh mạch ở giữa thập giá sẽ trở nên vô hình. Độ sắc nét thị giác cho tất cả các thay đổi trên vẫn còn cao. Ở giai đoạn tiếp theo của bệnh, xuất huyết xuất hiện trong võng mạc, có thể nhỏ (từ mao mạch) và rớt (từ thành động mạch). Với xuất huyết tràn lan, máu vỡ ra khỏi võng mạc thành thủy tinh. Một biến chứng như vậy gọi là bệnh chảy máu. Tổng máu chảy máu thường dẫn đến mù, vì trong cơ thể thủy tinh, máu không thể tan hết. Xuất huyết nhỏ trong võng mạc có thể dần dần giải quyết. Một dấu hiệu thiếu máu võng mạc là một "exudate mềm" - các điểm trắng da ở viền mao mạch. Đây là những vi sóng nhỏ của lớp sợi thần kinh, các vùng của chứng thiếu máu do thiếu máu cục bộ, liên quan đến việc đóng lumen của các mao mạch.

Với bệnh cao huyết áp ác tính, do huyết áp cao, hoại tử fiburin từ võng mạc và các mạch thần kinh thị giác phát triển. Đồng thời có dấu hiệu sưng tấy của dây thần kinh thị giác và vỏ lưới. Những người như vậy đã làm giảm thị lực, có một khiếm khuyết trong lĩnh vực thị giác.

Trong bệnh cao huyết áp, các mạch của choroid cũng bị ảnh hưởng. Suy thận mạch tủy là cơ sở để tách võng mạc sinh dục thứ phát trong độc tính của phụ nữ mang thai. Trong trường hợp sản giật - tăng huyết áp nhanh - có sự co thắt toàn bộ của động mạch. Võng mạc trở thành "ướt", có võng mạc võng mạc phát triển rõ rệt.

Với việc bình thường hoá huyết động học, mao mạch nhanh chóng trở lại bình thường. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự thay đổi trong các võng mạc thường giới hạn ở giai đoạn co thắt mạch.

Hiện nay việc chẩn đoán "tăng huyết áp" lấy bối cảnh trong trường hợp có tiền sử hướng dẫn cho một sự gia tăng ổn định trong máu tâm thu (trên 140 mm Hg. V.) Và / hoặc tâm trương (trên 90 mm Hg V..) Áp suất (mức 130 / 85). Ngay cả khi huyết áp tăng nhẹ, tăng huyết áp không được điều trị sẽ dẫn đến tổn thương các cơ quan đích, đó là tim, não, thận, võng mạc, mạch ngoại biên. Khi tăng huyết áp đang băn khoăn vi tuần hoàn, đánh dấu phì đại lớp cơ thành mạch máu, co thắt động mạch cục bộ, trì trệ đã nulah, chảy giảm cường độ trong các mao mạch.

Được xác định trong kiểm tra bằng mắt, thay đổi trong một số trường hợp là triệu chứng đầu tiên của bệnh tăng huyết áp và có thể giúp thiết lập chẩn đoán. Sự thay đổi của các mạch máu của võng mạc trong các giai đoạn khác nhau của bệnh cơ bản phản ánh động lực của nó, giúp xác định các giai đoạn của sự phát triển của bệnh và làm cho một dự đoán.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các giai đoạn thay đổi mạch máu của võng mạc trong cao huyết áp

Để đánh giá sự thay đổi của đáy do tăng huyết áp, phân loại được đề xuất bởi ML Krasnov được sử dụng, theo đó ba giai đoạn thay đổi trong các mạch võng mạc được phân biệt.

Giai đoạn đầu - bệnh mạch vành hyperton - điển hình là giai đoạn đầu của bệnh cao huyết áp - giai đoạn rối loạn chức năng mạch máu. Trong bước này, có một thu hẹp các động mạch và tĩnh mạch của tỷ lệ mở rộng võng mạc trở nên tầm cỡ mạch máu lệ 1: 4 thay vì 2: 3, đánh dấu không đồng đều tầm cỡ và tăng tình trạng khúc khuỷu của tàu có thể được quan sát triệu chứng động tĩnh mạch chiasm tôi độ (triệu chứng Salus-Hun). Đôi khi (khoảng 15% trường hợp) ở các phần trung tâm của võng mạc có một sự kích thích kẽm của các venules nhỏ (triệu chứng của Gvist). Tất cả những thay đổi này đều có thể đảo ngược được; khi họ bình thường hóa huyết áp của họ, họ thoái lui.

Giai đoạn thứ hai - xơ vữa động mạch thượng vị của võng mạc - giai đoạn thay đổi hữu cơ Sự bất bình đẳng của kích thước và lumen của động mạch được ghi nhận, tăng nếp nhăn. Trong mối liên hệ với chứng hyalinosis của thành động mạch, dải ánh sáng trung tâm (phản xạ dọc theo mạch) trở nên hẹp hơn, có màu vàng, cho phép tàu tương tự như dây đồng. Sau đó, nó thu hẹp lại nhiều hơn và con tàu có dạng dây bạc. Một số tàu bị phá hủy hoàn toàn và có thể nhìn thấy dưới dạng các đường trắng mỏng. Các tĩnh mạch được mở rộng và quanh co. Trong giai đoạn tăng huyết áp động mạch này, một triệu chứng của cắt ngang động mạch là một triệu chứng của Salus-Gunn). Một động mạch đàn hồi bị cắt qua tĩnh mạch đẩy nó xuống, làm cho tĩnh mạch hơi cong (Salus-Gunn I). Trong các đường ngang động mạch ở độ thứ hai, đường cong tĩnh mạch trở nên rõ ràng, dễ nhìn thấy. Có vẻ như mỏng hơn ở giữa (Salus-Gunn II). Sau đó, vòm tĩnh mạch trở nên vô hình ở giao điểm của động mạch và tĩnh mạch biến mất (Salus-Hun III). Xương tĩnh mạch có thể gây ra chứng huyết khối và xuất huyết. Trong vùng của đĩa thần kinh thị giác, các mạch máu mới hình thành và siêu vi thể có thể được quan sát. Ở phần bệnh nhân, đĩa có thể nhợt nhạt, đơn điệu với sáp sáp.

Giai đoạn xơ vữa động mạch thượng thận của võng mạc tương ứng với giai đoạn tăng áp lực động mạch tâm thu và tâm trương trong giai đoạn IIA và IIB tăng huyết áp.

Giai đoạn thứ ba là angiotetinopathy tăng huyết áp và bệnh lý thần kinh. Trong đáy, trừ những thay đổi mạch xuất hiện xuất huyết võng mạc, phù nề và tiêu điểm màu trắng của nó tương tự để wads bông gòn cũng như nhỏ foci tiết dịch màu trắng, đôi khi với một màu vàng, khu vực xuất hiện thiếu máu cục bộ. Do sự xáo trộn của huyết động học thần kinh, điều kiện của đĩa thần kinh thị giác thay đổi, sưng và mờ biên giới được ghi nhận. Trong một số ít trường hợp, với bệnh cao huyết áp nặng và ác tính, một hình ảnh của đĩa thần kinh thị giác ứ đọng được quan sát, điều này đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt với khối u não.

Sự tích lũy của foci nhỏ xung quanh điểm màu vàng hình thành hình của một ngôi sao. Đây là một dấu hiệu của một dự báo xấu không chỉ đối với thị giác, mà còn cho cuộc sống.

Trạng thái của các mạch máu của võng mạc phụ thuộc vào mức độ của áp lực động mạch, cường độ kháng ngoại biên đối với dòng máu và đến một mức độ nhất định cho thấy trạng thái co bóp của tim. Với tăng huyết áp động mạch, áp suất tâm trương trong động mạch trung tâm của võng mạc tăng lên 98-135 mm Hg. Nghệ thuật (với tốc độ 31-48 mm Hg). Ở nhiều bệnh nhân, lĩnh vực thay đổi thị lực, thị lực và thích nghi tối được giảm, độ nhạy sáng bị nhiễu.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự thay đổi trong các võng mạc thường giới hạn ở giai đoạn co thắt mạch.

Những thay đổi trong các mạch võng mạc do bác sĩ nhãn khoa cho thấy cần phải điều trị tăng huyết áp tích cực.

Các bệnh lý của hệ thống tim mạch, bao gồm tăng huyết áp động mạch, có thể gây ra rối loạn tuần hoàn cấp trong các mạch võng mạc.

Sự tắc nghẽn động mạch trung tâm của võng mạc

Sự tắc nghẽn động mạch trung tâm của võng mạc (CAC) và các nhánh của nó có thể là do co thắt, tắc nghẽn mạch máu hoặc huyết khối của mạch. Do tắc nghẽn động mạch trung tâm của võng mạc và các chi của nó, thiếu máu xảy ra, gây ra sự thay đổi dystrophic trong võng mạc và thần kinh thị giác.

Co thắt động mạch võng mạc trung tâm và các chi nhánh ở những người trẻ là một biểu hiện vegetovascular rối loạn, và ở người già là tổn thương hữu cơ phổ biến hơn của bức tường mạch máu do tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, và những người khác. Chỉ trong một vài ngày hoặc thậm chí vài tuần trước khi co thắt, bệnh nhân có quyền khiếu nại tạm mờ thị giác, sự xuất hiện của tia lửa, chóng mặt, đau đầu, tê ngón tay và ngón chân. Triệu chứng như vậy cũng có thể xảy ra khi endarteritis, một số ngộ độc, sản giật, bệnh truyền nhiễm, thuốc mê khi dùng đến một niêm mạc của vách ngăn mũi, loại bỏ răng hoặc bột giấy. Soi đáy mắt xác định giới hạn toàn bộ hoặc từng chi nhánh của thiếu máu cục bộ động mạch võng mạc trung tâm xung quanh. Tắc nghẽn của động mạch võng mạc trung tâm xảy ra đột ngột, thường vào buổi sáng, và cho thấy sự suy giảm đáng kể trong thị lực, thậm chí mù lòa. Độ sắc nét thị giác có thể được bảo tồn nếu một trong các chi nhánh của động mạch trung tâm của võng mạc bị hỏng. Khiếm khuyết được phát hiện trong lĩnh vực xem.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Thuyên tắc động mạch trung tâm của võng mạc

Sự tắc nghẽn của động mạch trung tâm của võng mạc và các nhánh của nó thường thấy ở những người trẻ tuổi mắc bệnh nội tiết và nhiễm trùng, nhiễm trùng cấp tính, thấp khớp và chấn thương. Khi soi đáy mắt của mụn trứng cá cho thấy những thay đổi đặc trưng trong đống trung tâm của vết thâm anh đào - một triệu chứng của "xương anh đào". Sự có mặt tại chỗ được giải thích bởi thực tế là trong vùng này võng mạc rất mỏng và màng mạch máu đỏ sáng qua nó. Các đĩa của thần kinh thị giác dần dần chuyển thành nhạt, và teo của nó đặt vào. Nếu có tsilioretinalnoy động mạch, mà miệng nối giữa động mạch trung tâm võng mạc và mi động mạch, một lưu lượng máu bổ sung trong macula và một triệu chứng của "đào hố" không xuất hiện. Trong bối cảnh thiếu máu cục bộ võng mạc nói chung, khu vực nhồi mồi của đáy có thể có màu bình thường. Trong những trường hợp này, tầm nhìn trung tâm được duy trì.

Với thuyên tắc động mạch trung tâm của võng mạc, thị lực không bao giờ được phục hồi. Với sự co thắt ngắn hạn ở người trẻ tuổi, thị lực có thể trở lại hoàn toàn, với một kết quả không thuận lợi kéo dài cũng có thể xảy ra. Dự báo của người cao tuổi và người già là tồi tệ hơn so với tuổi trẻ. Khi một trong những nhánh của động mạch trung tâm của võng mạc bị tắc, chứng võng mạc do thiếu máu võng mạc phát triển dọc theo chiếc tàu bị ảnh hưởng, tầm nhìn chỉ được giảm một phần, trường nhìn tương ứng sẽ rơi ra.

Điều trị tắc nghẽn cấp tính của các động mạch võng mạc trung tâm và các chi nhánh là việc bổ nhiệm trực tiếp của các thuốc giãn mạch nói chung và địa phương. Ngậm dưới lưỡi - tablet nitroglycerine dưới da - 1,0 ml dung dịch 10% caffeine, Amyl nitrit hít (2-3 giọt mỗi vatke) retrobulbarno - 0,5 ml dung dịch 0,1% của atropin sulfat hoặc giải pháp Priscoli (10 mg mỗi mỗi ngày trong vài ngày), 0,3-0,5 ml 15% dung dịch Complamine. Tĩnh mạch - 10 ml 2,4% dung dịch aminophylline, tiêm bắp - 1 ml dung dịch 1% acid nicotinic như một chất hoạt hóa của hủy fibrin, 1 ml dung dịch 1% của dibasol, 2 ml dung dịch 2% papaverine hydrochloride, 2 ml 15% komplamin.

Tĩnh mạch được quản lý như một giải pháp 1% acid nicotinic (1 ml), dung dịch glucose 40% (10 ml), xen kẽ nó với một giải pháp 2,4% aminophylline (10 ml). Nếu bệnh nhân có bệnh toàn thân (tai nạn mạch máu não, nhồi máu cơ tim), cho thấy liệu pháp chống đông máu. Huyết khối động mạch võng mạc trung tâm, kết quả từ endarteritis, tiêm quang fibrinolizina heparin trên nền của tiêm bắp của heparin ở liều 5000-10 000 IU 4-6 lần một ngày dưới sự kiểm soát của quá trình đông máu và chỉ số prothrombin. Sau đó, chỉ định thuốc chống đông máu bên trong gián tiếp - finilin 0,03 ml 3-4 lần trong ngày đầu tiên, và sau đó - 1 lần mỗi ngày.

Bên mất aminophylline 0,1 g, papaverine 0,02 g, Dibazolum 0,02 g, Nospanum 0,04 g, 0,25 g nigeksin 2-3 lần mỗi ngày, 0,1 Trentalum g 3 lần một ngày.

Tiêm bắp dung dịch muối magnesium 25% 5-10 ml mỗi lần tiêm. đại lý Antisclerotic (chuẩn bị iốt, methionin 0,05 g 0,25 g miskleron 3 lần một ngày), vitamin A, B 6, B 2 và C được dùng với liều bình thường.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Viêm huyết khối tĩnh mạch trung tâm

Huyết huyết mạch tĩnh mạch trung tâm của võng mạc (CVC) xảy ra chủ yếu ở bệnh cao huyết áp, xơ vữa động mạch, tiểu đường, thường gặp ở người cao tuổi. Thanh niên gây ra huyết khối, trung tâm tĩnh mạch võng mạc có thể tổng (cúm, nhiễm trùng huyết, viêm phổi, vv) Hoặc tiêu cự (hầu hết các bệnh của các xoang cạnh mũi và răng) nhiễm trùng. Không giống như sự tắc nghẽn nghiêm trọng của động mạch võng mạc trung tâm, tĩnh mạch trung tâm của võng mạc phát triển dần dần.

Trong giai đoạn tiền huyết khối, tĩnh mạch xuất hiện trên đáy. Các tĩnh mạch là tối, mở rộng, co giật, giao cắt động mạch-tĩnh mạch được phát âm rõ ràng. Khi thực hiện nghiên cứu angiographic, một dòng chảy máu chậm lại được ghi lại. Khi bắt đầu võng mạc tĩnh mạch huyết khối đậm, rộng, kéo dài, dọc theo tĩnh mạch - transsudativny mô phù nề ở ngoại vi của đáy dọc theo tĩnh mạch là xuất huyết xuất huyết. Trong giai đoạn tích cực của huyết khối, có một sự suy giảm đột ngột, và sau đó một sự giảm thị lực hoàn toàn. Soi đáy mắt OTECH đĩa quang, ranh giới rửa sạch, tĩnh mạch giãn, ngoằn ngoèo và không liên tục, thường được vận chuyển trong động mạch võng mạc phù nề thu hẹp xuất huyết quan sát kích thước khác nhau và hình dạng.

Với huyết khối đầy đủ, xuất huyết được đặt khắp võng mạc, và với huyết khối của chi nhánh, họ chỉ được bản địa hóa trong lưu vực của tàu bị ảnh hưởng. Huyết khối của các chi nhánh cá nhân thường xảy ra trong khu vực của các giao thoa động mạch. Sau một thời gian, các foci trắng được hình thành - tích tụ protein, thoái hóa. Dưới ảnh hưởng của điều trị, xuất huyết có thể bị giải thể một phần, dẫn đến việc cải thiện trung tâm và thị lực ngoại vi.

Ở khu vực trung tâm của đáy sau khi hoàn thành huyết khối, thường xuất hiện các mạch máu mới hình thành có tính thấm cao hơn, chứng minh bằng năng lượng tự do của fluorescein trong việc kiểm tra mạch máu. Các biến chứng của huyết khối tĩnh mạch trung tâm sau của võng mạc giai đoạn cuối là xuất huyết ban đầu và võng mạc, hemophthalmus kết hợp với các mạch máu mới hình thành.

Sau khi huyết khối tĩnh mạch trung tâm võng mạc xuất huyết thường phát triển bệnh tăng nhãn áp thứ cấp, thoái hóa võng mạc, maculopathy, những thay đổi tăng sinh trong võng mạc, quang teo dây thần kinh. Huyết khối chi nhánh cá nhân của xuất huyết tĩnh mạch võng mạc trung tâm hiếm khi phức tạp do bệnh tăng nhãn áp thứ phát xuất hiện nhiều thường xuyên hơn những thay đổi thoái hóa trong khu vực trung tâm của võng mạc, đặc biệt là ở tổn thương chi nhánh thời gian, vì nó loại bỏ từ thẻ điểm vàng võng mạc máu.

Khi võng mạc tắc tĩnh mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp cần phải hạ huyết áp và tăng áp lực tưới máu trong các mạch của mắt. Để giảm huyết áp cần thiết để cung cấp cho một viên thuốc của clonidin, và tăng áp lực tưới máu trong các mạch của mắt, giảm phù nề ở ứ tĩnh mạch và extravasal giảm áp lực nội nhãn trong đồ đựng khuyên axit ethacrynic 0,05 g và 0,25 g Diacarbum 2 lần một ngày trong 5 ngày, cũng như cài đặt 2% dung dịch pilocarpine. Hành động thuận lợi có inogen huyết tương. Parabulbarly tiêm heparin và corticosteroid tĩnh mạch - reopoligljukin và Trentalum, tiêm bắp - heparin, liều được điều chỉnh tùy thuộc vào thời gian đông máu: nó phải được tăng 2 lần so với chỉ tiêu. Sau đó áp dụng các thuốc chống đông gián tiếp (fenilin, neodekumarin). Angioprotectors điều trị triệu chứng được đề xuất (prodektina, Dicynone), thuốc nhằm cải thiện vi tuần hoàn (komplamin, teonikol, Trental, cavinton), thuốc chống co thắt (papaverine, không spa), corticosteroid (deksazon retrobulbarno và dưới kết mạc), vitamin, chất chống xơ cứng. Trong các giai đoạn sau (2-3 tháng) được thực hiện đông máu laser tàu bị ảnh hưởng, sử dụng kết quả của chụp mạch huỳnh quang.

trusted-source[19], [20], [21], [22]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.